外科主治医师（胸心外科学）-试卷1 13页

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 1 (总分：46 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：3，score:6 分) 1.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先使用的治疗是 【score:2 分】 【A】开放引流 【B】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【C】胸腔穿刺排脓 【D】瘘口缝合 【E】开胸探查 本题思路：脓胸早期开放引流可造成纵隔扑动，穿刺 排脓不能解决支气管胸膜瘘造成的张力性气胸，在感 染期缝合愈合困难。 2.开放性气胸紧急现场处理为 【score:2 分】 【A】胸腔闭式引流术 【B】气管内插管，呼吸机呼气末正压通气 【C】迅速封闭胸壁创口 【此项为本题正确答 案】 【D】吸氧 【E】剖胸探查术 本题思路：开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉 垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志 是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性 气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加 压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝 合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓 励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感 染。 3.下列哪项不属于放射疗法的禁忌 【score:2 分】 【A】有广泛转移 【B】呈现恶病质者 【C】高度肺气肿 【D】肺门转移切除未彻底 【此项为本题正确答 案】 【E】肺癌直径超过 10 cm 本题思路：有广泛转移、呈现恶病质者，高度肺气肿 均为放疗禁忌，肺门转移切除未彻底为放疗适应证。 二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 4.女性，68 岁，无吸烟史，咳嗽 1 个月，胸痛 2 周。胸部 X 线及 CT 示：右下肺周围型占位，伴胸膜 凹陷征；头颅 CT 示：颅腔占位，转移性肿瘤可能， 考虑肺癌脑转移，其肺部肿瘤最可能的病理类型为 【score:2 分】 【A】腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】鳞癌 【C】小细胞未分化癌 【D】类癌 【E】大细胞癌 本题思路： 5.男，65 岁。胸部 CT 示左肺门占位影，纵隔淋巴结 肿大，已行左全肺切除加淋巴结清扫，病理报告为鳞 癌，淋巴结转移(5／7)。下列关于肺癌的放射治疗哪 项是错误的 【score:2 分】 【A】术前放疗有时可减小手术难度 【B】放射剂量为 40～60 Gy 【C】预防性术后放疗不作为常规 【D】肺癌脑部局限性转移可采用^y 刀放疗 【E】术后放疗一般在术后 2 个月开始 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 6.男性，70 岁，因左上肺脓肿行左上肺叶切除术后 10 天，近日体温上升，最高达 38．8℃，伴气急，左 胸痛，精神不振。体格检查：左侧肋间隙饱满，叩诊 浊音，呼吸音明显低于右侧。胸片示：左胸上野模糊 影，可能诊断是 【score:2 分】 【A】左上肺炎 【B】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肺脓肿 【D】肺结核 【E】心包炎 本题思路： 7.门诊病人，向医生咨询有关肺癌预后的问题，医生 告诉他，肺癌治疗后预后最好的是 【score:2 分】 【A】腺癌 【B】小细胞未分化癌 【C】细支气管肺泡癌 【此项为本题正确答案】 【D】鳞癌 【E】大细胞癌 本题思路： 8.男性，65 岁，因左肺中央型肺癌行左全肺切除。 术后 2 小时患者出现气急，大汗淋漓，阵阵咳嗽并咳 出白色泡沫痰，心率每分钟 110 次，右肺闻及哮鸣音 及细湿啰音，此时，首先要考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】急性右心功能衰竭 【B】支气管胸膜瘘 【C】肺梗死 【D】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【E】急性肺炎 本题思路： 9.男，60 岁。因吞咽时食管内异物感 2 周就诊。下 列钡餐 x 线检查表现中，不支持早期食管癌的是 【score:2 分】 【A】局限性小的充盈缺损 【B】局限性管壁僵硬 【C】局限性黏膜皱襞增粗和断裂 【D】小龛影 【E】食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 10.男性，60 岁，因咳嗽、痰血 2 个月来门诊就诊。 胸部摄片示右上叶近肺门处有一 6 cm×6 cm 块影， 形态不规则，边缘有毛刺，为进一步确诊，首选的检 查方法是 【score:2 分】 【A】支气管镜检 【此项为本题正确答案】 【B】胸腔镜检查 【C】痰细胞学检查 【D】剖胸探查 【E】抗生素、止血药治疗 2 周后，复查胸片 本题思路： 11.