初级药师（案例分析）-试卷1 19页

初级药师【案例分析】-试卷 1 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：30，score:60 分) 1.患者男性，45 岁，临床诊断患中枢性尿崩症，下 列药物中，可用于治疗的药物是 【score:2 分】 【A】甲苯磺丁脲 【B】氯丙嗪 【C】问羟胺 【D】氢氯噻嗪 【此项为本题正确答案】 【E】螺内酯 本题思路：本题考点中枢性尿崩症的治疗原则。①激 素替代治疗：目前国内仍以应用鞣酸加压素注射液 (即长效尿崩停)为主，剂量应从极小量开始，逐步摸 索、调整，严防用量过大；②其他抗利尿药物：目前 常用的有氢氯噻嗪、卡马西平；③病因治疗，继发性 应尽量治疗其原发病。 2.某患者因服用大剂量吗啡出现昏迷、呼吸抑制、瞳 孔缩小，应立即给予的药物是 【score:2 分】 【A】美沙酮 【B】尼可刹米 【C】喷他佐辛 【D】纳洛酮 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：纳洛酮为阿片受体拮抗药，可以纠正阿片 类物质的中枢抑制效应，如呼吸抑制、镇静和低血 压。 3.女性，50 岁，患耐青霉素 G 的金葡菌性心内膜 炎，青霉素试敏阴性，既往有慢性肾盂肾炎，治疗该 患者应选用 【score:2 分】 【A】青霉素 G 【B】头孢氨苄 【C】苯唑西林 【此项为本题正确答案】 【D】庆大霉素 【E】头孢唑林 本题思路：苯唑西林是耐酶青霉素之一，可以治疗耐 青霉素 G 的金葡菌性心内膜炎。 4.女性，25 岁，患有肺结核，需同服维生素 B6 的抗 结核病药是 【score:2 分】 【A】利福平 【B】乙胺丁醇 【C】异烟肼 【此项为本题正确答案】 【D】对氨基水杨酸 【E】乙硫异烟胺 本题思路：异烟肼和维生素 B 6 结构相似，影响维生 素 B 6 的吸收，所以同服维生素 B 6 ，可以避免周围 神经炎的发生。 5.患者男性，46 岁，工人。诊断为风湿性心肌炎， 无高血压史。入院后接受抗风湿治疗，强的松每日 40 mg 口服，用药至第 12 日，血压上升至 150／100 mmHg。糖皮质诱发高血压的机制是 【score:2 分】 【A】水盐代谢紊乱 【此项为本题正确答案】 【B】低血钾 【C】低血钙 【D】脂质代谢紊乱 【E】以上都不是 本题思路：强的松有弱的盐皮质激素样作用，可引起 水盐代谢紊乱，诱发高血压。 6.男性患者，12 岁，诊断为血吸虫病，宜用 【score:2 分】 【A】硝硫氰胺 【B】吡喹酮 【此项为本题正确答案】 【C】乙胺嗪 【D】伊维菌素 【E】石酸锑钾 本题思路：吡喹酮可以治疗血吸虫病。 7.患者在 3 年前诊断为痛风，某天夜间突然发作，疼 痛剧烈，伴有寒战和发热。以下哪个药物做为缓解该 患者症状的首选 【score:2 分】 【A】秋水仙碱 【B】别嘌醇 【C】丙磺舒 【D】布洛芬 【此项为本题正确答案】 【E】苯溴马隆 本题思路：根据患者症状，为痛风急性发作。痛风急 性发作期治疗主要应用非甾体类抗炎药(NsAID)消除 炎症、缓解疼痛。部分患者因使用 NSAID 效果不佳， 而在急性发作的最初数小时内应用秋水仙碱治疗，但 是秋水仙碱的毒性较大，且治疗剂量与胃肠道毒副作 用的剂量接近，通常不作为急性发作的首选药物。别 嘌呤醇和丙磺舒是痛风缓解期和慢性期的主要药物。 故选 D。 8.患者男性，25 岁。