初级护师（专业知识）模拟试卷55 67页

初级护师【专业知识】模拟试卷 55 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：66，score:132 分) 1.神经毒素的蛇毒引起的最严重的症状是 【score:2 分】 【A】烦躁不安 【B】视力模糊 【C】呼吸抑制 【此项为本题正确答案】 【D】吞咽困难 【E】四肢麻木 本题思路：神经毒素对中枢神经和神经肌肉节点有选 择性毒性作用，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。 2.肺源性心脏病代偿期可出现 【score:2 分】 【A】心包积液 【B】左房肥大 【C】右室肥大 【此项为本题正确答案】 【D】左室肥大 【E】全心肥大 本题思路：慢性肺源性心脏病肺动脉高压早期右心的 代偿引起右心肥厚、扩张，随着肺动脉压持续升高， 右心失代偿导致心力衰竭。 3.置入心脏起搏器的患者，生活中需要特别注意 【score:2 分】 【A】医源性损伤 【B】预防跌倒 【C】防止烫伤 【D】采用保护措施 【E】远离微波 【此项为本题正确答案】 本题思路：人工心脏起搏器是通过导线和电极的传导 刺激心肌，使之兴奋和收缩。使用心脏起搏器的患者 应远离强磁场和高电压，嘱患者正确使用电器，不可 做核磁共振检查。植入侧手臂及肩部避免扩胸、剧烈 牵拉、上举及提重物等活动，以免电极导线断裂和起 搏器损害。避免剧烈咳嗽和深呼吸，以防电极移位或 脱落。 4.机磷农药口服中毒洗净胃后保留胃管 24 小时是为 了 【score:2 分】 【A】患者得休息 【B】防洗胃不彻底 【此项为本题正确答案】 【C】注入泻药 【D】便于抽十二指肠液 【E】便于喂流质 本题思路：口服有机磷农药中毒洗净胃后应保留胃管 24 小时以上，以防洗胃不彻底。 5.恶性肿瘤化学治疗患者常见毒性反应不包括 【score:2 分】 【A】组织坏死 【B】静脉炎 【C】骨髓抑制 【D】发热 【此项为本题正确答案】 【E】脱发 本题思路：恶性肿瘤化学治疗患者常见毒性反应不包 括发热，发热的主要原因是感染。常见毒性反应包括 组织坏死、静脉炎、骨髓抑制、脱发、胃肠道反应、 过敏反应等。 6.下列属于剖宫产术禁忌证的是 【score:2 分】 【A】死胎 【此项为本题正确答案】 【B】前置胎盘 【C】头盆不称 【D】胎儿宫内窘迫 【E】妊娠合并心脏病 本题思路：死胎及胎儿畸形不应行剖宫产术终止妊 娠，处理死胎应以不损害母体为原则。 7.关于子宫肌瘤临床表现的表述，错误的是 【score:2 分】 【A】子宫颈部肌瘤少见 【B】各种肌瘤以肌壁间肌瘤最多见 【C】各类肌瘤均引起月经量增多 【此项为本题 正确答案】 【D】绝经后肌瘤有萎缩趋向 【E】症状的轻重与肌瘤部位及数目、大小有关 本题思路：子宫肌瘤症状与肌瘤的生长部位、有无变 性有关，尤其是与肌瘤的生长部位关系最密切，与肌 瘤的大小、数目关系不大。月经改变为子宫肌瘤最常 见的症状。多见于黏膜下肌瘤及较大的肌壁间肌瘤， 表现为经量增多，经期延长。小的肌壁间肌瘤和浆膜 下肌瘤少有月经改变。一般无腰痛，当浆膜下肌瘤发 生蒂扭转时出现急性腹痛。肌瘤红色变性时，腹痛剧 烈，伴呕吐、发热及局部压痛。 8.急性肺水肿最典型的临床表现是 【score:2 分】 【A】急性呼吸困难、咳嗽、咳大量铁锈色痰 【B】急性呼吸困难、咳嗽、咳大量脓痰 【C】急性呼吸困难、咳大量浆液痰 【D】急性呼吸困难、咳大量粉红色泡沫痰 【此 项为本题正确答案】 【E】急性呼吸困难、咳大量咖啡色痰 本题思路：急性肺水肿主要表现为肺循环淤血。急性 肺水肿是左心衰竭呼吸困难最严重的情况，咳粉红色 泡沫样痰是急性肺水肿的特征性表现，是毛细血管压 力升高，易致毛细血管破裂出血，血浆渗入肺泡所 致。 9.先兆子宫破裂的征象除外 【score:2 分】 【A】子宫呈强直性收缩 【B】产妇烦躁、腹痛难忍 【C】病理缩复环出现 【D】呼吸急促，脉快，血压下降 【E】胎动频繁 【此项为本题正确答案】 本题思路：先兆子宫破裂产妇表现为烦躁不安，呼 吸、心率加快，下腹剧痛难忍，膀胱受压充血，出现 排尿困难、血尿。因胎先露部下降受阻，子宫强制性 或痉挛性过强收缩，子宫体及下段之间出现病理缩复 环。子宫破裂可表现为产妇突然感到下腹部撕裂样疼 痛，随后子宫收缩停止，腹痛缓解，产妇稍觉轻松， 很快出现全腹持续性疼痛，伴失血性休克征象。 10.关于急性胰腺炎的处理，不正确的是 【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】禁食、禁水 【C】做好胃肠减压护理 【D】严密观察病情，及时发现并发症 【E】疼痛时可用吗啡止痛 【此项为本题正确答 案】 本题思路：急性胰腺炎患者在诊断明确的情况下可给 予解痉止痛药，但禁用吗啡，以免引起 Oddi 括约肌 痉挛，加重病情。急性胰腺炎患者应绝对卧床休息， 取弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛。禁食水、胃肠减压 以减少胃酸分泌，从而降低胰液分泌，减轻自身消 化，减轻腹胀，降低腹内压。护士应严密观察患者生 命体征、尿量及神志变化，注意呕吐物和胃肠减压引 流物的量和性质，准确记录 24 小时出入量，定时监 测血、尿淀粉酶，血糖，电解质的变化。 11.试管婴儿的主要适应证是 【score:2 分】 【A】无排卵 【B】无精症 【C】免疫性不孕 【D】输卵管不通 【此项为本题正确答案】 【E】子宫发育不良 本题思路：试管婴儿指通过体外受精与胚胎移植技术 产出的婴儿。常规体外受精与胚胎移植主要适用于女 方各种因素导致的配子运输障碍，排卵障碍，子宫内 膜异位症，男方少、弱精子症，不明原因的不育，免 疫性不孕。最主要的适应证为输卵管堵塞性不孕症。 12.现场抢救心跳呼吸骤停的正确复苏程序是 【score:2 分】 【A】人工呼吸、畅通气道、心电监护 【B】畅通气道、人工呼吸、心脏按压 【C】心脏按压、畅通气道、人工呼吸 【此项为 本题正确答案】 【D】人工呼吸、心脏按压、心电监护 【E】人工呼吸、心脏按压、应用复苏药物 本题思路：为心跳呼吸骤停患者进行心肺复苏时，应 采取 CAB 的复苏模式，即 C 代表胸外按压，A 代表开 放气道，B 代表人工呼吸。 13.急腹症患者，一般情况较好，应选卧位是 【score:2 分】 【A】平卧位 【B】去枕平卧 【C】中凹卧位 【D】半卧位 【此项为本题正确答案】 【E】侧卧位 本题思路：急腹症患者病情稳定者取半卧位，有利于 引流和呼吸。 14.甲亢危象的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】高热达 39℃以上 【B】心率快，≥140 次／分 【C】患者烦躁、焦虑、嗜睡或谵妄 【D】厌食、恶心、呕吐、腹泻 【E】血白细胞降低 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲亢危象表现为原有甲亢症状加重，继而 出现高热或过高热(体温≥39℃)，大汗，心动过速 (≥140 次／分)，常有心房颤动或心房扑动，烦躁， 焦虑不安，谵妄，恶心，呕吐，腹泻，危重患者可有 心力衰竭、休克及昏迷，病死率在 20％以上。 