临床医学检验技术初级（士）（临床免疫学及检验）-试卷21 15页

临床医学检验技术初级【士】【临床免疫学及检验】 -试卷 21 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：3，score:26 分) A．类风湿关节炎 B．强直性脊柱炎 C．类风湿关节炎 D．痛风性关节炎 E．风湿性关节炎【score:8 分】 (1).尿酸用于诊断【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).ASO 用于诊断【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).抗 CCP 抗体用于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).HLA-B27 用于【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路：尿酸、ASO、抗 CCP 抗体和 HLA-B27 分别 是诊断痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎 和强直性脊柱炎首选指标。 A．系统性红斑狼疮 B．多发性肌炎 C．混合结缔组织 病 D．进行性系统性硬皮病 E．干燥综合征 【score:10 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).Scl-70 抗体用于诊断【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).SSA/SSB 抗体用于辅助诊断【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).抗 Sm 抗体用于诊断【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).抗核 RNP 抗体用于辅助诊断【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：用于诊断系统性红斑狼疮、多发性肌炎、 混合结缔组织病、进行性系统性硬皮病和干燥综合征 的自身抗体分别为抗 Sm 抗体、抗 Jo-1 抗体、抗核 RNP 抗体、抗 Scl-70 抗体和 SSA/SSB 抗体。 A．抗核 RNP 抗体 B．抗 Sm 抗体 C．抗 Jo-1 抗体 D．抗 SSA/Ro 抗体 E．抗 Scl-70 抗体【score:8 分】 (1).仅发现于 SLE 患者中【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).列入混合性结缔组织病(MCTD)诊断标准 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).常见于多发性肌炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).仅在进行性系统性硬皮病(PSS)患者中检出 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：抗 Sm 抗体仅发现于 SLE 患者中，是 SLE 的血清标志抗体，已列入 SLE 标准；抗核 RNP 抗体是 诊断 MCTD 的重要血清学依据，已列人混合性结缔组 织病(MCTD)诊断标准；抗 Jo-1 抗体常见于多发性肌 炎(PM)，故又称为 PM-1 抗体；抗 Scl-70 抗体几乎仅 在进行性系统性硬皮病(PSS)患者中检出。 二、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.可作为免疫球蛋白异常增殖性疾病确证的检测方法 不包括 【score:2 分】 【A】免疫电泳 【B】免疫固定电泳 【C】免疫球蛋白亚型 【此项为本题正确答案】 【D】血清区带电泳 【E】血清免疫球蛋白定量 本题思路：免疫球蛋白异常增殖病的检测，常用的免 疫学方法有：血清区带电泳、免疫电泳、免疫固定电 泳、血清免疫球蛋白定量。 2.原发性巨球蛋白血症 【score:2 分】 【A】由逆转录病毒感染所致 【B】常有骨质损坏 【C】起病后迅速恶化 【D】黏膜出血较常见 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路：原发性巨球蛋白血症又称巨球蛋白血症。 系分泌大量单克隆 IgM(巨球蛋白)的浆细胞样淋巴细 胞恶性增生性疾病，常累及 B 细胞发生的部位，包括 骨髓、淋巴结和脾脏。主要临床表现为巨球蛋白所致 的高黏滞血症和黏膜出血。 3.血中免疫球蛋白定量测定 【score:2 分】 【A】一般无助于区分良性与恶性单克隆丙种球蛋 白病 【B】可以肯定或排除多发性骨髓瘤 【C】可以了解治疗效果 【此项为本题正确答 案】 【D】不能反映疾病的严重程度 【E】以上都不对 本题思路：血中免疫球蛋白是机体免疫系统的重要组 成部分，所以测定该成分当然可以了解治疗效果。 4.多发性骨髓瘤的典型特征除下列哪项外 【score:2 分】 【A】骨皮质疏松 【B】贫血 【C】反复感染 【D】骨髓中不成熟粒细胞比例增高 【此项为本 题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路：骨髓中不成熟粒细胞比例增高不是多发性 骨髓瘤的典型特征。 5.