因十二指肠溃疡急性穿孔后进 行彻底的溃疡手术，术后出现胃潴留，应给予的药物 是 【score:2 分】 【A】毛果芸香碱 【B】新斯的明 【此项为本题正确答案】 【C】毒扁豆碱 【D】阿托品 【E】吗啡 本题思路：新斯的明通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完 全拟胆碱作用，对胃肠道平滑肌能促进胃收缩。 9.患者，男性，18 岁。确诊金黄色葡萄球菌引起的 急性骨髓炎。给予林可霉素治疗，该药可引起的不良 反应是 【score:2 分】 【A】胆汁阻塞性肝炎 【B】听力下降 【C】伪膜性肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】肝功能严重损害 【E】肾功能严重损害 本题思路：林可霉素在疗程中甚至在疗程后数周有引 起伴严重水样腹泻的伪膜性肠炎的可能。 10.若增加红霉素可以 【score:2 分】 【A】扩大抗菌谱 【B】由于竞争结合部位产生拮抗作用 【此项为 本题正确答案】 【C】增强抗菌活性 【D】降低毒性 【E】增加毒性 本题思路：红霉素与林可霉素可由于竞争相同结合部 位而产生拮抗作用。 11.患者男性，62 岁。1 年前因有幻听和被害妄想， 医生给服用氯丙嗪。1 年后，患者出现肌张力升高的 表现，肌震颤、僵直，运动困难，诊断为药物引起的 帕金森综合征。发生上述情况的原因可能是氯丙嗪 【score:2 分】 【A】激动 M 受体，中枢胆碱能功能亢进 【B】阻断 α 受体 【C】阻断 DA 受体，中枢胆碱能功能相对亢 进 【此项为本题正确答案】 【D】原有疾病加重 【E】产生耐受性，药效不能够控制病情 本题思路：本题重在考查氯丙嗪的不良作用及处理措 施。长期使用氯丙嗪，会发生锥体外系不良反应，表 现形式有 4 种，其中一种是帕金森综合征，其机制可 能是黑质．纹状体 DA 受体被抑制，从而使胆碱能通 路功能相对增强所致。 12.针对上述变化，合理的处理措施是用 【score:2 分】 【A】多巴胺 【B】左旋多巴 【C】阿托品 【D】减量，用苯海索 【此项为本题正确答案】 【E】加大氯丙嗪的剂量 本题思路：可应用中枢抗胆碱药治疗。 13.患者女性，28 岁。妊娠 5 个月。淋雨 1 天后，出 现寒战，高热，伴咳嗽、咳痰，迁延未愈，12 天后 突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，并有咯血，来诊。 查体：体温 39％，脉搏 89 次／分，右肺部叩诊呈浊 音，可于右肺底听到湿哕音，实验室检查：白细胞 28×10 9 ／L，中性粒细胞 0．92，核左移明显，并 有毒性颗粒，痰液留置可分层。诊断为肺脓肿。该患 者应避免应用的药物是 【score:2 分】 【A】四环素类 【此项为本题正确答案】 【B】青霉素 【C】头孢菌素 【D】磷霉素 【E】以上都不是 本题思路：妊娠期患者抗菌药物的应用需考虑药物对 母体和胎儿两方面的影响。四环素类、喹诺酮类等对 胎儿有致畸或明显毒性作用，应避免使用。青霉素、 头孢菌素、磷霉素等对母体和胎儿均无明显影响，也 无致畸作用，可选用。故选 A。 14.通过环甲膜穿刺吸取痰液，进行痰涂片和需氧、 厌氧菌检查，结果证实是金黄色葡萄球菌感染，治疗 宜首选 【score:2 分】 【A】喹诺酮类 【B】磺胺嘧啶 【C】阿奇霉素 【D】青霉素 【此项为本题正确答案】 【E】氯霉素 本题思路：金黄色葡萄球菌感染引起的脓肿、菌血 症、心内膜炎、肺炎、蜂窝织炎等首选青霉素，金黄 色葡萄球菌感染引起的骨髓炎则首选克林霉素，故选 D。 15.男，10 岁，小学生，起病急，畏寒，高热，头痛 呕吐已 8 小时，目前呼之不应。