15.糖尿病最基本的治疗措施是 【score:2 分】 【A】适当运动 【B】口服降糖药 【C】控制饮食 【此项为本题正确答案】 【D】注射胰岛素 【E】针灸 本题思路：控制饮食是治疗糖尿病最基本的措施，凡 糖尿病患者都需要饮食治疗。饮食治疗应以控制总热 量为原则，实行低糖、低脂(以不饱和脂肪酸为主)、 适当蛋白质、高纤维素(可延缓血糖吸收)、高维生素 饮食。 16.痈的临床表现特点是 【score:2 分】 【A】发热不重 【B】好发于毛囊丰富的部位 【C】致病菌为溶血性链球菌 【D】病变区有多个脓栓 【此项为本题正确答 案】 【E】全身疼痛 本题思路：痈可有数个脓点，疼痛较轻，随后脓点增 大、增多，中央区皮肤坏死脱落，疮口呈蜂窝状如火 山口，疼痛加剧，多伴寒战、发热、食欲缺乏、乏力 等全身症状。 17.心肌损伤时，心电图的特征性表现是 【score:2 分】 【A】ST 段弓背型抬高 【此项为本题正确答案】 【B】ST 段呈抛物线改变 【C】ST 段下斜型降低 【D】ST 段水平延长 【E】ST—T 鱼钩样降低 本题思路：心肌损伤时，心电图的特征性表现是 ST 段弓背上抬。ST 段压低(水平型或下斜型下移)常见 于典型心肌缺血发作时，如绝大多数稳定型心绞痛患 者可出现暂时性心肌缺血引起的 ST 段移位。洋地黄 中毒的典型心电图表现为 ST 段鱼钩样变。 18.关于阻塞性肺气肿的病因及发病机制，不正确的 是 【score:2 分】 【A】由慢支演变 【B】慢性感染 【C】大气污染 【D】长期吸烟 【E】抗胰蛋白增多 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性阻塞性肺疾病多由慢性支气管炎发展 而来。吸烟是最重要的环境发病因素。呼吸道感染是 病情加剧发展的重要因素。包括病毒(流感病毒，鼻 病毒等)、支原体、细菌(常继发于病毒感染，以肺炎 链球菌、流感嗜血杆菌等为常见)。大气污染、职业 粉尘和化学物质、气候因素等也是常见的病因。个体 因素包括遗传因素(α 1 —抗胰蛋白酶缺乏)，免疫 功能紊乱，气道高反应性，年龄增大等。 19.气性坏疽患者用过的辅料应 【score:2 分】 【A】焚毁 【此项为本题正确答案】 【B】煮沸消毒 【C】3％碘酊浸泡 【D】高压蒸汽灭菌 【E】3％双氧水浸泡 本题思路：气性坏疽是由梭状芽胞杆菌引起的一种以 肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。由于梭状芽 胞杆菌具有传染性，应严格执行接触隔离度，所有器 械、敷料专用，使用后予以灭菌处理，用后的敷料须 焚烧。 20.下列属于原发性闭经的是 【score:2 分】 【A】年龄 12 岁，第二性征未发育，无月经来潮 【B】年龄 13 岁，第二性征未发育，无月经来潮 【C】年龄 13 岁，第二性征己发育，无月经来潮 【D】年龄 14 岁，第二性征已发育，无月经来潮 【E】年龄 16 岁，第二性征已发育，无月经来 潮 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性闭经是指年龄超过 16 岁(有地域性 差异)、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超 过 14 岁、尚无女性第二性征发育者。 21.肥胖患儿的饮食护理中，不正确的是 【score:2 分】 【A】低脂、低糖、高蛋白饮食 【B】高微量营养素 【C】少量多餐，杜绝过饱 【D】食品以蔬菜、水果、米饭、面食为主 【E】食品以瘦肉、鱼、豆类为主 【此项为本题 正确答案】 本题思路：肥胖患儿应主要以蔬菜、水果、米饭、面 食为主，加适量的蛋白质如瘦肉、鱼、禽蛋、豆类及 其制品，同时注意补充维生素及矿物质。给予低脂 肪、低糖类和高蛋白、高微量营养素、适量纤维素食 谱，少量多餐，杜绝过饱。 22.产褥期会阴水肿严重时，一般采用的护理措施是 【score:2 分】 【A】温水坐浴 【B】红外线照射治疗 【C】50％硫酸镁湿热敷 【此项为本题正确答 案】 【D】生理盐水湿热敷 【E】碘伏纱布湿敷 本题思路：产后会阴严重水肿时可用 50％硫酸镁或 95％乙醇湿热敷。 23.肾挫伤非手术治疗，需要绝对卧床的时间是 【score:2 分】 【A】1 周 【B】2 周 【此项为本题正确答案】 【C】3 周 【D】4 周 【E】5 周 本题思路：肾挫伤患者应保证绝对卧床休息 2～4 周，至少 2 周，并向患者强调绝对卧床休息的重要 性，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。 过早、过多离床活动，有再度出血的危险。恢复后 2～3 个月内不宜参加体力劳动。 24.心源性晕厥常见的病因是 【score:2 分】 【A】严重心律失常、主动脉瓣狭窄、急性心肌梗 死 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉瓣狭窄、急性心肌梗死、肺梗塞 【C】严重心律失常、高血压脑病、肺性脑病 【D】肺梗塞、高血压脑病、肺性脑病 【E】主动肺瓣狭窄、严重心律失常、肺梗塞 本题思路：心源性晕厥是由于心排出量骤减、中断或 严重低血压而引起的短暂性意识丧失，常会有跌倒的 征象。其常见的病因包括严重心律失常(房室传导阻 滞、室性心动过速、病窦综合征等)和器质性心脏病 (急性心肌梗死、主动脉瓣狭窄、心脏压塞、梗阻性 肥厚型心肌病等)。 25.正常新生儿出生 1 分钟 Apgar 评分为 【score:2 分】 【A】10～12 分 【B】8～10 分 【此项为本题正确答案】 【C】7～8 分 【D】5～7 分 【E】1～3 分 本题思路：阿普加(Apgar)评分用于判断有无新生儿 窒息及窒息的严重程度，以出生后 1 分钟内的心率、 呼吸、肌张力、弹足底或插鼻管反应、皮肤颜色 5 项 体征为依据进行评分。8～10 分为正常。4～7 分为轻 度窒息，经处理后常可恢复。0～3 分为重度窒息， 须立即抢救，行气管插管。 26.在营养疗法中，有关要素饮食的护理要点，错误 的是 【score:2 分】 【A】无菌操作 【B】滴注肠内的营养液温度应保持在 20～ 22℃ 【此项为本题正确答案】 【C】鼻饲导管要保持通畅 【D】保持口腔鼻腔或造瘘的清洁 【E】详记 24 小时出入量 本题思路：肠内营养液在输注时保持营养液温度合适 (38～40℃)。配制营养液时应遵守无菌操作原则，现 配现用，妥善固定喂养管，鼻饲导管要保持通畅。经 胃、空肠造口者，保持造口周围皮肤干燥、清洁，防 止造口周围皮肤损伤。记录液体出入量，监测电解质 变化，防止水、电解质失调。 27.溃疡性结肠炎的腹痛特点是 【score:2 分】 【A】腹痛．便后缓解 【此项为本题正确答案】 【B】腹痛．便后加重 【C】腹痛．进餐加重 【D】腹痛一进餐缓解 【E】腹痛一饥饿加重 本题思路：溃疡性结肠炎有疼痛一便意一便后缓解的 规律，大多伴有里急后重，为直肠炎症刺激所致。疼 痛一进餐一餐后缓解为十二指肠溃疡的疼痛规律。疼 痛一空腹一空腹缓解为胃溃疡的疼痛规律。 28.