中医外科学练习试卷43-2 38页

中医外科学练习试卷 43-2 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：31，score:62 分) 1.患者，女，28 岁。产后乳房胀痛，位于乳房外上 方皮肤色红，肿块形似鸡卵，压痛明显，按之中软， 有波动感，伴壮热口渴。切开上流的部位及切口是 【score:2 分】 【A】循乳络方向做放射状切口 【此项为本题正 确答案】 【B】乳晕旁弧形切口 【C】脓肿处做任意切口 【D】以乳头为中心的弧形切口 【E】脓肿波动明显处做弧形切口 本题思路： 2.患者，女性，27 岁。产后 4 周，右乳胀痛 3 天， 见右乳外上象限有一肿块，色白，灼热，压痛，中不 软 (-)，4cm×4cm 大小。应诊为 【score:2 分】 【A】乳痈 【此项为本题正确答案】 【B】乳发 【C】乳痨 【D】乳疽 【E】乳核 本题思路：1．乳痈是发生于乳房部的一种急性化脓 性疾病，多见于哺乳期的妇女，以初产妇多见，好发 于产后 3～4 周。病因病机：乳汁淤积；乳头破碎、 乳头畸形和内陷，哺乳时疼痛，影响充分哺乳，或乳 汁多而少饮，或小儿口中热毒之气，或因毒邪外袭， 均可使乳汁瘀滞，乳络不畅，乳管阻塞，败乳蓄积， 化热而成痈肿；肝郁胃热：情志不畅，肝气不舒；产 后饮食不节，胃中积热。 2．临床表现：初起乳房肿 胀疼痛，皮肤微红或不 红，肿块或有或无，乳汁分 泌不畅，伴有恶寒发热，头痛，胸闷不畅等；成脓期 肿块逐渐增大，皮色鲜红，疼痛加重，壮热不退，口 渴喜饮，若硬块中间变软，按之有波动感，是属成脓 阶段；溃后脓出，一般热退，肿消痛减，逐渐愈合。 3．辨证论治：初起疏肝清热，通乳消肿，用瓜蒌牛 蒡汤加减；成脓期清热解毒，托里透脓，用透脓散加 减；溃后热退身凉，肿痛逐渐消退，应排脓托毒，用 四妙汤加减；若溃后身热不退，肿痛不减，为余毒未 尽，参照初起、成脓期治疗。 4．成脓形成，宜切开 引流，应循乳络方向作放射状切口，以免损伤乳络、 乳晕、乳头。脓肿小而浅者，可用针管穿刺抽脓后， 外敷金黄散或金黄膏。 5．预防与调护：产后可用橘 核 30g，水煎服，可防止乳汁瘀滞；妊娠后期，常用 温水洗乳头，乳头内陷者，轻柔按摩牵拉；养成定时 哺乳的习惯，注意乳头清洁，哺乳后尚未排尽时，可 用吸乳器或用手按压按摩，使乳汁排出，防止淤积。 3.患者，女性，38 岁。右乳肿块，伴乳头溢血 2 月 余，见右乳外上象限有肿块 2 cm×2 cm 大小，质坚 硬，不光滑，边界不清，无压痛，皮色不变，乳窍有 暗红色血性分泌物。应诊为 【score:2 分】 【A】乳衄 【B】乳岩 【此项为本题正确答案】 【C】乳痨 【D】乳疬 【E】乳核 本题思路： 4.张某，女，52 岁。左乳癌晚期，破溃外翻如菜 花，疮口渗流血水，面色苍白，动则气短，身体瘦 弱，不思饮食，舌淡红，脉沉细无力。其治法是 【score:2 分】 【A】疏肝解郁 【B】扶正解毒 【C】调理冲任 【D】化痰散结 【E】调补气血 【此项为本题正确答案】 本题思路：1．发生在乳房部的肿块，坚硬如石，溃 后状如岩穴者，成为乳岩。特点：乳房部肿块，质地 坚硬，溃后凸如泛莲或如菜花，是女性最常见的恶性 肿瘤之一，发病常与遗传因素有关，以及 40～60 岁 之间，绝经期前后妇女发病率较高。 2．临床表现： 乳癌中以硬癌最为多见，占乳岩的 60%～70%，初起 常无症状，偶尔发现乳房只有大小不等的肿块，质地 坚硬，表面高低不平，不易推动，境界不清，或乳头 有血性分泌物溢出；中期逐渐发生疼痛，肿块逐渐增 如堆粟，乳头内缩或抬高，皮肤呈“橘皮样”改变， 色紫褐，此时将欲溃烂；后期溃后疮口边缘不齐，中 央凹陷如岩穴，外翻如菜花、泛莲，恶臭难闻，累及 腋下及锁骨上下，可触及肿块，体质消瘦，面色苍 白，食欲不振。 3．辨证论治：情志郁结，治宜疏肝 解郁，化痰散结，神效瓜蒌散合开郁散加减；冲任失 调，治宜调理冲伍，理气散结，二仙汤合开郁散加 减；毒蕴溃烂，治宜解毒扶正，化岩汤合白花蛇舌 草、半枝莲等；气血虚弱，治宜调补气血，归脾汤加 减。 5.患者，女，20 岁。结喉两侧弥漫性肿大，边界不 清，皮色如常，无疼痛，诊为气瘿。治疗应首选 【score:2 分】 【A】海藻玉壶汤 【B】四海舒郁丸 【此项为本题正确答案】 【C】柴胡清肝汤 【D】逍遥蒌贝散 【E】十全流气饮 本题思路：1．病因病机：本病发病的原因，一为忧 恚，二为水土，主要因素由于忧恚的情志内伤，以致 肝脾气逆，脏腑失和而生。 2．临床表现：本病好发 于青年，女多于男，尤以怀孕期和哺乳期妇女更为多 见，在流行地区内常发生于入学年龄的儿童。