医学考试-中西医结合主治医师专业实践能力-6 26页

中西医结合主治医师专业实践能力-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：20，score:40 分) 1.张某，男，40 岁。诊断为脑栓塞。现症见：肢体 不遂，软弱无力，形体肥胖，气短声低，面色萎黄， 舌质淡黯，苔薄，脉细弱。其治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】补阳还五汤 【此项为本题正确答案】 【B】真方白丸子 【C】星蒌承气汤 【D】镇肝熄风汤 【E】血府逐瘀汤 本题思路：[解析] 脑栓塞气虚血瘀证的症状多见肢 体不遂，软弱无力，形体肥胖，气短声低，面色萎 黄，舌质淡黯或有瘀斑，苔薄厚，脉细弱或沉弱。治 法：益气养血，化瘀通络。方药：补阳还五汤。故答 案选 A。 2.患者，女，35 岁。已诊断腔隙性梗死。现症见： 半身不遂，舌强不语，口眼 斜，偏身麻木，头晕目 眩，口黏痰多，舌红苔黄腻，脉弦滑。其治疗首选治 疗方剂是 【score:2 分】 【A】血府逐瘀汤 【B】桃核承气汤 【C】少腹逐瘀汤 【D】膈下逐瘀汤 【E】星蒌承气汤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患者，男，59 岁。高血压病史 15 年。现症见：前 额疼痛，呕吐，恶心，伴右侧肢体活动不利。查体： 血压 180/100mmHg。体温 37.8℃。双侧瞳孔大小不 等，左侧 2mm，右侧 3mm，眼底出血。头颅 CT：脑叶 可见高密度影。则最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】额叶出血 【此项为本题正确答案】 【B】顶叶出血 【C】颞叶出血 【D】枕叶出血 【E】脑桥出血 本题思路： 4.患者，男，33 岁。突发剧烈头痛，伴呕吐，遂来 诊。查体：神志清楚，颈强直，克氏征(+)、布氏征 (+)，Babinski 征(+)。头颅 CT：蛛网膜下腔内高密 度影。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【C】脑血栓形成 【D】脑栓塞 【E】TIA 本题思路： 5.患者，男，70 岁。于情绪激动后出现双上肢静止 性震颤，常于紧张时加重，入睡后症状缓解。患者动 作迟缓，步态异常。现症见：肢体震颤，四肢拘痉， 动作不利，胸胁满闷，痰涎增多，舌体胖，舌质淡， 苔白腻，脉弦滑。则考虑的病证结合诊断是 【score:2 分】 【A】帕金森病气血两虚证 【B】帕金森病肝肾阴虚证 【C】帕金森病风痰阻络证 【此项为本题正确答 案】 【D】帕金森病血瘀动风证 【E】帕金森病阴阳两虚证 本题思路：[解析] 帕金森病风痰阻络证证候：肢体 震颤，四肢拘痉，动作不利，胸胁满闷，痰涎增多， 舌体胖，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。治法：行气化 痰，息风通络。方药：导痰汤加减。故答案选 C。 6.患者痫病久发，头晕目眩，两目干涩，心烦失眠， 腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】醒脾汤 【B】黄连温胆汤 【C】龙胆泻肝汤合涤痰汤 【D】左归丸 【此项为本题正确答案】 【E】定痫丸 本题思路： 7.患者，男，70 岁。逐渐出现记忆障碍，伴有言语 困难，不能准确判断物品位置，心烦躁动，言语颠 倒，大便秘结，口干咽燥，舌红苔黄，脉滑数。其首 选治疗方剂是 【score:2 分】 【A】三黄泻心汤 【B】天麻钩藤饮 【此项为本题正确答案】 【C】镇肝熄风汤 【D】半夏泻心汤 【E】大秦艽汤 本题思路： 8.沙某，女，7 岁。家人代诉其恶心、呕吐、腹痛、 腹泻，哭闹不止，诉其半天前误食霉变甘蔗，伴口臭 难闻，舌边光红，脉洪大。其直接损伤的脏腑是 【score:2 分】 【A】.心 【B】.肝 【C】脾胃 【此项为本题正确答案】 【D】.肺 【E】.肾 本题思路： 9.李某，女，23 岁。