外科护理学练习试卷61-1 17页

外科护理学练习试卷 61-1 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，32 岁，长期大量饮酒，甚至暴饮暴食，昨天于 酗酒后上腹剧烈疼痛并向腰部放射阵发加剧， T38．8℃，BP80／50mmHg【score:6 分】 (1).如疑是急性胰腺炎可检查【score:2 分】 【A】血清转氨酶 【B】血肌酐 【C】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【D】血磷酸肌酸激酶 【E】血沉 本题思路：急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅 速吸收人血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是 诊断本病的重要的化验检查。 (2).病人出现 T38．8℃，BP80／50mmHg 的原因是 【score:2 分】 【A】合并感染 【B】食道静脉破裂 【C】伴胃溃疡 【D】出血坏死 【此项为本题正确答案】 【E】上感 本题思路：病人因胰液中的胰酶被激活而引起自身消 化作用，出现胰腺充血、水肿及急性炎症反应，因腹 腔大量渗出、麻痹的肠腔内液体积聚、呕吐及出血， 使血容量锐减，可导致休克。 (3).禁食、禁饮水的原因是【score:2 分】 【A】避免胃炎 【B】减少胃酸，胰液分泌 【此项为本题正确答 案】 【C】减轻疼痛 【D】减轻腹胀 【E】避免腹水发生 本题思路：禁食可以减少胃酸分泌，从而减少胃液进 入十二指肠刺激胰液分泌。 二、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．无痛血尿 B．脓血便 C．进行性黄疸 D．进行性吞 咽困难 E．进行性排尿困难【score:8 分】 (1).胰头癌病人有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胰头癌病人因胰头部位癌肿不断生长，造 成胆汁、胰液排除受阻，出现进行性黄疸。 (2).前列腺增生病人有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：前列腺增生病人因前列腺不断增大造成尿 道梗阻，出现进行性排尿论难。 (3).泌尿系肿瘤病人有【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：泌尿系肿瘤因癌肿浸润生长，出现无痛性 血尿。 (4).食管癌病人有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：食管癌病人因食管内肿瘤不断长大，造成 进食受阻，出现进行吞咽困难。 三、 X 型题(总题数：2，score:4 分) 1.急性胰腺炎发病原因包括 【score:2 分】 【A】胆总管梗阻 【此项为本题正确答案】 【B】酒精中毒 【此项为本题正确答案】 【C】暴饮暴食 【此项为本题正确答案】 【D】低钙血症 【E】病毒感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆道疾病是最常见的病因；酒精中毒或饮 食不当约占我国急性胰腺炎发病原因的 30％。高脂 血症、高钙血症、某些农药和毒性物质可以导致急性 胰腺炎；特异性感染性疾病如腮腺炎病毒、肝炎病 毒、伤寒杆菌等感染，可能累及胰腺。 2.急性胰腺炎非手术治疗期间使用的药物中可以抑制 胰腺分泌的是 【score:2 分】 【A】雷尼替丁 【此项为本题正确答案】 【B】胰酶抑制剂 【C】生长抑素 【此项为本题正确答案】 【D】噻替哌 【E】阿托品 【此项为本题正确答案】 本题思路：可以减少胰腺的分泌的方法有：禁食和胃 肠减压、应用抗胆碱药物(如阿托品、西咪替丁、雷 尼替丁等)以及生长抑素(如奥曲肽、施他宁等)。 四、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．血性液体 B．不凝固血液 C．粪臭味液体 D．黄色 混浊状，无臭味液体 E．稀脓性，有臭味液体 【score:6 分】 (1).急性化脓性阑尾炎腹腔穿刺液【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性化脓性阑尾炎腹腔穿刺液呈粪臭味液 体。 (2).胃溃疡穿孔时腹腔穿刺液【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胃十二指肠溃疡穿孔时腹穿液呈黄色、混 浊、无臭，有时可见食物残渣。 (3).肝、脾破裂腹腔穿刺液【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腹腔内出血腹腔穿刺液呈不凝固血液，因 腹膜有脱纤维蛋白作用。 五、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 3.诊断胰腺炎最有意义的化验是 【score:2 分】 【A】3P 试验 【B】血清淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【C】甲胎蛋白 【D】血尿素氯 【E】出凝血时间 本题思路：胰腺炎病人因胆汁、胰液反流或胰管内压 增高，使胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的胰酶被 激活而引起自身消化作用，同时大量胰酶被腹膜吸收 人血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，故血清淀粉酶对 其有诊断价值。 4.女性、61 岁，暴饮后突发急性胰腺炎入院，观察 时要警惕该病人可能发生的最常见并发症是 【score:2 分】 【A】休克 【此项为本题正确答案】 【B】化脓感染 【C】肾衰 【D】中毒性脑病 【E】胰腺假性囊肿 本题思路：急性胰腺炎病人最常见的并发症是休克， 故应警惕。 5.某先生，64 岁。近 1 个月来腹部隐痛，纳差，消 瘦，乏力，全身黄染，瘙痒。查体：腹软，右上腹轻 压痛，可触及包块，肝肋下 5cm，质中；胆囊及脾脏 未触及。初步诊断应考虑是 【score:2 分】 【A】胃癌 【B】肝癌 【C】胆囊癌 【D】胰头及壶腹癌 【此项为本题正确答案】 【E】横结肠癌 本题思路：病人出现全身黄染，瘙痒，首先考虑肝、 胆、胰病变，而体检时右上腹轻压痛，可触及包块， 肝肋下 5cm，质中；胆囊及脾脏未触及，初步排除 肝、胆病变，因此考虑胰头及壶腹癌。 6.某先生，56 岁。上腹部不适 2 个月，自觉消瘦。 查体：巩膜明显黄染，皮肤有抓痕，腹软，胆囊可触 及。B 超示肝内外胆管扩张，胆囊胀大，胰管稍扩 张。最合适的诊断是 【score:2 分】 【A】肝细胞性黄疸 【B】病毒性肝炎 【C】胆囊癌 【D】胆囊炎、胆石症 【E】胰头癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：病人慢陛起病，出现巩膜明显黄染，皮肤 有抓痕，B 超示肝内外胆管扩张，胆囊胀大，胰管稍 扩张。故考虑胰胆管梗阻，且病人有慢性消耗表现， 首先考虑胰头癌。 7.急性胰腺炎病人不可使用的止痛剂 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】山莨菪碱 【C】东莨菪碱 【D】吗啡 【此项为本题正确答案】 【E】噻替哌 本题思路：因吗啡可导致 Oddi 括约肌痉挛，加重胰 管梗阻。 8.关于急性胰腺炎时血尿淀粉酶改变的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶 【B】尿淀粉酶下降较血清淀粉酶晚 【C】尿淀粉酶测定值大于 200 索氏单位有诊断意 义 【此项为本题正确答案】 【D】淀粉酶越高诊断的正确率越大 【E】淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比 本题思路：血、尿淀粉酶测定正常值：血清：8～64 温氏(Winslow)单位，或 40～180 索氏(Somogyi)单 位；尿：4～32 温氏单位。血清淀粉酶在发病后 1～2 小时即开始增高，8～12 小时标本最有价值，至 24 小时达最高峰，为 500～3000Somogyi 氏单位，并持 续 24～72 小时，2～5 日逐渐降至正常，而尿淀粉酶 在发病后 12～24 小时开始增高，48 小时达高峰，维 持 5～7 天，下降缓慢。淀粉酶值在严重坏死型者， 因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高 表现。 9.急性出血坏死性胰腺炎病人不会出现 【score:2 分】 【A】腹痛 【B】腹胀 【C】手足抽搐 【D】低血糖 【此项为本题正确答案】 【E】休克 本题思路：出血坏死性胰腺炎(重型)表现为腹痛、恶 心、呕吐；腹膜炎体征、血和尿淀粉酶增高，高热持 续不退，黄疸加深，神志模糊和谵妄，高度腹胀，血 性或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫淤斑，胃肠 出血、休克等。