全科医学主治医师相关专业知识（儿科疾病）模拟试卷12 18页

全科医学主治医师相关专业知识【儿科疾病】模拟试 卷 12 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：14，score:28 分) 1.2 月男婴，因腹泻一周于一月份来到儿科门诊，大 便稀水样，带奶瓣，无发热，吃奶好。体检：营养发 育可，无脱水貌，心肺正常，腹平软，无触痛。化 验：大便 WBC(﹣)，RBC(﹣)，脂肪球(++)。此患儿 最不可能出现的情况为 【score:2 分】 【A】真菌性肠炎 【B】轮状病毒肠炎 【C】侵袭性大肠杆菌肠炎 【此项为本题正确答 案】 【D】生理性腹泻 【E】喂养不当引起的腹泻 本题思路： 2.患者 8 岁，因周身水肿 7 天入院，尿量及尿色基本 正常。体检：BP 14／11kPa(105／83mmHg)，周身明 显水肿，心肺听诊正常，腹软，双下肢水肿明显。为 确诊下列哪项检查不重要 【score:2 分】 【A】血钾、钠测定 【此项为本题正确答案】 【B】血浆蛋白测定 【C】血胆固醇测定 【D】24 小时尿蛋白测定 【E】血清补体测定 本题思路： 3.一足月新生儿，因阵发性发绀和呼吸暂停，于生后 48 小时来诊，下列哪项诊断最不可能 【score:2 分】 【A】胎粪吸入综合征 【B】颅内出血 【C】后鼻孔闭锁 【D】新生儿肺炎 【E】肺透明膜病(新生儿呼吸窘迫综合征) 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 4.女，生后 4 个月，3 天前突然出现多次类似大幅度 拥抱反身动作发作，发作间期查体正常，除下列哪项 外，均为可取的检查措施 【score:2 分】 【A】头 CT 【B】心电图 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图 【D】尿的代谢检查 【E】血中葡萄糖水平测定 本题思路： 5.男孩，10 岁，注射青霉素后出现胸部异常感觉， 面部红肿，伴严重的呼吸窘迫，伴喘鸣，下列紧急措 施可除外哪一项 【score:2 分】 【A】在注射部位以上扎止血带 【B】气管内插管 【C】异丙嗪肌注 【D】皮下注射 1％肾上腺素 0．2ml 【E】静脉给予强心剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.女，3 岁，结核菌素试验阳性，X 线片显示右上肺 叶不张，肺门淋巴结肿大，患儿与父母和一个 1．5 月的弟弟同住，他的爷爷在一周前返回乡下前曾与患 儿同住 2 个月，下面除哪一项均为合适的处理 【score:2 分】 【A】对此患儿用两三种抗结核药物 【B】对其 1．5 月的弟弟用异烟肼治疗 【C】隔离此患儿 1 个月 【此项为本题正确答 案】 【D】对家庭成员做结核菌素实验，必要时检查胸 片 【E】设法对其爷爷进行适当的诊断 本题思路： 7.2 岁小儿，其母近日患浸润性肺结核病且痰涂片找 到结核菌。其家长来门诊咨询。为使小儿不被染上结 核病，以下措施中哪一项是不正确的 【score:2 分】 【A】摄胸片除外结核 【B】小儿与母亲隔离 【C】预防患麻疹、百日咳等传染病 【D】如果结核菌素试验阴性，应接种卡介苗 【E】每日用异烟肼预防性投药 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 8.下述哪项不是 Apgar 评分的依据 【score:2 分】 【A】呼吸 【B】血压 【此项为本题正确答案】 【C】心率 【D】肌张力 【E】皮肤颜色 本题思路： 9.患者，7 岁，发热半个月，体温 38℃～39℃，伴连 声顿咳，有时咳后吐。每天予青霉素 560 万 U 静脉输 液已 5 天，不见好。其母正患活动性肺结核。