骨外科主治医师基础知识-6 31页

骨外科主治医师基础知识-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：34，score:68 分) 1.对于脂肪瘤不正确的描述是 【score:2 分】 【A】良性脂肪组织肿瘤 【B】多见于皮下组织 【C】儿童罕见 【D】一般会引发疼痛及压痛 【此项为本题正确 答案】 【E】少有复发 本题思路：脂肪瘤由分化良好的脂肪组织构成。体表 脂肪瘤主要来源于皮下脂肪组织，多见于背部、臀部 及四肢，为良性肿瘤。多见于 40～60 岁人群，儿童 罕见。肿块生长缓慢、一般无症状，挤压时偶有刺痛 感。诊断一般不需处理，单发较大脂肪瘤宜行手术切 除，术后不易复发。故选 D。 2.对于淋巴管瘤不正确的描述是 【score:2 分】 【A】起源于淋巴结 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤没有包膜，呈弥漫性生长 【C】组织内含有大量淋巴液 【D】难于早期发现 【E】受累部位组织呈淋巴水肿，肢体肥大 本题思路：淋巴管瘤起源于皮肤、皮下组织，也可来 源于骨组织。边界不清，肿瘤没有包膜，受累部位组 织呈淋巴水肿，肿胀，组织内含有大量淋巴液。故选 A。 3.对于皮肤癌描述不正确的是 【score:2 分】 【A】多见于白色人种 【B】常见的有鳞状细胞癌和基底细胞癌两种 【C】本病多见于男性 【D】好发于 50 岁以下人群 【此项为本题正确答 案】 【E】多发生的部位是人的裸露部位 本题思路：皮肤癌来自表皮细胞外胚叶及其附属器官 的一种恶性肿瘤。临床上常见的有鳞状细胞癌和基底 细胞癌两种。皮肤癌的发生与人种肤色和地域常有密 切关系，如白色人种较有色人种的发病率为高。皮肤 癌多见于男性，好发于 50 岁以上老年人的裸露部 位。故选 D。 4.小儿电除颤时选择的能量常为 【score:2 分】 【A】0 【B】1 【C】1 【D】2 【此项为本题正确答案】 【E】2 本题思路：据《2005 年版国际心肺复苏和心血管急 救指南》，小儿电除颤时选择的能量为 2.0J/kg。 5.口对口人工呼吸时吸入的氧气浓度为 【score:2 分】 【A】10% 【B】16% 【此项为本题正确答案】 【C】21% 【D】25% 【E】30% 本题思路： 6.正常情况下气管插管的尖端距离气管隆突约 【score:2 分】 【A】上 2～3cm 【此项为本题正确答案】 【B】下 2～3cm 【C】上 3～4cm 【D】下 3～4cm 【E】上 0～1cm 本题思路： 7.使用简易人工呼吸器可一次性挤压进入肺部的气体 量是 【score:2 分】 【A】100～300ml 【B】300～500ml 【C】500～700ml 【D】500～1000ml 【此项为本题正确答案】 【E】1000～1200ml 本题思路： 8.下列关于器官移植中供者的免疫学选择错误的是 【score:2 分】 【A】器官移植时血型必须相符或符合输血原则 【B】采用 ABO 血型相容试验 【C】淋巴细胞毒交叉配合试验是指供者的淋巴细 胞与受者的血清之间的配合试验 【此项为本题正确 答案】 【D】抗血清检测白细胞抗原要求Ⅰ类抗原 HLA- A、B 位点 【E】抗血清检测白细胞抗原要求Ⅱ类抗原 HLA-DR 位点 本题思路：淋巴细胞毒交叉配合试验是指供者的血清 与受者的淋巴细胞之间的配合试验。 9.下列关于器官移植中活体供者的年龄限制错误的是 【score:2 分】 【A】肺供者不超过 50 岁 【此项为本题正确答 案】 【B】胰腺供者不超过 55 岁 【C】心脏供者不超过 60 岁 【D】肾脏供者不超过 65 岁 【E】肝脏供者不超过 70 岁 本题思路：肺供者不超过 55 岁，其余均正确。 10.关于器官的保存时限，错误的是 【score:2 分】 【A】心 5 小时 【B】肝 6～12 小时 【C】胰腺 10～20 小时 【D】肺 10～15 小时 【此项为本题正确答案】 【E】肾 40～50 小时 本题思路：肺的保存时间通常为 4～6 小时。 11.器官移植保存液 UW 液可替代葡萄糖预防细胞水肿 的是 【score:2 分】 【A】非渗透阴离子乳酸盐 【此项为本题正确答 案】 【B】棉糖和羟乙基淀粉 【C】氢离子缓冲剂磷酸盐 【D】谷胱甘肽 【E】别嘌醇 本题思路：器官移植保存液 UW 液可替代葡萄糖预防 细胞水肿的是非渗透阴离子乳酸盐。 12.亲属供体与受者 HLA 位点不同时，其移植后的远 期效果与尸体肾移植差不多，应避免做移植手术，不 同的位点数目是 【score:2 分】 【A】1 个 【B】2 个 【此项为本题正确答案】 【C】3 个 【D】4 个 【E】5 个 本题思路：亲属供体与受者 HLA 位点有 2 个不同时， 其移植后的远期效果与尸体肾移植差不多。 