体外循环术后患者不可能出现 【score:2 分】 【A】低血钾 【B】呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】伤口大量渗血 【D】游离血红蛋白升高 【E】体温过高 本题思路：体外循环可引起代谢性酸中毒，与组织灌 注不良、代谢产物堆积有关；若过度换气可出现呼吸 性碱中毒。电解质失衡主要为低血钾，多见于术前长 期服用强心、利尿药物而转流过程中尿量多者。凝血 机制紊乱可引起术后大量渗血。体外循环可对心肌细 胞产生损害，低灌注量和大量游离血红蛋白等可影响 肾脏功能，甚至造成肾衰竭。术后免疫功能下降者， 常伴有体温升高。 29.支气管肺癌最常见的早期症状是 【score:2 分】 【A】阵发性刺激性干咳 【此项为本题正确答 案】 【B】发热 【C】持续性痰中带血 【D】血性胸水形成 【E】胸痛 本题思路：肺癌患者咳嗽是其出现最早的症状，多为 刺激性干咳或少量黏液痰，癌肿引起支气管狭窄时， 咳嗽加重，为持续性高调金属音或刺激性呛咳，常表 现为痰中带血或间断血痰。 30.肾结核的临床特点不包括 【score:2 分】 【A】全身症状明显 【此项为本题正确答案】 【B】尿频是最早症状 【C】晨尿结核杆菌检查阳性 【D】有脓尿，严重时呈洗米水状 【E】晚期尿频严重，可有尿失禁 本题思路：肾结核患者的全身症状常不明显，肾结核 晚期时会出现发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱、食欲 缺乏等全身症状。尿频出现最早，晚期尿频更加严 重，甚至出现尿失禁。尿结核杆菌阳性即可确诊为肾 结核。脓尿是肾结核患者的常见症状，严重者尿如洗 米样，内含有干酪样碎屑或絮状物，亦可出现脓血 尿。 31.胃炎患者，有少量出血，恰当的饮食是 【score:2 分】 【A】高热量高纤维素饮食 【B】无特别禁忌 【C】牛奶、米汤等流质饮食 【此项为本题正确 答案】 【D】易消化、营养丰富饮食 【E】少渣、半流质饮食 本题思路：胃炎患者少量出血，可给予温牛奶、米汤 等温凉、清淡流质饮食，以中和胃酸，利于黏膜恢 复，如合并大出血应禁食。 32.术区皮肤消毒不可使用碘酊的是 【score:2 分】 【A】胸部 【B】背部 【C】会阴部 【此项为本题正确答案】 【D】腋窝部 【E】颈部 本题思路：对手术区的皮肤消毒，用碘伏涂擦患者手 术区域 2 遍即可。对婴幼儿皮肤消毒、面部皮肤、口 鼻腔黏膜、会阴部手术消毒一般采用 0．5％安尔 碘，不使用碘酊。 33.妇科检查应采取 【score:2 分】 【A】半卧位 【B】膀胱截石位 【此项为本题正确答案】 【C】膝胸卧位 【D】仰卧屈膝位 【E】侧卧位 本题思路：膀胱截石位为妇科检查的特定体位，适用 于会阴、肛门部位检查、治疗或手术：如膀胱镜检 查、妇科检查、阴道灌洗等。 34.肾衰竭最早最突出的临床表现为 【score:2 分】 【A】心血管症状 【B】贫血出血倾向 【C】恶心、食欲减退 【此项为本题正确答案】 【D】肾性骨病 【E】水、电解质酸碱平衡紊乱 本题思路：食欲减退是急性肾衰竭消化系统最早期和 最常见的症。还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消 化道出血。 35.症状明显，但体征轻微的胆道疾病是 【score:2 分】 【A】先天性胆道闭锁 【B】慢性胆囊炎 【C】胆管结石 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 【E】胆道蛔虫病 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆道蛔虫症仅有剑突下或右上腹轻度压 痛，无腹膜刺激征，剧烈的腹痛与轻微的腹部体征不 相符是胆道蛔虫病的特征。先天性胆道闭锁的临床表 现有黄疸、肝脾肿大、消化道及全身症状。慢性胆囊 炎症状常不典型，多有胆绞痛病史，常在饱餐、进油 腻食物后出现消化道症状。胆总管结石合并感染时， 表现为典型的 Charcot 三联症，即腹痛、寒战与高 热、黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎起病急骤，病情 进展迅速，除 Charcot 三联症外，还有休克、神经中 枢系统受抑制表现，称为 Revnolds 五联症。 36.产褥感染的护理不妥的是 【score:2 分】 【A】防治交叉感染，进行床边隔离 【B】产妇平卧，臀部抬高 【此项为本题正确答 案】 【C】体温超过 38℃应停止哺乳 【D】保证营养摄入 【E】保持外阴清洁 本题思路：产褥感染采取半卧位，促进恶露引流，炎 症局限，防止感染扩散，不可抬高臀部。加强营养， 给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。保持外 阴清洁，可进行床边隔离，防治交叉感染。 37.关于细菌性肝脓肿患者引流管的护理操作，错误 的是 【score:2 分】 【A】12～14 天后应拔出引流管 【此项为本题正 确答案】 【B】严格遵守无菌原则 【C】每天更换引流瓶 【D】妥善固定引流管，患者半卧位 【E】观察和记录脓腔引流液的性质和量 本题思路：细菌性肝脓肿患者在引流期间，当脓腔引 流液量＜10ml 时，可拔除引流管，适时换药，直至 脓腔闭合。每天更换引流袋，严格执行无菌操作。取 半卧位，妥善固定引流管，保持引流通畅。每天用生 理盐水或含甲硝唑盐水多次或持续冲洗脓腔，注意观 察脓腔引流液的性质和量。 38.颅盖骨凹陷性骨折手术的指征是凹陷深度大于 【score:2 分】 【A】0．3cm 【B】0．5cm 【C】1．0cm 【此项为本题正确答案】 【D】1．5cm 【E】2．0cm 本题思路：颅盖骨折包括线性骨折和凹陷性骨折。骨 折下陷较轻，无需特殊处理。手术治疗适应证主要包 括：凹陷深度＞1cm；位于重要功能区；骨折片刺入 脑内；骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫 痫；开放性粉碎性凹陷性骨折。 39.与清理呼吸道无效的相关因素不包括 【score:2 分】 【A】体位不佳 【B】疲乏无力 【C】严重水肿 【此项为本题正确答案】 【D】支气管痉挛 【E】无效咳嗽 本题思路：水肿是右心衰竭的典型体征，由于体循环 静脉压力增高所致，与清理呼吸道因素无关。清理呼 吸道时应指导患者有效呼吸，采取正确的体位。疲乏 无力和支气管痉挛患者均会影响呼吸道分泌物的清 理。 40.关于慢性肾小球肾炎患者健康指导的叙述，错误 的是 【score:2 分】 【A】进行适当锻炼 【B】禁烟酒 【C】注意保暖，预防感冒 【D】为避免劳累，应停止工作 【此项为本题正 确答案】 【E】避免一切加重疾病或使其复发的因素 本题思路：慢性肾小球肾炎患者可适当活动，防止受 凉、感染，避免一切诱发因素(烟酒)，注意睡眠。 41.甲状腺机能亢进患者，术后出现声音嘶哑是由于 【score:2 分】 【A】喉头水肿 【B】甲状腺切除过多 【C】喉返神经损伤 【此项为本题正确答案】 【D】喉上神经损伤 【E】喉痉挛 本题思路：单侧喉返神经损伤引起声音嘶哑，可由健 侧声带向患侧过度内收而代偿。