体检： 两肺无干湿啰音。胸透：两肺肺门影增大、增浓，右 肺上野有片影。末梢血象：WBC 7．4×10 9 ／L， N52％，L 48％。本病少见的演变结局是 【score:2 分】 【A】病灶残留，以后可致继发性肺结核 【B】延误治疗可发生血行播散 【C】治疗不当，病灶液化形成空洞 【此项为本 题正确答案】 【D】经合理治疗病灶吸收、痊愈 【E】肿大的淋巴结压迫支气管，导致肺不张 本题思路： 10.6 岁男孩，门诊体检时发现心脏杂音，经超声心 动图检查，诊为先天性心脏病(室间隔缺损，肺动脉 高压)。下面哪一项不符合此病的体检所见 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣区第二音减弱伴固定分裂 【此项 为本题正确答案】 【B】心尖部可闻及舒张期充盈性杂音 【C】胸骨左缘第 3、4 肋间闻及 3／6 级全收缩期 杂音 【D】胸骨左缘第 3、4 肋间触及收缩期震颤 【E】剧烈哭闹后出现发绀 本题思路： 11.10 个月男婴，因腹泻 3 天入院。病后每日排水样 大便十余次，量较多。2 天来尿少，12 小时来无尿。 体检：前囟凹陷，哭无泪，皮肤弹性差，肢端凉。腹 胀，腱反射减弱，此患儿补钾时下列哪项不恰当 【score:2 分】 【A】全天静脉滴注时间不应少于 6～8 小时 【B】静脉输液中氯化钾浓度不得超过 0．5％ 【此项为本题正确答案】 【C】输液后有尿即可开始补钾 【D】静脉补钾后继续口服氯化钾 4～6 天 【E】补充氯化钾总量每天 3～4mmol／kg 本题思路： 12.6 月婴儿，因支气管肺炎住院，今突然烦躁，哭 闹不安，经给氧及应用镇静剂后仍未见改善，考虑有 肺炎心衰。下列哪项体格检查不符合心衰诊断标准 【score:2 分】 【A】面部出现轻度水肿 【B】突然气急加重，肺部湿啰音增多 【C】心率 180 次／分，心音低钝 【D】肝脏迅速增大 【E】气管右移，左胸上部叩诊呈鼓音 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 13.男性，2 天，胎龄 34 周在家中分娩。因哭声低 弱，不吃奶，皮肤发绀 8 小时来急诊。查体：体重 2050g，体温 33℃(肛)，脉搏 112 次／分，呼吸 615 次／分，四肢末梢发绀、凉，双下肢及前臂皮肤发 硬，双肺呼吸音粗，心脏正常。吸吮、觅食反射减 弱。导致患儿出现上述表现的原因不可能是 【score:2 分】 【A】皮下脂肪中饱和脂肪酸成分少 【此项为本 题正确答案】 【B】出生在冬季 【C】体表面积相对较大 【D】皮肤薄嫩，血管多 【E】体温调节功能差 本题思路： 14.6 岁男孩，阵发性脐周疼痛 2 天，伴呕吐多次， 体温 37．5℃，心肺正常，腹软，脐周触及条索状块 物，无固定压痛及反跳痛，腹部平片未见液平。既往 有排蛔虫史，其下列哪一项处理不妥当 【score:2 分】 【A】可用哌嗪 160mg／kg，口服 【B】静脉补液 【C】用解痉剂 【D】甲苯达唑 200mg，口服 【E】应考虑外科手术治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 5 天新生儿，因皮肤发黄 3 天来门诊。足月顺产，母 乳喂养，食奶尚好，二便无特殊。体检：成熟新生儿 貌，一般情况好，皮肤轻一中度黄染，心肺腹无异常 发现。血清总胆红素 171μmoL(10mg／dl)。 【score:8 分】 (1).入院后观察 3 天，皮肤黄染无明显变化。其余情 况同前，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】母乳性黄疸 【B】生理性黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】梗阻性黄疸 【D】感染性黄疸 【E】溶血性黄疸 本题思路： (2).