呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷24 18页

呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 24 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，20 岁，近 5 年反复咳嗽、咳脓痰，抗炎治疗 后病情可暂时短期缓解，但从未系统体检。 【score:6 分】 (1).询问病史时，需注意【score:2 分】 【A】过敏性鼻窦炎 【B】麻疹、百日咳史 【此项为本题正确答案】 【C】心肌炎史 【D】风湿热史 【E】药物过敏史 本题思路： (2).最急需进行的检查是【score:2 分】 【A】心电图 【B】胸部 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【C】肺功能 【D】HRCT 【E】纤维支气管镜检查 本题思路： (3).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】阻塞性肺炎 【C】早期肺癌 【D】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【E】支气管内膜结核 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.支气管扩张最有意义的体征是 【score:2 分】 【A】局限性哮鸣音 【B】局限性湿啰音 【此项为本题正确答案】 【C】贫血貌 【D】消瘦 【E】杵状指 本题思路： 2.下列属于慢性支气管炎的临床表现是 【score:2 分】 【A】慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血 【B】咳嗽、咳痰伴喘息 5 年持续 3 个月、连续 2 年以上 【此项为本题正确答案】 【C】劳力性呼吸困难伴咳嗽、咯血 【D】寒战、高热、胸痛、铁锈色痰 【E】午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血 本题思路： 3.支气管扩张大咯血时，可选用的控制咯血的药物有 【score:2 分】 【A】垂体后叶素 【此项为本题正确答案】 【B】多巴胺 【C】去甲肾上腺素 【D】奥美拉唑 【E】生长抑素 本题思路：大咯血时可使用垂体后叶素，收缩小动 脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。 4.支气管扩张症的通气血流比变化是 【score:2 分】 【A】通气／血流小于 0．8 【此项为本题正确答 案】 【B】通气／血流大于 0．8 【C】通气／血流等于 0．8 【D】死腔通气增加 【E】肺血流受限 本题思路：支气管扩张区引流支气管阻塞肺泡通气量 减少，而血流受限制少，使通气／血流比值小于正 常，形成肺动静脉分流。 5.下列支气管疾病中，最常见并发咯血的是 【score:2 分】 【A】良性支气管瘤 【B】支气管内异物 【C】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【D】慢性支气管炎 【E】支气管哮喘 本题思路： 6.下列哪项不是“干性支气管扩张”的特点 【score:2 分】 【A】反复咯血 【B】平时无咳嗽 【C】一般无脓性痰 【D】多位于引流不畅的部位 【此项为本题正确 答案】 【E】不易感染 本题思路： 7.支气管扩张常见痰液性状为 【score:2 分】 【A】砖红色胶冻状痰 【B】粉红色泡沫痰 【C】铁锈色痰 【D】黄绿色脓痰，久置分层 【此项为本题正确 答案】 【E】白色泡沫痰 本题思路：支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量脓 痰和反复咯血。临床症状轻重与支气管病变轻重、感 染程度有关，感染急性发作时，黄绿色脓痰量每日可 达数百毫升。感染时痰液多分为三层，上层为泡沫， 下悬脓性黏液，中层为混浊黏液，底层为坏死组织沉 淀物。砖红色胶冻状痰多见于克雷伯杆菌肺炎，铁锈 色痰多见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫样痰多见于左 心衰。 8.支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用 【score:2 分】 【A】抗生素 【B】止血药 【C】镇咳药 【D】支气管舒张药 【此项为本题正确答案】 【E】镇静药 本题思路： 9.气管扩张引起大咯血的原因为 【score:2 分】 【A】支气管动脉先天性解剖畸形 【B】支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破 裂 【此项为本题正确答案】 【C】合并重度支气管炎 【D】支气管发生囊性扩张 【E】支气管黏膜溃疡 本题思路： 10.