外科主治医师（神经外科学）-试卷45 16页

外科主治医师【神经外科学】-试卷 45 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.慢性硬脑膜下血肿最可能的出血来源是 【score:2 分】 【A】板障静脉 【B】导静脉 【C】硬脑膜中动脉 【D】桥静脉 【此项为本题正确答案】 【E】静脉窦 本题思路： 2.已出现 Cushing 反应的重度急性颅内血肿的患者， 当开颅手术时，过快地释放颅内血肿，将导致 【score:2 分】 【A】呼吸骤停 【B】心搏骤停 【C】血压升高 【D】生命体征无变化 【E】血压骤降 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.动脉瘤破裂形成血肿的发生率，以何者最高 【score:2 分】 【A】前交通动脉瘤 【B】后交通动脉瘤 【C】大脑后动脉动脉瘤 【D】大脑中动脉动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】基底动脉动脉瘤 本题思路：大脑中动脉动脉瘤分布在主干上约占 72％，其余在周围支上，其出血频度高，发生血肿机 会多。 4.后颅窝手术中，切开枕骨大孔后缘一般限制在中线 旁 1．5cm 内，主要是为避免损伤 【score:2 分】 【A】延髓 【B】小脑扁桃体 【C】上颈髓 【D】椎动脉 【此项为本题正确答案】 【E】环窦 本题思路：两侧椎动脉离开颈后在枕骨大孔后正中线 旁 2～3cm 进入枕骨大孔，因此在切除枕骨大孔后缘 时，为避免损伤椎动脉，骨切除范围一般限制在中线 旁 1．5cm 内。 5.临床诊断为脑震荡患者，可存在有 【score:2 分】 【A】有逆行性遗忘，昏迷时间常＞30 分钟 【B】神经系统检查一定有病理反射 【C】脑脊液常规、生化有异常 【D】CT 检查可有阳性表现 【E】脑干听觉诱发电位可有异常 【此项为本题 正确答案】 本题思路：有很多资料表明：对轻型脑震荡患者行脑 干诱发电位检查时发现，50％以上患者存在波形异 常，表明实际上有脑器质性损害。 6.幕上的颅内转移瘤最多见于 【score:2 分】 【A】额叶 【此项为本题正确答案】 【B】顶叶 【C】颞叶 【D】枕叶 【E】视丘 本题思路：幕上转移瘤多见于大脑中动脉供应区，以 额叶最为多见。 7.脑脓肿的典型 CT 表现为 【score:2 分】 【A】高密度圆形占位病变 【B】伴有大面积脑水肿的低密度占位病变，可环 形强化 【此项为本题正确答案】 【C】仅为大面积脑水肿 【D】脑实质内不规则等密度占位病变，明显均匀 强化 【E】中线移位，脑室受压 本题思路： 8.松果体区最常见的肿瘤是 【score:2 分】 【A】松果体细胞瘤 【B】松果体母细胞瘤 【C】生殖细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】畸胎瘤(包括恶性畸胎瘤) 【E】内胚窦肿瘤 本题思路：松果体区的肿瘤 50％以上为生殖细胞 瘤。 9.下述关于颅内肿瘤的论述中哪一个是错误的 【score:2 分】 【A】胶质瘤很少起源自星形胶质细胞 【此项为 本题正确答案】 【B】儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居 第二位 【C】成人颅内肿瘤多发生于大脑半球 【D】女性发病占优势的颅内肿瘤可以是脑膜瘤、 泌乳素腺瘤 【E】胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见 本题思路：胶质瘤最常起源于星形胶质细胞。 10.颈椎病椎动脉型表现为 【score:2 分】 【A】单侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉 完整或相对正常，肌萎缩明显 【B】颈痛，活动受限，病情进行性加重，出现上 运动神经元瘫 【C】上肢发麻，手部肌力下降，四肢软瘫 【D】颈肩痛沿颈神经根放射，咳嗽加重，握力减 退 【E】头痛、头晕、耳鸣、猝倒，颈侧弯时头晕加 重 【此项为本题正确答案】 本题思路：上颈段脊髓受压表现为颈枕部放射性疼 痛，强迫头位，逐渐加重。 