双侧喉返神经损伤可 引起两侧声带麻痹、失声或呼吸困难，甚至窒息，需 立即行气管切开。 42.急性呼吸窘迫综合征进展期的临床特点不包括 【score:2 分】 【A】进行性呼吸困难 【B】呼吸窘迫 【C】低氧血症 【D】体温升高 【E】出现呼吸和代谢性碱中毒 【此项为本题正 确答案】 本题思路：急性呼吸窘迫综合征是以进行性呼吸困难 和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。初期 ARDS 未经过充分有效治疗，病理变化进入进展期， 不但临床上呼吸困难加重，同时出现发绀，病情继续 恶化，患者出现昏迷，体温升高。血液生化检查呈现 呼吸性及代谢性酸中毒。 43.为防止腹泻病患儿交叉感染，不妥的措施是 【score:2 分】 【A】被粪便污染的物品进行处理 【B】食具、衣物、尿布专用 【C】护理患儿前后洗手 【D】使用磺胺或抗生素预防感染 【此项为本题 正确答案】 【E】与其他患者分室居住 本题思路：为防止腹泻病患儿交叉感染，应按医嘱选 用针对病原菌的抗生素以控制感染。严格执行消毒隔 离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿应分室居住。护 理患儿前后认真洗手。腹泻患儿用过的尿布、便盆应 分类消毒，以防交叉感染。 44.患者，男，36 岁。胸腔手术后胸膜腔闭式引流管 不慎自胸壁伤口脱出，首要的措施是 【score:2 分】 【A】急呼医生处理 【B】将引流管重新插入胸腔 【C】手指捏紧引流口皮肤，勿使进气 【此项为 本题正确答案】 【D】吸氧 【E】急送手术室 本题思路：若引流管脱出胸腔，应立即用手捏住伤口 周围皮肤，再用凡士林纱布封闭；若引流管连接处脱 落，应立即用双钳夹闭并更换引流装置。 45.患儿，男，7 个月。诊断为支气管肺炎。入院后 3 小时，患儿出现惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟 钝、呼吸节律不齐等，可能发生了 【score:2 分】 【A】呼吸衰竭 【B】气胸 【C】肺源性心脏病 【D】脑水肿 【此项为本题正确答案】 【E】心力衰竭 本题思路：该患儿可能发生了脑水肿。支气管肺炎患 者当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管 因黏膜炎症水肿变窄，肺泡腔内充满炎性渗出物，导 致通气与换气功能障碍，通气不足引起低氧血症和高 碳酸血症。严重缺氧和脑供氧不足使三磷酸腺苷生成 减少，影响 Na—K 离子泵运转，引起脑细胞内钠、水 潴留，可形成脑水肿。脑水肿可表现为惊厥、前囟隆 起、瞳孔对光反射迟钝、呼吸节律不齐等。 46.某孕妇，27 岁，妊娠 35 +2 周。今晨阴道少量出 血，伴剧烈腹痛急诊入院。查体：子宫硬如板状，压 痛(+)，胎心 116 次／分，胎位未触清。该患者最可 能的情况是 【score:2 分】 【A】急产 【B】先兆早产 【C】前置胎盘 【D】先兆子宫破裂 【E】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者发生了胎盘早剥。临床表现为胎盘 早剥发生时间为妊娠 20 周后或分娩期，突发持续性 腹痛，伴或不伴阴道出血，贫血程度与外出血量不 符，子宫硬如板状，胎位触摸不清，胎心音消失。总 产程＜3 小时为急产。先兆早产表现为妊娠满 28 周 至不足 37 周之间规则或不规则宫缩，伴宫颈管进行 性缩短。前置胎盘典型症状为妊娠晚期无诱因、无痛 性反复阴道出血。先兆子宫破裂阴道检查可触及病理 性缩复环。 47.患者，女，26 岁。右胫前有一鸡蛋大小隆起，质 硬，边界欠清，局部剧痛，夜间痛尤甚，皮温高，X 线片有骨膜反应。首先考虑为 【score:2 分】 【A】骨巨细胞瘤 【B】转移性骨肿瘤 【C】骨软骨瘤 【D】骨髓瘤 【E】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者胫前有隆起，质硬，边界不清，局 部剧痛，皮温高，X 线片有骨膜反应，首先考虑为骨 肉瘤。良性肿瘤多无疼痛或轻度疼痛，界限清楚、密 度均匀，无骨膜反应。疼痛和压痛是生长迅速的肿瘤 最显著的症状。骨肉瘤临床表现为剧痛难忍、皮温 高、静脉怒张，X 线骨膜反应多表现为 Codman 三 角。 48.患者，女，26 岁。未婚。患系统性红斑狼疮 3 年，面部有较严重的蝶形红斑，怕见人，且有不规则 发热。患者首要的护理诊断是 【score:2 分】 【A】体温过高 【B】绝望 【C】焦虑 【D】皮肤完整性受损 【此项为本题正确答案】 【E】思维过程改变 本题思路：该患者面部有较严重蝶形红斑，是系统性 红斑狼疮最具特征性的皮肤损害，提示与系统性红斑 狼疮导致的血管炎性反应和药物不良反应有关，因此 其首优的护理诊断为皮肤完整性受损。 49.某孕妇，平素月经正常，末次月经为 2009 年 5 月 24 日，预产期是 【score:2 分】 【A】2010 年 2 月 1 日 【B】2010 年 2 月 3 日 【C】2010 年 3 月 1 日 【D】2010 年 3 月 3 日 【此项为本题正确答案】 【E】2010 年 3 月 11 日 本题思路：根据末次月经推算预产期，即末次月经第 1 天算起，月数减 3(或加 9)，天数加 7。若为阴历， 月份仍减 3(或加 9)，但日期加 15。该孕妇末次月经 为 2009 年 5 月 24 日，故预产期是 2010 年 03 月 03 日。 50.患者，女，49 岁。胃溃疡行胃大部切除术。术后 第 10 天，护士发现患者进午餐后感头晕、心悸、出 汗，伴恶心、呕吐，护士立即为患者采取平卧位，数 分钟后症状缓解，该护士考虑患者出现了 【score:2 分】 【A】吻合口水肿 【B】吻合口梗阻 【C】倾倒综合征 【此项为本题正确答案】 【D】吻合口破裂 【E】远侧空肠段梗阻 本题思路：早期倾倒综合征主要表现为进食半小时内 出现上腹胀满、腹泻，心悸、大汗、头晕、乏力、面 色苍白甚至晕厥等；晚期倾倒综合征表现为患者出现 心慌、无力、眩晕、出汗、手颤等。该患者胃大部切 除术后 10 天，进午餐后感头晕、心悸、出汗，伴恶 心、呕吐，考虑为倾倒综合征。吻合口梗阻表现为进 食后上腹饱胀，溢出性呕吐，呕吐物为食物，含或不 含胆汁。吻合口破裂或瘘出现高热、脉速、腹痛以及 弥漫性腹膜炎的表现。 51.患者，男，35 岁。溃疡病史 5 年，呕血 2 次。1 小时再次呕血，自觉出汗、心悸。查体：心率 120 次 ／分，四肢湿冷。护士评估其出血量为 【score:2 分】 【A】＞200ml 【B】＞250ml 【C】＞300ml 【D】＞350ml 【E】＞400ml 【此项为本题正确答案】 本题思路：成人每天上消化道出血 5～10ml，粪便隐 血试验常可出现阳性；每天出血量 50～100ml 可出现 黑便；胃内积血达 250～300ml 时可引起呕血；日出 血量＞400～500ml 时，可出现全身症状，如头昏、 心慌、乏力等；短时间内出血量＞1000ml，可出现周 围循环衰竭表现。