医学考试-骨科学(五)-1 49页

骨科学(五)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.一青年左小腿上端肿痛，先是间歇痛，后加剧呈连 续性，夜间重，患部肿胀发热，静脉怒张，可能是 • A．恶性骨肿瘤 • B．骨结核 • C．急性骨髓炎 • D．蜂窝织炎 • E．胫骨结节骨软骨炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 该患者病变部位在左胫骨上 端持续性疼痛，夜间痛，患部肿胀发热，静脉怒 张。以上临床表现符合恶性肿瘤，因而考虑恶性骨肿 瘤。 2.关于胸 12 压缩骨折的保守治疗，最正确的卧床体 位是 • A．侧卧位 • B．仰卧屈曲位 • C．俯卧过伸位 • D．仰卧过伸位 • E．半坐卧位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 脊柱压缩骨折保守治疗的患 者，一般是损伤较轻，采用仰卧过伸位，可避免进一 步损伤脊髓，又可利用过伸时的牵张力使骨折处复 位。 3.对骨关节结核的预防最重要的环节是 • A．开展对呼吸道、消化道结核的防治 • B．预防骨与关节损伤 • C．定期做骨科检查 • D．服用抗痨药 • E．发现骨关节结核患者应严格隔离 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.关节脱位切开复位的指征应除外 • A．有关节内骨折，手法复位失败者 • B．有软组织嵌入，手法复位失败者 • C．陈旧性脱位手法复位失败者 • D．习惯性脱位非手术治疗无效者 • E．关节脱位并撕脱骨折者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.指间关节增生性关节炎的典型体征 • A．梭形肿胀 • B．腊肠样肿胀 • C．Heberdrn 结节 • D．扣眼畸形 • E．鹅颈畸形 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 远侧指间关节，在纤维关节 囊内有小的粘液样变性组织突出，然后骨化，形成 Heberden 结节。 6.新鲜脱位是指未满 • A．1 周 • B．2 周 • C．3 周 • D．4 周 • E．6 周 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.下列哪一种有控制类风湿关节炎病情进展的可能 • A．慢作用抗风湿药 • B．万络 • C．吲哚美辛 • D．肾上腺皮质激素 • E．乙酰水杨酸 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.男性患者，26 岁，截瘫，双下肢肌力Ⅱ级，剑突 以下痛、触觉消失，膝踝反射亢进，巴宾斯征阳性， 疑诊脊柱结核所致，脊柱 X 线片应以 • A．第 3 胸椎为中心 • B．第 5 胸椎为中心 • C．第 7 胸椎为中心 • D．第 9 胸椎为中心 • E．第 11 胸椎为中心 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 按照肋间神经分布区域可解 此类问题，T2 对胸锁关节平面，T4 对胸骨角水平， T4 对乳头平面，T6 对剑突，T8 对肋弓，T10 肚脐； 另外胸部脊髓节段较相应椎体高 1～2 个椎体，答案 为 B。 9.具有脊柱"竹节样"改变的典型 X 线表现是 • A．类风湿性关节炎 • B．强直性脊柱炎 • C．增生性脊柱炎 • D．干燥综合征 • E．白塞氏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脊柱"竹节样"改变是强直性 脊柱炎的特征性 X 线表现。 10.手部外伤后，凡手指不能主动活动，提示可能 • A．有关手指的骨供已骨折 • B．有关手指的血供已中断 • C．有关手指的神经已断裂 • D．有关手指的肌腱均断裂 • E．有关手指的关节已骨折脱位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.女性肘关节提携角为 • A．1°～5° • B．6°～9° • C．10°～15° • D．16°～19° • E．20°～25° 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肘关节提携角即肘关节完全 伸展旋后时，肱尺关节形成的外翻角，男性 5°～ 10°，女性 10°～15°。 12.反 Colles 骨折的典型移位是 • A．远侧端向掌侧移位 • B．远侧端向尺侧移位 • C．远侧端向桡侧端移位 • D．近侧端向掌侧移位 • E．近侧端旋转移位 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.股骨闭合性骨折后，体温可能出现的情况 • A．上午正常，下午高热 • B．通常不超过 38℃ • C．时高时低不规则 • D．常在 38.5℃以上 • E．一般低于正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 成人股骨闭合性骨折出血量 一般在 500ml～1000ml，故体温升高是出血后血肿吸 收引起，通常不超过 38℃。 14.与骨肉瘤预后无关的因素是 • A．