外科主治医师（泌尿外科学）-试卷6 15页

外科主治医师【泌尿外科学】-试卷 6 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.应做腹膜后淋巴结清扫的是 【score:2 分】 【A】精原细胞瘤 【B】睾丸胚胎癌 【此项为本题正确答案】 【C】睾丸间质细胞瘤 【D】睾丸恶性淋巴瘤 【E】睾丸转移癌 本题思路：睾丸肿瘤的治疗原则是首先行高位睾丸切 除，术后病理证实为精原细胞瘤，则术后首选放射治 疗；如果为非精原细胞生精细胞肿瘤就应再次手术行 腹膜后淋巴结清扫。睾丸胚胎癌属非精原细胞生精细 胞肿瘤，应做腹膜后淋巴结清扫。 2.肾移植术后慢性排斥反应由下列哪项因素引起 【score:2 分】 【A】细胞免疫 【B】体液免疫 【此项为本题正确答案】 【C】ABO 血型不同 【D】糖皮质激素用量过大 【E】感染 本题思路： 3.有关膀胱肿瘤所致的血尿，下列哪项不是正确的 【score:2 分】 【A】大多数为无痛性 【B】一般为间歇性出现 【C】多数为全程肉眼血尿 【D】血尿程度与肿瘤大小不一致 【E】血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行 【此项为 本题正确答案】 本题思路：膀胱肿瘤所致的血尿，大多数为无痛性、 间歇性、全程肉眼血尿，其程度与肿瘤大小不一致。 4.病人长时间表现膀胱刺激症状和脓尿，应首先考虑 为 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】肾结石 【C】输尿管结石 【D】泌尿系结核 【此项为本题正确答案】 【E】急性膀胱炎 本题思路：长时间的表现可确定为慢性疾病，所以排 除 A 和 E，而泌尿系结石的主要症状是肾绞痛和血 尿，所以选 D。 5.有关睾丸鞘膜积液哪项是错误的 【score:2 分】 【A】婴幼儿睾丸鞘膜积液可自愈 【B】精索静脉曲张可继发睾丸鞘膜积液 【此项 为本题正确答案】 【C】阴囊内容物手术后可继发睾丸鞘膜积液 【D】附睾炎症可继发睾丸鞘膜积液 【E】透光试验阴性一般可除外睾丸鞘膜积液 本题思路：睾丸鞘膜积液和精索静脉曲．张是两个毫 不相关的疾病。阴囊内的手术容易引起睾丸鞘膜积 液，因此在手术的同时应该常规行睾丸鞘膜翻转术。 6.有关睾丸肿瘤病理与发病机制，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】睾丸肿瘤中生殖细胞肿瘤占绝大多数 【B】生殖细胞肿瘤又分为精原细胞和非精原细胞 肿瘤 【C】多数睾丸肿瘤早期会发生淋巴转移 【D】睾丸肿瘤多发生于青壮年 【E】睾丸卵黄囊肿瘤多见于老年 【此项为本题 正确答案】 本题思路：睾丸卵黄囊肿瘤多见于婴幼儿。 7.有关精索静脉曲张，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】凡有精索静脉曲张的患者，都应及早手术 【B】精索静脉曲张一定引起不育 【C】精索静脉曲张手术成功后，生育能力都能恢 复正常 【D】精索静脉曲张手术后，不再复发 【E】中重度曲张者术后致孕率不一定低于轻度曲 张者 【此项为本题正确答案】 本题思路：症状重或引起不育的患者，应及早手术。 手术成功后，生育能力不能完全恢复。 8.有关精索静脉曲张导致睾丸功能受损的机制，下列 哪项是错误的 【score:2 分】 【A】使睾丸周围温度升高，曲细精管发生变化 【B】左肾上腺静脉血反流至睾丸，使后者接触到 高浓度的肾上腺类固醇、儿茶酚胺和前列腺素 【C】睾丸血流量减少，含氧量降低 【D】可导致附睾功能不全，影响精子活力 【E】无静脉曲张侧睾丸功能不受影响，因此不会 引起不育 【此项为本题正确答案】 本题思路：两侧睾丸静脉系统之间有丰富的吻合支。 9.有关精索静脉曲张的治疗，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】无症状或症状较轻者，可穿弹力裤或用阴囊 托带 【B】高位结扎和切断精索内静脉 【C】精索内静脉与腹壁深静脉吻合 【D】行精索内静脉栓塞 【E】切除阴囊内部分扩张的静脉 【此项为本题 正确答案】 本题思路：对严重精索静脉曲张应进行高位结扎术， 一般先不采用阴囊切口，因曲张血管分支较多，不易 结扎完全，更不用说仅切除部分曲张的静脉。 10.有关镜下血尿，下列哪种情况属病态(400 倍显微 镜下) 【score:2 分】 【A】尿液不离心，10 个视野中见到 3～5 个红细 胞 【此项为本题正确答案】 【B】尿液经 1 500 r／min 离心 10 分钟，10 个视 野中可见到 5～10 个红细胞 【C】尿液不离心，1～2 个视野中见到 3～5 个红 细胞 【D】视野中红细胞＜2 个 【E】尿液经 1 500 r／min 离心 10 分钟后，10 个 视野中可见到 3～5 个红细胞 本题思路：是目前比较公认的标准。 11.有关良性前列腺增生症的药物治疗，以下哪一项 是最正确的 【score:2 分】 【A】适用于轻、中度症状的前列腺增生症的病人 【B】α 受体阻滞剂作用于前列腺腺细胞上，抑制 前列腺增生 【C】5α－还原酶抑制剂抑制而降低前列腺内平滑 肌张力 【D】5α－还原酶抑制剂抑制睾酮生成而降低前列 腺内平滑肌张力 【E】5α－还原酶抑制剂抑制双氢睾酮生成而使前 列腺部分萎缩 【此项为本题正确答案】 本题思路：治疗前列腺增生症的两个主要药物是 α 受体阻滞剂和 5α－还原酶抑制剂，仅受体阻滞剂是 通过作用于前列腺组织中平滑肌细胞的受体，使其松 弛，降低尿道阻力而起到缓解症状作用。5α－还原 酶抑制剂是通过抑制体内睾酮向双氢睾酮转化，而起 到使前列腺体积缩小、缓解症状的作用。 12.TURP 术中及术后常见的并发症有 【score:2 分】 【A】术后出血 【B】TURP 综合征 【C】膀胱穿孔 【D】尿失禁 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：TURP 术后比较常见的并发症有术后出 血、TURP 综合征、膀胱穿孔、尿失禁等。 