支气管扩张最常见的原因是 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】肿瘤压迫 【C】肺囊性纤维化 【D】严重的支气管一肺感染和支气管阻塞 【此 项为本题正确答案】 【E】支气管内结石 本题思路： 11.干性支气管扩张是指 【score:2 分】 【A】干咳为主 【B】仅有早晨咳嗽及咳痰 【C】纤维支气管镜检见支气管黏膜干燥、萎缩 【D】仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰 【此项 为本题正确答案】 【E】病变局限于上叶 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 12.女，30 岁，反复痰中带血或大咯血 5 年，无低 热、盗汗。查体：左下肺局限性、固定性湿性啰音。 胸片示：左下肺纹理粗乱，呈卷发样，最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】浸润性肺结核 【C】支气管内膜结核 【D】风心病二尖瓣狭窄 【E】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.女性，28 岁。胸闷、低热，检查发现双肺门淋巴 结对称性肿大，形如土豆。肺野清晰。血清血管紧张 素转化酶 70U／ml，血清游离钙 3．5mmol／L。该疾 病可能出现哪种骨及骨关节病变 【score:2 分】 【A】杵状指 【B】肥大性肺性骨关节病 【C】黄甲综合征 【D】短指畸形 【E】指骨囊性变 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.女性，32 岁。自童年患百日咳后咳嗽迁延不愈， 伴大量黄脓痰，偶有咯血，量不多。近 1 年多来痰培 养一直有铜绿假单胞菌生长。2 周前因受凉咳嗽、咳 痰增加，伴发热(体温 38℃)就诊，痰稍黄。体检： 患者一般情况可，右下肺闻及粗湿啰音。经抗生素治 疗，现症状已经控制。痰培养仍见铜绿假单胞菌生 长。关于下一步治疗，下列哪一种主张比较切合实际 【score:2 分】 【A】增加药物剂量继续应用 【B】改用更有效的药物 【C】停药、医学观察 【此项为本题正确答案】 【D】增加其他具有抗铜绿假单胞菌活性抗生素， 多药联合使用 【E】支气管肺泡灌洗，并支气管内局部给药 本题思路：铜绿假单胞菌气道感染常呈慢性，即使十 分积极的抗菌治疗亦常难以完全清除细菌。抗菌治疗 以控制症状为基本目标。 15.女性，20 岁，既往健康，突然咯血约 500ml。查 体：心肺未见异常，胸 X 线片双示肺下野纹理增粗， 为明确诊断可进一步做下列哪项检查 【score:2 分】 【A】胸部 HRCT 【此项为本题正确答案】 【B】肺功能测定 【C】痰细菌培养+药敏 【D】痰抗酸杆菌涂片 【E】纤维支气管镜检查 本题思路： 16.男性，30 岁。自 15 岁起反复中至大量咯血，有 时痰呈脓性。近日咯血 50ml 就诊。体检：右下肺固 定性湿啰音。X 线胸片示两肺纹粗乱。临床诊断支气 管扩张症。患者要求手术治疗，医生告之要进一步检 查，对于该患者能否手术的决定性因素是 【score:2 分】 【A】病变范围 【此项为本题正确答案】 【B】病变部位 【C】肺功能 【D】临床症状 【E】有无继发感染 本题思路： 17.男性，45 岁。咳嗽、痰血 3 个月。近 3 周来症状 加重，并出现上臂及指间关节疼痛。X 线示右肺门团 块状阴影，侧位病灶位于右下叶背段，轻度分叶，边 缘毛糙，该疾病可能出现哪种骨及骨关节病变 【score:2 分】 【A】杵状指 【B】肥大性肺性骨关节病 【此项为本题正确答 案】 【C】黄甲综合征 【D】短指畸形 【E】指骨囊性变 本题思路： 18.男性，52 岁。慢性咳痰，时呈黄脓性痰，并有少 量咯血近 10 年，每逢秋冬季好发，持续时间均在 3 个月左右。就诊过多家医院，有慢性支气管炎和支气 管扩张症两种诊断意见。下列各条中你认为哪一条有 助于支气管扩张症的诊断 【score:2 分】 【A】反复咳嗽脓性痰和固定性湿啰音 【此项为 本题正确答案】 【B】发病季节 【C】发病年龄 【D】症状持续时间 【E】X 线胸部摄片 本题思路： 19.男性，40 岁。3 年来反复咳嗽、咯血，伴黄脓痰 就诊。X 线检查右下肺叶收缩，CT 见支气管柱状和囊 状扩张。纤维支气管镜检查发现右下肺叶支气管基底 干处管腔狭窄，有肉芽样凸起。进一步处理措施中下 列哪项最重要 【score:2 分】 【A】痰普通培养 【B】痰结核杆菌培养 【C】结核菌素试验 【D】痰真菌培养 【E】追询有无异物吸入史 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 20.男性，52 岁。幼年出麻疹后咳嗽迁延不愈，时常 有脓痰和少量咯血。曾经支气管造影证实右下叶后基 底段及内侧段支气管扩张。