外科主治医师（普通外科学）-试卷50 15页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 50 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.继发性腹膜炎最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】腹痛、腹胀 【B】腹膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【C】叩出移动性浊音 【D】肠鸣音消失 【E】高热、脉快、疲乏 本题思路：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在， 称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。 2.肠梗阻的诊断中，最重要的是 【score:2 分】 【A】梗阻的原因 【B】梗阻的性质 【C】梗阻的部位 【D】梗阻的程度 【E】梗阻肠管有无血运障碍 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肠梗阻的诊断中，最重要是明确梗阻肠管 有无血运障碍，即是单纯性还是绞窄性肠梗阻，这对 确定治疗的方法及病人的预后至关重要。 3.腹股沟管后壁主要由下列哪项构成 【score:2 分】 【A】腹外斜肌腱膜 【B】腹横筋膜 【此项为本题正确答案】 【C】腹内斜肌 【D】腹横肌 【E】腹直肌 本题思路： 4.食管裂孔疝见于 【score:2 分】 【A】腹部脏器自胸腹裂孔缺损疝入胸腔 【B】腹部脏器自胸骨旁缺损疝入胸腔 【C】腹部闭合性损伤，腹腔脏器经膈肌破裂处疝 入胸腔 【D】贲门和胃底经膈食管裂孔疝入纵隔 【此项 为本题正确答案】 【E】膈肌发育薄弱，腹腔脏器向胸腔膨出 本题思路： 5.腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤 时，应进行探查的顺序是 【score:2 分】 【A】肝、脾等实质性器官→胃、肠消化道及其系 膜→盆腔器官 【此项为本题正确答案】 【B】胃→肝、脾等实质性器官→膈肌→小肠、大 肠及其系膜→盆腔器官 【C】胃→膈肌→肝、脾等实质性器官→小肠、大 肠及其系膜→盆腔器官 【D】随便从哪开始都行 【E】以上都不对 本题思路： 6.急性乳腺炎最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】溶血性链球菌 【B】肺炎球菌 【C】白色葡萄球菌 【D】厌氧菌 【E】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次 之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程度的下 降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且缺乏 哺乳经验易致乳汁淤积，继发感染。细菌主要经乳头 破损皲裂处沿淋巴管人侵，亦可因乳头不洁或婴儿口 腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁殖，引起 化脓性感染。 7.甲状腺功能亢进手术的适应证不包括 【score:2 分】 【A】继发性甲亢 【B】高功能腺瘤 【C】妊娠早期妇女 【D】妊娠中期妇女 【E】妊娠晚期妇女 【此项为本题正确答案】 本题思路：继发性甲亢及高功能腺瘤，应用药物或 131 I 治疗的效果不显著，同时还有恶变的可能，宜手 术治疗。晚期妊娠，甲亢与妊娠间的相互影响已不 大，待分娩后再手术。而妊娠早、中期影响大，且不 适宜药物及 131 I 治疗应早期手术。 8.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中 错误的是 【score:2 分】 【A】病人年龄多在 40 岁以上 【B】双侧甲状腺肿大多不对称 【C】可发生眼球突出 【此项为本题正确答案】 【D】容易并发心肌损害 【E】有手术治疗指征 本题思路：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺 肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在 40 岁以 上，无眼球突出．易发生心肌损害。高功能腺瘤少 见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突 眼。 9.摄 131 I 量正常，基础代谢率降低的是 【score:2 分】 【A】原发性甲状腺功能亢进 【B】桥本甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【C】结节性甲状腺肿 【D】甲状腺高功能腺瘤 【E】继发性甲状腺功能亢进 本题思路：桥本甲状腺肿可表现为摄 131 I 量正常， 而基础代谢率降低。 二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 10.女性，48 岁，发现右乳内上象限肿物 1 周。检 查：局部可及 2cm 大小肿物，表面皮肤凹陷，肿物质 硬，表面不光滑，活动。右腋下可及 1cm 大淋巴结， 质较硬，既往患者有肺结核病史。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】乳腺纤维瘤 【C】乳房结核 【D】乳腺囊性增生病 【E】乳腺内乳头状瘤 本题思路：乳腺肿物引起表面皮肤凹陷是由于肿瘤侵 犯 Cooper 韧带，同时右腋下可及质硬、肿大淋巴 结，考虑为乳腺癌。 11.女性，25 岁，近 1 个月来纳亢、消瘦、心悸、乏 力、手抖，检查甲状腺肿大Ⅱ度伴有杂音。下列哪项 对诊断有意义 【score:2 分】 【A】血清蛋白结合碘(PBI)＞8μg％ 【B】血清 TSH 升高 【C】血清 T 3 、T 4 升高 【此项为本题正确答 案】 【D】血清 T 3 、T 4 降低 【E】血清 TSH 降低 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 男性，38 岁，饱餐饮酒后中上腹持续疼痛 9 小时， 伴恶心、呕吐。既往体健。体格检查：体温 37．0℃，血压 16／10kPa，腹平软，中上腹压痛， 无反跳痛及肌紧张，肠鸣音不亢进。【score:10 分】 (1).此时患者最重要的辅助检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】腹部 B 超 【C】血清淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【D】尿淀粉酶 【E】血清脂肪酶 本题思路： (2).