内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷25 18页

内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 25 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.以下哪项提示慢性阻塞性肺气肿的体征 【score:2 分】 【A】剑突下可见心脏搏动 【B】肺动脉瓣区第二心音亢进 【C】心脏相对浊音界缩小或叩不出 【此项为本 题正确答案】 【D】心尖搏动左下移位 【E】颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性 本题思路： 2.小叶中央型肺气肿的病理改变是 【score:2 分】 【A】一级、二级呼吸性细支气管狭窄，肺泡管、 肺泡囊、肺泡扩张 【B】终末细支气管以下结构全部扩张 【C】肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 【D】终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄， 其远端二级呼吸性细支气管扩张 【此项为本题正确 答案】 【E】呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩 张 本题思路： 3.代偿性肺气肿 【score:2 分】 【A】由肺组织生理性退行性改变所致 【B】由于肺泡壁及呼吸性细支气管破裂而产生 【C】因煤尘黏着于呼吸性细支气管壁，引起纤维 组织增生和收缩而产生 【D】肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充 气或破裂融合形成 【E】部分肺组织失去功能，造成健康肺组织代偿 性膨胀 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.双肺满布哮鸣音，呼气相延长多见于 【score:2 分】 【A】支气管扩张 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】支气管肺癌 【D】慢性支气管炎(喘息型) 【E】肺间质纤维化 本题思路： 5.阻塞性肺气肿，发生低氧血症的主要机制是 【score:2 分】 【A】膈肌运动幅度降低 【B】胸部活动受限 【C】肺活量减少 【D】肺总量减少 【E】通气／血流比例失调 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肺气肿患者的肺组织弹性减退，肺泡持续 扩大、回缩障碍，残气量占肺总量的百分比增加。肺 泡周围毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使毛细 血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺区虽然 有通气，但血流灌注减少，导致生理无效腔气量增 大；也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良， 不能参与气体交换，导致静动脉分流，产生通气与血 流比例失调，发生不同程度的低氧血症。 6.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】呼气相延长，呼气相哮鸣音 【B】呼吸音减低 【C】心音遥远 【D】胸膜摩擦音 【此项为本题正确答案】 【E】桶状胸 本题思路：胸膜摩擦音为胸膜炎时脏层与壁层胸膜随 呼吸运动产生的音响，因此不应在慢性阻塞性肺疾病 时出现。 7.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的 是 【score:2 分】 【A】体格检查有桶状胸、发绀 【B】心电图呈低电压 【C】胸部 X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽 【D】血气分析 PaO 2 ＜60nmmHg，PaCO 2 ＞ 50mmHg 【E】肺功能 FEV 1 ／FVC＜60％，MVV 实测值／预 计值＜60％ 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.老年性肺气肿 【score:2 分】 【A】由肺组织生理性退行性改变所致 【此项为 本题正确答案】 【B】由于肺泡壁及呼吸性细支气管破裂而产生 【C】因煤尘黏着于呼吸性细支气管壁，引起纤维 组织增生和收缩而产生 【D】肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充 气或破裂融合形成 【E】部分肺组织失去功能，造成健康肺组织代偿 性膨胀 本题思路： 9.肺气肿时，其主要症状是 【score:2 分】 【A】突发性呼吸困难 【B】夜间阵发性呼吸困难 【C】逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重 【此 项为本题正确答案】 【D】发绀 【E】心悸 本题思路：阻塞性肺气肿是渐进、缓慢发展过程，最 终可发展到通气和换气障碍，出现呼吸衰竭，因而主 要症状表现为渐进加重的呼吸困难，活动后加重。 二、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 10.男性，18 岁。自幼体质赢弱，经常“感冒”，咳 嗽、咳痰。