11.急性颅内压增高可出现于 【score:2 分】 【A】大脑半球单发转移瘤 【B】细菌性脑膜炎 【C】高血压脑出血 【此项为本题正确答案】 【D】颅内巨大脑膜瘤 【E】脑梗死 本题思路：高血压脑出血起病最急，常引起急性颅内 压增高。 12.破裂形成血肿的部位在颞上、中回见于 【score:2 分】 【A】颈内后交通动脉瘤 【B】前交通动脉瘤 【C】大脑后动脉动脉瘤 【D】大脑中动脉动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】椎基底动脉动脉瘤 本题思路： 13.疑为颅动脉瘤破裂出血引起的 SAH 的哪一级病情 (Hunt 分级)应选择尽快造影和手术 【score:2 分】 【A】一级 【B】一、二级 【此项为本题正确答案】 【C】三、四级 【D】五级 【E】一至五级 本题思路：一般认为在手术时机选择上病情一、二级 应尽早造影，尽快手术；三级以上者手术危险性较 大，待数日病情好转后再进行手术；对五级患者除非 危及生命血肿需要清除，否则手术的效果不好。 14.有关颅内动脉瘤的叙述，下述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血 【B】动脉瘤破裂可产生脑缺血 【C】动脉瘤破裂不会引起癫痫 【此项为本题正 确答案】 【D】巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓 【E】动脉瘤破裂可产生颅内血肿 本题思路：动脉瘤破裂后产生蛛网膜下腔出血，脑内 或脑池内血液均可“点燃”神经细胞而造成癫痫发 作。 15.在动脉瘤手术中以下列哪种方法最好 【score:2 分】 【A】孤立术 【B】近端载瘤动脉夹闭术 【C】加固术 【D】瘤颈夹闭术 【此项为本题正确答案】 【E】凝固术 本题思路：动脉瘤的治疗方法很多，但到目前为止动 脉瘤颈夹闭仍是首选和最好方法，另外，现在施行血 管内治疗动脉瘤栓塞也日渐增多。 16.角膜反射的传入神经是 【score:2 分】 【A】视神经 【B】三叉神经 【此项为本题正确答案】 【C】动眼神经 【D】面神经 【E】展神经 本题思路： 17.下列哪项对颅内容积代偿无意义 【score:2 分】 【A】颅内静脉床收缩 【B】脑脊液挤向椎管内蛛网膜下腔 【C】脑脊液分泌减少 【D】脑组织压缩变形 【此项为本题正确答案】 【E】脑脊液吸收增多 本题思路： 18.患者头部外伤致硬膜外血肿 4 小时、并发小脑幕 裂孔疝，下列哪项临床表现不正确 【score:2 分】 【A】一侧瞳孔散大 【B】意识障碍 【C】双侧肢体瘫痪 【此项为本题正确答案】 【D】视乳头水肿 【E】库欣综合征 本题思路： 19.大多为囊性，囊液呈黄褐色或深褐色，内含大量 胆固醇结晶，囊壁可有钙化的肿瘤是 【score:2 分】 【A】血管网状细胞瘤 【B】颅咽管瘤 【此项为本题正确答案】 【C】星型细胞瘤 【D】少突胶质细胞瘤 【E】室管膜瘤 本题思路： 20.诊断脑挫裂伤的临床依据可除外哪项 【score:2 分】 【A】头部外伤后原发昏迷＞30 分钟 【B】多有中间清醒期 【此项为本题正确答案】 【C】腰穿可发现血性脑脊液 【D】脑膜刺激征阳性 【E】多为对冲伤所致 本题思路： 21.对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是 【score:2 分】 【A】开颅探查 【B】CT 【C】MRI 【D】脑血管造影 【E】腰穿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反 射消失提示 【score:2 分】 【A】右侧胸髓 3～4 节段病损 【B】右侧胸髓 5～6 节段病损 【C】右侧胸髓 7～8 节段病损 【此项为本题正确 答案】 【D】右侧胸髓 9～10 节段病损 【E】右侧胸髓 11～12 节段病损 本题思路： 23.