因与男友争吵，服用有机磷农 药乐果 10ml，被家人发现后立即送往医院，患者可 能出现的体征是 【score:2 分】 【A】汗出过少 【B】瞳孔缩小 【此项为本题正确答案】 【C】肢体偏瘫 【D】瞳孔散大 【E】心肌梗死 本题思路： 10.南某，女，39 岁。春节之际，炉火生后即置室 内，患者独居而眠，待家人发觉已昏迷多时，急送医 院抢救。刻下：头痛眩晕，恶心呕吐，四肢乏力，视 物不清，两目直视，白睛色青，舌质淡，苔白腻，脉 弦滑。诊断为一氧化碳中毒。其治疗首选的方剂是 【score:2 分】 【A】安宫牛黄丸 【B】牛黄清心丸 【C】茵陈五苓丸 【D】人参归脾丸 【E】涤痰汤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.丁某，患肺结核 1 年有余，曾予化疗药物，现请 中医治疗。症见咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀，色 白，量较多，午后潮热，伴有畏风怕冷，自汗与盗汗 并见，纳少神疲，便溏，面白，舌质光淡，边有齿 痕，苔薄，脉细弱而数。其中医证型是 【score:2 分】 【A】肺阴亏损证 【B】阴虚火旺证 【C】气阴耗伤证 【此项为本题正确答案】 【D】阴阳两虚证 【E】肺气亏虚证 本题思路： 12.张某，男，48 岁。支气管肺癌术后 3 个月，配合 中药治疗。现症见：咳嗽，咯痰不爽，胸胁胀痛、刺 痛，面青唇黯，大便秘结，舌质黯紫，舌下有瘀斑， 脉弦。其中医治法是 【score:2 分】 【A】活血散瘀，行气化滞 【此项为本题正确答 案】 【B】祛湿化痰，清热解毒 【C】养阴清热，解毒散结 【D】益气养阴，化痰散结 【E】行气化滞，清热解毒 本题思路： 13.患者，男，25 岁。反复上腹部疼痛 7 年，反酸、 嗳气，应首选的检查是 【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】消化道钡餐 【C】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】大便隐血试验 【E】胃液分析 本题思路： 14.患者男，27 岁。4 年来右上腹部节律性疼痛，进 食可缓解，伴有反酸，3 天前突然疼痛加重，伴有黑 便，每日 2～4 次。此病例考虑诊断为 【score:2 分】 【A】食管静脉曲张破裂出血 【B】急性胃炎出血 【C】反流性食管炎出血 【D】食管贲门黏膜撕裂综合征 【E】消化性溃疡出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 呕血与黑便为消化道出血的特征 性表现。消化性溃疡出血是最常见的病因。 15.某患者，女，26 岁。诊断为消化性溃疡，现胃脘 胀痛，痛引两胁，常因情志不遂而诱发或加重，嗳 气，泛酸，口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦。其中医治 法是 【score:2 分】 【A】温中散寒，健脾和胃 【B】健脾养阴，益胃止痛 【C】清胃泄热，疏肝理气 【D】疏肝理气，健脾和胃 【此项为本题正确答 案】 【E】活血化瘀，通络和胃 本题思路： 16.某患者，男，56 岁。胃溃疡病 10 年。现胃痛隐 隐，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌 淡胖，边有齿痕，苔白，脉迟缓。治疗应首选的方剂 是 【score:2 分】 【A】黄芪建中汤 【此项为本题正确答案】 【B】活络效灵丹合丹参饮 【C】化肝煎合左金丸 【D】一贯煎合芍药甘草汤 【E】柴胡疏肝散合五磨饮子 本题思路： 17.李某，18 岁。发热，伴咽痛、鼻出血 12 天，胸 骨压痛明显，左下肢皮肤可触及 3.5cm×3cm 大小肿 块，质硬。RBC2.5×10 9 /L，HGB50g/L，WBC3×10 9 /L，PLT25×10 9 /L，骨髓增生活跃，原始细胞 80%，部分胞浆中可见 Auer。