近日发热，咳嗽，有少量黄脓痰来诊。体 检胸廓畸形，见肋串珠。两下肺散在干湿啰音。心 (一)。双腿站立时呈“O”型。该疾病的胸廓改变称 为 【score:2 分】 【A】桶状胸 【B】鸡胸 【此项为本题正确答案】 【C】扁平胸 【D】鞋匠胸 【E】漏斗胸 本题思路： 11.男性，68 岁。确诊慢性阻塞性肺病已 10年。3 天 前因感冒，咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析 (不吸氧)：pH7．38，PaCO 2 6kPa(45mmHg)，PaO 2 4kPa(70mmHg)。其低氧血症最可能的原因是由于 【score:2 分】 【A】通气／血流比率失调 【此项为本题正确答 案】 【B】弥散障碍 【C】通气量不足 【D】静动脉血分流 【E】以上都不是 本题思路：低氧血症缘于通气／血流比率失调。一般 说弥散障碍不是低氧血症的主要原因，该例 PaCO 2 在正常上限，不存在明显低通气，而且低氧血症程度 不重，不会来源于分流，因此也不会是几种原因的综 合作用。 12.男性，52 岁。自去年冬季一次感冒后咳嗽迁延不 愈，多为干咳，偶有少量白色黏痰。体检：咽部稍充 血，心肺无阳性发现。X 线胸片示两下肺纹增粗。患 者问医生自己是否患了慢性支气管炎。关于慢性支气 管炎的诊断必备条件，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】咳嗽、咳痰或伴喘息 【B】每年发病持续 3 个月、连续 2 年以上(含 2 年) 【C】排除其他心、肺疾患 【D】若发病症状持续不足 3 个月则必须有其他明 确客观依据 【E】肺部啰音 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.男性，59 岁。慢性咳喘 20余年，近 2 年来动则 气急来诊。体检：两肺散在干湿啰音。X 线胸片示两 肺纹理增多，横膈低平，侧位片见胸骨后间隙明显增 宽，该疾病的胸廓改变称为 【score:2 分】 【A】桶状胸 【此项为本题正确答案】 【B】鸡胸 【C】扁平胸 【D】鞋匠胸 【E】漏斗胸 本题思路： 14.男性，66 岁，慢性咳嗽 15年。近 4 年出现活动 后气短。吸烟 30 年。体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰 音。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺病 【此项为本题正确答案】 【B】肺间质纤维化 【C】支气管扩张 【D】肺炎 【E】支气管哮喘 本题思路：CPPD 的临床特点主要有吸烟史，慢性咳 嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。 而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难，双肺 爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、 肺内固定湿啰音；肺炎的临床过程往往有急性发热、 咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管 哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时 散在呼气相为主的哮鸣音。 15.男性，65 岁。慢性发作性咳嗽、咳痰 20余年， 近年来动则气急。患者要求明确有无肺气肿。体检时 下列哪项体征最有帮助 【score:2 分】 【A】肋间隙增宽 【B】辅助肌参与呼吸运动 【C】桶状胸和肺下界降低、移动度变小 【此项 为本题正确答案】 【D】心脏相对浊音界缩小 【E】叩诊过清音 本题思路： 16.男性，70 岁。重度吸烟史 40 余年，近 10余年来 气急进行性加重。胸部 X 线检查符合肺气肿。关于此 诊断的 X 线征象，下列哪项是不可靠的 【score:2 分】 【A】肋间隙增宽 【此项为本题正确答案】 【B】膈肌位置降低 【C】膈穹隆变平坦 【D】胸骨后间隙增大 【E】肺大疱 本题思路： 17.女性，62 岁。慢性咳喘近 20 年。l 周前曾有鼻 塞、流涕等感冒症状。3 天来咳喘加剧，发热 38℃， 痰呈黄脓性。诊断慢性支气管炎继发感染，关于病原 体的估计，下列哪种是不常见的 【score:2 分】 【A】莫拉卡他球菌 【B】产碱杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎链球菌 【D】流感嗜血杆菌 【E】副流感嗜血杆菌 本题思路： 18.女性，45 岁。因慢性支气管炎咳喘症状加重 1 周 前来门诊。体格检查：一般情况可，静息气平，无发 绀，两肺有散在干啰音。患者要求处方抗生素，关于 是否使用和如何选择抗生素，下列哪一项处理最合适 【score:2 分】 【A】X 线肺部透视及白细胞计数和分类 【此项 为本题正确答案】 【B】头孢唑啉 5g 加入补液中静脉滴注(静滴) 【C】深咳“合格”痰标本涂片或培养了解有无细 菌感染 【D】肺功能检查以了解气道阻塞有否加重 【E】处方青霉素 800 000U肌肉注射(肌注)，每日 2 次 本题思路： 19.男，60 岁。