面部出现“洋葱皮”型感觉缺失现象为三叉神经 哪一部位损伤 【score:2 分】 【A】三叉神经脊髓束或核 【此项为本题正确答 案】 【B】三叉神经第二支 【C】三叉神经第一支 【D】三叉神经感觉根 【E】三叉神经第三支 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女性，36 岁，月经不规则 3 年，闭经 6 个月，发现 溢乳 3 个月，曾按“子宫发育不全”治疗无效，经妇 科检查子宫附件未见异常，而来神经外科门诊。查 体：肥胖体型，意识清醒，眼底视神经乳头未见异 常，其他神经系统检查也未见异常，双乳房发育中 等，乳晕色浅，触压有稀薄乳溢出。行 CT 扫描见鞍 内有 19．6mm×14．8mm 稍低密度区，增强扫描有轻 度强化，鞍膈膨隆。【score:6 分】 (1).该患者进一步确诊的首选辅助性检查项目是 【score:2 分】 【A】颅脑超声波探测 【B】脑电图 【C】颅骨侧位片及蝶鞍断层片 【D】MRI 【E】垂体激素含量测定 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】颅咽管瘤 【B】GH 腺瘤 【C】PRL 腺瘤 【此项为本题正确答案】 【D】ACTH 腺瘤 【E】FSH 腺瘤 本题思路： (3).患者行鞍区肿瘤切除术后第 3 天，出现意识障 碍，经 CT 复查，未发现颅内血肿及脑积水，考虑下 一步治疗措施时，下列哪项是错误的【score:2 分】 【A】脑水肿采用脱水剂 【B】注意纠正水和电解质酸碱平衡紊乱 【C】注意保持呼吸道通畅 【D】发现术前、术后未用肾上腺皮质激素，应及 时静脉给予补充 【E】考虑糖代谢障碍，用 10％葡萄糖溶液加以补 充 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 女性，20 岁，癫痫大发作半年，每月 4～5 次。既 往：10 年前(10 岁时)右侧头部外伤史，当时右额顶 部凹陷性骨折，下凹 0．8cm，当时无阳性体征，未 行手术。此次入院 CT 示右额顶区有一高密度阴影， 直径 0．5cm 大小，其周围有低密度区，无占位效 应。【score:10 分】 (1).CT 示右额顶区有一直径 0．5cm 大小高密度阴 影，最可能的是【score:2 分】 【A】出血 【B】梗死 【C】肿瘤 【D】增生的颅骨 【E】骨折的碎片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断，除 CT 外，最应进行下列哪项检查 【score:2 分】 【A】X 线 【B】MRI 【C】EEG 【此项为本题正确答案】 【D】脑血管造影 【E】腰穿 本题思路： (3).如上述检查有阳性发现，诊断是【score:2 分】 【A】额叶癫痫，颅骨凹陷骨折 【B】特发性癫痫，颅骨凹陷骨折 【C】外伤性癫痫，颅骨凹陷骨折 【此项为本题 正确答案】 【D】颅骨凹陷骨折，癔症 【E】颅骨凹陷骨折 本题思路： (4).结合该患者情况，应采取的治疗方案是 【score:2 分】 【A】脱水降颅压 【B】抗癫痫药物口服 【C】腰穿 【D】开颅手术 【此项为本题正确答案】 【E】继续观察 本题思路： (5).从此例病例中，关于小儿凹陷骨折的治疗原则是 【score:2 分】 【A】处理原则与成人相同 【B】处理应持积极态度，任何部位的凹陷性骨折 均应手术复位 【C】只要受伤时无神经功能障碍，即无需手术 【D】运动区的凹陷性骨折深度超过 0．5cm，即应 手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】当时不需处理，待后期产生症状或引起癫 痫，再考虑手术 本题思路：