该患者出现了出汗、心悸，心率 120 次／分，四肢湿冷，提示该患者胃出血量达到了 400～500ml。 52.患者，女，43 岁。地震被压 1 小时。查体：患者 右股部有一约 10cm×7cm 创面，皮下外翻，股骨中段 骨折，断端无外露。现场若用夹板临时固定，其固定 的范围是 【score:2 分】 【A】超过伤口上、下各 1 个关节 【此项为本题 正确答案】 【B】超过伤口上 1 个关节、下 2 个关节 【C】超过伤口下 1 个关节 【D】超过伤口上 1 个关节 【E】不得超过伤口上、下关节 本题思路：在现场急救时不仅要处理骨折，更要注意 全身情况的处理。骨折现场急救时凡有骨折或疑有骨 折的患者应予以临时固定处理，外露骨端一般不进行 现场复位。现场若用夹板临时固定，其固定的范围是 超过伤口上、下各 1 个关节，防止骨折移位。 53.患者，女，68 岁。晨起发现左手不能上举，左腿 行走困难，急诊入院。查体：神志清，左上肢肌力Ⅳ 级，左下肢肌力Ⅲ级，初步考虑为 【score:2 分】 【A】脑静脉畸形 【B】脑栓塞 【C】内囊出血 【D】脑血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】脑动脉瘤 本题思路：脑血栓形成多见于 50 岁以上的中老年 人，多在休息或睡眠时发病，如偏瘫、失语、偏身感 觉障碍和共济失调等，多无意识障碍。该患者 68 岁，晨起发现左手不能上举，左腿行走困难，左上肢 肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅲ级，考虑为脑血栓形成。 54.患者，女，40 岁。腰麻下行疝修补术，术后无恶 心呕吐，术后可饮水的时间是 【score:2 分】 【A】1～2 小时 【B】3 小时 【C】4～6 小时 【此项为本题正确答案】 【D】7 小时 【E】8～10 小时 本题思路：经蛛网膜下腔或硬脊膜外腔阻滞麻醉的非 胃肠道手术者，术后 3～6 小时即可进食。 55.患者，男，58 岁。肥胖，既往有高血脂及高血压 病史，血压最高达 180／100mmHg(24／13．3kPa)， 近日感心前区疼痛。如考虑为心绞痛，胸痛性质应是 【score:2 分】 【A】隐痛长达几小时以上 【B】含服硝酸甘油不能缓解 【C】刀割样痛 【D】阵发针刺样痛 【E】压迫、发闷或紧缩感 【此项为本题正确答 案】 本题思路：心绞痛患者的疼痛特点为压迫、发闷、紧 缩感，也可有烧灼感，偶伴濒死、恐惧感。心肌梗死 患者疼痛时间较长，含硝酸甘油后不能缓解。急性穿 孔和胆道蛔虫病常有刀割样疼痛。脓性指头炎、食管 癌、三叉神经痛常表现为针刺样痛。 56.患者，女，35 岁。在用燃气热水器洗澡时突然昏 倒，面色潮红，口唇呈樱桃红色，首先采取的措施是 【score:2 分】 【A】将患者转移到空气新鲜处 【此项为本题正 确答案】 【B】高流量吸氧 【C】人工呼吸 【D】甘露醇静滴 【E】换血疗法 本题思路：口唇呈樱桃红见于一氧化碳中毒，该患者 燃气热水器洗澡时昏倒，面色潮红，口唇呈樱桃红 色，考虑为一氧化碳中毒，进行现场救护时应首先将 患者脱离中毒环境，吸入新鲜空气。 57.患儿，女，2 岁。低热 2 个月。伴有咳嗽，精神 欠佳，食欲差，夜间多汗，体温 38℃，颈部淋巴肿 大，质硬，无压痛，心、肺听诊无异常，最可能的疾 病是 【score:2 分】 【A】传染性单核细胞增多症 【B】支气管肺炎 【C】亚急性坏死性淋巴结炎 【D】原发性肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】支原体肺炎 本题思路：该患儿最可能的疾病是原发性肺结核。原 发性肺结核一般起病缓慢，可有低热、食欲缺乏、疲 乏、盗汗等结核中毒症状，多见于年龄较大儿童。体 检可见周围淋巴结不同程度肿大。 58.患儿，5 岁。因高热 5 天入院，口唇干燥，潮 红、皲裂，咽部弥漫性充血，球结膜充血，四肢末端 实性肿胀，颈部淋巴结肿大，心律不齐。最有可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】咽炎 【B】心脏病 【C】扁桃体炎 【D】川崎病 【此项为本题正确答案】 【E】化脓性淋巴结炎 本题思路：该患儿可诊断为川崎病。皮肤黏膜淋巴结 综合征又称川崎病，是一种全身中、小动脉炎性病变 为主要病理改变的急性发热出疹性疾病。表现为急性 发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。 59.患者，男，45 岁。最近患了尿路感染，最不可能 出现的症状是 【score:2 分】 【A】尿频 【B】尿急 【C】尿痛 【D】夜尿增多 【此项为本题正确答案】 【E】排尿不尽 本题思路：尿路感染是由于病原微生物侵入泌尿系统 内并繁殖而引起的炎症，主要表现为发热及尿频、尿 急、尿痛等膀胱刺激症状，可数分钟排尿一次，并有 排尿不尽感。夜尿持续增多且尿比重低而固定可提示 肾小管浓缩功能减退。 60.某新生儿，出生 1 分钟 Apgar 评分为 3 分，首要 的抢救措施是 【score:2 分】 【A】人工呼吸 【B】胸外按压 【C】清理呼吸道 【此项为本题正确答案】 【D】5％碳酸氢钠脐静脉注入 【E】保暖 本题思路：该新生儿 Apgar 评分为 3 分，为重度窒 息。首要的抢救措施是清理呼吸道。 61.患儿，4 岁。因发热、呕吐、先烦躁后精神萎 靡、抽风 2 次入院，考虑“化脓性脑膜炎”对患儿的 护理措施，正确的是 【score:2 分】 【A】患儿输液速度宜快，防止休克 【B】只须物理降温，不许药物降温 【C】高蛋白、低热量、高维生素饮食 【D】保持安静、头侧位以防窒息 【此项为本题 正确答案】 【E】尽量少饮水 本题思路：化脓性脑膜炎患儿惊厥发作时，将患儿头 偏向一侧，保持呼吸道通畅。输液速度不宜过快，严 格记录液体出入量。高热患儿应卧床休息，及时监测 体温，必要时给予物理或药物降温。给予高热量、高 蛋白、高维生素的流质、半流质饮食。鼓励患儿多饮 水。 62.患儿，男，8 岁。诊断为特发性血小板减少性紫 癜。皮肤上有散在出血点，血常规显示血小板计数 15×10 9 ／L，护理措施不正确的是 【score:2 分】 【A】便秘时使用开塞露 【B】首选药物为糖皮质激素 【C】不可搔抓皮肤 【D】剧咳者可用镇咳药 【E】鼓励患者多运动 【此项为本题正确答案】 本题思路：特发性血小板减少性紫癜患者血小板≤20 ×10 9 ／L 时，应绝对卧床，保持心情平静，避免严 重出血或颅内出血。便秘时可使用开塞露，保持睡眠 充足、情绪稳定、大小便通畅和有效控制高血压是预 防颅内出血的有效措施。患者的皮肤应保持清洁，避 免搔抓皮肤、肢体碰撞或外伤。糖皮质激素为治疗特 发性血小板减少性紫癜的首选药物，常用泼尼松、地 塞米松等，当患者有剧烈咳嗽时，可遵医嘱使用镇咳 药。 63.患者，男，30 岁。内痔切除术后 3 天未排大便， 腹胀明显，处理方法错误的是 【score:2 分】 【A】每晚服液状石蜡 【B】低压灌肠 【此项为本题正确答案】 【C】避免食用辛辣刺激性食物 【D】给予流质饮食 【E】嘱患者多饮水 本题思路：痔手术后如有便秘，可口服液状石蜡或其 他缓泻剂，但切忌灌肠。