对于化疗不敏感 • B．是否进行放疗 • C．肺转移 • D．骨肉瘤局部复发 • E．术前没有进行化疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 是否进行放疗对骨肉瘤预后 无关，因为骨肉瘤对化疗敏感。 15.尤文肉瘤主要成分来源是 • A．成骨细胞 • B．成纤维细胞 • C．成软骨细胞 • D．骨髓细胞 • E．破骨细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 尤文肉瘤是骨的原始恶性细 胞，来源是骨髓细胞，其他答案均不是尤文肉瘤主要 成分来源。 16.最容易导致上肢缺血性肌挛缩的骨折是 • A．前臂双骨折 • B．Colles 骨折 • C．桡骨小头骨折 • D．尺骨鹰嘴骨折 • E．肱骨髁粉碎骨折 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱 位，过度肿胀减少了前臂血循环，导致上肢缺血性肌 挛缩。 17.Colles 骨折远端的典型移位是 • A．向桡侧及背侧移位 • B．向尺侧及掌侧移位 • C．向尺侧及背侧移位 • D．向桡侧及掌侧移位 • E．以上均不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] Colles 骨折远端的典型移位 是向桡侧及背侧移位。 18.判断先天性马蹄内翻足手法矫正的标准 • A．足外观正常 • B．背伸时完全正常 • C．背伸时有外翻 • D．X 线片示跟距总指数在 40°以上 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 先天性马蹄内翻足手法矫正 的方法是以一手拇指压住距骨作为支点，另一手压足 前部外展，长腿石膏固定。用手法治疗的病人，多数 倾向复发。矫正的标准为足外观正常、背伸时完全正 常或背伸时有外翻、X 线片示跟距总指数在 40°以 上。 19.患者，男性，2 小时前右手中指被刀砍伤，致屈 指深、浅肌腱损伤，来院首先应进行的检查是 • A．详细检查伤口情况 • B．检查有无骨折存在 • C．手的休息位有无改变 • D．手的功能位 • E．有无指神经的损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 手指屈肌腱损伤使手掌指间 关节处于伸指位，休息位时手掌指间关节处于屈曲 位，手指屈肌腱损伤时手的休息位有改变。 20.对于严重开放性骨折行清创时，下列哪项做法不 正确 • A．大量自来水冲洗创面 • B．不使用止血带 • C．彻底切除无活力的组织 • D．彻底去除碎骨块 • E．旋转皮瓣闭合创面 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 对于严重开放骨折，碎骨块 要格外珍惜，不应当随便去除，否则容易发生骨缺 损，给以后治疗造成困难。 21.最容易引起骨折不连接的移位是 • A．成角移位 • B．侧方移位 • C．分离移位 • D．旋转移位 • E．嵌插移位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.X 线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别 点是 • A．椎体的破坏程度 • B．是否有死骨形成 • C．椎旁软组织阴影 • D．椎间隙是否狭窄或消失 • E．椎体骨质疏松的程度 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 中央型椎体结核的病变与肿 瘤类似，表现为中央变薄、骨质破坏，接着出现椎体 塌陷。结核通常较快穿破骨皮质侵入椎间盘和邻近椎 体，破坏软骨板，导致椎间隙狭窄。这是椎体结核的 特点之一。 23.男性患者，28 岁，因与他人打架，右上臂被刀多 处砍伤，右手活动受限。查体：右肘关节活动可，右 拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，桡侧 三个半手指掌背侧均无感觉。该患者可能损伤 • A．尺神经 • B．桡神经 • C．正中神经 • D．腋神经 • E．肌皮神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 拇、示、中指不能屈曲，拇 指不能外展和对掌，桡侧三个半手指掌背侧均无感觉 为肘上正中神经损伤症状。 24.男性，6 岁，主诉右髋关节疼痛 1 天，T36.8℃， 追问病史 1 天前有剧烈活动史，查髋关节 X 线片正 常，可能的诊断是 • A．类风湿关节炎 • B．化脓性关节炎 • C．强直性脊柱炎 • D．结核性滑膜炎 • E．髋关节滑膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.男性，27 岁，半小时前跌伤致右肘关节后脱位。 查体：右肘关节肿胀，半伸位畸形，肢端血运好，无 感觉障碍。X 线片示右肘关节脱位，未见骨折。首选 的治疗是 • A．皮肤牵引复位 • B．切开复位 • C．手法复位 • D．骨牵引复位 • E．功能锻炼后切开复位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.一女性患者因胫骨上端骨肿瘤行胫骨上端骨切除 术后拟行膝关节置换治疗，选择哪种假体为好 • A．