慢性咳嗽、咳痰 12 年，气急 3 年， 呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加， 两下肺纹理乱，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管扩张 【B】慢性支气管炎 【C】慢性阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答 案】 【D】机化性肺炎 【E】支气管哮喘 本题思路： 20.慢性支气管炎患者，今晨突感左上胸短暂刺痛， 逐渐感呼吸困难，不能平卧，心率 120 次／min，律 不齐，左肺呼吸音明显减弱，你考虑出现了下列哪种 情况 【score:2 分】 【A】心绞痛 【B】肺不张 【C】胸膜炎 【D】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【E】急性左心衰竭 本题思路：气胸是肺气肿常见的并发症。患者的症状 和体征均支持肺气肿的诊断。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 男性，71 岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近 10 年，曾因呼吸衰竭抢救 2 次。目前动则气急，不吸氧 时动脉血气分析 PaO 2 7kPa(50mmHg)，PaCO 2 7kPa(50mmHg)。正在医生指导下接受呼吸康复治疗。 【score:6 分】 (1).为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选下列哪 项治疗【score:2 分】 【A】应用长期家庭氧疗 【此项为本题正确答 案】 【B】应用阿米脱林，提高 PaO 2 【C】应用降肺动脉压药物 【D】应用间歇正压通气 【E】应用膈肌起搏器 本题思路： (2).为改善气急，需要训练和改变呼吸方式，应选择 【score:2 分】 【A】腹式呼吸 【B】深而慢呼吸 【C】缩唇呼气 【D】不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸 【E】以上 4项综合运用 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择 【score:2 分】 【A】吸气阻力锻炼 【此项为本题正确答案】 【B】双水平气道正压呼吸支持 【C】间歇正压呼吸支持 【D】呼气末正压呼吸支持 【E】体外负压呼吸支持 本题思路：肺气肿患者呼吸肌营养不良和疲劳以及胸 廓几何形态改变，使呼吸肌处于不利于发挥效能的位 置，是导致通气不足和呼吸衰竭的重要原因之一。只 有通过附加吸气阻力锻炼装置，增加吸气肌力才能逐 步改善呼吸肌功能。其他机械性呼吸支持(呼吸机)只 作为暂时性替代与辅助治疗，不适用于康复，长期使 用还会导致呼吸肌废用性萎缩。 患者，男性，59 岁，吸烟 30年，每日 20 支，每遇 秋冬咳嗽 15 年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞 性肺病。【score:6 分】 (1).早期慢性支管炎肺部 X部表现是【score:2 分】 【A】两肺纹理增粗、紊乱 【B】肺透亮度增加 【C】膈肌下降 【D】胸廓扩张、肋间隙增宽 【E】无特殊征象 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为 【score:2 分】 【A】肺泡一动脉氧压差 【B】胸部 X线片 【C】最大呼气流速(FEFR) 【D】一秒用力呼气容量(FEV 1 ) 【E】用力肺活量时的最大呼气中期流量(FEF 25％～75％) 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是 【score:2 分】 【A】长期咳、痰、喘史 【B】桶状胸或过清音 【C】胸部 X线片示肺透明度增加 【D】肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量 增加 【此项为本题正确答案】 【E】心电图示低电压 本题思路：阻塞性肺气肿具有不完全可逆的气流阻塞 的特点，因此，肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准 确的检查方法。FEV 1 ％预计值降低、FEV 1 ／FVC％ 降低、RV／TLC％升高是肺功能检查中提示肺气肿的 最有意义的项目。 男性，55 岁。反复发作性咳喘 10 余年，每逢秋冬多 发。近年来缓解期登二楼亦感气急。体检：静息气 平，无发绀。两肺呼吸音普遍降低，闻及散在干啰 音。【score:6 分】 (1).为确定气道阻塞及其程度首选的检测指标是 【score:2 分】 【A】肺活量 【B】最大通气量 【C】第 1 秒用力呼气量 【此项为本题正确答 案】 【D】残气量 【E】动脉血氧分压 本题思路： (2).评价气道阻塞可逆性的试验应是【score:2 分】 【A】运动试验 【B】支气管舒张剂试验 【此项为本题正确答 案】 【C】支气管激发试验 【D】小气道功能检测 【E】以上都不是 本题思路： (3).反映肺功能损害的最终综合性指标应是 【score:2 分】 【A】肺泡通气量 【B】弥散量 【C】肺活量占预计值％ 【D】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【E】最大通气量占预计值％ 本题思路：肺功能按其生理过程分为通气功能和换气 功能。呼吸功能损害可以发生于不同环节和从不同指 标上反映出来。而外呼吸的功能就在于实现外环境和 血液之间的气体交换，故肺功能损害的最终综合性反 映就是动脉血气。