13.有关泌尿系结核下列说法不正确的是 【score:2 分】 【A】肾结核行肾切除前应用药物治疗 2～3 周 【B】肾结核行肾脏切除后一般不放引流管 【C】双侧肾结核，一侧轻时，切除重病侧肾 【D】肾结核诊断的同时必须检查是否并发生殖系 结核 【E】肾结核切除术后，不需抗结核药物治 疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾脏结核手术前至少应抗结核治疗 2 周， 手术后仍需抗结核治疗，一般至少要半年以上。手术 时一般不放置伤口的引流管，以免伤口窦道形成不愈 合。双肾结核不能行双肾切除手术，切除病变严重的 一侧有利于病变较轻一侧的治疗。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 14.男性患者，62 岁，因排尿困难 6 年，不能排尿 1 天来诊。查下腹部扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ 度大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。血 PSA 2．2 ng／ml，BUN 14．5 mmoL／L，Cr 267 μmol／ L。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】前列腺癌 【B】良性前列腺增生症 【此项为本题正确答 案】 【C】前列腺肉瘤 【D】前列腺炎 【E】以上都不是 本题思路：良性前列腺增生症常常有慢性排尿困难等 病史，直肠指诊前列腺肿大，质地韧，表面光滑，中 央沟消失，血 PSA 不高。 15.女性患者，25 岁，膀胱刺激症状 2 年 6 个月，尿 常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化 检查发现尿素氮和肌酐明显升高，IVP 显示右肾不显 影，左肾重度积水，膀胱显影不佳。该患者最可能患 的疾病是 【score:2 分】 【A】慢性肾盂肾炎 【B】慢性膀胱炎 【C】泌尿系统结核 【此项为本题正确答案】 【D】肾结石合并肾积水 【E】间质性膀胱炎 本题思路：肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主 要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。肾结核引起 原发病变侧肾脏无功能，并形成膀胱挛缩，对侧肾积 水。一侧肾无功能，对侧肾重度积水，引起肾功能的 改变。 16.女性患者，30 岁，左腰被撞击 1 小时后就诊。查 BP：120／70 mmHg，Hb：110 g／L，腹部无肌紧张及 压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无移动性浊音。 可能的诊断为 【score:2 分】 【A】对侧肾积水 【B】肝破裂 【C】胃穿孔 【D】肾外伤后肾积水 【E】肾外伤，肾周血、尿液外渗 【此项为本题 正确答案】 本题思路：患者左腰被撞击 1 小时，无腹部肌紧张及 压痛，无移动性浊音，左侧腹触及包块，范围局限。 患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾 外伤后肾积水，只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外 渗。 17.患者男性，48 岁。KUB 及 IVP 证实左输尿管上段 结石，直径 1 cm，左肾中度积水，试行体外冲击波 治疗 3 次，无结石排出，复查 KUB，结石无变化，下 一步考虑进行 【score:2 分】 【A】左输尿管切开取石术 【此项为本题正确答 案】 【B】输尿管镜取石碎石术 【C】左肾和输尿管切除术 【D】反复进行上述治疗 【E】保守治疗 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：3，score:14 分) A．前列腺增生 B．慢性前列腺炎 C．前列腺结核 D．前列腺结石 E．前列腺癌【score:6 分】 (1).前列腺明显增大，质地硬如鹅卵石【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).前列腺中度增大，质中，光滑，中央沟平坦 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).输精管可及串珠样结节【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．常染色体显性遗传疾病 B．常染色体隐性遗传疾 病 C．性染色体显性遗传疾病 D．性染色体隐性遗传 疾病 E．属非遗传性疾病【score:4 分】 (1).成人型多囊肾是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).幼儿型多囊肾是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．尿道膜部挫伤 B．尿道球部挫伤 C．膀胱腹膜外破 裂 D．尿道膜部断裂 E．尿道球部断裂【score:4 分】 (1).男性，35 岁，夜间走路不慎滑入阴沟内，会阴 部骑跨于沟沿上，会阴部轻度肿胀，尿道口溢血，不 能排尿 1 小时，16 F 导尿管能插入膀胱，导出尿液 清亮【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，48 岁，2 小时前被巨木砸伤髋部，伤后下 肢活动受限，不能自行排尿。查体：下腹部可及膀 胱，叩实音，骨盆挤压试验阳性，导尿失败 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：