小体，POX 染色弱阳 性，PAS 染色胞浆淡红色，醋酸萘酚酯酶染色阳性， 能被 NaF 抑制，其可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性粒细胞白血病 【B】急性早幼粒细胞白血病 【C】急性单核细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【D】急性红白血病 【E】急性淋巴细胞白血病 本题思路： 18.患者男，78 岁。诊断为血管性痴呆。现症见：表 情呆痴，智力减退，不思饮食，头晕重，腹胀，口多 痰涎，气短乏力，舌质淡，苔腻，脉滑。则治疗首选 方剂是 【score:2 分】 【A】洗心汤 【此项为本题正确答案】 【B】通窍活血汤 【C】知柏地黄丸 【D】还少丹 【E】七福饮 本题思路： 19.患者女，63 岁。慢性咳喘病史 30 余年，1 年来出 现双下肢浮肿，1 周来咳喘加重，查体：发绀，桶状 胸，剑突下可见心尖搏动，心率 119 次/分，律齐， 肝肋下 1cm，双下肢浮肿(+)。血常规：白细胞 12×10 9 /L。X 线胸片显示：肺气肿征，右心室增 大，肺纹理增重。应首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎急性发作 【B】慢性支气管炎合并肺气肿 【C】慢性肺源性心脏病代偿期 【D】慢性肺源性心脏病失代偿期 【此项为本题 正确答案】 【E】支气管哮喘 本题思路： 20.慢性胃炎患者，胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满 痞闷，纳呆，便溏，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白， 脉沉细。其中医治法是 【score:2 分】 【A】疏肝理气，和胃止痛 【B】清利湿热，醒脾化浊 【C】化瘀通络，和胃止痛 【D】健脾益气，温中和胃 【此项为本题正确答 案】 【E】养阴益胃，和中止痛 本题思路： 二、(总题数：8，score:60 分) 患者，男，54 岁。2 个月前发现左肩胛骨及左上肢内 侧疼痛，逐渐加重，伴有低热。现症见：咳嗽，痰 多，气憋胸闷，纳差便溏，身热尿黄，舌质黯，苔厚 腻，脉滑数。查体：左眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内 陷。X 线胸片显示左前第 2 肋以上至肺尖部有高密度 阴影。【score:6 分】 (1).其病证结合诊断是【score:2 分】 【A】肺门淋巴结结核，气滞血瘀证 【B】急性粟粒型肺结核，痰湿毒蕴证 【C】支原体肺炎，气阴两虚证 【D】支气管肺癌，痰湿毒蕴证 【此项为本题正 确答案】 【E】慢性纤维空洞型肺结核，阴虚毒热证 本题思路： (2).其中医治法是【score:2 分】 【A】祛湿化痰，清热解毒 【此项为本题正确答 案】 【B】活血散瘀，行气化滞 【C】益气养阴，化痰散结 【D】清热解毒，活血化痰 【E】益气温阳，行气化痰 本题思路： (3).其治疗首选方剂是【score:2 分】 【A】血府逐瘀汤 【B】三子养亲汤 【C】导痰汤 【此项为本题正确答案】 【D】二陈汤 【E】半夏茯苓汤 本题思路： 患者，男，64 岁。症见：心悸气短，面色晦黯，口 唇青紫，静脉怒张，胸胁满闷，胁下痞块，舌中有紫 斑，瘀点，脉细涩。心尖搏动向左下移位，呈抬举性 搏动，于胸骨左中下缘可闻及叹气样舒张期杂音，为 递减型，在心尖区可闻及隆隆样舒张早期杂音，X 线 检查示：左室扩大和升主动脉扩张。【score:6 分】 (1).其最可能的诊断是【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【C】二尖瓣关闭不全 【D】主动脉瓣狭窄 【E】室间隔缺损 本题思路： (2).其中医治法是【score:2 分】 【A】益气养阴，宁心复脉 【B】益气养心，活血通脉 【此项为本题正确答 案】 【C】温补心肾，化气行水 【D】温肾助阳，泻肺行水 【E】补虚固脱 本题思路： (3).治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】独参汤合桃仁红花煎 【此项为本题正确答 案】 【B】炙甘草汤 【C】参附汤合五苓散 【D】真武汤合葶苈大枣泻肺汤 【E】参附汤合生脉散 本题思路：[解析] 患者出现心绞痛，并且左室大， 胸骨左中下缘可闻及叹气样舒张期杂音，X 线检查 示：左室扩大和升主动脉扩张。