急性胰腺炎被证实，下列哪项治疗措施是错误的 【score:2 分】 【A】大剂量广谱抗生素 【此项为本题正确答 案】 【B】阿托品或 654—2 止痛 【C】补液，维持水、电解质平衡 【D】禁食及胃肠减压 【E】严密观察生命体征变化 本题思路： ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： (4).最有助于拟诊的检查项目是【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【D】胸腹部 X 线检查 【E】腹部 B 超 本题思路： (5).经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于 重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是【score:2 分】 【A】尿淀粉酶 【B】血淀粉酶 【C】白细胞计数和分类 【D】腹穿液性状及淀粉酶测定 【此项为本题正 确答案】 【E】血红蛋白和红细胞压积测定 本题思路： 男，78 岁，呕吐，腹胀 2l 小时，无明显腹痛，既往 有消化道溃疡病史，上腹部压痛，腹肌紧张，血压 80／50mmHg，脉搏 108 次／min，血淀粉酶 250U，血 钙 1．7mmol／L。【score:6 分】 (1).下列最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】急性胰腺炎水肿型 【C】急性胰腺炎出血坏死型 【此项为本题正确 答案】 【D】急性肠梗阻 【E】消化性溃疡急性穿孔 本题思路： (2).下列治疗不合适的是【score:2 分】 【A】禁食 【B】胃肠减压 【C】及早使用奥曲肽或施他宁 【D】应用肾上腺皮质激素 【E】静脉补钙有决定性意义 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).影响预后的因素有【score:2 分】 【A】年龄大，低钙血症休克 【此项为本题正确 答案】 【B】年龄大，血淀粉酶非典型增高 【C】低钙血症，血淀粉酶＜500U 【D】休克，血淀粉酶＜500U 【E】无明显腹痛，血淀粉酶＜500U 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 12.上消化道大出血最主要原因是 【score:2 分】 【A】食管、胃底静脉曲张破裂 【B】胃十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】急性出血性胃炎 【D】胃癌 【E】胆道出血 本题思路：在我国，胃、十二指肠溃疡占上消化道大 出血的 50％以上。 13.对肠梗阻患者施行剖腹探查，术中发现肠系膜终 末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色，病人血 压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。对 此病人病变肠管的处理原则是 【score:2 分】 【A】直接切除病变肠管，残端吻合 【B】肠管生机正常，不必处理 【C】用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因做肠系膜根 部封闭，观察 10～30 分钟 【此项为本题正确答 案】 【D】无需处理，观察 30 分钟，看肠管变化 【E】可以肯定肠管已坏死，将肠管外置 本题思路： 14.肛瘘挂线疗法最大的优点是 【score:2 分】 【A】病人痛苦小 【B】结扎线同时可作为瘘管引流物 【C】换药方便 【D】不引起肛门失禁 【此项为本题正确答案】 【E】肛瘘复发率低 本题思路：挂线术逐渐切割窦道的最大优点是肛门括 约肌虽被切断，但不致因收缩过多而改变位置，一般 不引起肛门失禁。 15.肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术，以下哪项是不 正确的 【score:2 分】 【A】慢性厚壁肝脓肿 【B】切开引流后脓壁不塌陷 【C】有明显的无效腔 【D】脓肿腔内脓液特别黏稠 【此项为本题正确 答案】 【E】有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能 本题思路：脓肿腔内脓液特别黏稠不是需要行肝叶切 除术的指征。 16.胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生 的并发症中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肝脓肿 【B】感染性休克 【C】急性胰腺炎 【D】结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压 症 【此项为本题正确答案】 【E】胆道出血 本题思路：化脓性胆管炎时胆道压力增高，含细菌的 胆汁逆行进入肝脏，可引起肝脓肿；脓肿腐蚀或结石 压迫肝内血管可引起胆道出血；感染严重时可引起感 染性休克；胆汁及胰液逆流入胰管可引起胰腺炎；但 结石不会压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症。 17.PTCD 是指 【score:2 分】 【A】经皮肝穿刺胆管造影 【B】经皮肝穿刺胰管造影 【C】经皮肝穿刺胆管引流 【此项为本题正确答 案】 【D】内镜逆行胆管造影 【E】经内镜鼻胆管引流术 本题思路： 18.导致急性胰腺炎最常见的原因是 【score:2 分】 【A】胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流 【此项为本 题正确答案】 【B】饮酒 【C】流行性腮腺炎 【D】穿透性消化性溃疡 【E】胰腺外伤 本题思路：饮酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性溃疡 和胰腺外伤均是胰腺炎的病因，但最常见的病因是各 种原因引起的胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流。 19.以下可导致急性胰腺炎的药物是 【score:2 分】 【A】法莫替丁 【B】青霉素 【C】生长抑素 【D】奥美拉唑 【E】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、 四环素、磺胺类均可损伤胰腺。 20.与开腹手术比较，下列哪项是腹腔镜胆囊切除术 的特殊并发症 【score:2 分】 【A】腹腔出血 【B】胆总管损伤 【C】切口感染 【D】皮下气肿 【此项为本题正确答案】 【E】胆瘘 本题思路：腹腔镜胆囊切除手术需要用 CO 2 建立气 腹，当气体从腹壁切口外漏时可引起腹壁皮下气肿。 腹腔镜胆囊切除术的其他并发症与开腹手术基本相 同。