中级主管护师（内科护理学）-试卷1 27页

中级主管护师【内科护理学】-试卷 1 (总分：80 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A、Felty 综合征 B、光过敏 C、多系统脏器损害 D、关节畸形 E、乏力、发热、体重减轻【score:4 分】 (1).类风湿性关节炎患者最重要的临床表现是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).系统性红斑狼疮除关节炎外，最重要的临床表现 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：本题考查类风湿性关节炎和系统性红斑狼 疮的临床表现。二者同为免疫系统疾病，且都可以出 现多系统的损害。类风湿性关节炎以关节病变为主要 表现，且均会出现关节的畸形。系统性红斑狼疮以多 系统损害为主，也可以有关节的受累，但是一般没有 关节畸形。 A、3～5 分钟 B、10 分钟～2 小时 C、2～6 小时 D、 6～12 小时 E、12 小时以上【score:4 分】 (1).误服有机磷农药中毒者，出现症状的时间一般是 接触后【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).通过皮肤接触有机磷农药导致中毒者，出现症状 的时间一般是接触后【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：本题考查了有机磷农药中毒的临床表现。 急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途 径有关。一般经皮肤吸收，症状常在接触 2～6 小时 内出现。自呼吸道吸入和口服者可在 10 分钟至 2 小 时内出现症状。 二、 A1/A2 型题(总题数：30，score:60 分) 1.慢性阻塞性肺气肿最常见的病因是 【score:2 分】 【A】支气管扩张 【B】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【C】支气管哮喘 【D】尘肺 【E】肺纤维化 本题思路： 2.冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素是 【score:2 分】 【A】脂质代谢异常 【此项为本题正确答案】 【B】高血压 【C】吸烟 【D】糖尿病和糖耐量异常 【E】家族遗传 本题思路：目前认为脂质代谢异常是冠状动脉粥样硬 化最重要的危险因素。 3.血中抗壁细胞抗体阳性，常提示为 【score:2 分】 【A】促胃液素瘤 【B】浅表性胃炎 【C】胃窦胃炎 【D】胃体胃炎 【此项为本题正确答案】 【E】胃黏膜脱垂症 本题思路：胃体胃炎主要由自身免疫反应引起，此类 患者血中常有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体存在。 4.患者，男性，58 岁，有肝硬化病史，大量呕血 1 天后出现神志恍惚，淡漠少言，口齿不清，嗜睡，昼 睡夜醒，护士应警惕患者可能出现了 【score:2 分】 【A】肺性脑病 【B】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸衰竭 【D】肝癌 【E】急性胰腺炎 本题思路：上消化道出血是肝硬化患者并发肝性脑病 的常见诱因，患者的表现符合肝性脑病昏迷前期表 现。 5.对急性肾盂肾炎最有诊断价值的检查是 【score:2 分】 【A】尿常规示白细胞管型 【此项为本题正确答 案】 【B】血尿素氮、肌酐升高 【C】内生肌酐清除率下降 【D】尿红细胞大于 3 个／高倍镜 【E】24 小时尿蛋白定量 本题思路：本题考查急性肾盂肾炎的实验室检查。急 性肾盂肾炎的尿液中可以见到大量白细胞，也可以见 到红细胞。白细胞管型是急性肾盂肾炎较特异的表 现，对诊断有价值。 6.特发性血小板减少性紫癜患者应避免使用下列哪种 药物 【score:2 分】 【A】泼尼松 【B】阿莫西林 【C】红霉素 【D】双嘧达莫 【此项为本题正确答案】 【E】地西泮 本题思路：特发性血小板减少性紫癜患者应避免使用 可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹 林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等。 