髁型人工膝关节 • B．绞链式人工膝关节 • C．绞链旋转式人工膝关节 • D．球臼式人工膝关节 • E．髁型人工膝关节 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胫骨上端骨肿瘤行胫骨上端 骨切除术后，膝部稳定结构被破坏，故行绞链旋转式 人工膝关节置换为好。 27.长腿石膏管型可用于下列哪种骨折的治疗 • A．股骨干上段骨折 • B．股骨干中段骨折 • C．胫腓骨骨干骨折 • D．内外踝骨折 • E．跖骨骨折 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.骨折愈合，拆除外固定，发现关节伸屈障碍属于 • A．损伤性骨化 • B．关节囊损伤 • C．关节骨性强直 • D．关节僵硬 • E．骨折整复不理想 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.骨折整复的原则是 • A．近端对远端 • B．远端对近端 • C．两端互对 • D．两端相互重叠 • E．两端分离 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 骨折整复的原则是先纠正重 叠短缩，远端对近端，矫正各种移位及成角。 30.前臂缺血性肌挛缩的特有畸形是 • A．杵状指 • B．猿手 • C．爪形手 • D．锤状手 • E．银叉手 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.使用非甾体抗炎药治疗类风湿关节炎时，为预防 其胃肠副作用常并用 • A．碱性药 • B．羟氨苄青霉素 • C．H2 受体拮抗剂 • D．维生素 K • E．钙剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形决定于 • A．外固定的牢固性 • B．肢体活动和负重所形成的应力 • C．局部血液供应状况 • D．骨痂形成多少 • E．是否配合治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 骨的塑形主要受应力影响， 是成骨细胞和破骨细胞共同作用的结果，机械应力激 发了局部反馈机制，使塑形过程得以进行，根据人体 的需要，骨的结构按照力学原则改建为正常骨的结 构。 33.肩袖的构成 • A．冈上肌，冈下肌，肩胛下肌 • B．冈上肌，冈下肌，小圆肌 • C．冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌 • D．冈上肌，冈下肌，大圆肌 • E．冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 34.单纯滑膜结核的 X 线表现是 • A．关节间隙狭窄，软组织肿胀 • B．关节间隙增宽，骨质破坏 • C．骨质疏松，软组织肿胀 • D．骨质密度增高 • E．骨膜反应性增生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 单纯滑膜结核病变只累及滑 膜，主要为滑膜肿胀、炎细胞浸润及渗出表现，骨质 破坏、关节间隙变窄在进入全关节结核期才出现。 35.肱骨闭合性骨折出现桡神经损伤症状的处理原则 是 • A．给予大剂量神经营养药物 • B．立即手术探查 • C．处理骨折后观察 2～3 个月 • D．先手术吻合神经再处理骨折 • E．物理疗法 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 由骨折端的挤压或挫伤引起 的不完全性桡神经损伤，一般于 2～3 个月恢复，如 无神经功能恢复，再行神经探查。 36.到目前为止，类风湿性关节炎的病因被认为是 • A．感染 • B．家族遗传 • C．免疫功能紊乱 • D．受风、潮湿、寒冷等环境因素影响 • E．仍不明 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 类风湿性关节炎的病因目前 仍不十分清楚，据研究与自身免疫因素、感染因素、 遗传因素有密切关系。此外，类风湿性关节炎的发病 明确地与体质因素、长期精神紧张、天气变化等因素 有关。 37.人工髋关节置换术后股骨骨折以哪型最多见 • A．股骨粗隆区 • B．股骨粗隆区和人工股骨柄之间 • C．人工股骨柄远端 • D．混合型 • E．对侧股骨 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 人工髋关节置换术后股骨骨 折多发生在人工股骨柄远端。 38.女性，23 岁，右手被机器碾伤，手掌部及五指多 处挫裂伤，屈伸指肌腱、主要血管神经及掌骨、指骨 均无损伤，经清创缝合后观察。关于此患者处理下列 哪项不正确 • A．术后用敷料将手掌部及五指一起覆盖，用绷 带环绕包扎 • B．抬高患肢，以利静脉回流 • C．术后 3 天，用激素及脱水剂，减少组织水肿 • D．注射破伤风抗毒血清 • E．应用抗生素预防感染 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 手外伤后敷料包扎时各手指 应该分开包扎。 39.有关髋臼的构成，以下正确的是 • A．由髂骨，坐骨及耻骨共同构成 • B．由髂骨及耻骨共同构成 • C．