13.有关痈的处理方法，错误的是 【score:2 分】 【A】初期治疗与疖相同 【B】中央部坏死组织应切除 【C】切口大小与皮肤病变边缘平齐 【此项为本 题正确答案】 【D】全身反应严重应切开 【E】创面大者可择期植皮 本题思路：痈切开时常用“十”或“十十”形切口， 并要超过病变范围少许，深达筋膜，去除坏死组织。 因此答案为 C。 14.感染转为慢性结局的主要原因是 【score:2 分】 【A】机体抵抗力与细菌毒力处于相持状态 【此 项为本题正确答案】 【B】细菌毒力增大 【C】人体抵抗力下降 【D】治疗不当 【E】致病菌发病时间较长 本题思路： 15.疖病是指 【score:2 分】 【A】多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化脓性 感染 【B】毛囊及其附属腺急性化脓性感染并有全身症 状者 【C】一个主囊及其附属腺的急性化脓性感染 【D】多个疖同时或在一段时间内反复发生在全身 各部位 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：疖是由于金黄色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵 入所引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感 染，一种急性化脓性毛囊及毛囊周围组织的炎症，局 部形成炎性浸润结节。单个者称为疖，反复多发者称 作疖病。 16.关于革兰染色阳性细菌脓毒症的临床特点，错误 的是 【score:2 分】 【A】可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热 【B】多见于严重的痈，急性蜂窝织炎，骨与关节 化脓性感染等 【C】易并发心肌炎 【D】感染性休克发生早，血压下降快 【此项为 本题正确答案】 【E】可发现转移性脓肿 本题思路：革兰阳性菌脓毒症引起休克发生晚，持续 短，血压下降慢。因此答案为 D。 17.对化脓性指头炎的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】致病菌多为金黄色葡萄球菌 【B】可引起骨坏死或慢性骨髓炎 【C】必须等到有波动时才能切开引流 【此项为 本题正确答案】 【D】晚期疼痛减轻 【E】多为指端异物刺伤后所致，亦可继发于甲沟 炎 本题思路：化脓性指头炎多为指端异物刺伤后所致， 亦可继发于甲沟炎。主要致病菌是金黄葡萄球菌。发 病初，指头轻度肿胀、发红，刺痛。继而指头肿胀加 重，皮肤张力明显变大，患者常感剧烈跳痛，难以安 眠。并有恶寒发热、全身不适等症状。脓肿期，微血 管内血栓形成，局部组织趋于坏死，整个指腹可以高 度肿胀，形同蛇头。脓肿形成后，指头疼痛反而减 轻，皮色由红转白，但难查出波动感。皮肤破溃溢 脓，逐渐愈合。 18.联合应用抗生素，错误的是 【score:2 分】 【A】联合以多为好 【此项为本题正确答案】 【B】能提高抗菌效果 【C】可降低药物剂量 【D】能防止或延迟药物出现耐药性 【E】联合用药应避免敢用不敢停的弊病 本题思路：一般情况下，抗生素可单用不联合；可用 窄谱不用广谱。还应考虑药源充足、价格低廉有效。 因此答案为 A。 19.诊断腹腔内脏器损伤简单易行的方法是 【score:2 分】 【A】检查血常规和血细胞比容 【B】超声波检查 【C】腹穿或腹腔灌洗 【此项为本题正确答案】 【D】选择性血管造影 【E】腹腔 CT 本题思路： 20.有关伤口的处理，错误的是 【score:2 分】 【A】受伤 12 小时，伤口轻度污染，清创后可一期 缝合 【B】受伤已 12 小时，污染较重的伤口，清创后可 作延期缝合 【C】受伤 24～28 小时后伤口仍无明显感染，清创 后可将伤口缝合，创缘对合 【D】战地伤口清创后可作一期缝合 【此项为本 题正确答案】 【E】受伤达 24 小时的关节开放性损伤，清创后可 予以缝合 本题思路：战创伤往往污染较重，且合并火器伤害， 不宜一期缝合。 21.创伤性炎症若未并发感染、异物存留，伤后炎症 趋于消退的时间是 【score:2 分】 【A】伤后 1～2 天 【B】伤后 6～7 天 【C】伤后 3～5 天 【此项为本题正确答案】 【D】伤后 7 天以上 【E】2 周以上 本题思路： 22.现代外科认为创伤治愈的基础为 【score:2 分】 【A】异体组织修复 【B】自身组织修复 【此项为本题正确答案】 【C】人造材料修复 【D】异体骨植入 【E】异体皮肤移植 本题思路： 23.