外科主治医师（骨外科学）-试卷30 16页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 30 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.女性 34 岁，滑跌。右小腿出现疼痛，肿胀，稍有 外旋畸形，足背感觉麻木，足趾不能背伸，但屈趾活 动尚存在，X 线片示右胫骨下 1／3、腓骨颈骨折，最 可能出现的并发症是 【score:2 分】 【A】坐骨神经损伤 【B】胫神经损伤 【C】胫后神经损伤 【D】腓总神经损伤 【此项为本题正确答案】 【E】腓浅神经损伤 本题思路： 2.有关清创术，下列哪项观点不正确 【score:2 分】 【A】创口中的异物、血凝块都应清除 【B】对于开放性的伤口，都应马上清创缝合，关 闭创口 【此项为本题正确答案】 【C】静脉滴注抗生素，预防感染 【D】出现神经断裂，不易吻合时，可留待二期处 理 【E】不影响患肢血运供应的血管，可以不予吻合 本题思路： 3.股骨干中 1／3 骨折可以选择的内固定方法不包括 【score:2 分】 【A】绞锁钉 【B】有限接触钢板 【C】AO 加压钢板 【D】梅花针 【E】螺钉 【此项为本题正确答案】 本题思路：股骨干骨折可以选择的内固定很多，螺钉 是无效的。 4.X 线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点 是 【score:2 分】 【A】椎体的破坏程度 【B】是否有死骨形成 【C】椎旁软组织阴影 【D】椎间隙是否狭窄或消失 【此项为本题正确 答案】 【E】椎体骨质在松的程度 本题思路：中央型椎体结核的病变与肿瘤类似，表现 为中央变薄、骨质破坏，接着出现椎体塌陷。结核通 常较快穿破骨皮质侵入椎间盘和邻近椎体，破坏软骨 板，导致椎间隙狭窄。这是椎体结核的特点之一。 5.对“先天性髋脱位”的论述，下列正确的是 【score:2 分】 【A】较常见的先天性畸形，女多于男，左侧比右 侧多 【B】发病原因迄今不明 【C】病理发生在髋臼、股骨头、颈、关节囊的原 发性病变和继发性病变 【D】治疗越早，效果越好 【E】以上都是正确的 【此项为本题正确答案】 本题思路：先天性髋脱位的原因迄今不明，据研究与 遗传、环境、产后等因素有关。是一种较常见的先天 性畸形，女多于男，左侧比右侧多。病理发生在髋 臼、股骨头、颈、关节囊的原发性病变和继发性病 变。治疗越早，效果越好。 6.骨关节炎疼痛最主要的特点是 【score:2 分】 【A】运动痛 【B】静止痛 【此项为本题正确答案】 【C】不定时痛 【D】阴雨天痛 【E】寒冷痛 本题思路：骨关节炎的患者由于软骨下骨的充血，病 人会感到在静止时有疼痛，一般称为“休息痛”，即 关节处于一定的位置过久，或在清晨，病人感到关节 疼痛。 7.骨折的专有体征主要包括 【score:2 分】 【A】局部肿胀与淤斑 【B】疼痛与压痛 【C】骨擦音或骨擦感 【此项为本题正确答案】 【D】功能障碍 【E】化脓性感染致发热 本题思路：专有体征包括畸形、反常活动、骨擦音或 骨擦感。 8.男，6 岁．左小腿近端痛 1 个月，进行性加重，各 方面检查提示左胫骨上端骨肉瘤，外周血化验中发现 哪一条最支持诊断 【score:2 分】 【A】本周蛋白(+) 【B】红细胞沉降率加快 【C】血中碱性磷酸酶升高 【此项为本题正确答 案】 【D】血中白细胞计数升高 【E】血中酸性磷酸酶升高 本题思路：骨肉瘤的外周血化验中血中碱性磷酸酶升 高是最重要的血液学诊断指标。 9.30 岁，男性农民，腰痛半年，行走困难 1 周来 诊。查体：明显消瘦，胸腰段向后成角畸形，X 线片 示胸、腰椎体骨质破坏，椎间隙消失，首选诊断 【score:2 分】 【A】椎体转移癌，压迫脊髓 【B】骨髓瘤向椎管内生长 【C】椎体边缘型结核，脊髓受压 【此项为本题 正确答案】 【D】中央型腰间盘突出症 【E】马尾神经瘤 本题思路： 10.人工髋关节置换术后股骨骨折以哪型最多见 【score:2 分】 【A】股骨粗隆区 【B】股骨粗隆区和人工股骨柄之间 【C】人工股骨柄远端 【此项为本题正确答案】 【D】混合型 【E】对侧股骨 本题思路：人工髋关节置换术后股骨骨折多发生在人 工股骨柄远端。 