7.糖尿病的基本病理生理变化是 【score:2 分】 【A】生长激素分泌过多 【B】甲状腺素分泌过多 【C】胰高糖素分泌过多 【D】糖皮质激素分泌过多 【E】胰岛素绝对或相对不足 【此项为本题正确 答案】 本题思路：糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对 或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体 内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出 表现的疾病。 8.流行性乙型脑炎的主要传染源是 【score:2 分】 【A】黑线姬鼠 【B】蚊子 【C】猪 【此项为本题正确答案】 【D】患者 【E】患者和隐性感染者 本题思路：流行性乙型脑炎(乙脑)是人畜共患的自然 疫源性疾病，人和动物感染后，出现病毒血症，均可 成为此病的传染源。可传染乙脑的动物包括家畜 (猪、马、牛、羊等)、家禽(鸡、鸭、鹅等)。由于猪 受感染后出现病毒血症可长达 7 天，且血中病毒数量 多，因而猪是本病最主要的传染源。由于人受感染 后，病毒血症期短，一般少于 5 天，且血中的病毒数 量少，因此不易造成人与人之间的传播。 9.患者，男性，34 岁，1 周前出现发热、食欲减退、 腹胀等不适，自服退热剂，无明显效果。查：T 39．8℃，P 76 次／分，胸部可见 3 个 2mm 左右的皮 疹，压之褪色，诊断为伤寒。该患者的病变部位常见 于 【score:2 分】 【A】升结肠 【B】横结肠 【C】降结肠 【D】乙状结肠 【E】回肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：伤寒的病理特点是全身单核-巨噬细胞系 统增生性反应，其中以回肠下段的集合淋巴结及孤立 淋巴滤泡病变最具特征性，形成回肠远端微小脓肿及 小溃疡，因此右下腹可有轻度压痛。 10.帕金森病的发病机制与黑质和纹状体内哪种神经 递质明显减少有关 【score:2 分】 【A】多巴胺 【此项为本题正确答案】 【B】乙酰胆碱 【C】5-羟色胺 【D】肾上腺素 【E】γ-氨基丁酸 本题思路： 11.β 2 受体激动剂首选的给药方式为 【score:2 分】 【A】口服 【B】吸入 【此项为本题正确答案】 【C】肌内注射 【D】静脉滴入 【E】直肠给药 本题思路：β 2 受体激动剂是控制哮喘急性发作的 首选药物，其首选的给药方式为吸入给药。 12.控制哮喘急性发作首选的药物是 【score:2 分】 【A】β 2 受体激动剂 【此项为本题正确答案】 【B】糖皮质激素 【C】抗胆碱能药物 【D】茶碱类 【E】肥大细胞膜稳定剂 本题思路：哮喘用药主要分为两大类：支气管舒张剂 和抗炎药，支气管舒张剂如 β 2 受体激动剂等，抗 炎药如糖皮质激素等。其中 β 2 受体激动剂是控制 哮喘急性发作的首选药物，而糖皮质激素主要通过多 环节阻止呼吸道炎症的发展并降低气道的高反应性， 是当前防治哮喘最有效的药物。 13.治疗肺炎链球菌肺炎，停用抗生素的指标一般是 【score:2 分】 【A】体温降至正常后 3 天 【此项为本题正确答 案】 【B】咳嗽、咳痰症状完全消失 【C】听诊湿啰音完全消失 【D】白细胞计数恢复正常 【E】X 线示炎症阴影完全消失 本题思路：抗生素治疗有效的指标主要有症状、体 征、实验室指标及 X 线表现，其中临床症状变化早于 白细胞计数等实验室指标，以体温恢复最早，而 X 线 示炎症阴影消散最晚。 14.下列关于肺脓肿的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】吸入性肺脓肿的好发部位与支气管解剖、重 力作用有关 【B】典型临床表现为高热、咳嗽，脓肿破溃后可 咳出大量脓痰或脓臭痰 【C】吸入性肺脓肿最常见致病菌为金黄色葡萄球 菌，而血源性肺脓肿则为厌氧菌 【此项为本题正确 答案】 【D】抗菌和痰液引流是关键治疗 【E】肺脓肿患者反复感染、大咯血者应考虑手术 治疗 本题思路：吸入性肺脓肿以厌氧菌感染占大多数，而 血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最常见。 15.