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临床执业医师【运动系统】-试卷 26 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、缩短畸形并 有异常活动。【score:4 分】 (1).为确定诊断首选的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】出凝血时间 【C】X 线片 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【E】MRI 本题思路：通过患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不 能活动等体征判断出可能为左股骨干骨折，x 线片可 证实和明确骨折的部位和类型，以及移位情况，指导 治疗。 (2).如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗方 法应该是【score:2 分】 【A】切开复位内固定手术 【B】手法复位，小夹板外固定 【C】垂直悬吊牵引 【此项为本题正确答案】 【D】蛙位石膏外固定 【E】将伤肢用绷带固定于胸腹部 本题思路：3 岁以内的儿童一般均可采用垂直悬吊牵 引。已超过 3 岁的儿童，一般不宜用悬吊牵引，可采 用手法复位、小夹板固定、持续皮牵引治疗，或手法 复位石膏固定。 二、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．伸膝障碍 B．足背伸、外翻功能障碍 C．足跖屈、 内翻功能障碍 D．伸踝障碍 E．足跖屈障碍【score:6 分】 (1).胫神经损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).腓总神经损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).股神经损伤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：考核周围神经损伤特征性改变。 A．“4”字试验阳性 B．伸肌腱牵拉试验(Mills 征) 阳性 C．杜加(Dugas)征阳性 D．直腿抬高试验 (Lasegue)阳性 E．压头试验阳性【score:4 分】 (1).颈椎病主要体征为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：颈椎病体征包括颈部活动受限；颈肩部压 痛；神经牵拉试验、压头试验阳性；神经根所支配区 域皮肤感觉改变，早期为疼痛过敏，晚期为减退或消 失；肌力减弱，肌肉萎缩，发病初期或急性发作期肌 张力增高，慢性期则多表现为肌张力减低，肌肉松弛 发软。 (2).肱骨外上髁炎主要体征为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肱骨外上髁炎临床表现：①逐渐出现肘关 节外侧痛，用力握拳、伸腕时加重，以致不能持物， 严重者细小生活动作均感困难。②肱骨外上髁、桡骨 头及二者间有局限性、极敏锐的压痛，皮肤无炎症， 肘关节活动正常。③伸肌腱牵拉试验(Mills 征)阳 性，伸肘握拳，屈腕，前臂旋前，肘部外侧出现疼痛 为阳性。 三、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.骨折引起脂肪栓塞是由于 【score:2 分】 【A】病人肥胖 【B】脂肪肝 【C】骨筋膜室压力过高 【此项为本题正确答 案】 【D】创伤的应激作用 【E】静脉压力增高 本题思路：脂肪栓塞是骨折的早期并发症之一。在成 人。由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓破坏，脂 肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞 等。也有人认为由于创伤的应激作用，使正常血液中 乳糜微粒失去乳化稳定性，结成脂肪球而成为栓子， 阻塞肺毛细血管。 2.骨折的专有体征是 【score:2 分】 【A】疼痛 【B】瘀斑 【C】功能障碍 【D】肿胀 【E】反常活动 【此项为本题正确答案】 本题思路：反常活动、畸形、骨擦音或骨擦感是骨折 的专有体征。 3.骨折的急救不包括 【score:2 分】 【A】一般处理 【B】创口包扎 【C】妥善固定 【D】迅速运输 【E】开放骨折复位 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨折的急救具体包括一般处理、创口包 扎、妥善固定、迅速运输。 4.四肢出血，使用止血带最长不能连续超过 【score:2 分】 【A】20 分钟 【B】30 分钟 【C】1 小时 【此项为本题正确答案】 【D】1．5 小时 【E】2 小时 本题思路：四肢出血时止血带最长不能连续超过 60 分钟。 5.伸直型肱骨髁上骨折多见于 【score:2 分】 【A】老年女性 【B】老年男性 【C】儿童 【此项为本题正确答案】 【D】中年女性 【E】中年男性 本题思路：伸直型肱骨髁上骨折较常见，以儿童为 多。 6.股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括 【score:2 分】 【A】非手术治疗失败 【B】伴有多发性损伤 【C】粉碎性骨折 【D】老年人不宜卧床过久者 【E】3 岁以内儿童 【此项为本题正确答案】 本题思路：小于 3 岁患儿不属于股骨干骨折髓内针内 固定的明确指征，余均需髓内针内固定。 7.左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸 试验阳性，可能损伤的神经是 【score:2 分】 【A】正中经神经 【B】尺神经 【此项为本题正确答案】 【C】桡神经 【D】前臂内侧皮神经 【E】前臂骨间背神经 本题思路：夹纸试验阳性及尺侧半感觉消失提示尺神 经损伤。 8.颈椎病的鉴别诊断中，肩周炎不可能出现 【score:2 分】 【A】三角肌萎缩 【B】斜方肌痉挛 【C】肩痛及上臂痛 【D】前臂和手疼痛 【此项为本题正确答案】 【E】大范围活动时，疼痛加剧 本题思路：肩周炎为肩部某一处疼痛，与动作姿势有 明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉上臂 中段。肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如 增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。三角肌有轻度萎 缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最 明显，冈上肌腱，肱二头肌长、短肌腱，喙突、肩峰 下均有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和 手的根性疼痛，定位体征不明确。 9.