术后 1～2 天以无渣或少渣 流食、半流食为主，术后 3 天应多饮水、多吃水果及 适量粗纤维食物，戒烟酒，避免辛辣刺激性食物。 64.患儿，6 个月。一直母乳喂养，从未添加辅食， 现面色苍白，精神差，患儿最可能发生的疾病是 【score:2 分】 【A】炎症性贫血 【B】再生障碍性贫血 【C】慢性肾病性贫血 【D】失血性贫血 【E】营养性缺铁性贫血 【此项为本题正确答 案】 本题思路：铁摄入不足是导致婴儿缺铁的主要原因。 该患儿生后以乳类喂养，未及时添加含铁丰富的食 物，出现皮肤黏膜苍白(无发绀)、精神差，应首先考 虑为营养性缺铁性贫血。 65.患者，男，40 岁。阑尾炎穿孔手术后 4 天，体温 39℃，伤口无红肿，大便次数增多，混有黏液，排尿 困难，考虑可能并发 【score:2 分】 【A】膈下脓肿 【B】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎 【D】肠炎 【E】伤口感染 本题思路：腹腔脓肿可分为隔下脓肿、盆腔脓肿和肠 间脓肿，一般均继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原 发性感染少见。表现为术后 5～7 天出现压痛性肿 块、麻痹性肠梗阻所致的腹胀及全身中毒症状。发生 在盆腔的脓肿由于刺激直肠，可有大便次数增多，混 有黏液，伴里急后重。该患者阑尾切除术后，出现排 便次数增多，并有少量黏液便，且排尿困难，考虑为 阑尾切除术后并发盆腔脓肿。膈下脓肿的脓肿部位可 有持续的钝痛，深呼吸时加重，有季肋区叩痛，严重 时出现局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高。肺炎有寒 战、高热、咳嗽、咳痰、呼吸急促和胸痛等表现。肠 炎多有原发病菌，并非继发于其他腹腔疾病。切口感 染是阑尾切除术后最常见的并发症，表现为术后 2～ 3 天体温升高，切口红肿、跳痛。 66.患者，男，25 岁。突起寒战、高热(39．8℃)， 伴咳嗽、胸痛 l 天，胸片为右上肺大片状阴影，白细 胞计数 21×10 9 ／L。神清，血压 86／ 52mmHg(11．5／6．9kPa)，心率 100 次／分。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】支原体肺炎 【B】肺结核 【C】肺脓肿 【D】病毒性肺炎 【E】肺炎球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据该患者的临床表现及辅助检查可诊断 为肺炎球菌肺炎。典型表现为急性起病，寒战、高 热、咳嗽、咳痰、呼吸急促和胸痛。体温高峰在下午 或傍晚，多呈稽留热，伴头痛和全身肌肉酸痛。咳 嗽，早期干咳，继之出现脓痰，呈铁锈色。白细胞计 数升高至(10～30)×10 9 ／L，中性粒细胞比例＞ 0．8，可见中毒颗粒及核左移。X 线检查早期仅见肺 纹理增粗，实变期可见斑片状或大片状均匀一致的浸 润阴影。 二、 A3/A4 型题(总题数：7，score:36 分) 患者，男，60 岁。咳嗽 2 个月，以干咳为主，有午 后低热，今上午突然咯血 400ml 来院急诊。 【score:8 分】 (1).提示病情严重，应加强护理的情况是【score:2 分】 【A】低热、盗汗 【B】疲乏无力 【C】食欲缺乏 【D】脉搏快速、呼吸急促 【此项为本题正确答 案】 【E】胸闷、胸痛、咳嗽 本题思路：该患者今上午突然咯血 400ml 属于大量咯 血，若出现咯血不畅、胸闷气促、面色灰暗、情绪紧 张、等提示窒息先兆。低热、盗汗、疲乏无力、食欲 缺乏、胸闷、胸痛、咳嗽都不是病情严重的表现。 (2).处理首选【score:2 分】 【A】输血 【B】建立人工气道 【C】垂体后叶素静脉滴注 【此项为本题正确答 案】 【D】安络血 【E】云南白药+安络血 本题思路：垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流 量，从而减轻咯血。患者大量咯血，首选垂体后叶素 静脉滴注。 (3).大咯血时，患者应采取的体位是【score:2 分】 【A】端坐位 【B】仰卧位 【C】俯卧位 【D】健侧卧位 【E】患侧卧位 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者今上午突然咯血 400ml，属于大量咯 血，大咯血者绝对卧床，避免搬动。取患侧卧位，出 血部位不明者取仰卧位，头偏向一侧。 (4).对患者的病情观察，尤其要密切注意【score:2 分】 【A】体温变化 【B】脉搏变化 【C】呼吸变化 【D】有无窒息先兆 【此项为本题正确答案】 【E】有无休克早期表现 本题思路：咯血的并发症有窒息、失血性休克、肺不 张、肺部感染等。窒息是咯血直接致死的主要原因， 窒息发生时患者可表现为咯血突然减少或中止，表情 紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或指喉，继而出现 发绀、呼吸音减弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止而死 亡。所以尤其注意有无窒息先兆。 患者，女，34 岁。患风湿性心脏瓣膜病 10 年，气 喘、双下肢水肿 1 个月。2 天来静注毛花苷丙 1．2mg，自服地高辛 1．0mg，并静注呋塞米 60mg， 每天尿量 2500ml。心电图检查：心房颤动，频发室 性早搏。【score:4 分】 (1).对判断目前有无洋地黄不良反应最有价值的临床 表现是【score:2 分】 【A】肝大和压痛 【B】水肿和少尿 【C】黄视和绿视 【此项为本题正确答案】 【D】失眠和嗜睡 【E】发绀和呼吸困难 本题思路：洋地黄中毒的神经系统反应表现为头痛、 头晕、视物模糊、黄绿视等。 (2).不妥的处理是【score:2 分】 【A】停用呋塞米 【B】口服补充钾盐 【C】静注苯妥英钠 【D】立即停用洋地黄 【E】肌内注射阿托品 【此项为本题正确答案】 本题思路：使用洋地黄类药物时一旦发现中毒，应立 即停用，严格卧床，半卧位。同时停用排钾利尿药， 积极补钾，快速纠正心律失常。快速心律失常给予苯 妥英钠或利多卡因抗心律失常。一般不使用电复律， 因易致室颤。缓慢心律失常使用阿托品治疗。该患者 心动过速，不宜使用阿托品治疗。 患者，男，32 岁。上腹疼痛已 1 天，进食后加剧， 伴呕吐，吐后疼痛不缓解。【score:6 分】 (1).上述患者饮食应当是【score:2 分】 【A】低糖 【B】流质 【C】半流质 【D】禁食 【此项为本题正确答案】 【E】普食 本题思路：根据题干，考虑患者发生了急性胰腺炎。 急性胰腺炎主要和首发症状为腹痛，疼痛剧烈而持 续，有阵发性加剧，向腰背部放射。减少胰液分泌是 治疗急性胰腺炎最主要的措施，而减少胰液分泌最主 要的措施是禁食、禁水和胃肠减压。 (2).为避免患者再次发生该疾病，应避免的病因中不 包括【score:2 分】 【A】胆道感染 【B】胰管结石 【C】慢性胃炎 【此项为本题正确答案】 【D】酗酒 【E】暴饮暴食 本题思路：急性胰腺炎是由多种病因导致胰酶在胰腺 内被激活，引起胰腺及其周围组织水肿、出血甚至坏 死等炎性损伤。