继续观察，治疗中，应重点于下列何项措施 【score:2 分】 【A】停止母乳喂养 【B】监测血清胆红素 【此项为本题正确答案】 【C】做肝功能检查 【D】进行光照疗法 【E】进行换血疗法 本题思路： (3).若为生理性黄疸，其发病机制中，哪项解释不正 确【score:2 分】 【A】新生儿胆红素排泄差 【B】初乳中含有葡萄糖醛酸转移酶活性抑制 剂 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸酶活性高 【D】新生儿 Y、Z 蛋白不足 【E】新生儿早期胆红素来源较成人高 本题思路： (4).该小儿黄疸是因为【score:2 分】 【A】婴儿血中雌激素水平高 【B】胆道梗阻 【C】红细胞破坏较多 【此项为本题正确答案】 【D】初乳中有 Y、Z 蛋白抑制剂 【E】肝炎病毒破坏肝细胞 本题思路： 4 天新生儿，因不吃、不哭、少动 2 天入院，早破水 20 小时剖宫产。体格检查：T 35℃，反应差，黄疸 明显，四肢发凉，皮肤有花纹，心肺无异常发现，腹 稍胀，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm，脐部有脓性分泌 物。【score:8 分】 (1).为确定诊断，首选的实验室检查应是【score:2 分】 【A】脐部分泌物培养 【B】血培养 【此项为本题正确答案】 【C】血清胆红素测定 【D】白细胞计数及分类 【E】血小板计数 本题思路： (2).如果此患儿反复发生惊厥，体检中哪项体征对诊 断最有帮助【score:2 分】 【A】黄疸程度 【B】肝脾肿大 【C】乒乓球头 【D】皮肤瘀点 【E】前囟饱满紧张 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如选用抗生素，下列哪项原则必须遵守 【score:2 分】 【A】选用抑菌作用强的药物 【B】常规使用红霉素 【C】不可滥用抗生素，宜只用一种抗生素 【D】疗程应在 3 周以上 【此项为本题正确答 案】 【E】肌肉注射加口服用药 本题思路： (4).下列用药哪项正确【score:2 分】 【A】病原菌不明时，可联用青霉素与氨基糖苷 类 【此项为本题正确答案】 【B】金黄色葡萄球菌感染时选用氨苄西林加氨基 糖苷类 【C】大肠杆菌属感染选用耐酶的新型青霉素 【D】厌氧菌宜用红霉素 【E】铜绿假单胞菌感染首选克林霉素 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：3，score:18 分) 1 岁小儿，女孩。4 天前开始发热、咳嗽、流涕，今 晨发现耳后、发际浅红色斑丘疹，两眼泪汪汪，咽喉 充血，眼结膜充血，口腔黏膜红，精神萎靡，肺呼吸 音粗。【score:6 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】风疹 【B】幼儿急疹 【C】猩红热 【D】麻疹 【此项为本题正确答案】 【E】过敏性皮炎 本题思路：该小儿发热 4 天出疹，且皮疹首先见于耳 后、发际，并同时合并上呼吸道感染，故该诊断首先 考虑麻疹。因为风疹通常发热后半天至 1 天出疹；幼 儿急疹发热期间一般情况好，热退才出疹；猩红热发 热 1～2 天出疹且中毒症状重、为粟粒疹和红斑，不 高出皮面；水痘一般以躯干、头皮、面部及四肢多 见，呈向心性分布，初为红色斑丘疹，后为水疱疹， 该小儿以发热、上呼吸道炎症起病，精神不振，症状 重，无特殊过敏原接触史，且皮疹仅见于耳后、发 际，不支持过敏性皮炎。 (2).下列哪些项检查有助于早期诊断【score:2 分】 【A】血常规 【B】血、尿、鼻咽分泌物组织培养检查病原体 【C】鼻咽分泌物检查发现多核巨细胞 【此项为 本题正确答案】 【D】双份血清抗体检测 【E】X 线胸片 本题思路：前驱期鼻咽分泌物检查发现多核巨细胞及 尿中检测包涵体细胞，有助于麻疹的早期诊断。 (3).该患儿最应警惕的并发症是【score:2 分】 【A】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】心肌炎 【C】喉炎 【D】脑炎 【E】营养不良 本题思路：麻疹的并发症有肺炎，喉炎，心肌炎，麻 疹脑炎，亚急性硬化性全脑炎，结核病恶化，营养不 良与维生素 A 缺乏症，最常见的为支气管肺炎。 患者，男，7 岁。因“发热、头痛、呕吐 4 天，烦躁 不安 1 天”入院。体检：体温 39．5℃，脉搏 125 次 ／分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征 阳性，布氏征阴性。外周血象：WBC 18×10 9 ／L， N 0．89。脑脊液：压力 300mmHg，细胞数 2300×10 6 ／L，N 0．95，蛋白质 1．5g／L，糖 1．4mmol／ L，氯化物 90mmol／L。【score:6 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】结核性脑膜炎 【B】流行性乙型脑炎 【C】病毒性脑膜炎 【D】流行性脑脊髓膜炎 【此项为本题正确答 案】 【E】隐球菌脑膜炎 本题思路：本例的特点是儿童，冬春季发病，急性起 病，发热，颅内高压征象、脑膜刺激征，皮肤出血 点，细菌感染性血象和化脓性脑脊液改变，临床符合 流脑。进一步行瘀点、瘀斑组织涂片染色、脑脊液或 血涂片或培养可确诊。 (2).下列哪些检查有助于确定诊断【score:2 分】 【A】瘀点、瘀斑组织涂片染色 【此项为本题正 确答案】 【B】脑脊液涂片 【此项为本题正确答案】 【C】血涂片 【此项为本题正确答案】 【D】血清特异性抗体监测 【此项为本题正确答 案】 【E】血培养 【此项为本题正确答案】 本题思路：确诊流脑的依据是在血液、脑脊液或未经 污染的体液中分离到脑膜炎双球菌。如果只能从未污 染的血液或体液中检出革兰染色阴性的双球菌，则为 推定病例。抗原试验阳性但培养阴性的病人，则为可 能病例。 (3).该病的病原治疗首选下列哪种药物【score:2 分】 【A】磺胺类 【B】氯霉素 【C】青霉素 【此项为本题正确答案】 【D】链霉素 【E】头孢菌素 本题思路：流行性脑脊髓膜炎的病原治疗首选青霉 素。 患儿女，2 岁。流涕伴发热 1 天，发热 38．5℃左 右，今起出疹，由面颊迅速扩展到躯干四肢。T 37．8℃，P112 次／分，R 50 次／分。皮疹为红色斑 丘疹，颜面、四肢皮疹较稀疏，背部皮疹较密集，有 部分融合。咽充血，扁桃体稍大，充血。耳后及颈部 数个淋巴结黄豆大小，有压痛，活动。心肺腹无特 殊。四肢，关节无异常，神经反射正常。【score:6 分】 (1).查血常规大多数提示【score:2 分】 【A】白细胞减少，淋巴细胞相对增高 【B】白细胞增多，伴核左移 【C】白细胞数降低，淋巴细胞可减少或增高，可 有异型淋巴细胞和浆细胞 【此项为本题正确答案】 【D】白细胞增多，伴核右移 【E】白细胞增多，中性粒细胞比例增高 本题思路：风疹感染时白细胞数降低，淋巴细胞早期 减少，晚期增高，可有异型淋巴细胞和浆细胞。 (2).本患儿诊断是【score:2 分】 【A】水痘 【B】麻疹 【C】风疹 【此项为本题正确答案】 【D】幼儿急疹 【E】风湿热 本题思路：风疹诊断有发热及卡他症状，耳后、颈后 淋巴结肿大，弥漫的斑疹 24 小时遍及全身。 (3).该病的主要传播方式是【score:2 分】 【A】飞沫传播 【此项为本题正确答案】 【B】食物传播 【C】粪便传播 【D】水源传播 【E】昆虫媒介传播 本题思路：风疹是通过飞沫传播，以春季最多见。