患者，女性，26 岁，患支气管扩张症 10 年，间 断咳嗽，咳脓痰，痰量 40ml／d，下列哪项治疗措施 是错误的 【score:2 分】 【A】长期应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】体位引流 【C】免疫治疗 【D】体育锻炼 【E】生理盐水雾化吸入 本题思路：支气管扩张症的治疗原则是防治呼吸道反 复感染，保持呼吸道引流通畅，必要时手术治疗。其 中，感染的控制主要是指急性感染时根据病情、痰培 养及药敏试验选用合适的抗生素控制感染。根据题干 描述该患者目前没有急性感染的依据，治疗主要应以 对症和增强机体免疫功能为主，而不应长期应用抗生 素，以防耐药发生。 16.患者，男性，41 岁，反复咳脓痰伴间断少量咯血 20 年，大咯血 3 天来诊。体检：右下肺可闻及固定 湿 l 罗音，有杵状指。胸片示右下肺纹理增粗，可见 卷发影。诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】支气管扩张症 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肺脓肿 【D】慢性支气管炎 【E】肺气肿 本题思路：根据病史(反复咳嗽、咳脓痰及咯血)、体 征(肺部固定的湿啰音)及影像学检查(卷发影等)，该 患者表现为典型的支气管扩张症。 17.肝性脑病患者使用精氨酸的目的是 【score:2 分】 【A】使肠内呈酸性，减少氨吸收 【B】保护肝细胞 【C】为大脑提供能量 【D】抑制脑内假神经递质合成 【E】与游离氨结合，从而降低血氨 【此项为本 题正确答案】 本题思路：精氨酸可与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降 低血氨。 18.下列哪项是肾病综合征患者最常见的临床表现 【score:2 分】 【A】高血压 【B】水肿 【此项为本题正确答案】 【C】面色苍白、乏力 【D】低蛋白血症 【E】体位变动时易发生晕厥 本题思路：本题考查肾病综合征的临床表现。肾病综 合征特征性的临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血 症、水肿和高脂血症。其中，水肿是肾病综合征患者 最常见的表现。 19.下列关于急性白血病的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】儿童中急性粒细胞白血病多见 【此项为本 题正确答案】 【B】中枢神经系统和睾丸是白血病髓外复发的常 见部位 【C】脾及淋巴结肿大在急性淋巴细胞白血病患者 多见 【D】急性淋巴细胞白血病化疗首选 VP 方案 【E】化疗过程分为诱导缓解及巩固强化两个阶段 本题思路：儿童中多见急性淋巴细胞白血病，其余选 项正确。 20.适用于各型糖尿病患者治疗的最基本的方法是 【score:2 分】 【A】注射胰岛素 【B】口服格列本脲 【C】饮食疗法 【此项为本题正确答案】 【D】卧床休息 【E】纠正电解质紊乱 本题思路：饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施。其 目的在于减轻胰岛负担，降低血糖。不论糖尿病的类 型、病情轻重，也不论是否应用药物治疗，所有糖尿 病患者都应严格和长期执行。 21.甲型病毒性肝炎的潜伏期是 【score:2 分】 【A】1～2 周 【B】2～3 周 【C】15～45 天 【此项为本题正确答案】 【D】30～180 天 【E】6 周～6 个月 本题思路：甲型病毒性肝炎的潜伏期为 15～45 天， 乙型病毒性肝炎的潜伏期为 30～180 天。 22.患者，女性，14 岁，因发热、头痛、呕吐 2 天， 于 3 月 10 日入院，初步诊断为流行性脑脊髓膜炎。 该患者的皮疹为 【score:2 分】 【A】斑疹 【B】丘疹 【C】斑丘疹 【D】玫瑰疹 【E】淤点和淤斑 【此项为本题正确答案】 本题思路：引起流行性脑脊髓膜炎的脑膜炎双球菌侵 袭皮肤血管内皮细胞，并释放内毒素，作用于小血管 和毛细血管，引起局部出血、坏死等，临床可出现皮 肤黏膜淤点和淤斑。 23.下列关于帕金森病患者的震颤特点的描述，不正 确的是 【score:2 分】 【A】常从一侧上肢开始 【B】多为首发症状 【C】静止时震颤明显 【D】动作时震颤加重，入睡后消失 【此项为本 题正确答案】 【E】随着病情进展，可逐步累及下颌、唇、面、 四肢 本题思路：帕金森病患者多数首发症状为震颤，常从 一侧上肢开始，呈现有规律的拇指对掌屈曲的不自主 震颤，如同“搓丸”样动作。