其病因包括胆道疾病(胆石症、胆道 感染、胆道蛔虫、胆囊炎)、酗酒和暴饮暴食、胰管 阻塞(胰管结石、胰管狭)等。 (3).为明确诊断，应做的检查是【score:2 分】 【A】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【B】血脂肪酶 【C】血转氨酶 【D】血转肽酶 【E】血清钾 本题思路：淀粉酶测定是胰腺炎早期最常用和最有价 值的检查方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升 高，8～12 小时标本最有价值，24 小时达高峰，持续 4～5 天后恢复正常。血清淀粉酶超过正常值 3 倍即 可诊断。 患者，男，62 岁。因患糖尿病 9 年而长期接受胰岛 素治疗，尿糖基本控制在(+～++)。昨晚因多食后， 今上午尿糖定性试验为(+++)，自行增加了胰岛素计 量，1 小时后突然感到心悸、饥饿、出冷汗，随即昏 迷。【score:4 分】 (1).对上述患者，应立即给予的处理措施是 【score:2 分】 【A】静脉注射 50％葡萄糖溶液 【此项为本题正 确答案】 【B】静脉滴注小剂量胰岛素 【C】静脉注射氯化钾 【D】静脉滴注 50g／L 碳酸氢钠 100ml 【E】静脉滴注复方氯化钠溶液 本题思路：服用胰岛素促泌剂和注射胰岛素等药物 后，通常在没有进餐的情况下，可出现心悸、疲乏、 饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者抽搐、昏 迷，甚至死亡。发生低血糖反应后，意识清楚者可用 白糖以温水冲服。意识障碍者静脉注射 50％葡萄糖 溶液 20～40ml，清醒后再进食，防止再昏迷。 (2).患者送来医院后，为明确诊断，你认为应立即进 行的检查是【score:2 分】 【A】血糖 【此项为本题正确答案】 【B】尿糖 【C】血酣 【D】尿酣 【E】血气分析 本题思路：服用胰岛素促泌剂和注射胰岛素等药物 后，通常在没有进餐的情况下，可出现心悸、疲乏、 饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者抽搐、昏 迷，甚至死亡。结合病例，患者可能发生了低血糖反 应，应立即检查血糖。 患者，男，55 岁。有慢性便秘史，排便用力，近年 来发现，站立时阴囊出现肿块，呈梨形，平卧时可还 纳，局部检查时发现外环扩大，嘱患者咳嗽时有冲击 感，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现。 【score:6 分】 (1).该患者可能诊断为【score:2 分】 【A】切口疝 【B】腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【C】腹股沟直疝 【D】股疝 【E】脐疝 本题思路：腹股沟斜疝经腹股沟管突出，可进阴囊， 疝块外形为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状，较多发生嵌 顿。该患者肿块在站立时明显，平卧后消失，有时可 降入阴囊，可还纳，考虑为腹股沟斜疝。腹股沟直疝 常见于年老体弱者，由直疝三角突出，不进入阴囊， 疝块外形为半球形，极少发生嵌顿。切口疝是发生于 腹壁手术切口处的疝。股疝多见于 40 岁以上妇女， 极易嵌顿。脐疝见于婴儿、中年以上妇女。 (2).术后为防止血肿发生的护理措施是【score:2 分】 【A】遵医嘱应用抗生素 【B】操持伤口敷料干燥 【C】托起阴囊，伤口沙袋压迫 【此项为本题正 确答案】 【D】仰卧位 【E】防止便秘 本题思路：预防阴囊血肿，最主要的护理措施是在伤 口部位压沙袋 12～24 小时，用丁字带或阴囊托托起 阴囊，减轻渗血，促进淋巴回流和吸收。 (3).为避免术后复发，术前需【score:2 分】 【A】备皮 【B】治疗便秘 【此项为本题正确答案】 【C】导尿 【D】灌肠 【E】麻醉前用药 本题思路：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝的 两个主要原因。患者有长期便秘史，而长期便秘是腹 内压力增高的重要原因。可通过合理使用缓泻剂、多 饮水、多吃水果蔬菜等粗纤维食物的方法，保持大便 通畅。 患者，男，35 岁。既往有胆道结石病史，半小时前 突发上腹部绞痛，并高热寒战、恶心呕吐，现神志淡 漠，拟行紧急手术。【score:4 分】 (1).术前护理措施，错误的是【score:2 分】 【A】密切观察病情变化 【B】给予吗啡镇静止痛 【此项为本题正确答 案】 【C】积极补充液体和电解质 【D】加强休克的护理 【E】物理降温 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎好发于青壮年， 起病急骤，病情进展迅速。除 Charcot 三联症外，还 有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为 Reynolds 五联症。根据该患者表现，诊断为急性梗阻性化脓性 胆管炎。诊断明确而疼痛剧烈者，遵医嘱使用解痉、 镇静和镇痛药，如哌替啶、阿托品肌内注射，但避免 应用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛而致胆道梗阻加 重。加强病情观察，注意患者生命体征、神志及尿量 变化。补充液体和电解质可增加血容量，改善病情。 加强休克的护理，做好物理降温，可防止病情加重， 有效降低体温。 (2).术后有关 T 管护理的说法，错误的是【score:2 分】 【A】应每天更换一次外接的连接管和引流瓶 【B】一般术后 6～8 天即可拔管 【此项为本题正 确答案】 【C】拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞即可，1～ 2 天会自行封闭 【D】拔管前应在 X 线下经 T 管做胆道造影，且造 影后必须立即接好引流管继续引流 2～3 天 【E】妥善固定，保持通畅，改变体位或活动时注 意引流管的高度不超过腹部切口高度 本题思路：T 管一般放置 2 周左右，术后 10～14 天 试行夹闭 T 管 1～2 天，若无腹胀、腹痛、发热及黄 疸等症状，可行 T 管造影，造影后继续引流 24 小时 以上，如胆道通畅、无结石和其他病变，再次夹闭 T 管 24～48 小时，无不适症状方可拔管。每天更换外 接的引流袋和连接管，但不必每天或定时冲洗 T 管。 拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1～2 天会自行 闭合。拔管后 1 周内，警惕有无胆汁外漏、腹膜炎等 表现。T 管应妥善固定，保持通畅，平卧时引流管的 位置不可高于腋中线，活动或改变体位时注意引流管 的位置不可高于腹部切口，以免胆汁反流而致感染。 患儿，男，4 岁。因肾病综合征入院，表现有水肿、 蛋白尿，目前无感染迹象。【score:4 分】 (1).