初起时 一般全身症状并不显著，颈部呈弥漫性肿大，逐渐肿 势增加，边缘不清，皮色如常，并不疼痛，按之皮宽 而软，有的肿胀过大而呈下垂，觉局部沉重，如果肿 胀进步一发展压迫气管，轻则在剧烈活动时感到呼吸 困难，重则静卧时亦有喘鸣，颈、胸部可出现表浅静 脉明显扩张和声音嘶哑。 3．内治：一般采用内治 法，宜舒肝理气，解郁消肿，四海舒郁丸加减。 4．预防：在流行地区，除改善饮水来源外，都应以 碘化食盐煮菜，作集体性预防；经常用海带或其他海 产植物佐餐，尤其在怀孕期或哺乳期；平时保持心情 舒畅。 6.患者，女，38 岁。结喉右侧可及 3cm×3cm× 3 cm 肿物，表面光滑，质韧，无压痛随吞咽上下移动。应 首先考虑的是 【score:2 分】 【A】气瘿 【B】肉瘿 【此项为本题正确答案】 【C】血瘿 【D】石瘿 【E】瘿痈 本题思路：1．瘿病肿块较局限而柔韧者，称为肉 瘿，特点是颈前结喉一侧或双侧结块柔韧而圆，如肉 之团，按之能随吞咽动作上下移动，发展缓慢，好发 于青年及中年人，女多于男。2．病因病机：由于忧 思郁怒，湿痰凝结而成，气郁湿痰内生，随经络而 行，留注于结喉，气血为之壅滞，聚而成形，乃成肉 瘿。3．辨证论治：治疗宜理气解郁，化痰软坚，用 海藻玉壶汤加减。 7.患者，男，58 岁。因感冒伴发口唇成群小水疱， 破碎后呈糜烂与结痂，自觉瘙痒，灼热。其治法是 【score:2 分】 【A】内服黄连解毒汤 【B】内服普济消毒饮 【C】内服五味消毒饮 【D】外搽青吹口油膏 【此项为本题正确答案】 【E】外搽白玉膏 本题思路：1．热疮是发热后或发热过程中所发生的 急性疱疹性皮肤病，西医称为单纯疱疹，由单纯疱疹 病毒感染所引起。本病多在发热过程中出现，正如 《圣济总录》中说：“热疮本于热盛，风气因而乘 之，故谓之热疮。”另外，劳累、月经来潮、妊娠、 胃肠功能障碍等常可诱发本病。2．本病一般不需内 服，风热毒盛者，宜疏风清热解毒，用辛夷清肺饮加 减；湿热重者，宜清利湿热，用龙胆泻肝汤加减；阴 虚内热者，宜养阴清热解毒利湿，用增液汤加板蓝 根、马齿苋、紫草、生薏仁加减。 8.患者，女，46 岁。左侧腰周出现绿豆大水疱，簇 集成群，累累如串珠，排列成带状，疼痛较重，舌苔 薄黄，脉弦数。其诊断是 【score:2 分】 【A】接触性皮炎 【B】药物性皮炎 【C】蛇串疮 【此项为本题正确答案】 【D】热疮 【E】湿疮 本题思路：1．蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱、 成带状分布、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。中医文 献中又称为“缠腰火丹”、“火带疮”、“甄带 疮”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”等。如明《外科准绳. 缠腰火丹》中记载：“或问绕腰生疮，累累如珠， 曰：是名火带疮，亦名缠腰火丹……。”清《外科大 成.缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫 赤如疹，或起水疱，痛如火燎。”，西医称为带状疱 疹。蛇串疮的特点：皮肤上出现带状单侧分布的红 斑、水疱，簇集成群，痛如火燎。2．本病内治一般 宜清肝火、利湿热，用龙胆泻肝汤加减。 9.患儿，7 岁。两手背皮肤有 10 余枚隆起赘生物， 小者如粟米，大者如黄豆，状如花蕊，表面蓬松枯 槁，搔破后易出血。其诊断是 【score:2 分】 【A】传染性软疣 【B】寻常疣 【此项为本题正确答案】 【C】掌跖疣 【D】丝状疣 【E】扁平疣 本题思路： 10.患者，女，21 岁。手背部有 5～6 枚表面光滑的 扁平丘疹，如针头到米粒大，呈淡褐色，偶有瘙痒 感。其诊断是 【score:2 分】 【A】传染性软疣 【B】寻常疣 【C】掌跖疣 【D】丝状疣 【E】扁平疣 【此项为本题正确答案】 本题思路：1．疣是发生在皮肤浅表部位的良性赘生 物。因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发 于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋 箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊； 发于胸背部，疣上有脐窝的赘疣，称为鼠乳；发于足 跖部者，称牛程骞；发于颈周围及眼睑部位，呈细软 丝状突起者，称为线瘊；发于阴部及肛门周围的称为 臊瘊。本病西医称为疣，分别为寻常疣、扁平疣、传 染性软疣、跖疣、丝状疣和尖锐湿疣。