内科主治医师消化内科学（专业实践能力）-试卷10 16页

内科主治医师消化内科学【专业实践能力】-试卷 10 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，26 岁。节律性中上腹痛 2 年余。每次饥饿时 加重，进餐后缓解，夜间常痛醒。昨日大便发黑就 诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无 包块。隐血试验(+++)。【score:6 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】胃癌 【D】胃黏膜脱垂 【E】胃炎 本题思路： (2).下列哪项检查对明确诊断最有帮助【score:2 分】 【A】胃液分析 【B】血清胃泌素测定 【C】纤维胃镜检查加活检 【此项为本题正确答 案】 【D】X 线胃肠钡餐造影 【E】选择性腹腔动脉造影 本题思路： (3).本病例估计出血量至少是多少【score:2 分】 【A】＞50ml 【此项为本题正确答案】 【B】100～200ml 【C】500～1000ml 【D】1000～1500ml 【E】1500ml 以上 本题思路： 男性，50 岁。半天来突然呕血 4 次，量约 1200ml， 黑便 2 次，量约 600g，伴头昏、心悸来急诊。体 检：血压 10／6kPa，心率 118 次／min，巩膜轻度黄 染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下 3cm，移动性浊音 (+)。【score:6 分】 (1).此时应给予病人的首要处理是【score:2 分】 【A】配血，等待输血 【B】快速输液，配血，等待输血 【此项为本题 正确答案】 【C】紧急胃镜检查明确出血部位 【D】诊断性腹穿，明确腹水性质 【E】急查红细胞压积 本题思路： (2).如患者经三腔管压迫止血后，无继续出血，24 小时后的处理是【score:2 分】 【A】三腔管继续压迫 24 小时 【B】继续压迫至大便隐血转阴后放气拔管 【C】气囊放气后留置三腔管 【此项为本题正确 答案】 【D】放气拔管，继续内科治疗 【E】放气拔管，转外科手术治疗 本题思路： (3).降低门静脉高压的药物宜首选【score:2 分】 【A】静脉滴注脑垂体后叶素 【B】静脉滴注西咪替丁(甲氰咪胍) 【C】静脉滴注奥美拉唑(洛赛克) 【D】普萘洛尔(心得安)口服 【此项为本题正确 答案】 【E】口含硝酸甘油 本题思路：患者有头昏、心悸、血压下降、心率加快 等周围循环衰竭的表现，提示出血量大，因此首先应 快速输液、配血、等待输血，保证生命体征平稳。三 腔管压迫止血，出血停止 24 小时后，可放出气囊内 气体，并放松牵引继续观察。如再经 24 小时后仍无 出血，即可拔除三腔管。口服普萘洛尔(心得安)减少 心输出量，胃肠道血管收缩而使门脉血流减少、血压 降低，在无心动过缓及肝功能严重失代偿患者是首选 的降门静脉压力的药物。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者，25 岁，农民。面色苍白，疲乏无力 1 年。血 常规检查 RBC2．0×10 12 ／L，Hb50g／L，喊 7．6× 10 9 ／L，中性粒细胞 0．50，淋巴细胞 0．26，嗜 酸性粒细胞 0．14，SF：10μg／L，血片中成熟红细 胞中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。【score:8 分】 (1).此患者给予硫酸亚铁 0．3g，3 次／d，口服，治 疗 1 个月效果不佳，其原因为【score:2 分】 【A】诊断不正确 【B】病因未去除 【此项为本题正确答案】 【C】所给铁剂剂量不够 【D】未合并应用维生素 C 【E】未使用注射用铁剂 本题思路： (2).根据题干所提供的线索，该患者可能的病因为 【score:2 分】 【A】营养不良 【B】吸收障碍 【C】消化性溃疡 【D】肠道钩虫病 【此项为本题正确答案】 【E】胃肠道肿瘤 本题思路： (3).假设为女性患者，病史方面应补充【score:2 分】 【A】现病史 【B】个人营养史 【C】月经生育史 【此项为本题正确答案】 【D】婚姻史 【E】家族史 本题思路： (4).假设此病人查出胃肠道肿瘤，需手术治疗。