入院后，护士为他制定护理计划，下列不妥的是 【score:2 分】 【A】每天测量体重 【B】绝对卧床休息 【C】详细记出入量 【D】不限制液体摄入 【此项为本题正确答案】 【E】蛋白摄入量为每天 2g／kg 本题思路：肾病综合征患儿有水肿表现，应限制钠、 水的入量。全身严重水肿、胸腹腔积液者，易引起呼 吸困难，需绝对卧床休息，取半卧位，以增加肾血流 量，从而增加尿量。密切监测患者生命体征、体重及 腹围，观察水肿情况，准确记录出入液量的变化，注 意观察有无并发症的表现。一般给予正常量的优质蛋 白(动物蛋白)，摄入量以 0．8～1．0g／(kg.d)为 宜。 (2).帮助患儿减轻眼睑水肿，护士最好采取下列方法 为【score:2 分】 【A】抬高患儿床头 【B】缩短患儿看电视的时间 【C】用生理盐水冲洗患儿眼睛 【D】冷敷患儿双眼，每天数次 【E】建议患儿多卧床休息 【此项为本题正确答 案】 本题思路：眼睑水肿患儿，需绝对卧床休息，取半卧 位，以增加肾血流量，从而增加尿量，减轻眼睑水 肿。 三、 B1 型题(总题数：6，score:32 分) A．头低足高位，头偏向一侧 B．去枕平卧位 C．平卧 位，头偏向一侧 D．端坐位 E．患侧卧位【score:4 分】 (1).胸腔积液患者取【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸腔积液时一般采取患侧卧位或半卧位， 以改善胸腔积液对健侧肺的压迫。 (2).支气管哮喘发作患者取【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：哮喘发作时，协助患者取端坐位或半坐 位。保持室温在 18～22℃，湿度 50％～60％，保持 室内空气清洁、流通，避免在室内放置花、草，防止 灰尘飞扬。 A．暂禁食 B．温凉流质饮食 C．禁蛋白饮食 D．低蛋 白饮食 E．低盐饮食【score:6 分】 (1).溃疡病伴小量出血应给予【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：溃疡病伴少量出血可给予温牛奶、米汤等 温凉、清淡流质饮食，以中和胃酸，利于黏膜恢复。 (2).肝性脑病昏迷期的饮食是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肝性脑病急性期发作首日禁食蛋白质，减 少蛋白质分解而产生的氨。每天供给足量的热量和维 生素，即无蛋白、高热量饮食，以糖类为主，限制摄 入脂肪类食物。昏迷患者用鼻饲 25％葡萄糖液供给 热量，以减少体内蛋白质代谢产氨。 (3).肝硬化腹水适合的饮食是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝硬化患者应采用高热量、高蛋白质、高 维生素、易消化饮食。肝功能显著损害或有肝性脑病 先兆时，应限制或禁食蛋白质，有腹水者应限制钠的 摄入。 A．体表痈切除手术 B．颅脑手术 C．开胸手术 D．会 阴手术 E．上腹部手术【score:4 分】 (1).普鲁卡因静脉复合麻醉适用于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：普鲁卡因静脉复合麻醉适用于颈、腹部、 四肢和脊柱等各部位的大、中型手术。 (2).气管内插管吸入麻醉适用于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂 经呼吸道吸入肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循 环，到达中枢神经系统，产生麻醉效应的一种方法。 管内插管吸入麻醉适用于胸部手术的患者。 A．肺鳞癌 B．肺腺癌 C．肺脓肿 D．肺小细胞癌 E．纵隔淋巴瘤【score:6 分】 (1).患者，男，60 岁。吸烟史 35 年。刺激性咳嗽、 痰中带血丝 2 月。胸片显示右肺门处分叶状肿块，边 缘不整齐，有偏心厚壁空洞。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：鳞癌是最常见的肺癌，以中央型肺癌为 主，多见于老年男性，与吸烟关系最密切，影像学检 查可见不规则的肺门增大阴影。该患者为 60 岁男 性，有吸烟史，刺激性咳嗽、痰中带血丝 2 月，胸片 显示右肺门处分叶状肿块，边缘不整齐，可诊断为鳞 癌。 (2).患者，女，20 岁。不规则发热、左胸痛并咳嗽 10 天。胸部 CT。检查显示两侧气管旁及肺门淋巴结 肿大，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：纵隔淋巴瘤生长迅速，临床上常有发热和 其他部位表浅淋巴结肿大，影像学检查表现为两侧气 管旁和肺门淋巴结肿大。该患者有发热、胸痛、咳嗽 的表现，且 CT 检查显示两侧气管旁及肺门淋巴结肿 大，可诊断为纵隔淋巴瘤。 (3).患者，女，40 岁。无吸烟史。咳嗽 1 月。胸片 显示右肺外周圆形分叶状肿块，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腺癌女性多见，以周围型肺癌为主，周围 型肺癌影像学检查可见边缘不清或呈分叶状。该患者 为 40 岁女性，无吸烟史，胸片显示右肺外周圆形分 叶状肿块，符合腺癌的的影像学检查特点，可诊断为 腺癌。 A．肾脏 B．输尿管 C．膀胱颈部或尿道 D．膀胱或其 以上部位 E．膀胱颈部、三角区或后尿道【score:6 分】 (1).初始血尿提示病变部位多在【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：初始血尿提示尿道或膀胱颈出血。 (2).全程血尿提示病变部位多在【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：全程血尿提示病变在膀胱、输尿管或肾 脏。 (3).终末血尿提示病变部位多在【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：终末血尿提示病变在后尿道、膀胱颈部或 膀胱三角区。 A．水果汁、菜汤 B．米汤、米糊、稀粥 C．粥、烂 面、饼干 D．蛋黄、鱼泥、豆腐 E．软饭、挂面、馒 头【score:6 分】 (1).1～3 个月添加辅食【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：小儿添加辅食的顺序为：2 周至 3 个月应 添加流质食物，如鱼肝油制剂、水果汁等。4～6 个 月可添加泥状食物，如米汤、蛋黄(补铁)、鱼泥、水 果泥等。7～9 个月宜添加末状食物稀(软)饭、烂 面、饼干、肝泥、肉末等。10～12 个月可添加碎食 物，如软饭、挂面、面包、碎肉等。 (2).辅食 10～12 个月添加【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：小儿添加辅食的顺序为：10～12 个月可 添加碎食物，如软饭、挂面、面包、碎肉等。 (3).辅食 7～9 个月添加【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：小儿添加辅食的顺序为：7～9 个月宜添 加末状食物稀(软)饭、烂面、饼干、肝泥、肉末等。