下述肿瘤是良性肿瘤的是 【score:2 分】 【A】淋巴瘤 【B】黑色素瘤 【C】骨髓瘤 【D】神经纤维瘤 【此项为本题正确答案】 【E】精原细胞瘤 本题思路：其余均为恶性肿瘤，注意区分精原细胞 瘤。 24.恶性肿瘤的诊断，最重要的依据是 【score:2 分】 【A】病理学检查 【此项为本题正确答案】 【B】血清酶学及免疫学检查 【C】病程短，发展快 【D】肿块质硬，固定，破溃、渗出严重，恶臭 【E】剧烈疼痛，消瘦 本题思路： 25.超声诊断的优点如下，除了 【score:2 分】 【A】无损伤性 【B】操作简便 【C】迅速 【D】便于重复应用 【E】可传导 【此项为本题正确答案】 本题思路：超声诊断的最大优点是无损伤性，操作简 便，迅速，便于重复应用。故答案为 E。 26.超声诊断常用于 【score:2 分】 【A】神经损伤诊断 【B】骨折诊断 【C】血管损伤诊断 【此项为本题正确答案】 【D】椎间盘突出诊断 【E】肺部损伤诊断 本题思路：应用超声技术可测量血管内血流流速，流 向和流量，还能显示四肢与颈部血管的横断面、纵剖 面及侧面投影图。答案为 C。 27.B 型超声一般不适用于以下组织 【score:2 分】 【A】.肝 【B】肠道 【此项为本题正确答案】 【C】.脾 【D】.胰 【E】胆道 本题思路：B 型超声用于肝、胰等实质脏器和胆道系 统的检查，可观察这些脏器的大小、形态、位置，测 量其径线值。由于含气较多的胃肠道产生多重反射， 一般不适用超声检查。答案为 B。 28.以下是放射性核素的应用技术的是 【score:2 分】 【A】脏器功能测定 【B】脏器显影 【C】体外竞争放射分析 【D】脏器示踪技术 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：放射性核素的应用技术有脏器功能测定、 脏器显影、体外竞争放射分析和某些脏器示踪技术。 故答案为 E。 29.考虑为肝脏恶性肿瘤，应用的放射性核素显影的 种类是 【score:2 分】 【A】I131 【B】Tc99m 【C】Tl201 【D】Ga67 【此项为本题正确答案】 【E】In111 本题思路：用 Ga 67 枸橼酸行肝脏恶性肿瘤显影，有 利于提高诊断率。故答案为 D。 30.胆道显示常应用的放射性核素显影的种类是 【score:2 分】 【A】I131 【B】Tc99m 【此项为本题正确答案】 【C】Tl201 【D】Ga67 【E】In111 本题思路：B 胆道显影常用的是静脉注人 Tc 99m - EHIDA。故答案为 B。 31.放射性核素肾图常应用的放射性核素显影的种类 是 【score:2 分】 【A】I131 【此项为本题正确答案】 【B】Tc99m 【C】Tl201 【D】Ga67 【E】In111 本题思路：由于 I 131 邻碘马尿酸钠被肾脏清除，并 由肾内排空的速率，分别与肾血流量、肾小管功能、 肾小球滤过功能、尿流量和尿路通畅情况等有关，故 常用于判断肾功能、尿路梗阻和移植肾功能的监测。 故答案为 A。 32.肺灌注动态显影常应用的放射性核素显影的种类 是 【score:2 分】 【A】Xe131 【此项为本题正确答案】 【B】Tc99m 【C】Tl201 【D】Ga67 【E】In111 本题思路：静脉 Xe 131 注射生理盐水连续摄影可获得 肺灌注动态显影。故答案 A。 33.放射性核素在骨科可应用的疾病是 【score:2 分】 【A】早期恶性骨肿瘤 【B】骨组织炎症 【C】骨坏死 【D】骨折 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：放射性核素在骨科可应用于早期恶性骨肿 瘤、骨组织炎症、骨坏死、骨折以及其他代谢性疾 病。故答案为 E。 34.以下不是 CT 设备的组成部分的是 【score:2 分】 【A】X 线球管 【B】探测器 【C】计算机系统 【D】磁场 【此项为本题正确答案】 【E】显示设备 本题思路：CT 设备的主要由三个部分组成：扫描区 由 X 线球管、探测器和扫描机架组成，计算机系统， 图像显示、储存和输出区。故答案为 D。 二、(总题数：1，score:14 分) 患者女，50 岁，拟行子宫内膜癌根治术。现稍活动 即感心慌、气短。既往有 27 年风湿性心脏病史，曾 发生心力衰竭 3 次。X 线胸片、彩色多普勒超声诊断 为二尖瓣狭窄并关闭不全，中度肺动脉高压。ECG 检 查示房颤。【score:14 分】 (1).