拟行 注射铁剂治疗，若患者体重 50kg，需铁剂总量约为 【score:2 分】 【A】1000mg 【B】1650mg 【此项为本题正确答案】 【C】1800mg 【D】2000mg 【E】2500mg 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，36 岁，反酸、烧心 5 年，伴黑便 1 个月，柏 油便 2 天。【score:4 分】 (1).为了确诊，首选检查为【score:2 分】 【A】血常规 【B】胃镜 【C】大便潜血试验 【D】B 超 【此项为本题正确答案】 【E】X 线透视 本题思路： (2).为有效止血，抑酸剂应达到胃内 pH 值为 【score:2 分】 【A】＞3 【B】＞4 【C】＞5 【D】＞6 【此项为本题正确答案】 【E】＞1 本题思路：血小板的凝聚只有在 pH>6．0 时才能发挥 作用，pH<5．0 时新形成的凝血块会迅速被消化而不 利于止血。 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:20 分) 男性，28 岁。既往有十二指肠球部溃疡病史 5 年， 反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗。4 小时前 出现呕血 3 次，量共约 600ml，柏油便 3 次，共约 200g，伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多 次晕厥。【score:10 分】 (1).目前最可能的诊断为【score:2 分】 【A】胃癌伴出血 【B】十二指肠球部溃疡出血 【此项为本题正确 答案】 【C】胃溃疡出血 【D】食管贲门黏膜撕裂综合征 【E】急性胃黏膜损害 本题思路： (2).查血红蛋白为 68g／L，现最紧急的处置为 【score:2 分】 【A】质子泵抑制剂抑酸止血 【B】内镜检查明确诊断 【C】生长抑素减少内脏血流以达到止血目的 【D】大量补充晶体液扩容 【E】紧急输血 4U 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).有关失血后血象变化的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】3～4 小时以上才出血贫血 【B】24～72 小时血液稀释到最大程度 【C】大量出血 2～5 小时出现白细胞计数轻度增高 【D】出血停止 2～3 天白细胞才恢复正常 【E】出血 2～3 天网织红细胞即增高 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (4).经积极抢救，患者血压升高后又下降至 90／ 60mmHg，每日需输红细胞 4U 才可维持血压在 90／ 60mmHg，血尿素氮较前升高至 14．3mmol／L，在输 血情况下行胃镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡喷射 性出血。下一步治疗最有效的为【score:2 分】 【A】内镜下注射 1：10 000 肾上腺素液 【B】继续加大抑酸剂用量，联合生长抑素 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】输血补液，检测血常规变化 【E】以上都不是 本题思路： (5).有关消化道出血后血尿素氮变化的描述，不正确 的是【score:2 分】 【A】是由于大量血液蛋白质在肠道分解吸收，血 中尿素氮暂时升高 【B】出血后数小时血尿素氮开始升高 【C】出血 24～48 小时血尿素氮达高峰 【D】一般尿素氮＞14．3mmol／L 【此项为本题 正确答案】 【E】出血 3～4 天后降至正常 本题思路： 男性，55 岁。酒后 12 小时觉中上腹痛，继之呕鲜红 色血液 200ml 来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛， 肝未扪及，脾肋下 1．5cm，血压正常。【score:10 分】 (1).为了明确诊断，宜先做下列哪项检查【score:2 分】 【A】BSP 【B】上消化道钡餐检查 【C】钡剂灌肠 【D】选择性腹腔动脉造影 【E】内镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).来急诊室后，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。此 时的首要处理应是【score:2 分】 【A】快速输血 【此项为本题正确答案】 【B】口服去甲肾上腺素 【C】静滴止血敏 【D】静滴垂体后叶素 【E】手术治疗 本题思路： (3).