2．寻常疣、 扁平疣和传染性软疣内治宜清热解毒，活血化瘀，平 肝潜镇，常用药物有大青叶、蒲公英、野菊花、丹 参、赤芍、莪术、牡蛎、磁石、珍珠母等；寻常疣外 治可用推疣法；扁平疣外治可用内服方的第二汁外 洗，每日 2～3 次；传染性软疣外治可用消毒注射针 头，挑破皮损处，挤出豆腐渣样小栓，外涂紫药水或 碘酒。 11.患者，女，36 岁。两大腿内侧患有钱币形红斑 2 枚，自觉瘙痒，边界清楚，中央有自愈趋向，多在夏 季加重。其诊断是 【score:2 分】 【A】紫白癜风 【B】圆癣 【此项为本题正确答案】 【C】多形性红斑 【D】牛皮癣 【E】肥疮 本题思路： 12.患者，男，38 岁。两手出现多个水疱，疱壁破 裂，叠起白皮，中心凸愈，四周续起疱疹。诊断为鹅 掌风，外治应首选 【score:2 分】 【A】雄黄膏 【B】皮脂膏 【C】疯油膏 【D】青黛膏 【E】复方土槿皮酊 【此项为本题正确答案】 本题思路：1．癣是最常见的皮肤病，是发生在表 皮，毛发，指(趾)甲的浅部真菌病。中医根据发病部 位不同，名称各异。发于头部的称白秃疮，肥疮；发 于手部的称鹅掌风；发于足部的称脚湿气；发于面、 颈、四肢的称圆癣，紫白癜风等。发于甲部的称灰指 (趾)甲，又称鹅爪风。癣的特点是都具有传染性，是 重点防治的皮肤病。2．白秃疮初起丘疹舌红，灰白 色鳞属成斑，小者如豆，大者如钱，日久蔓延，扩大 成片，毛发干枯，易于折断，而不疼痛，在接近头皮 的毛发干外围，常有灰白色的菌鞘围绕，是本病的特 点；鹅掌风皮损为皮下小水疱，散在或簇集，不久疱 壁破裂，叠起白皮，中心已痊愈，四周续起疱疹是本 病的特点；脚湿气可分为水疱型、糜烂型、脱屑型 等，但水疱、擦烂、角化过度、脱屑等皮损往往同时 存在，其中以一两种损害为主，发病常现在足部一 侧，以后蔓延两侧；圆癣多呈圆形，本病初起为丘疹 或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币形红斑，其上覆盖 细薄鳞屑，以后病灶中央常有自愈倾向，而向四周蔓 延，有丘疹、水疱、脓疱、结痂等多种损害，日久形 成环形，多环形或同心环形等多种形态。 13.患者，女，44 岁。右足第 3 及第 4 趾缝间潮湿， 糜烂，覆以白皮，渗液较多，伴有剧烈瘙痒。诊断为 糜烂型脚湿气，外治应首选 【score:2 分】 【A】一号癣药水 【B】复方土槿皮酊 【C】青黛膏 【D】雄黄膏 【此项为本题正确答案】 【E】红油膏 本题思路： 14.患者，男性，四肢屈侧皮肤丘疹，鳞屑，偶见少 量水小疱及轻度糜烂，可见结痂，剧烈瘙痒，对称分 布，其诊断为 【score:2 分】 【A】急性湿疮 【B】亚急性湿疮 【此项为本题正确答案】 【C】自疹 【D】风热疮 【E】慢性湿疹 本题思路：1．湿疮是指皮损多种，形态各异，总有 瘙痒糜烂流滋结痂证候的皮肤疾患，一般可分为急 性、亚急性和慢性三种，本病具有多形性损害、对称 分布、自觉瘙痒、反复发作、易演变成慢性等特点。 2．本病病因病机由于禀赋不耐，风、湿、热阻于肌 肤所致，急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚不 运，湿邪留恋有关；慢性者因病久伤血，血虚生风生 燥，肌肤失去濡养而成。 3．辨证治疗 湿热证：急 性者多见，表现为潮红、肿胀、糜烂、流滋、浸淫成 片，结痂、瘙痒不堪，或伴有大便秘结、小溲短赤 等，以清热利湿为主，用龙胆泻肝汤、萆薜渗湿汤合 二妙丸加减；血虚风燥证：常是慢性湿疮，反复发 作，病程较长，皮损颜色暗淡，浸润肥厚，苔藓样 变，色素沉着，血痂，脱屑等，宜养血祛风，清热利 湿，用四物汤合萆薢渗湿汤加减。 4．婴儿湿疮主要 发生在头面，重者也可延及躯干和四肢。病因病机为 禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿 热邪所致，两者蕴阻肌肤而成，或因消化不良、衣服 摩擦、肥皂水洗等刺激诱发。内治宜疏风清热利湿， 用消风导赤散加减。 15.患者，女，21 岁。因喉炎而服用磺胺药物，继见 皮肤红斑及血疱、口腔、阴部黏膜糜烂，伴有高热口 干，便秘，溲赤，舌红绛苔薄，脉洪数。诊断为固定 性红斑型药疹，内治应首选 【score:2 分】 【A】消风散合黄连解毒汤 【B】革薜渗湿汤合黄连解毒汤 【C】犀角地黄汤合黄连解毒汤 【D】清营汤 【此项为本题正确答案】 【E】普济消毒饮 本题思路： 16.患者，女，18 岁。因龈肿痛，服用消炎止痛片， 引发全身丘疹、红斑、风团，灼热作痒，舌苔薄黄， 脉滑数。