11.下列关于周围神经解剖的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】周围神经的支持组织，由内到外依次为神经 鞘膜、神经内膜、神经束膜、神经外膜 【B】神经的血液供应丰富，对缺血的耐受性不如 肌肉 【此项为本题正确答案】 【C】神经内的血管系统由外膜、束膜及内膜血管 丛及其相互交通支组成 【D】神经的抗牵拉作用，主要是由束间结缔组织 决定的，脊神经的束问结缔组织少，对抗牵拉的能力 也差，如臂丛受牵拉时，损伤部位一般在神经根 【E】神经的外在血供系统来源于邻近的动脉干、 肌肉等，呈节段性分布 本题思路：神经对缺血的耐受性强于肌肉，故在缺血 挛缩时，神经损伤较肌肉轻，受损处肌肉已坏死，但 远侧的运动与感觉可存留，故 B 错误。 12.膝关节单纯滑膜结核，除全身治疗外，局部治疗 首选 【score:2 分】 【A】皮肤牵引 【B】石膏固定 【C】穿刺抽脓，注入抗痨药物 【此项为本题正 确答案】 【D】膝关节加压融合术 【E】膝关节病灶清除术 本题思路：皮肤牵引石膏固定的主要作用是减少疼痛 和防止畸形，由于关节滑膜是一种半透膜，全身应用 抗结核药物进入关节腔的量甚微，不易达到有效浓 度，效果差。关节腔穿刺抽脓并注入抗结核药物，易 于达到有效浓度，效果最好；由于单纯滑膜结核，一 般可用非手术治疗，故加压融合术或病灶清除，不作 为首选的方法。因此答案为 C。 13.骨盆坐骨支骨折患者于家中休养 3 日后因发热而 入院，诊断盆腔感染，有关其发病机制，错误的是 【score:2 分】 【A】因坐骨支骨折刺破直肠形成开放骨折 【B】直肠后多为疏松组织，血运丰富，感染不易 扩散，且易于治疗 【此项为本题正确答案】 【C】早期直肠指诊有血是明确诊断的重要手段 【D】及时的清创，修补裂口是预防的关键 【E】若直肠后腹膜撕裂，可进一步发展为腹腔感 染 本题思路：盆腔后壁陷窝多，骨折后病人取仰卧位， 引流不畅，渗液易积聚，感染不易控制，可导致骨髓 炎，骨盆周围脓肿，故 B 的描述是错误的，其他均为 正确叙述。 14.不合并骨折的髓关节后脱位的复位方法是 【score:2 分】 【A】Hippocrates 法 【B】骨牵引复位法 【C】切开复位法 【D】A11is 法 【此项为本题正确答案】 【E】无须牵引，仅用旋转法 本题思路：不合并骨折的髓关节后脱位的复位以 Allis 法最常用。 15.运动系统物理学检查的次序是 【score:2 分】 【A】触、望、动、量，特殊检查 【B】动、量、触、望，特殊检查 【C】望、触、动、量，特殊检查 【此项为本题 正确答案】 【D】量、动、望、触，特殊检查 【E】特殊检查，望、触、动、量 本题思路： 16.肩关节前脱位的常用复位方法是 【score:2 分】 【A】Hippocrates 法 【此项为本题正确答案】 【B】骨牵引复位法 【C】切开复位法 【D】Allis 法 【E】无须牵引，仅用旋转法 本题思路：肩关节前脱位的常用复位方法是手牵脚蹬 复位法(Hippocrates 法)。 17.男，30 岁，左髋部疼痛 1 年，伴低热、盗汗、纳 差及体重减轻。查：左髋关节呈屈曲畸形，活动受 限，Thomas 征(+)，红细胞沉降率 30mm／h。X 线片 示左髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，左髋臼有 2cm 大小空洞，内有坏死骨片。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】化脓性髋关节炎 【B】髋关节滑膜结核 【C】髋关节骨型结核 【D】全髋关节结核 【此项为本题正确答案】 【E】类风湿性髋关节炎 本题思路：患者有结核的全身中毒表现，局部骨质破 坏、关节间隙变窄，表明关节所有结构已被破坏，故 诊断全髋关节结核。 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 18.慢性骨髓炎行死骨摘除术的最佳时机是 【score:2 分】 【A】死骨形成 【B】窦道长期不愈 【C】死骨形成清楚，包壳充分形成 【此项为本 题正确答案】 【D】炎症急性发作时 【E】病理骨折已愈合 本题思路： 19.