[假设信息]假如检查结果为食管静脉曲张破裂出 血，处理方法为【score:2 分】 【A】门腔静脉分流术 【B】输葡萄糖液 3000ml 【C】静脉滴注生长抑素 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉滴注西咪替丁(甲氰咪胍) 【E】脾切除术 本题思路： (4).经上述处理出血仍不止，一般先采取下列哪项措 施【score:2 分】 【A】三腔气囊管压迫止血 【此项为本题正确答 案】 【B】门腔静脉分流术 【C】凝血酶原复合物静脉滴注 【D】普萘洛尔(心得安) 【E】反复输血 本题思路： (5).经上述处理后血压稳定但仍呕血不止，患者出现 皮肤黄染及腹水，进一步的处理为【score:2 分】 【A】脾切除术 【B】静脉滴注对氨甲苯酸(PAMBA) 【C】门腔静脉分流术 【D】大量输血 【E】食管静脉注射硬化剂治疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 五、 案例分析题(总题数：2，score:14 分) 患者，男性，48 岁。纳差、乏力 2 年，伴间断鼻出 血、牙龈出血，近 1 个月腹胀，4 小时前进食烙饼后 突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液 200ml。来急诊 时查体：血压 80／55mmHg，心率 120 次／min，脾肋 下 3．0cm。【score:6 分】 (1).对该患者应立即采取的措施是【score:2 分】 【A】冰盐水洗胃 【B】静脉输注止血敏 【C】紧急手术 【D】快速输液、输血，补充血容量 【此项为本 题正确答案】 【E】口服云南白药 本题思路： (2).该患者若给予静脉滴注垂体后叶素，下列不正确 的是【score:2 分】 【A】滴注速度应为 0．1～0．4U／min 【B】可出现腹痛症状 【C】可出现尿少症状 【D】可诱发心绞痛 【E】滴注速度应为 0．5～1．0U／min 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (3).若患者静脉点滴垂体后叶素后仍有活动性出血， 应选择的治疗方法是【score:2 分】 【A】三腔管压迫止血 【此项为本题正确答案】 【B】紧急手术 【C】静脉补充维生素 K 【D】口服洛赛克 【E】静脉补充凝血酶原复合物 本题思路： 患者，男性，50 岁。既往有乙型肝炎病史。近日感 腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血 700ml，间断 黑便 300ml。查体：血压 90／70mmHg，心率 105 次／ min，肠鸣音亢进。【score:8 分】 (1).此题中考虑患者出血原因为【score:2 分】 【A】急性胃黏膜病变 【B】食管、胃底静脉曲张破裂出血 【此项为本 题正确答案】 【C】急性糜烂性胃炎 【D】胃癌 【E】胃溃疡 本题思路： (2).该患者出血量较大，若紧急止血治疗应采取 【score:2 分】 【A】抗酸药治疗 【B】输血 【C】三腔二囊管压迫止血 【此项为本题正确答 案】 【D】手术治疗 【E】胃黏膜保护剂 本题思路： (3).经过三腔二囊管压迫止血后出血停止，还需进行 的治疗有【score:2 分】 【A】抗酸药治疗 【此项为本题正确答案】 【B】静脉补充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】维持水、电解质平衡 【此项为本题正确答 案】 【D】生长抑素减少血流量 【此项为本题正确答 案】 【E】合并感染时应用抗生素 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (4).如果患者出血得到了控制，应首选何种检查明确 诊断【score:2 分】 【A】胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】X 线钡餐检查 【C】B 超 【D】腹部 CT 【E】血管造影 本题思路：垂体后叶素推荐剂量为 0．2U／min，可 根据治疗反应增至 0．4U／min，但此剂量副作用 大，如腹痛、血压升高、心绞痛等，建议与硝酸甘油 联用减少副作用。三腔管压迫止血效果确切，但压迫 时间一般不应超过 24 小时，且并发症多(如吸入性肺 炎、窒息、食管黏膜糜烂、心律失常等)，目前仅作 为药物止血失败的暂时补救方法。