提示其诊断应为主动 脉瓣关闭不全。在心尖区可闻及隆隆样舒张早期杂 音，为(Austin-flint)杂音。其面色晦黯，中医证型 是气虚血瘀，治法是益气养心，活血通脉，治疗方剂 是独参汤合桃仁红花煎。 患者，男，65 岁。患慢性肝炎 10 余年。近 1 个月来 出现腹大，按之不坚，胁下胀满疼痛，纳食减少，食 后作胀，嗳气不爽，小便短少，检查示：周身皮肤发 黄，腹胀大，胁下可及癥块，双下肢轻微浮肿，苔白 腻，脉弦。【score:6 分】 (1).其中医诊断是【score:2 分】 【A】水肿 【B】胁痛 【C】黄疸 【D】积聚 【E】鼓胀 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).其中医证型是【score:2 分】 【A】寒湿困脾证 【B】气滞湿阻证 【此项为本题正确答案】 【C】湿热蕴脾证 【D】肝脾血瘀证 【E】脾肾阳虚证 本题思路： (3).治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】调营饮 【B】五苓散 【C】柴胡疏肝散 【此项为本题正确答案】 【D】实脾饮 【E】中满分消丸 本题思路： 刘某，女，23 岁。劳累后出现尿频、尿急、尿痛， 现发热寒战，全身疼痛，时有恶心呕吐。查体体温 39.4℃，心率 116 次/分，肋腰点有压痛，肾区叩击 痛。症见小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀 痛，腰痛拒按，恶寒发热，大便秘结，舌质红，苔薄 黄腻，脉滑数。【score:6 分】 (1).其最可能的诊断是【score:2 分】 【A】膀胱炎 【B】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】尿道炎 【D】慢性肾盂肾炎 【E】尿道综合征 本题思路： (2).其中医证型是【score:2 分】 【A】肝胆郁热证 【B】肾阴亏虚证 【C】湿热中阻证 【D】脾气虚弱证 【E】膀胱湿热证 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】参芪地黄汤 【B】八正散 【此项为本题正确答案】 【C】小蓟饮子 【D】黄连解毒汤 【E】导赤散 本题思路： 患者，女，65 岁。既往中风病史 5 年，因四肢抽搐 伴短暂神志不清半小时，发作时症见：四肢抽搐，两 眼上窜。平素口苦咽干，便秘溲黄，目赤，舌质红， 苔黄腻，脉弦滑数。查体：T37.3℃，P88 次/分， R23 次/分，BP140/90mmHg。嗜睡，抬入病房，双瞳 孔等大，直径 3mm，对光反射存在。颈软，心肺未见 明显异常，四肢肌力正常，双侧病理反射未引出。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】癫痫 【此项为本题正确答案】 【B】脑出血 【C】脑梗死 【D】蛛网膜下腔出血 【E】腔隙性脑梗死 本题思路： (2).其中医辨证是【score:2 分】 【A】风痰闭阻证 【B】痰火扰神证 【此项为本题正确答案】 【C】瘀阻脑络证 【D】心脾两虚证 【E】心肾亏虚证 本题思路： (3).首选的治疗方剂是【score:2 分】 【A】定痫丸 【B】龙胆泻肝丸 【此项为本题正确答案】 【C】通窍活血汤 【D】六君子汤 【E】左归丸 本题思路： 某患者，男，65 岁。有间歇性头痛，头晕，血压偏 高史，未系统诊治。现精神萎靡，少寐多梦，腰膝酸 软，遗精耳鸣，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉 弱，昨日出现剧烈头痛，伴心悸，多汗，呕吐，视物 模糊，抽搐，面色苍白，血压 190/120mmHg，心率 120 次/分。【score:10 分】 (1).其最可能的诊断是【score:2 分】 【A】高血压 3 级 【B】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 【C】恶性高血压 【D】高血压危象 【E】继发性高血压 本题思路： (2).