检查：神志不清，面 色苍白，四肢厥冷，体温 40℃，全身见有广泛斑 点、淤斑，有的呈片状，脉细速，血压 5．2／0 kPa，颈软，脑膜刺激征阴性，血象 38×10 9 ／L，N 0．92，L 0．08，经诊断为流行性脑脊髓膜炎，宜选 用 【score:2 分】 【A】庆大霉素 【B】磺胺嘧啶 【C】头孢他定 【D】链霉素 【E】青霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路：抗生素的应用，青霉素为首选。青霉素在 不过敏的前提下，是治疗革兰阳性菌感染的首选。 16.某患者，女性，患有恶性肿瘤，既往有心肌梗死 病史，下列哪种药物不宜使用 【score:2 分】 【A】多柔比星 【此项为本题正确答案】 【B】顺铂 【C】卡铂 【D】氟尿嘧啶 【E】依托泊苷 本题思路：蒽环类药物如多柔比星具有心脏毒性，严 重器质性心脏病和心功能异常者禁用。 17.某女，28 岁。因发热原因不明入院，经实验室检 查诊断为草绿色链球菌引起的细菌性心内膜炎。应选 择的治疗方案是 【score:2 分】 【A】红霉素＋青霉素 【B】庆大霉素＋青霉素 【C】链霉素＋青霉素 【此项为本题正确答案】 【D】氨苄西林＋阿莫西林 【E】阿米卡星＋妥布霉素 本题思路：青霉素和链霉素合用可以治疗草绿色链球 菌引起的细菌性心内膜炎。 18.某男，4 岁。因发热、咽痛诊断为急性扁桃体 炎，青霉素皮试为阳性，应选用 【score:2 分】 【A】青霉素 V 【B】氨苄西林 【C】红霉素 【此项为本题正确答案】 【D】阿莫西林 【E】头孢唑啉 本题思路：红霉素的抗感染作用次于青霉素，可以用 于治疗咽炎。 19.某患者因帕金森病服用左旋多巴治疗，以下哪种 药不宜与左旋多巴同时服用 【score:2 分】 【A】维生素 C 【B】维生素 A 【C】维生素 D 【D】维生素 B 6 【此项为本题正确答案】 【E】维生素 E 本题思路：维生素 B 6 是多巴脱羧酶辅基，能加速左 旋多巴在肝中转化成多巴胺，降低疗效。 20.某患者，男，35 岁，出现流涕，高热，诊断为伤 寒应给予 【score:2 分】 【A】氯霉素 【此项为本题正确答案】 【B】四环素 【C】链霉素 【D】氨苄西林 【E】青蒿素 本题思路：治疗伤寒的首选药物是氯霉素。 21.患者，女，35 岁，诊断乳腺癌，化疗期间给予止 吐治疗。以下哪种药物不宜使用 【score:2 分】 【A】盐酸托烷司琼 【B】甲氧氯普胺 【此项为本题正确答案】 【C】苯海拉明 【D】异丙嗪 【E】地塞米松 本题思路：甲氧氯普胺可以刺激催乳素释放，不可用 于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。 22.患者，女，12 岁，诊断为立克次体感染的流行性 斑疹伤寒，以下最有效的药物是 【score:2 分】 【A】四环素 【此项为本题正确答案】 【B】利巴韦林 【C】妥布霉素 【D】氟康唑 【E】林可霉素 本题思路：四环素对革兰阳性菌的抑制作用强于阴性 菌，但是对革兰阳性菌的作用不如青霉素类和头孢菌 素类，对革兰阴性菌的作用不如氨基糖苷类及氯霉素 类。对于立克次体感染，为首选药物。故选 A。 23.女性，25 岁，患有肺结核。在应用抗结核药物 3 个月后患者出现视力下降，视野缩小，考虑与以下哪 种药物相关 【score:2 分】 【A】异烟肼 【B】利福平 【C】乙胺丁醇 【此项为本题正确答案】 【D】链霉素 【E】吡嗪酰胺 本题思路：乙胺丁醇常见视神经损害，如视力模糊、 眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小等。 