患者的 ASA 分级是【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅱ级 【C】Ⅲ级 【D】Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅴ级 本题思路：麻醉前必须诊视患者，了解患者的病史、 既往史、用药史及药敏史。体检时了解重要脏器的功 能状态，对患者耐受手术和麻醉的状态进行恰当评 估。ASA(美国麻醉医师协会)分类有助于评估病情。 其分类如下：①第一类(ASAⅠ)：患者的心、肺、 肝、肾和中枢神经系统功能正常，营养、发育良好， 麻醉和手术耐受良好；②第二类(ASAⅡ)：患者的 心、肺、肝、肾和中枢神经系统虽有轻度病变，但代 偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍；③第三 类(ASAⅢ)：患者的心、肺、肝、肾和中枢神经系统 病变严重，功能损减，虽在代偿范围内，但对实施麻 醉和手术仍有顾虑，麻醉耐受较差；④第四类 (ASAⅣ)：患者的心、肺、肝、肾和中枢神经系统病 变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，实施麻醉和 手术均有生命危险，麻醉耐受差；⑤第五类 (ASAⅤ)：患者的病情危重，随时有死亡的威胁，麻 醉和手术异常危险。患者既往有 27 年风湿性心脏病 史，曾发生心力衰竭 3 次，X 线胸片、彩色多普勒超 声诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全，中度肺动脉高压。 ECG 检查示房颤。符合 ASAⅣ级的标准，故答案应选 D。 (2).患者的心功能分级是【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅱ级 【C】Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ级 【E】Ⅴ级 本题思路：目前主要采用美国纽约心脏病学会 (NYHA)1928 年提出的一项分级方案，主要是根据患 者自觉的活动能力划分为四级：Ⅰ级：患者患有心脏 病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、 心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力 活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体 力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ 级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活 动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任 何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动 后加重。根据患者情况，可初步诊断为心功能Ⅲ级， 故答案应选 C。 (3).根据患者病情，首先应采取的处理措施是 【score:2 分】 【A】有相对手术指征，开始术前准备 【B】施行二尖瓣置换术 【C】施行子宫内膜癌根治术 【D】纠正心功能不全 【此项为本题正确答案】 【E】先行二尖瓣置换术，2 个月后再行子宫内膜 癌根治术 本题思路：心脏病患者的手术死亡率是一般患者的 2.8 倍。心脏病的类型不同，其耐受力也各不相同。 所以手术前准备的注意事项有：①长期使用低盐饮食 和利尿药物、水和电解质失调的患者，手术前需纠 正；②贫血患者携氧能力差，手术前可少量多次输血 矫正；③有心律失常者，根据不同原因区别对待，对 偶发室性期前收缩，一般无需特别处理；④急性心肌 梗死患者，6 个月内不施行择期手术。心力衰竭患 者，最好在心力衰竭控制 3～4 周后再施行手术。患 者心功能Ⅲ级，首先应采取的处理措施是纠正心功能 不全，故答案应选 D。 (4).最佳的麻醉方法是【score:2 分】 【A】气管内插管全麻 【B】局麻加强化 【C】硬膜外麻醉 【D】硬膜外麻醉-复合气管内插管全麻 【此项为 本题正确答案】 【E】腰麻-硬膜外联合麻醉 本题思路：全麻复合硬膜外麻醉可谓利大于弊。首先 气管内插管时，由于咽喉和气管内感受器受机械刺激 引起交感肾上腺系统活动亢进，给心血管系统带来一 定的副反应，表现为血压升高、心率加快、心肌耗氧 量增加等，对健康者无不良后果，但对于老年、高血 压、脑血管疾患、大动脉瘤、心脏病等患者，可发生 严重的意外，先在全麻诱导时候，根据手术切口行 T4～T10 穿刺，以 2%和 0.75%利布合剂注射，待平面 固定后，在进行全麻诱导可以明显抑制插管反应，从 而减低老年人麻醉意外。