因具有静止时震颤明 显、动作时减轻、入睡后消失等特点，故称为“静止 性震颤”。随病程进展，震颤可逐步累及下颌、唇、 面和四肢。 24.患者，女性，25 岁，近 2 个月来轻度咳嗽，咳白 色黏痰，内带血丝；午后低热，面颊潮红，疲乏无 力，常有心悸、盗汗，较前消瘦。经 X 线摄片检查， 发现右上肺第 2 肋部位有云雾状阴影，无透光区。痰 菌 3 次检验阴性，你认为下列哪项护理措施不必要 【score:2 分】 【A】住院隔离治疗 【此项为本题正确答案】 【B】给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食 【C】按医嘱给予抗结核药物治疗，观察药物不良 反应 【D】室内开窗通风 【E】做好保健指导 本题思路：根据病史和 X 线检查考虑该患者为肺结 核，应进一步评估是否具有传染性，为制定护理措施 提供依据。该患者痰菌检验 3 次均为阴性，因而无需 进行呼吸道隔离。 25.患者，男性，53 岁，主因“持续胸痛 3 小时”急 诊入院，诊断为“急性心肌梗死”。予链激酶溶栓治 疗，溶栓术后 2 小时，护士为判断溶栓是否成功，需 要关注的心肌损伤标记物是 【score:2 分】 【A】LDH 【B】C-TNT 【C】C-TNI 【D】AST 【E】CK-MB 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考查的是溶栓治疗后护理。心肌梗死 不足 6 小时的患者遵医嘱给予溶栓治疗。溶栓后可根 据下列指标间接判断溶栓是否成功：①胸痛 2 小时内 基本消失；②心电图的 ST 段于 2 小时内回降＞ 50％；③2 小时内出现再灌注性心律失常；④血清 CK-MB 酶峰提前出现(14 小时以内)，或根据冠状动脉 造影直接判断冠状动脉是否再通。 26.下列各项均明确表明上消化道大出血尚未停止， 除了 【score:2 分】 【A】黑便次数增多伴肠鸣音亢进 【B】网织红细胞计数持续增高 【C】黑便变为成形略带黄色 【此项为本题正确 答案】 【D】呕吐物由咖啡色转为鲜红色 【E】血尿素氮恢复正常后又升高 本题思路：上消化道大出血有以下表现者，需考虑有 继续出血或再出血：呕血或黑便次数多，呕血由咖啡 色转为鲜红色，黑便变为暗红色稀便，伴肠鸣音亢 进；休克表现经输液、输血未见好转；血红蛋白持续 下降；每小时尿量正常时，血尿素氮继续增高或再次 增高。黑便变为成形略带黄色，提示出血已停止，大 便逐渐恢复正常颜色。 27.患者，女性，60 岁，慢性肾功能不全尿毒症期， 进行血液透析治疗，在透析半小时后出现头痛、恶 心、呕吐、血压升高、抽搐，很快意识不清，陷入昏 迷，请问该患者出现了哪种并发症 【score:2 分】 【A】出血 【B】致热原反应 【C】低血压 【D】失衡综合征 【此项为本题正确答案】 【E】过敏反应 本题思路：本题考查血液透析中常见的并发症。失衡 综合征多见于首次透析的患者，透析过程中出现头 痛、恶心、呕吐、血压高、意识不清等脑水肿的表 现，应该考虑失衡综合征的可能。 28.下列不能多进食含碘丰富的食物的人群为 【score:2 分】 【A】妊娠妇女 【B】哺乳妇女 【C】青春发育期少儿 【D】单纯性甲状腺肿患者 【E】弥漫性甲状腺肿伴甲亢者 【此项为本题正 确答案】 本题思路：弥漫性甲状腺肿伴甲亢者进食过多含碘丰 富的食物，可使甲状腺素水平进一步升高，故不宜多 进含碘丰富的食物。 29.目前预防乙型病毒性肝炎的最佳措施是 【score:2 分】 【A】隔离患者 【B】定期体检筛查慢性病毒携带者 【C】做好饮食、饮水及粪便的管理 【D】乙肝疫苗预防接种 【此项为本题正确答 案】 【E】丙种球蛋白被动免疫 本题思路：预防乙型病毒性肝炎的措施包括对患者和 携带者进行血液和体液隔离，以及对易感者进行乙肝 疫苗接种等。而乙肝疫苗接种是我国预防和控制乙型 肝炎流行的最关键措施。对于即将暴露或意外暴露者 可通过肌内注射高价乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)进行 被动免疫。注射丙种球蛋白对乙型病毒性肝炎无预防 作用。 30.