近 4～5 年来症状加重， 伴气急。1 个月前肺功能测定 FEV 1 占肺活量 38％。 2 天来咯血不止，24 小时总量超过 600ml。下列治疗 选择哪项不合适 【score:2 分】 【A】氧疗 【B】纤维支气管镜检查局部应用药物或球囊压迫 止血 【C】支气管动脉栓塞 【D】预防窒息 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.男性，40 岁。确诊支气管扩张症 20 余年，近 2 周来咳嗽，咳脓性臭痰，伴发热 38．5℃，气急加重 就诊。曾服过中药，未用过抗生素。痰普通培养有需 氧革兰阴性杆菌生长。而痰涂片革兰阳性菌和阴性菌 均见到，并且有真菌菌丝。你认为下列哪一类感染可 能性最大 【score:2 分】 【A】需氧革兰阴性杆菌感染 【B】需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染 【此 项为本题正确答案】 【C】需氧革兰阴性杆菌和真菌混合感染 【D】革兰阴性菌和阳性菌混合感染 【E】革兰阴性菌、阳性菌和真菌混合感染 本题思路：根据临床咳脓臭痰，需氧菌培养有革兰阴 性杆菌生长，涂片革兰阳性和革兰阴性均能见到，故 考虑需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合性感染。上呼吸 道正常有白色念珠菌等真菌寄居，咳痰标本极易遭其 污染，涂片见有菌丝而无孢子，不足以诊断真菌感 染。 22.男性，27 岁。自幼起反复咳嗽、脓痰，问或有咯 血来诊。体检：气急，呼吸 24 次／min，发绀。两下 肺固定性湿啰音，伴散在干啰音，该疾病可能出现哪 种骨及骨关节病变 【score:2 分】 【A】杵状指 【此项为本题正确答案】 【B】肥大性肺性骨关节病 【C】黄甲综合征 【D】短指畸形 【E】指骨囊性变 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女性，25 岁，咳嗽、咳脓性痰 10 年，痰量 40ml／ d，胸片两下肺纹紊乱，呈卷发状改变。【score:4 分】 (1).诊断该病应为【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺疾病 【B】支气管扩张症 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肺脓肿 【D】先天性肺囊肿 【E】Kartagener 综合征 本题思路： (2).下列哪项治疗是错误的【score:2 分】 【A】长期应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】体位引流 【C】体育锻炼 【D】免疫治疗 【E】生理盐水雾化吸入 本题思路： 五、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 男性，25 岁，反复咳嗽、咳脓痰 15 年，经常住院治 疗。右下肺可闻及湿啰音，心率 86 次／min，律齐， 杵状指(+)。【score:10 分】 (1).鉴别诊断需与下列哪种病鉴别【score:2 分】 【A】Kartagenei 综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】肺囊性纤维化 【此项为本题正确答案】 【C】肺囊肿感染 【此项为本题正确答案】 【D】支气管哮喘 【E】慢性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).哪项对鉴别 Kartagenet 综合征有意义【score:2 分】 【A】发绀 【B】呼吸困难 【C】肺部干啰音 【D】鼻窦炎 【此项为本题正确答案】 【E】心尖搏动位置 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).X 线胸片见右下肺不规则影，为明确诊断可进行 的检查有【score:2 分】 【A】肺功能检查 【B】支气管造影 【此项为本题正确答案】 【C】纤维支气管镜检查 【D】痰细菌学检查 【E】HRCT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).支气管扩张胸部 X 线可表现为【score:2 分】 【A】肺下部纹理增粗 【此项为本题正确答案】 【B】沿支气管分布的斑状透光影 【此项为本题 正确答案】 【C】卷发状阴影及气液平 【此项为本题正确答 案】 【D】无明显异常 【此项为本题正确答案】 【E】左心室肥厚 本题思路： (5).入院后痰培养结果为铜绿假单胞菌(+++)，可供 选择的抗生素有【score:2 分】 【A】万古霉素 【B】头孢哌酮／舒巴坦钠 【此项为本题正确答 案】 【C】头孢他定 【此项为本题正确答案】 【D】亚胺培南／西司他丁(泰能) 【此项为本题 正确答案】 【E】环丙沙星 【此项为本题正确答案】 本题思路：