24.某患者因和同事饮酒后出现了面部潮红、腹痛、 心悸以及头痛恶心人急诊。询问患者得知前几日感冒 一直在使用药物，以下哪个药物最可能引起患者该次 不适 【score:2 分】 【A】头孢曲松 【此项为本题正确答案】 【B】对乙酰氨基酚 【C】维生素 C 【D】硝苯地平 【E】氨溴索片 本题思路：服用头孢类药物期间饮酒或者是口服含酒 精药物在个别患者身上会出现双硫仑样反应，表现为 面部潮红、腹痛、心悸以及呼吸困难。在使用头孢类 药物期间和以后数天内应该避免饮酒或者是口服含酒 精药物。故选 A。 25.患者，女性，30 岁，因与丈夫吵架后服用敌百 虫，后出现大汗淋漓，瞳孔缩小，肌肉抽搐，血压 100／80 mmHg，立即入院抢救。解救该患者的最佳药 物是 【score:2 分】 【A】阿托品＋哌替啶 【B】阿托品 【C】碘解磷定 【D】哌替啶 【E】碘解磷定＋阿托品 【此项为本题正确答 案】 本题思路：有机磷中毒的机制是有机磷与胆碱酯酶结 合，生成磷酰化的胆碱酯酶，酶活性受到抑制，体内 乙酰胆碱大量堆积而中毒；碘解磷定是胆碱酶的复活 剂，在体内与中毒形成的磷酰化胆碱酯酶形成复合 物，后进一步裂解为磷酰化碘解磷定，使胆碱酯酶游 离，恢复水解乙酰胆碱的活性。该患者因有骨骼肌 N 2 受体激动现象，属于中度以上中毒，解救应该使用 碘解磷定联合阿托品。故选 E。 26.该患者不能用于洗胃的溶液是 【score:2 分】 【A】高锰酸钾 【B】淀粉 【C】牛奶 【D】碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 【E】生理盐水 本题思路：敌百虫在碱性溶液中会变成毒性更强的敌 敌畏，故不能用碳酸氢钠洗胃。故选 D。 27.患者，女性，有复发性肾盂肾炎的病史，检查发 现泌尿道肠球菌感染。在开始氨苄西林和庆大霉素联 合治疗几日后，出现尿量减少。为增加尿量给予呋塞 米和液体替代治疗。如继续按此方案治疗，最可能出 现下列哪种不良反应 【score:2 分】 【A】听力丧失 【此项为本题正确答案】 【B】肝衰竭 【C】高血钾 【D】高血钠 【E】心包积液 本题思路：呋塞米与氨基糖苷类抗生素合用可诱发和 加重耳聋。 28.患者发热、咳嗽、咳痰，血压 80／50 mmHg，临 床诊断为中毒性肺炎。首选以下哪项处理 【score:2 分】 【A】大量输液 【B】冬眠疗法 【C】肾上腺素 【D】足量有效抗感染药物 【此项为本题正确答 案】 【E】肾上腺皮质激素 本题思路：有效的抗感染药物治疗是中毒性肺炎的首 选。 29.患者，男性，55 岁，单位体检时发现血脂异常， TG、LDL-C 升高。既往有痛风病史 3 年，高血压病史 10 年，则该患者不可以使用的调脂药为 【score:2 分】 【A】舒伐他汀 【B】非诺贝特 【C】烟酸 【此项为本题正确答案】 【D】普罗布考 【E】依折麦布 本题思路：烟酸常见的不良反应有痛风，患者有痛风 病史，不易使用烟酸，以免造成病情加重。故选 C。 30.患者，男，急性心肌梗死发作行急诊 PCI 植入支 架 2 枚，医嘱氯吡格雷、阿司匹林联合抗血小板治 疗，可明显干扰氯吡格雷代谢的药物是 【score:2 分】 【A】培垛普利 【B】雷贝拉唑 【C】雷尼替丁 【D】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 【E】硫糖铝 本题思路：奥美拉唑与氯吡格雷存在相互作用，均经 CYP 2C19 酶代谢，合用可导致氯吡格雷活性代谢物 水平降低。