下列对瘫痪患者的护理哪项是错误的 【score:2 分】 【A】观察呼吸肌有无麻痹 【B】预防泌尿道感染 【C】鼓励咳嗽排痰 【D】勿搬动瘫痪肢体 【此项为本题正确答案】 【E】鼓励多饮水 本题思路：对瘫痪患者，护士应做好皮肤护理，勤翻 身，防止压疮发生；鼓励多饮水，预防泌尿道感染及 便秘；尽早开始康复训练，每天对患者的患肢进行被 动运动，病情稳定后鼓励患者做主动运动；尤其要注 意观察肌肉无力有无侵犯呼吸肌，呼吸肌无力会危及 患者生命。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，女性，21 岁，腕、踝关节疼痛及脱发 1 年， 今晨在海边游泳时发现面部出现紫红斑，遂就医。查 体：头发稀疏，面颊及颈部均有不规则圆形红斑，口 腔有溃疡。化验：血中查出狼疮细胞。【score:6 分】 (1).脱发护理时，以下护理措施哪项不妥【score:2 分】 【A】温水洗发 【B】每周洗发两次 【C】洗发时，边洗边按摩 【D】梅花针轻刺头皮 【E】烫发可使毛发增生 【此项为本题正确答 案】 本题思路：考查系统性红斑狼疮的脱发护理措施。狼 疮性脱发主要是由于皮肤下的小血管炎所致，一般在 病情控制后，毛发可以再生。染发、烫发等会直接损 害毛发，加重患者的脱发。针灸、温水洗头和按摩可 以改善局部的血液循环，且温水对皮肤和毛发也没有 刺激性，每周洗发 2 次的频率也较为适宜，所以选项 A、B、C、D 均为正确的护理措施。 (2).关于患者返家后的健康指导以下哪项不妥 【score:2 分】 【A】介绍本病基本知识 【B】告知有关药物知识 【C】病情缓解亦不能怀孕 【此项为本题正确答 案】 【D】避免日晒、劳累 【E】保持乐观情绪 本题思路：考查系统性红斑狼疮的健康教育。对于没 有中枢神经系统、肾或心脏的严重损害，而且病情处 于缓解期达到半年以上者，一般能够安全地妊娠，并 产出正常的婴儿。非缓解期系统性红斑狼疮患者容易 出现流产、早产或死胎，故应该避孕。 (3).口腔溃疡如有细菌感染，以下措施正确的是 【score:2 分】 【A】呋喃西林液漱口 【此项为本题正确答案】 【B】碳酸氢钠液漱口 【C】制霉菌素液漱口 【D】生理盐水漱口 【E】无菌蒸馏水漱口 本题思路：考查系统性红斑狼疮出现口腔溃疡时的护 理措施。口腔溃疡有细菌感染者用 1：5000 呋喃西林 液漱口，局部涂以碘甘油；有真菌感染者用 1％～ 4％碳酸氢钠液漱口，或用 2．5％制霉菌素甘油涂敷 患处。 某老年女性，服毒自杀后半小时被送入院，入院时患 者诉头晕、头痛，伴多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 等症状。体格检查：意识模糊，两肺满布湿哕音，口 鼻大量分泌物，呼出气体有浓烈的大蒜味。 【score:6 分】 (1).如该患者发生了昏迷，则此时清除胃内未吸收毒 物的首选措施是【score:2 分】 【A】催吐 【B】洗胃 【此项为本题正确答案】 【C】导泻 【D】静脉给予阿托品 【E】静脉给予氯解磷定 本题思路：考查了急性中毒的护理。对于吞服毒物的 患者，清除胃内未吸收毒物的方法主要是催吐和洗 胃，但是该患者已经发生了昏迷，故不适用催吐的方 法，可予以洗胃。 (2).根据现场调查确定该患者服用毒物为美曲膦酯 (敌百虫)，护士在洗胃时忌用【score:2 分】 【A】1：5000 高锰酸钾溶液 【B】2％碳酸氢钠溶液 【此项为本题正确答案】 【C】清水 【D】温开水 【E】生理盐水 本题思路：考查了有机磷中毒患者洗胃的护理。多数 有机磷酸酯类化合物在碱性条件下分解失效，但美曲 膦酯在碱性条件下会转变为毒性更强的敌敌畏。 (3).为判断患者中毒严重程度，需关注的检查项目是 【score:2 分】 【A】呕吐物中有机磷的含量 【B】尿中三氯乙醇的含量 【C】全血胆碱酯酶的活力 【此项为本题正确答 案】 【D】肝功能 【E】呼吸道分泌物中有机磷的含量 本题思路：考查了有机磷农药中毒严重程度的判定。 为了便于观察病情及治疗，将急性中毒分为 3 级：轻 度中毒表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流 涎、视物模糊、瞳孔缩小，全血胆碱酯酶活力一般在 70％～50％；中度中毒除上述症状外，还出现肌纤维 颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、 腹泻、意识清楚或轻度障碍等，全血胆碱酯酶活力降 至 50％～30％；重度中度除上述症状外发生肺水 肿、惊厥、昏迷及呼吸肌麻痹，全血胆碱酯酶活力降 至 30％以下。