肱骨外上髁炎首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】加强功能锻炼 【B】局部封闭 【此项为本题正确答案】 【C】肘关节制动 【D】抗生素消炎 【E】手术治疗 本题思路：肱骨外上髁炎首选的治疗方法是局部封 闭。 10.下列哪项不能用来鉴别关节结核和类风湿性关节 炎 【score:2 分】 【A】受累关节的部位和数目 【B】是否出现窦道或脓肿 【C】血沉是否增快 【此项为本题正确答案】 【D】血清类风湿因子是否阳性 【E】X 线片所见 本题思路：关节结核和类风湿性关节炎都存在血沉增 快，不是两者鉴别点。 11.关于强直性脊柱炎，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】本病不属于类风湿性关节炎 【B】发病男性明显多于女性 【C】有起自骶髂关节，逐渐向上发展的特征 【D】主要是关节软骨与软骨下骨病变 【此项为 本题正确答案】 【E】很少累及四肢小关节 本题思路：考核强直性脊柱炎的特点。 12.引起急性血源性骨髓炎的最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】溶血性金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确 答案】 【B】乙型链球菌 【C】大肠杆菌 【D】产气美膜杆菌 【E】肺炎球菌 本题思路：金黄色葡萄球菌是引起急性血源性骨髓炎 的最常见的致病菌。 13.恶性骨肿瘤的 X 线表现主要为 【score:2 分】 【A】边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明 显 【此项为本题正确答案】 【B】边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显 【C】边缘不清楚，骨质增生，无骨膜反应 【D】边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应 【E】以上均不对 本题思路：边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显符 合恶性骨肿瘤的 X 线表现。 四、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 14.男孩，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前 臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍 X 线 片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可 能的后果是 【score:2 分】 【A】感染 【B】缺血性骨坏死 【C】骨化性肌炎 【D】关节僵硬 【E】缺血性肌挛缩 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木 无力证明已有血运障碍，若不及时处理，其最可能的 后果是出现缺血性肌挛缩。 15.木工，男性，38 岁，工作中右手食指被电锯切割 离断。立即将病人送到医院行断指再植。其断指的保 存方法应该是用无菌纱布包好放在 【score:2 分】 【A】生理盐水中 【B】酒精中 【C】新洁尔灭中 【D】与冰块直接接触的冰箱中 【E】干燥冷藏容器中 【此项为本题正确答案】 本题思路：保存断肢最好的方法是包装于口袋内干燥 冷藏。 16.女，48 岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后 可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】类风湿性关节炎 【B】狭窄性腱鞘炎 【此项为本题正确答案】 【C】腱鞘囊肿 【D】滑囊炎 【E】创伤性关节炎 本题思路：狭窄性腱鞘炎常见于手与腕部的“骨一纤 维隧道”。好发于长期快速用力使用手指和腕部的中 老年妇女，手工业者在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称 弹响指或扳机指。 17.男，65 岁，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不 灵活 2 年就诊，检查发现颈肩部压痛。神经牵拉试验 及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减 弱，肌张力减低，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】交感神经型颈椎病 【B】脊髓型颈椎病 【C】椎动脉型颈椎病 【D】神经根型颈椎病 【此项为本题正确答案】 【E】混合型颈椎病 本题思路：据上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活体 检，神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤 感觉减退，握力减弱，肌张力减低的临床表现诊断为 神经根型颈椎病。 18.9 岁，女孩，5 天前突然右髋疼痛，并有高热。体 温 39．5℃，脉搏 110 次／分，白细胞 22×10 9 ／ L。中性粒细胞 98％，血沉 30 ml／第一小时末。右 髋关节肿胀，不敢活动，主要考虑 【score:2 分】 【A】急性化脓性关节炎 【此项为本题正确答 案】 【B】急性风湿性关节炎 【C】类风湿性关节炎 【D】髋周软组织炎 【E】髋关节结核 本题思路：据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞 及白细胞分类明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。 19.男，18 岁，左上臂近端疼痛、肿胀 1 个月，就诊 拍 X 线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界 清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】骨囊肿 【B】骨纤维异样增殖症 【C】动脉瘤样骨囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】内生性软骨瘤 【E】骨肉瘤 本题思路：动脉瘤性骨囊肿为从骨内向骨外膨胀性生 长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年，好发部位为 长骨的干骺端如肱骨上段以及脊柱。囊内有海绵样网 状结构，内有大血管支，很像动静脉异常。主要症状 为疼痛和肿胀，大多数患者以病理性骨折就诊。典型 的 x 线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有骨性间 隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。