其次全麻复合硬膜外麻醉的 患者其次就是麻醉术中的管理方便和术后的镇痛方 便，单纯全麻不能解决术后疼痛问题，将硬膜外麻醉 与全身麻醉联合应用，容易使患者适应病理生理变 化，应用于创伤大、手术时间长、内脏器官探查牵拉 反应明显，机体应激反应剧烈的上腹部及胸部手术， 优点特别明显：容易保持机体内环境稳定，控制血浆 β-内啡肽水平和血浆儿茶酚胺浓度的增高，临床表 现血压，心率平稳；在机械通气保证充分供氧和及时 排除 CO 2 的基础上，全麻用药显著减少(相对的全麻 药对患者的“影响”也会小多了)，术后清醒快，拔 管早，并发症减少。全麻复合硬膜外麻醉效果完善， 术后镇痛方便，全麻用药量减少，肝肾功能影响较 小，术后生活质量提高。故答案应选 D。 (5).当手术分离膀胱与子宫间隙时，ECG 显示室颤， 首先采用【score:2 分】 【A】胸内心脏按压 【B】胸外心脏按压 【此项为本题正确答案】 【C】继续手术 【D】胸外电击除颤 【E】2%利多卡因 5ml 气管内注入 本题思路：室颤发生后应立即进行抢救，力争在数分 钟内建立有效的呼吸和循环，否则将发生脑细胞的不 可逆性损伤，最终导致死亡。故答案应选 B。 (6).在上述处理的同时还应尽早采用【score:2 分】 【A】肾上腺素 2mg 气管内注入 【B】5%碳酸氢钠 100ml 静注 【C】利多卡因 100mg 静注 【D】胸内电除颤 【E】胸外电击除颤 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸外按压后，有条件时应立即行电复律。 抢救成功后，应积极治疗原发病和改善心功能，并可 考虑植入 ICD 以预防心源性猝死的发生。故答案应选 E。 (7).复苏成功及手术结束后，患者生命体征平稳，但 尚未清醒，此时宜采取【score:2 分】 【A】带气管导管送 ICU 病房 【此项为本题正确 答案】 【B】带气管导管送普通病房 【C】拔管后送 ICU 病房 【D】拔管后送普通病房 【E】待清醒送回普通病房 本题思路：室颤经积极抢救后，生命体征平稳，但尚 未清醒，病情不稳定，此时宜采取带气管导管送 ICU 病房重症监护。故答案应选 A。 三、(总题数：4，score:18 分) • 【A】局部鲜红、边缘清楚，一般不化脓 • 【B】常有局部反复发作史 • 【C】两者均存在 • 【D】两者均不存在 • 【E】以上均不存在 【score:4 分】 丹毒 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性蜂窝织炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】石棉纤维 • 【B】滑石粉 • 【C】EB 病毒 • 【D】单纯疱疹病毒 • 【E】雌激素 【score:6 分】 (1).主要与胃癌相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).主要与肺癌相关的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).主要与宫颈癌相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】碱性磷酸酶 • 【B】酸性磷酸酶 • 【C】CEA • 【D】POA • 【E】以上均错误 【score:4 分】 (1).肝细胞癌患者最具诊断意义的血清学指标是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).前列腺癌患者血清学指标增高的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】交界痣 • 【B】皮内痣 • 【C】混合痣 • 【D】蓝痣 • 【E】黑色素瘤 【score:4 分】 (1).多发于儿童期、界限明显且偶有恶变的皮肤改变 多考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).好发于足跟部，易于经淋巴管转移的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：蓝痣多发生于儿童时期，呈深青到蓝黑 色，界限明显，多为良性，偶有恶变者。黑色素瘤是 一种高度恶性的肿瘤，足跟部是好发部位，大部分经 过淋巴管转移至躯干淋巴管，小部分可由血液转移至 肺、骨、脑等器官，其诊断主要依据色素变化及临床 症状，必要时切除病理活检。