诊断为药疹，治疗应首选 【score:2 分】 【A】桑菊饮 【B】银翘散 【C】黄连解毒汤 【D】萆薢渗湿汤 【此项为本题正确答案】 【E】清营汤 本题思路：凡口服、注射或皮肤黏膜直接用药后，引 起机体的反应叫药物反应，以皮肤黏膜急性炎症为主 者，叫药物性皮炎，简称药疹，中医文献统称为“药 毒”。症状多样，表现复杂，其皮疹特点是常突然发 生，除固定型红斑外，分布为全身性、对称性、广泛 性，由面颈部迅速向躯干四肢发展，发疹前多先有先 驱症状，如形寒身热、头痛骨楚、便干溲赤、发疹后 苔薄黄。临床风热证宜祛风清热为主，用消风散加 减；湿热证宜清热利湿为主，用萆薢薜渗湿汤加减； 血热证宜凉血清热利湿为主，用犀角地黄汤合黄连解 毒汤加减；火毒证宜清营解毒，养阴泄热，用清营汤 加减；气阴两伤证宜益气养阴，健脾和胃，用增液汤 合益胃汤加减；严重者宜中西医结合治疗；外治小范 围皮损用三黄洗剂外擦，皮损广泛者，用青黛散干 扑。 17.患者，女，24 岁。因吃海鲜引发周身风团，瘙痒 较甚，迅速消退，不留痕迹，以后又不断成批发生， 时隐时现，皮疹色赤，遇热加剧，舌苔薄黄，脉浮 数。内治应首选 【score:2 分】 【A】麻黄桂枝各半汤 【B】桂枝汤 【C】消风散 【此项为本题正确答案】 【D】防风通圣散 【E】玉屏风散 本题思路：1．瘾疹是皮肤出现鲜红色或苍白色风 团，时隐时现。病因病机是禀性不耐，人体对某些物 质敏感所致，可因食物、药物、生物制品、病灶感染 等发作，或因精神因素、外界寒冷刺激等因素诱发。 可因风寒或风热之邪客于肌表引起营卫失和，肠胃湿 热，复感风邪，或者平素体虚，气血不足，或病久气 血耗伤，血虚生风，气虚卫外不固，风邪乘虚侵袭所 致，还可因情志内伤，冲任不调，肝肾不足，肌肤失 养，生风生燥，阻于肌肤而成。2．临床表现：发病 突然，在身体的任何部位均可发生局限性的风团，小 如芝麻，大似豆瓣，多呈鲜红色，或淡黄白色，损害 数目常随搔抓的刺激而增大增多，有的融合成环状、 地图状等多种形态，风团一般迅速消退，不留痕迹， 以后又不断成批发生，时隐时现，可在局部发生浮 肿，自觉灼热，瘙痒剧烈，如侵犯消化道黏膜者，还 可伴有恶心、呕吐、腹痛腹泻等症状，发生于咽喉 者，还可出现喉头水肿和呼吸困难等。急性者约经 1 周左右即可痊愈，慢性者可反复发作数月，甚至数 年。3．治疗：内治风寒证宜疏风散寒，调和营卫， 用桂枝汤或麻黄桂枝各半汤加减；风热证宜疏风清 热，用消风散；肠胃实热证宜疏风解表，通腑泄热， 用防风通圣散合茵陈蒿汤加减；气血两虚证宜调补气 血，用八珍汤加减；冲任不调证宜调摄冲任，用四物 汤合二仙汤加减。外治法可用香樟木、蚕砂等煎汤熏 洗，或者针刺。 18.患儿，男，9 岁。头皮部初起丘疹色红，灰白色 鳞屑成斑，毛发干枯，容易折断，易于拔落而不疼 痛，已有年余；自觉瘙痒。其诊断是 【score:2 分】 【A】肥疮 【B】牛皮癣 【此项为本题正确答案】 【C】白秃疮 【D】白疹 【E】圆癣 本题思路：1．牛皮癣的基本损害多是圆形或多角形 的扁平丘疹融合而成，搔抓后皮肤肥厚，皮沟加深， 皮嵴隆起，极易形成苔藓化，是本病的重要特征。 2．治疗：内治风湿热证宜疏风清热利湿，用消风散 加减；血虚风燥证宜养血祛风润燥，用四物汤加减。 外治法风湿热型用三黄洗剂外擦；血虚风燥证用二号 癣药水外擦。 19.患者，女，17 岁。面、鼻部粉刺，用手指挤压， 有米粒样白色脂栓挤出，颜面潮红，舌红苔薄黄，脉 红数。证属肺经风热，治疗应首选 【score:2 分】 【A】枇杷清肺饮 【此项为本题正确答案】 【B】桑菊饮 【C】银翘散 【D】消风散 【E】防风通圣散 本题思路：1．粉刺是指颜面、胸、背等处生丘疹如 刺，可挤出白色碎米样粉汁。病因病机是由于肺经风 热熏蒸，蕴阻肌肤，或胃肠湿热，不能下达，反而上 逆，阻于肌肤而致，或脾失健运，口久成痰，湿郁化 热，湿热夹痰，凝滞肌肤所致。2．粉刺的基本损害 为毛囊性五疹，多数呈黑头粉刺样，周围红色。用于 挤压，有小米或米粒样白色脂栓排出，少数呈灰白色 的小丘疹，以后色红，顶部发生小脓疱，破溃痊愈， 遗留暂时色素沉着或有轻度凹陷的疤痕，有的形成结 节、脓肿、囊肿及疤痕等多种形态的损害，甚至破溃 后形成窦道和疤痕，严重者呈橘皮脸。内治肺经风热 证宜疏风宣肺清热为主，用枇杷清肺饮加减；肠胃湿 热证宜清热化湿通腑，用茵陈蒿汤加减；脾失健运证 宜健脾化湿，用参苓白术散加减。 20.患者，男性，42 岁，肛门内有肿物脱出，便后可 自行收回 1 年余，肛门可见 3、7、11 点内痔，痔核 较大，指诊应诊为． 【score:2 分】 【A】脱肛 【B】息肉痔 【C】Ⅲ期内痔 【D】Ⅱ期内痔 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅰ期内痔 本题思路： 21.