男性，60 岁，咳嗽、痰血 2 个月。既往吸烟每天 20 支，共 40 年。胸片、CT 示：左下肺背段有一 2 cm×2 cm 肿块，分叶状，边缘有毛刺。纤维支气管 镜活检：找到鳞癌细胞。下列哪项治疗是错误的 【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】手术＋术后化学治疗 【C】手术＋放射治疗 【D】单纯化学治疗 【此项为本题正确答案】 【E】以手术为主的综合治疗 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：3，score:16 分) 男性，22 岁。间歇吞咽困难伴呕吐 10 年，激动时加 重，食管 CT 示食管僵硬，高度扩张，钡剂不能通过 贲门。【score:4 分】 (1).该患者首先考虑诊断是【score:2 分】 【A】食管炎 【B】食管、贲门癌 【C】食管息肉 【D】贲门失弛缓症 【此项为本题正确答案】 【E】食管静脉曲张 本题思路： (2).其正确治疗方法是【score:2 分】 【A】服用解痉、镇静药 【B】食管下段贲门肌层切开术 【此项为本题正 确答案】 【C】贲门切除，食管胃胸内吻合术 【D】结肠代食管手术 【E】放射治疗 本题思路： 男性，28 岁，进食后不久呕吐 7 年，加重半年，吐 出物为带有酸臭的食物，钡餐检查见食管扩大，食管 下端光滑呈鸟嘴状狭窄。【score:6 分】 (1).该患者可诊断为【score:2 分】 【A】胃底、贲门癌 【B】贲门失弛缓症 【此项为本题正确答案】 【C】先天性膈疝 【D】食管瘢痕性狭窄 【E】食管良性肿瘤 本题思路： (2).为进一步确诊，排除其他疾病，宜选做下列哪项 检查【score:2 分】 【A】脱落细胞检查 【B】食管镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】血液生化测定 【D】超声波检查 【E】胃肠道钡剂造影 本题思路： (3).该病人应施下列哪项手术【score:2 分】 【A】食管贲门切除，食管胃吻合术 【B】胃造瘘术 【C】交感神经切除术 【D】食管下段贲门肌层切开术 【此项为本题正 确答案】 【E】近端胃部分切除术 本题思路： 男性，12 岁，误服烧碱溶液约 30 ml 后 20 分钟，口 咽及胸骨后剧烈灼痛伴恶心、呕吐、烦躁不安，拒绝 进食。【score:6 分】 (1).以下错误的说法是【score:2 分】 【A】烧碱灼伤为溶解性坏死 【B】呕吐为反射性 【C】X 线检查往往是需要的 【D】有腹痛和腹肌紧张应排除胃穿孔 【E】伤后数日内进食梗阻仍将继续加重 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (2).以下早期处理不适当的是【score:2 分】 【A】立即催吐或洗胃 【此项为本题正确答案】 【B】应用抗生素 【C】应用糖皮质激素 【D】补液及营养支持 【E】插胃管鼻饲 本题思路： (3).经过治疗，患儿吞咽功能一度改善，但 3 周后再 次出现吞咽困难，仅能进半流质，食管吞钡 X 线造影 显示：食管中上段长约 5 cm 狭窄段，适宜的治疗是 【score:2 分】 【A】狭窄段切除，食管胃颈部吻合术 【B】结肠代食管手术 【C】胃造瘘术 【D】空肠造瘘术 【E】食管扩张术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 患者，男性，36 岁，因汽车撞伤 6 小时来急诊就 诊。面色苍白，呼吸费力，心率 120 次／min，血压 90／60 mmHg，血氧饱和度 90％。急诊胸片提示：左 侧大量胸腔积液，多发肋骨骨折。血红蛋白为 80 g ／L【score:8 分】 (1).该患者可能存在的阳性体征有【score:2 分】 【A】气管右偏 【此项为本题正确答案】 【B】气管左偏 【C】左侧呼吸音消失 【此项为本题正确答案】 【D】胸廓挤压试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【E】骨擦音 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).急诊诊断为“创伤性血胸”，给予胸腔闭式引流 治疗后，引出大量不凝血，患者呼吸症状改善，下一 步需要进行哪些治疗措施【score:2 分】 【A】观察每小时引流量 【此项为本题正确答 案】 【B】静脉补液、输血 【此项为本题正确答案】 【C】开胸探查 【此项为本题正确答案】 【D】复查胸片 【此项为本题正确答案】 【E】监测心率、血压、禁食水 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (3).复查胸片示：胃泡位于胸腔内，下胸部模糊阴 影，膈肌轮廓不清。体检：胸部可闻及肠鸣音，下列 哪些检查对进一步诊断没有意义【score:2 分】 【A】ECG 【此项为本题正确答案】 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】PET 【此项为本题正确答案】 【D】ECT 【此项为本题正确答案】 【E】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).给患者行螺旋 CT 检查后，提示胸腔内中量积 液，胃及脾脏进入胸腔，患者可诊断为【score:2 分】 【A】肺爆震伤 【B】连枷胸 【C】多发肋骨骨折 【此项为本题正确答案】 【D】创伤性膈疝 【此项为本题正确答案】 【E】失血性贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：