对开放性骨折不正确的处理是 【score:2 分】 【A】清除所有的污物 【B】清除所有坏死组织 【C】最好不用止血带 【D】去除所有游离骨块 【此项为本题正确答 案】 【E】不宜使用毛刷刷洗骨端 本题思路： 20.腰间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不 同之处在于 【score:2 分】 【A】腰痛及下肢放射痛的程度 【B】有无鞍区感觉障碍 【C】双下肢无力的情况 【D】有无间歇性跛行 【此项为本题正确答案】 【E】二便是否有障碍 本题思路：腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的临床表 现十分相近，但腰椎间盘突出症除非突出间盘巨大， 少有间歇性跛行，而腰椎管狭窄症患者常以此主诉就 诊。 21.膝关节在伸缩时有阵阵摩擦感或单蹲试验阳性， 可能为 【score:2 分】 【A】骨性关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】膝关节外侧半月板损伤 【C】类风湿关节炎 【D】髌骨软骨软化症 【E】关节内游离气体 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 22.男性，49 岁，腰腿痛 10 年。查体：腰 5～骶 1 间 压痛，并放射至小腿外侧，左侧直腿抬高试验阳性， 加强试验阳性。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】棘上韧带炎 【B】棘突炎 【C】棘间韧带炎 【D】腰椎管狭窄症 【E】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.男性，22 岁，运动中摔倒，诉左髋痛。检查左髋 部叩痛，患肢无外旋畸形。X 线片示左股骨颈中段骨 折，患侧股骨颈略短，Pauwels 角 60°，侧位片远折 端无移位。本例为下列哪种类型 【score:2 分】 【A】左股骨颈，经颈内收型骨折 【B】左股骨颈，经颈外展型骨折 【C】左股骨颈，无移位完全型骨折 【D】左股骨颈经颈内收、嵌插型骨折 【此项为 本题正确答案】 【E】左股骨颈中段不完全内收型骨折 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 65 岁男性，2 小时前被汽车撞伤右髋部，疼痛，右下 肢不能负重。入院后查体：右大转子上移 2．0cm， 右下肢真实长度与左下肢相同，右下肢相对长度较左 下肢短缩 2．0cm。右下肢活动受限，畸形。 【score:10 分】 (1).该病人不能出现的病情是【score:2 分】 【A】髋臼骨折 【B】髋关节后脱位 【C】股骨颈头下型骨折 【D】股骨颈基底部骨折 【E】股骨上段骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该病人明确诊断的常用检查方法是【score:2 分】 【A】右髋断层 X 线 【B】右髋 CT 【C】右髋 MRI 【D】骨扫描 【E】骨盆正位像 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如经辅助检查诊断为头下型 Pawle 角 40°的完 全骨折，行牵引治疗后可能出现的并发症有 【score:2 分】 【A】压疮 【B】坠积性肺炎 【C】骨折不愈合 【D】股骨头缺血坏死 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).6 个月后 X 线检查骨折吸收硬化，骨小梁稀疏， 股骨头下有囊性变化，应选择的最佳治疗方法是 【score:2 分】 【A】扶拐部分负重行走 【B】继续牵引 【C】手术内固定 【D】人工股骨头置换 【此项为本题正确答案】 【E】转子间截骨术 本题思路： (5).出现上一问题的题干中情况的原因有【score:2 分】 【A】病人年龄大 【B】骨折两端受剪力作用 【C】关节囊内骨折不易愈合 【D】骨折断端一侧血运完全切断 【E】以上原因都可能有 【此项为本题正确答 案】 本题思路：