患者，男，28 岁。肛门部剧痛 2 天，肛缘可触及 肿物，表面色缘，触痛明显。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】肛裂 【B】肛旁皮脓肿 【C】血栓性外痔 【此项为本题正确答案】 【D】肛管癌 【E】内痔嵌顿 本题思路： 22.患者，女，42 岁。肛门部肿物，异物感明显，时 肿痛。经查可见截石位 3、7、11 点为静脉曲张性外 痔。应首选的治疗措施是 【score:2 分】 【A】注射法 【B】枯痔法 【C】结扎 【D】切除法 【此项为本题正确答案】 【E】外剥内扎法 本题思路：1．痔是指直肠末端黏膜下和肛管皮下的 静脉丛发生扩大、曲张所形成柔软的静脉团。痔多见 于成年人，由于痔的部位不同，可分为内痔、外痔和 混合痔。生于肛门齿状线以上，黏膜下的痔上静脉丛 发生扩大和曲张，所形成柔软的静脉团称为内痔；外 痔发生于肛管齿状线以下，是痔外静脉丛扩大曲张或 反复发炎而成，其表面被皮肤覆盖，不易出血，其形 状大小不规则；混合痔是内、外痔静脉丛曲张，相互 沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分 形成二整体者为混合痔。治疗：内痔内治：①风伤肠 络：便血、滴血、射血，色鲜红，或伴肛门瘙痒。舌 红苔薄黄，脉浮数。治法：清热祛风，凉血止血。常 用方为：凉血地黄汤。②湿热下注：便血色鲜，量较 多，痔核脱出可自行回纳，肛门灼热。舌红苔薄黄 腻，脉弦数。治法：清热渗湿凉血止血，常用方为： 脏连丸。③气滞血瘀：痔核脱出，甚或嵌顿有血栓形 成，水肿疼痛明显。舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。 治法：活血止痛，清热利湿，常用方为：止痛如神 汤。④脾虚气陷：肛门坠胀，痔核脱出需手法复位， 便血色淡红。舌胖淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱无 力。治法：健脾补中，益气升提，常用方为：补中益 气汤。外治：①熏洗法：适应证：各期内痔及内痔脱 出或伴脱肛者。功用：活血止痛，收敛消肿。药用： 五倍子汤、苦参汤。②外敷法：适应证：各期内痔及 手术后换药。功用：消肿止痛，收敛止血，祛腐生 肌。药用：消痔膏，五倍子散。③塞药法：将药锭塞 入肛内。适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。功用：凉血止血，药 用：痔疮锭。④枯痔法：适应证：用于Ⅱ、Ⅲ期脱出 的痔核(已少用)。功用：腐蚀痔核使之干枯坏死。外 痔中的结缔组织外痔一般无需治疗，当外痔发炎肿痛 时，可用熏洗法或外敷黄连膏，对于结缔组织外痔反 复发炎或赘皮较长影响清洁卫生者，可考虑手术切 除；静脉曲张性外痔的内治法可用清热除湿活血散瘀 为主，用萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减，一般不需外 治，当肿胀疼痛时，可用苦参汤加减熏洗，外敷黄连 膏，单纯性静脉曲张性外痔可作静脉丛切除术。血栓 性外痔内治法以清热凉血为主，用凉血地黄汤加减， 外治法初起时可用苦参汤熏洗，外敷黄连膏，可作血 栓外痔剥离术。混合痔的内治法与内痔相同，手术一 般可作外痔剥离、内痔结扎法。2．息肉痔是指直肠 内的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤，分为单发 性和多发性两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮 年，息肉多数是腺瘤性，少数可以发生恶性变，尤以 多发性息肉恶性变较多。本病病因病机是由于湿热下 迫大肠，以致肠道气机不利，经络阻塞，瘀血浊气凝 聚而成。外治法中注射疗法适用于小儿无蒂息肉；结 扎法适用于低位带蒂息肉；电烙法适用于较高位小息 肉。 23.张某，38 岁。肛门外肿痛，反复发作 1 年，查见 12 点处距肛缘 3 cm 有一脓肿，色红，皮薄，顶高， 中软应指，切开后有脓 5 ml，指诊 12 点处可及内 口，有一条状结节通向 12 点处，长约 2.5cm。应诊 为 【score:2 分】 【A】肛疽 【B】肛瘘 【此项为本题正确答案】 【C】疔 【D】疽 【E】疖 本题思路：1．肛瘘多是肛门直肠周围脓肿的后遗 症，一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组 成，亦有仅有内口或外口者，内口为原发性，绝大多 数在肛管齿状线处的肛窦内，外口是继发性的，在肛 门周围皮肤上，常不止一个。