化验检查：白细胞增多，血红蛋白和 血细胞比容降低，血糖升高，血钙降低，血尿素氮或 肌酐增高，酸中毒等。 10.在外科急腹症鉴别中，一般起病较缓的是 【score:2 分】 【A】炎症性病变 【此项为本题正确答案】 【B】穿孔性病变 【C】出血性病变 【D】梗阻性病变 【E】绞窄性病变 本题思路：炎症性病变：一般起病缓慢，腹痛由轻至 重，呈持续性。 11.炎症性病变所致的急腹症的特点是 【score:2 分】 【A】发病突然 【B】刀割样疼痛 【C】肠鸣音亢进 【D】有固定压痛点，可伴有反跳痛和肌紧 张 【此项为本题正确答案】 【E】阵发性腹痛 本题思路：炎症性病变一般起病缓慢，腹痛由轻至 重，呈持续性；有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌 紧张；有体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 12.急腹症病人在明确诊断之前可以 【score:2 分】 【A】使用吗啡类止痛剂 【B】进食 【C】使用泻剂 【D】灌肠 【E】取半坐卧位 【此项为本题正确答案】 本题思路：外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严 格执行四禁，即：禁食、禁用止痛剂、禁服泻药、禁 止灌肠。 13.急腹症病人，腹透见膈下游离气体，提示腹内的 病变是 【score:2 分】 【A】炎症性 【B】梗阻性 【C】出血性 【D】穿孔性 【此项为本题正确答案】 【E】绞窄性 本题思路：腹透见膈下游离气体，提示腹内有积气， 通常为穿孔性急腹症。 14.对急腹症病人疼痛的护理错误的是 【score:2 分】 【A】病情观察期间应慎用止痛剂 【B】一般可以针刺止痛 【C】对已决定手术的病人，可以适当应用镇痛药 【D】与病人交谈，并给予安慰和鼓励 【E】对诊断不明确或未确定治疗之前，可以适当 应用镇痛药 【此项为本题正确答案】 本题思路：外科急腹症病人在没有明确诊断前，应禁 用止痛剂，以免影响病情观察。 15.张先生，29 岁。急性腹痛 10 小时急诊入院，全 腹有压痛，反跳痛和明显肌紧张，肝浊音界消失，移 动性浊音可疑，诊断性腹腔穿刺抽出含少量食物残渣 的混浊液体，初步诊断是 【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】脾破裂 【C】肾损伤 【D】空腔脏器的损伤 【此项为本题正确答案】 【E】肠系膜血栓形成 本题思路：病人出现明显腹膜炎体征，肝浊音界消 失，应考虑空腔脏器损伤，且诊断陛腹腔穿剂抽出含 少量食物残渣的混浊液体，也支持该判断。 16.王女士，40 岁。被汽车撞后 2 小时，自感腹痛、 胸闷。查体：脉搏 120 次／分，血压 9．3／ 6．7kPa(70／50mmHg)，面色苍白，四肢湿冷，全腹 压痛、反跳痛及肌紧张，但以左上腹为显著；移动性 浊音(+)，肠鸣音减弱。下列措施不妥的是 【score:2 分】 【A】让病人平卧位 【B】立即建立静脉通路 【C】补充血容量，必要时输血 【D】做好急诊手术前的准备 【E】可送病人去放射科检查，进一步明确诊 断 【此项为本题正确答案】 本题思路：该病人腹部被撞后出现血容量不足表现， 应考虑为腹腔内出血，为避免加重出血，应减少搬动 病人。 17.原发性下肢静脉曲张的病因是 【score:2 分】 【A】下肢浅静脉壁薄弱 【此项为本题正确答 案】 【B】盆腔内肿瘤 【C】妊娠子宫 【D】下肢深静脉阻塞 【E】下肢深静脉瓣膜功能不全 本题思路：原发性下肢静脉曲张是由于先天性静脉壁 和静脉瓣膜薄弱，以及长时间站立和负重等导致腹内 压增高，使静脉内压力持续增高，使回流受阻所致。 继发性下肢静脉曲张多因深静脉病变引起，如下肢深 静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后综合征等。也 可继发于深静脉以外的病变，如盆腔肿瘤、妊娠子宫 压迫髂外静脉等。 18.大隐静脉曲张做波氏试验是检查 【score:2 分】 【A】大隐静脉瓣功能 【B】深静脉是否通畅 【此项为本题正确答案】 【C】小隐静脉瓣功能 【D】交通支瓣膜功能 【E】大隐静脉瓣功能及交通支瓣膜功能 本题思路：深静脉回流试验(波氏试验)是检查深静脉 是否通畅的试验。检查时，患者站立，待下肢曲张静 脉充盈后，大腿中部绑扎止血带以阻断大隐静脉，嘱 病人用力踢腿 20 次，或反复下蹲 3～5 次后，观察静 脉曲张程度的变化。若曲张静脉空虚萎陷，表示深静 脉通畅；若静脉曲张不减轻，甚至加重，或伴有患肢 酸胀不适，表示深静脉不通畅。但若交通静脉瓣膜功 能不良，此试验不可靠。