其中医证型是【score:2 分】 【A】肝肾阴虚证 【B】瘀血内停证 【C】痰湿内盛证 【D】肾阳虚衰证 【此项为本题正确答案】 【E】肝阳上亢证 本题思路： (3).其中医治法是【score:2 分】 【A】滋补肝肾，平肝潜阳 【B】温补肾阳 【此项为本题正确答案】 【C】活血化瘀 【D】祛痰降浊 【E】平肝潜阳 本题思路： (4).入院后患者经治疗后明显好转，但于前日出现大 便溏薄，其治疗可加用【score:2 分】 【A】归脾丸 【B】六味地黄丸 【C】四神丸 【此项为本题正确答案】 【D】右归丸 【E】左归丸 本题思路： (5).若发现患者伴有早期糖尿病肾病，应首选的治疗 药物是【score:2 分】 【A】呋塞米 【B】普萘洛尔 【C】卡托普利 【此项为本题正确答案】 【D】毛花苷丙 【E】硝苯地平 本题思路： 某患者，男，60 岁。进行性厌食和上腹部胀痛，进 食发噎，日益消瘦 3 个月。查体：面色苍白，双下肢 轻微水肿。舌质红，苔白，脉弦。肝功能正常，大便 隐血试验持续阳性，尿常规未发现异常。【score:10 分】 (1).应首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】慢性胃炎 【B】胃癌 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡 【D】慢性肝炎 【E】肝癌 本题思路： (2).其中医证型是【score:2 分】 【A】肝胃不和证 【此项为本题正确答案】 【B】脾胃虚寒证 【C】胃热伤阴证 【D】气血两虚证 【E】痰湿内阻证 本题思路： (3).其中医治法是【score:2 分】 【A】燥湿健脾，化痰和胃 【B】清热和胃，养阴润燥 【C】健脾养阴，益胃止痛 【D】温中散寒，健脾和胃 【E】疏肝和胃，降逆止痛 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】柴胡疏肝散 【此项为本题正确答案】 【B】开郁二陈汤 【C】八珍汤 【D】理中汤 【E】玉女煎 本题思路： (5).若患者便秘燥结，腑气不通，可加用的中药是 【score:2 分】 【A】麦芽、山楂 【B】黄芩、黄连 【C】炒莱菔子、厚朴 【D】瓜蒌仁、郁李仁 【此项为本题正确答案】 【E】芒硝、大黄 本题思路： 王某，50 岁。刺激性咳嗽 2 个月，伴痰中带血，X 线 胸片示右上肺叶部分不张，纤维支气管镜检查见右肺 上叶支气管开口处有菜花样肿物，质脆，易出血。病 理尚未回报。现症见：咳嗽，痰中带血，心烦少寐， 手足心热，盗汗，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄 黄，脉细数。【score:10 分】 (1).应首先考虑的病证结合诊断是【score:2 分】 【A】肺门淋巴结结核气滞血瘀证 【B】急性粟粒型肺结核痰湿毒蕴证 【C】支原体肺炎气阴两虚证 【D】支气管肺癌阴虚毒热证 【此项为本题正确 答案】 【E】慢性纤维空洞型肺结核阴虚毒热证 本题思路： (2).其中医治法是【score:2 分】 【A】祛湿化痰，清热解毒 【B】活血散瘀，行气化滞 【C】益气养阴，化痰散结 【D】清热解毒，活血化痰 【E】养阴清热，解毒散结 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).其治疗首选方剂是【score:2 分】 【A】血府逐瘀汤 【B】增液承气汤 【C】沙参麦冬汤 【此项为本题正确答案】 【D】益气聪明汤 【E】半夏茯苓汤 本题思路： (4).若患者出现声音嘶哑，则可能考虑的病变是 【score:2 分】 【A】肿瘤侵犯纵隔 【B】肿瘤压迫颈部交感神经 【C】肿瘤侵犯胸壁、肋骨 【D】肿瘤压迫大气道 【E】肿瘤压迫喉返神经 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).若患者大便秘结加重，可加的中药是【score:2 分】 【A】大黄，芒硝 【B】芦荟，巴豆 【C】火麻仁，郁李仁 【D】柏子仁，牵牛子 【E】瓜蒌，火麻仁 【此项为本题正确答案】 本题思路：