本病的病因病机是由于 肛门直肠周围脓肿溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行 不畅，或因肺、脾两虚所致。2．肛瘘的主要症状可 分为局部症状和全身症状，主要以局部流脓不绝，久 不收口、疼痛和瘙痒症状为主，但在急性炎症期和慢 性复杂性肛瘘，可伴有全身症状，如发热、贫血、消 瘦和食欲不振。本病在临床上分为化脓性和结核性两 类。3．外治以手术治疗为主，是将瘘管全部切开， 必要时可将瘘管周围的瘢痕组织作适当修剪，使引流 通畅，创口逐渐愈合。手术成败的关键，在于正确地 找到内口，并将内口切开或切除，否则创口就不能愈 合，目前常用的手术疗法，有挂线疗法、切开疗法、 切开与是挂线疗法相结合等。挂现疗法适用于距离肛 门 4cm 以内，有内外口的低位肛瘘，亦作为复杂性肛 瘘切开疗法或切除疗法的辅助方法；禁忌证是肛门周 围有皮肤病患者；瘘管仍有酿脓现象存在者；有严重 的肺结核病、梅毒或极度虚弱者；有癌症者。切开疗 法适用于低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘，对高位 肛瘘切开时，必须配合挂线疗法，以免造成肛门失 禁，禁忌证同挂线疗法。 24.患者，男，30 岁。便于，便后出血并疼痛 1 周。 检查：肛门外观可见截石位 6 点有一梭形裂口通向肛 内，创面不深，边缘整齐。其分类应是 【score:2 分】 【A】内痔 【B】外痔 【C】肛窦炎 【D】早期肛裂 【此项为本题正确答案】 【E】陈旧性肛裂 本题思路：1．肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形 成感染性溃疡者。特点为：肛门周期性疼痛、出血及 便秘。本病病因病机是由于外伤因素、感染因素和肛 门内括约肌痉挛因素。主要症状有疼痛：周期性疼痛 是肛裂的主要症状，常因排便时，肛管扩大刺激溃疡 面，引发阵发性灼痛或刀割样疼痛，持续数分钟即减 轻，排便后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛；出 血：大便出血，量不多，鲜红色，有时滴血；便秘： 肛裂病人多数有习惯性便秘。本病分类有早期肛裂、 陈旧性肛裂。辨证治疗：内治宜清热润燥通便为主， 用凉血地黄汤合脾约麻仁丸，阴虚内热者宜养阴清热 润肠，用润肠汤。外治早期肛裂可用生肌玉红膏或黄 连膏外敷；陈旧性肛裂可用封闭疗法或 5%石炭酸甘 油涂擦患处。手术治疗有扩肛法，适用于早期肛裂， 无赘皮外痔、乳头肥大等合并症者；切开疗法，适用 于陈旧性肛裂，伴有赘皮外痔、乳头肥大者等；纵切 横缝法，适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。2．脱 肛又称肛管直肠脱垂，是直肠黏膜、肛管、直肠和部 分乙状结肠向下移动，脱出肛门外的一种疾病，多见 于小儿和老年人。本病的病因病机是由于气血不足， 气虚下陷，不能收摄，以致肛管直肠向外脱出。本病 起病缓慢，无明显全身症状，早期大便时直肠黏膜脱 出，便后能自行回纳，因长期反复脱出，直肠黏膜充 血、水肿或糜烂，常有血性黏液从肛门流出，刺激肛 门周围皮肤，引起瘙痒。甚则直肠或部分乙状结肠脱 出，咳嗽、蹲下或行走的时亦可脱出，有时不易回 复，病人常有大便不净和大便不畅，或下腹部坠胀、 腰部、腹股沟及两侧下肢有酸胀和沉重感觉，因直肠 黏膜经常暴露在外，容易发生充血、水肿、溃疡和出 血。直肠脱垂常分为三度：一度脱垂：为直肠黏膜脱 出，脱出物色淡红，长 3～5cm，触之柔软，无弹 性，不易出血，便后可自行回复。二度脱垂：为直肠 全层脱出，长 5～10cm，呈圆锥状，色淡红，表面为 环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有—弹性，肛 门松弛，便后有时需用手回复。三度脱垂：为直肠及 部分乙状结肠脱出，长达 10cm 以上，呈圆柱形，触 之很厚，肛门松弛无力。鉴别诊断：一度直肠黏膜脱 垂形状呈环状黏膜，颜色为鲜红或淡红色，不易出 血；内痔脱出形状为痔核分颗脱出，颜色为暗红色或 青紫色，容易出血。治疗：内治宜补气、升提、固摄 为主，用补中益气汤；外治宜收敛、固涩为主，可用 苦参汤熏洗或五倍子散或马勃散外敷。还可用针灸、 注射法。注射法有黏膜下注射法和直肠周围注射法。 3．锁肛痔是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，肛管直肠 癌病至后期，因肛门狭窄犹如锁住肛门一样。