单克隆丙种球蛋白病的首选检测是 【score:2 分】 【A】免疫电泳 【B】测 Ig 含量 【C】骨髓检测 【D】血清蛋白区带电泳 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不对 本题思路：血清蛋白电泳即用电泳方法测定血清中各 类蛋白占总蛋白的百分比，对于诊断单克隆丙种球蛋 白病提供有效证据。 6.多发性骨髓瘤 【score:2 分】 【A】多为良性病变 【B】常可以自愈 【C】外周血中可无 M 蛋白 【此项为本题正确答 案】 【D】一般无贫血 【E】以上都不对 本题思路：多发性骨髓瘤可能为非分泌性骨髓瘤，这 样血中就无 M 蛋白。 7.多发性骨髓瘤患者 M 蛋白进行分类与鉴定的最佳方 法是 【score:2 分】 【A】对流免疫电泳 【B】免疫扩散试验 【C】免疫固定电泳 【此项为本题正确答案】 【D】EUSA 【E】免疫比浊试验 本题思路：M 蛋白是 B 细胞或者浆细胞单克隆异常增 生所产生的一种在氨基酸组成基顺序上十分均一的异 常单克隆免疫球蛋白。免疫比浊用于定量测定，不能 对 M 蛋白进行分类和鉴定。免疫扩散时间长，操作繁 杂。对流免疫电泳和 EusA 不能鉴定 M 蛋白的种类。 免疫固定电泳是将同一份标本点样在琼脂板上，通过 电泳，血清中电荷不同的蛋白质得以分开，再将 IgG、IgA、IgM、K、^y 的抗血清分别与之结合，若 有相应抗原存在，则会在适当的位置沉淀下来，经过 显色判断，此法快速、敏感，易于分析。 8.关于重链病的错误叙述是 【score:2 分】 【A】血清电泳可见 M 蛋白区带 【B】γ 型重链病一般无本周蛋白尿 【C】易反复感染 【D】属一种良性病变 【此项为本题正确答案】 【E】常见的是 γ、α 仅和 μ 型重链病 本题思路：重链病是由于浆细胞发生突变或异常增 生，使血清和尿中出现大量游离的无免疫功能的免疫 球蛋白重链致病，且以 Y、α、p 型为多见。血清电 泳可以见到 M 蛋白区带。由于构 IgG 的重链过剩，所 以在 γ 型重链病时，一般无本周蛋白。 9.关于 M 蛋白的正确说法是 【score:2 分】 【A】理化性质多样 【B】免疫活性强 【C】来源于 T 细胞的恶性增生 【D】多无免疫活性 【此项为本题正确答案】 【E】只能是 IgG、IgM 或 IgA 本题思路：M 蛋白是 B 淋巴细胞或浆细胞单克隆异常 增殖所产生的一种在氨基酸组成及顺序上十分均一的 异常单克隆免疫球蛋白。多无免疫活性。 10.临床上诊断为骨髓瘤但免疫电泳中无异常发现可 能是 【score:2 分】 【A】淀粉样变性 【B】非分泌型骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【C】分泌型骨髓瘤 【D】原发性巨球蛋白血症 【E】类白血病反应 本题思路：非分泌型骨髓瘤患者蛋白区带电泳不能检 出单克隆丙种球蛋白的 M 带，往往呈现低丙种球蛋白 血症的特征，临床确有骨髓瘤的表现。为明确诊断需 对患者骨髓中恶性浆细胞进行表面免疫荧光染色分析 或提取恶性浆细胞经溶解后再行免疫球蛋白分析。 11.关于免疫球蛋白异常增殖性疾病的说法错误的是 【score:2 分】 【A】是由浆细胞异常增殖所引起的疾病 【B】分为良性增殖病和恶性增殖病两大类 【C】多克隆增殖的免疫球蛋白多为良性反应性增 殖或继发某一疾病 【D】单克隆免疫球蛋白增殖多呈恶性发展 【E】异常增殖的免疫球蛋白具有免疫活性 【此 项为本题正确答案】 本题思路：单克隆的浆细胞异常增殖产生的免疫球蛋 白完全不具有免疫活性，但其在组织的沉淀可造成组 织变性和淋巴细胞浸润，进而导致相应器官的功能障 碍。 12.目前认为，患者体内哪一类白介素是使破骨细胞 数量增多的重要因子 【score:2 分】 【A】IL-2 【B】IL-3 【C】IL-4 【D】IL-6 【此项为本题正确答案】 【E】IL-8- 本题思路：浆细胞瘤大多伴有溶骨性破坏。而体内高 水平 IL 一 6 是使破骨细胞数量增多的重要因子。 13.关于轻链病的说法正确的是 【score:2 分】 【A】本病一般无溶骨性病变 【B】本病发病以老年人居多 【C】本病分 λ 型和 κ 型两种，其中 λ 型肾毒性 较强 【此项为本题正确答案】 【D】免疫球蛋白水平明显降低或处于正常低限， 但 κ/λ 型比值正常 【E】血液和尿中可查到大量的本周蛋白 本题思路：轻链病是变异的浆细胞产生大量的异常轻 链。本病血液和尿中可查到大量的轻链蛋白，根据轻 链蛋白类型可将本病进一步区分为 λ 型和 κ 型，λ 型肾毒性较强。本病发病年龄较轻，患者常以发热、 贫血、严重的肾功能损害为主要症状，多数患者溶骨 性损害严重。免疫学检查发现免疫球蛋白水平仅轻度 降低或处于正常低限，但 κ/λ 型比值明显异常。 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 14.患者，男，45 岁。因骨折住院。X 线显示：多部 位溶骨性病变。检验结果：骨髓浆细胞占 25％，辅 助诊断多发性骨髓瘤的最佳指标是 【score:2 分】 【A】M 蛋白 【此项为本题正确答案】 【B】IgG 【C】ASO 【D】RF 【E】CEA 本题思路：多发性骨髓瘤是单株浆细胞异常增生的恶 性肿瘤，亦称浆细胞瘤，患者血清中有大量 M 蛋白出 现，并有溶骨损害。 15.患者，男，55 岁，临床诊断为多发性骨髓瘤，其 尿中出现的特征性蛋白是 【score:2 分】 【A】清蛋白 【B】Tamm-Horsfall 糖蛋白 【C】免疫球蛋白 【D】免疫球蛋白轻链 【此项为本题正确答案】 【E】β-球蛋白 本题思路：多发性骨髓瘤尿中出现的蛋白是本周蛋 白，其实质为免疫球蛋白轻链，或其聚合体从尿中排 出。