由坐骨及耻骨共同构成 • D．由髂骨与坐骨共同构成 • E．仅有髂骨参与构成 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 耻骨形成了髋臼的前柱，坐 骨构成髋臼的后柱，髂骨构成了髋臼的项部，三者均 参与了髋臼的组成。 40.一病人胫腓骨骨折，闭合复位石膏外固定，当时 肢体肿胀较明显，治疗中病人未能积极进行功能练 习，2 个月后去除外固定见骨折已经愈合。经 1 个月 功能锻炼，恢复不满意，膝关节功能差，此为 • A．损伤性骨化 • B．创伤性关节炎 • C．关节僵硬 • D．缺血性骨坏死 • E．缺血性肌痉挛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 骨折后，临近的关节经过长 期固定，容易造成关节韧带、关节囊等软组织挛缩， 关节僵硬，称为骨折病。 41.以下哪项对鉴别"关节结核有窦道形成伴化脓感染 "与"慢性化脓性关节炎窦道经久不愈"最重要 • A．细菌培养 • B．详细的病史询问 • C．局部体征 • D．X 线摄片 • E．白细胞计数及分类与血沉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.患者女性，35 岁，外伤后患肢垂腕畸形，各指、 掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感 觉麻木，考虑应是哪条神经损伤 • A．尺神经 • B．桡神经 • C．正中神经 • D．腋神经 • E．肌皮神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 垂腕畸形，手指不能伸直， 手背桡侧皮肤感觉麻木为桡神经损伤表现。 43.一个病人膝关节外侧撞伤，拍片证实腓骨小头骨 折，体检发现踝关节不能主动背伸，最有可能发生 • A．坐骨神经损伤 • B．胫神经损伤 • C．腓总神经损伤 • D．胫前肌损伤 • E．腓骨长短肌撕裂伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 腓总神经紧贴腓骨小头下 方，腓骨小头骨折容易造成腓总神经损伤，使踝关节 不能主动背伸。 44.8 岁男孩，左小腿轻微外伤后发冷发热(39.7℃)5 天，左小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正 常，白细胞计数 25×10 9/L，X 线片未见明显变化， 局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁，首先应考虑 为 • A．急性蜂窝组织炎 • B．化脓性膝关节炎 • C．化脓性骨髓炎 • D．滑囊炎感染 • E．胫骨上端骨结核转变为膝关节全关节结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 急性化脓性骨髓炎起病急， 通常有外伤史，全身中毒症状明显，患肢局部剧痛， 白细胞计数及中性粒细胞明显增加。局部分层穿刺可 明确感染位于软组织或骨的哪一层。 45.与原发性增生性关节炎的发生有关的是 • A．年龄大，积累性损伤多，软骨韧性减低，受 力学伤害而产生退行性变 • B．关节的先天性发育不良和畸形 • C．代谢性骨疾病 • D．关节内骨折及脱位 • E．关节的特异性及非特异性感染 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 原发性增生性关节炎是指人 体关节常年应力不均而发生退行性变的骨关节病，随 着年龄的增大，结缔组织易发生退行性变化，软骨的 变化最为显著。 46.Colles 骨折远端的典型移位是 • A．向桡侧及背侧移位 • B．向尺侧及掌侧位移 • C．向尺侧及背侧位移 • D．向桡侧及掌侧位移 • E．向外上位移 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.成人新鲜股骨干闭合性骨折患者，治疗时首选 • A．切开复位内固定 • B．手法复位，夹板固定 • C．手法复位，髋人字石膏固定 • D．皮牵引加小夹板固定 • E．卧床休息 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.手指主动活动障碍，被动活动正常，最常见的原 因是 • A．指间关节及掌指关节损伤 • B．屈指肌腱断裂粘连 • C．前臂肌肉缺血挛缩 • D．上肢主要神经断裂 • E．皮肤损伤瘢痕粘连 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 手指主动活动障碍，被动活 动正常，最常见于神经损伤。 49.下列不易发生骨折不愈合的骨折是 • A．距骨骨折 • B．胫骨中下 1/3 骨折 • C．月骨骨折 • D．尺骨骨折 • E．股骨转子间骨折 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.运动系统检查法，最基本的是 • A．X 线检查 • B．物理学检查 • C．化验检查 • D．肌电图 • E．关节镜检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 骨科基本检查包括：视、 触、叩、听、动、量诊六项，其中视、触、量诊是每 次检查必须做的。