初期表 现为直肠黏膜上或肛门皮肤上有一突起小硬节，无明 显症状，病情进一步发展可出现排便习惯改变：为直 肠癌常见的早期症状，表现为排便次数增多，便意频 繁，但无粪便排出，有时为便秘；便血：为直肠癌的 早期症状，大便带血，色鲜红或暗红，量不多，同时 常伴有黏液；大便变形：病程后期因肠腔狭窄，大便 形状变细，并出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻 的表现；转移征象。常用的检查方法：直肠指检：肛 管癌在肛门部位可以看到突起包块或溃疡，基地不 平，质硬，约 80%的直肠癌位于手指可触及的部位， 因此直肠指检在直肠癌的早期诊断上具有极其重要的 意义。指时可触到肠壁上硬结节肿块或溃疡，肠腔常 有狭窄，指套上染有血、脓和黏液。直肠镜检查：不 仅可以看到直肠内范围的病变，而且可以钳取小块组 织作病理检查。治疗原则：本病一经确诊，应早期进 行手术治疗，内治法包括活血祛瘀、清热解毒、健脾 化湿等；化疗。外治法可用九华膏或黄连膏外敷；败 酱草、白花蛇舌草等水煎灌肠。 25.患者，男，38 岁。患急性子痈 2 天，恶寒发热， 左侧睾丸肿大疼痛，疼痛引及子系(精索)，舌红苔黄 腻，脉滑数。证属湿热下注，气血壅滞，经络阻隔为 患。治宜清热解毒，利湿消肿，应首选 【score:2 分】 【A】透脓散 【B】滋阴除湿汤 【C】萆薢化毒汤 【D】知柏地黄丸 【E】枸橘汤加减 【此项为本题正确答案】 本题思路：1．子痈是指睾丸及附睾的急性化脓性感 染。本病的病因病机是由于湿热下注，气血壅滞，经 络阻隔而成，如湿热壅结不化，热胜则肉腐为脓，而 形成脓肿：二是跌打损伤，睾丸络伤血瘀，如瘀血不 能消散吸收，兼感毒邪，亦能化热酿脓。2．由湿热 引起者，起病较急，恶寒发热，一侧睾丸肿大疼痛， 化脓时皮肤光亮而软，脓液穿破阴囊后，症状即迅速 消退，疮口亦逐渐愈合；因外伤引起者，初起肿痛较 急，全身症状不明显，感受邪毒后，瘀血化热酿脓 时，才出现红肿热痛核全身发热。急性症状消退后， 睾丸常留有较硬的肿块，疼痛轻微或不痛。本病的内 治法湿热下注者，宜清热解毒，利湿消肿，用枸橘汤 加减；慢性过程中宜疏肝散结，活血消肿，用橘核丸 加减。外治法急性期用玉露膏或金黄膏外敷，脓肿形 成时，穿刺证实后切开引流，慢性期用冲和膏外敷。 26.患者，男，40 岁。小便频急，茎中热痛，刺痒不 适，尿色黄浊，尿末或大便时有白浊滴出，会阴、腰 骶、睾丸有明显的胀痛不适，舌红苔黄腻，脉弦滑。 诊为慢性前列腺炎，其证候是 【score:2 分】 【A】肾阳不足 【B】肝肾不足 【C】阴虚火旺 【D】湿热蕴结 【此项为本题正确答案】 【E】气滞血瘀 本题思路：1．慢性前列腺炎的病因病机是由于相火 妄动，如素体肾阴不足，相火易炽；肾阳不足者，肾 气易伤，病久相火久遏不泄，湿热长期不清，则精道 气血瘀滞，以会阴、少腹、睾丸肿痛不适为主。 2．内治法虚证以补益为主，实证以疏导为主。湿热 壅阻证，宜清利湿热，用八正散或龙胆泻肝汤加减； 阴虚火动证，用补肾滋阴，清泻相火，用知柏地黄汤 合萆薢分清饮加减；肾阳不足证宜温肾固精，用金锁 固精丸合由归丸加减；气血瘀滞证，宜活血散瘀，用 前列腺汤加减。外治法可用金黄散、山芋粉或藕粉适 量，加水调煮成薄糊状，冷后保留灌肠，或葱归溻肿 汤坐浴。 27.患者，男，70 岁。进行性排尿困难 2 年。症见精 神不振，面色皓白，畏寒喜暖，腰酸膝冷，夜尿 3～ 4 次，舌苔薄白，脉沉细。其证候是 【score:2 分】 【A】湿热下注，膀胱涩滞 【B】中气下陷，膀胱失约 【C】肾阴不足，水液不利 【D】肾阳不足，气化无权 【此项为本题正确答 案】 【E】下焦蓄血，瘀阻膀胱 本题思路：1．前列腺增生症是老年男性的一种常见 病，主要症状是尿频、排尿困难、急性尿闭或尿失 禁，早期往往仅为夜尿次数增多。2．辨证论治：内 治肺气失宣，水道不利证，宜清热化湿，通利膀胱， 用八正散加减；中气下陷，膀胱失约证，宜补中益 气，制约膀胱，用补中益气汤或补元煎加减；肾阴不 足，水液不利证，宜滋肾养阴，清利膀胱，用知柏地 黄汤加减；肾阳不足，气化无权证，宜补肾温阳，化 气行水，用寄生肾气丸加减；下焦蓄血，瘀阻膀胱 证，宜活血散瘀，通利膀胱，用代抵挡丸加减。外治 主要用于暴闭，小便不通，可用食盐炒热，布包，熨 小腹部；皂角粉少许，吹鼻取嚏；导尿；针刺。 28.患者，男，36 岁。手术后 1 周突然出现右下肢疼 痛肿胀，皮肤色泽发绀，皮温增高，浅静脉怒张，大 腿内侧有明显压痛，并伴有低热。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】脱疽 【B】血栓性浅静脉炎 【C】血栓性深静脉炎 【此项为本题正确答案】 【D】动脉硬化闭塞症 【E】糖尿病坏疽 本题思路： 29.患者，女，28 岁。产后 1 周突然出现左小腿肿 胀，疼痛，皮温增高，浅静脉怒张，足背弯曲时腓肠 肌疼痛明显，舌暗淡苔黄腻，脉弦滑。其治法是 【score:2 分】 【A】活血化瘀，温阳通脉 【B】活血化瘀，清利湿热 【此项为本题正确答 案】 【C】活血化瘀，温阳利水 【D】活血化瘀，通络止痛 【E】活血化瘀，消肿止痛 本题思路：股肿即血栓性深静脉炎，本病起病较急， 主要表现为整个患肢疼痛、肿胀、压痛，皮肤温度升 高和浅静脉扩张等四大局部症状，病变在小腿深静脉 者，不发热或仅有低热，腓肠肌疼痛、肿胀、压痛， 将足向背侧弯曲时，疼痛加剧，踝关节以下水肿合浅 静脉怒张；病变在髂股静脉时，可有发热，脉搏增 块，自臀部以下整个下肢疼痛，水肿、皮肤发白或略 发绀，大腿内侧、股管处有明显压痛。当血栓脱落， 产生肺栓塞时，可出现胸痛、呼吸困难、发绀、咳 嗽、咯血等，严重者可伴有休克。 30.患者，男，73 岁。左下肢内臁疮，面积 5 cm× 5 cm，现疮面腐肉已脱。外治应首选 【score:2 分】 【A】红油膏、九一丹 【B】生肌散、生肌玉红膏 【此项为本题正确答 案】 【C】金黄膏、九一丹 【D】金黄膏掺桃花散 【E】青黛膏、九一丹 本题思路：1．臁疮是发生于小腿内外侧的慢性溃 疡，特点是经久难以收口，或虽经收口，每易因损伤 而复发。病因病机是由于经久站立或担负重物，导致 下肢脉络瘀滞不畅，加之湿热之邪下迫，气滞血凝， 蕴酿成疮，局部皮肤搔抓、碰伤、虫咬、烫伤、湿疮 等都可为本病的诱发因素。 2．本病好发于小腿下 1/3 处，踝骨上 9 cm 的内外侧，但内侧多于外侧， 溃疡日久不愈，疮口凹陷，边缘形如缸口，疮面肉色 灰白，流溢灰黑或带绿色秽臭脓水，若疮面碰伤或损 伤血管，则易出血，溃疡周围皮肤色素沉着，可伴有 湿疮，或下肢静脉曲张，病程较长，严重的可烂至胫 骨，本病常反复发作，在发作时先痒后痛，红肿，继 则溃烂蔓延很快。 3．治疗：一般不需内治，如有急 性继发性感染，宜清热利湿，用萆薢渗湿汤加减，外 治法疮面有腐肉的，用红油膏、九一丹外敷，疮面肉 芽始长时，用白玉膏、生肌散外敷，还有缠缚疗法： 疮面有腐肉的，用红油膏加九一丹外敷，再用阔绷带 缠缚患处和整个小腿，隔 1～2 天换药 1 次，如疮面 肉芽始长，改用白玉膏加生肌散，亦需加用缠缚，疮 面周围伴有湿疮的，改用青黛膏；急性继发性感染， 脓性分泌物多时，可用黄柏溶液湿敷，疮面出血时掺 桃花散。患处皮肉较薄，忌用强烈的腐蚀药，以免损 伤筋骨。 31.张某，男，35 岁。患脱疽 2 年，目前左小腿足趾 紫红，下垂时更甚，抬高则见苍白，足背毳毛脱落， 皮肤、肌肉萎缩，趾甲变厚，趺阳脉搏动消失，患肢 持久性静息痛，尤以夜间较甚，舌紫暗苔薄白，脉沉 细。治疗应首选 【score:2 分】 【A】阳和汤 【B】顾步汤 【此项为本题正确答案】 【C】四妙勇安汤 【D】桃红四物汤 【E】独活寄生汤 本题思路：1．脱疽是指四肢末端坏死，严重时指 (趾)节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。本病特点 是好发于四肢末端，尤以下肢较上肢更为多见，初起 时趾 (指)间怕冷、苍白、麻木、步履不便，继则疼 痛剧烈，日久患趾(指)坏死变黑，甚至趾(指)节脱 落，好发于男性青壮年。 2．脱疽的临床表现：一期 (缺血期)：患肢末端有发凉、怕冷、疼痛、麻木、间 歇跛行。皮肤干燥、苍白或淡红，皮温低于健侧，足 背动脉搏动减弱或消失。部分患者小腿出现游走性红 硬索条(游走性血栓性浅静脉炎)。二期(营养障碍 期)：患肢间歇性疼痛或持续性疼痛。皮肤干燥、脱 屑、毳毛脱落，趾甲增厚变形、生长慢，皮色潮红或 紫红，足背动脉搏动消失。三期(坏死期)：二期表现 进一步加重，患部疼痛剧烈，足趾紫红肿胀，发生溃 疡坏死，或足趾发黑，干瘪，呈干性坏疽。可伴有全 身不适的症状。本病需与雷诺氏病和动脉硬化性闭塞 症、糖尿病性坏疽鉴别。 3．辨证论治：内治寒湿证 宜温阳通脉，祛寒化湿为主，用阳和汤、独活寄生汤 等加减；血瘀证宜活血通络止痛为主，用桃红四物汤 加减；热毒证宜清热解毒止痛为主，用四妙勇安汤、 顾步汤加减；气血两虚证宜补养气血为主，十全大补 汤、人参养荣汤加减；肾虚证若肾阳虚者，宜温补肾 阳为主，用桂附八味丸；肾阴虚者，宜滋补肾阴，用 六味地黄丸加减。 4．脱疽的其他治疗方法还有针刺 疗法、外治法和手术治疗等。