妇产科主治医师（分娩期并发症）-试卷14 15页

妇产科主治医师【分娩期并发症】-试卷 14 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.下列哪种胎儿异常容易引起子宫破裂 【score:2 分】 【A】脊柱裂 【B】无脑儿 【C】脑积水 【此项为本题正确答案】 【D】唇裂 【E】腭裂 本题思路： 2.对于完全性子宫破裂的临床表现，下列恰当的是 【score:2 分】 【A】子宫出现强直性收缩 【B】出现凝血功能障碍 【C】病理性缩复环上升 【D】产妇突然感到宫缩停止 【此项为本题正确 答案】 【E】胎心无变化 本题思路： 3.关于子宫病理缩复环，不正确的是 【score:2 分】 【A】是先兆子宫破裂的征象 【B】多发生于头盆不称时 【C】常伴有血尿 【D】环痕之上宫体压痛 【此项为本题正确答 案】 【E】必须立即剖宫产，以避免子宫破裂 本题思路： 4.羊水栓塞最早出现的症状是 【score:2 分】 【A】急性左心衰竭 【B】急性肝功能衰竭 【C】急性肾衰竭 【D】急性呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】急性 DIC 本题思路： 5.羊水栓塞的处理，下列哪项恰当 【score:2 分】 【A】解除肺动脉高压，纠正缺氧 【此项为本题 正确答案】 【B】立即终止妊娠，可提高治愈率 【C】慎用肾上腺皮质激素 【D】出血不止时立即应用肝素抗凝 【E】休克早期禁用低分子右旋糖酐 本题思路： 6.关于羊水栓塞的产科处理，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】原则上在病情稳定后再处理分娩 【B】发生在产前和第一产程者应剖宫产终止妊娠 【C】发生在第二产程可以阴道助产 【D】难以控制的产后应行子宫切除术 【E】发生在第二产程应继续应用缩宫素促进胎儿 娩出 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.慢性羊水过多常发生在妊娠的哪一时间 【score:2 分】 【A】16～20 周 【B】20～24 周 【C】24～28 周 【D】28～32 周 【此项为本题正确答案】 【E】32～34 周 本题思路： 8.我国孕产妇死亡的首位原因是 【score:2 分】 【A】产褥感染 【B】产后出血 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠合并心脏病 【D】妊娠高血压综合征 【E】妊娠合并病毒性肝炎 本题思路： 9.下列疾病中哪项不易发生因 DIC 导致的产后出血 【score:2 分】 【A】死胎 【B】HELLP 【C】羊水栓塞 【D】过期妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠合并肝炎 本题思路： 10.痉挛性子宫收缩可导致下列哪种胎盘滞留 【score:2 分】 【A】胎盘粘连 【B】胎盘剥离后滞留 【C】胎盘嵌顿 【此项为本题正确答案】 【D】胎盘剥离不全 【E】胎盘胎膜残留 本题思路： 11.有关脐带的说法，正确的是下列哪一项 【score:2 分】 【A】足月妊娠脐带长度一般为 50～90cm 【B】脐带长度＜20cm 为脐带过短 【C】脐带长度＞90cm 为脐带过长 【D】脐带表面被绒毛膜覆盖 【E】脐带缠绕以绕颈居多 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 12.无菌纱条填塞宫腔止血时可在何时取出 【score:2 分】 【A】36 小时 【B】24 小时 【此项为本题正确答案】 【C】12 小时 【D】8 小时 【E】16 小时 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.27 岁初孕妇，临产过程中出现下腹剧痛，烦躁不 安，疼痛大叫，下腹拒按，听胎心音不清。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【B】完全性前置胎盘 【C】部分性前置胎盘 【D】先兆子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【E】子宫破裂 本题思路： 14.经产妇，40 周妊娠，头先露浮，胎膜早破，未临 产，阴道检查在胎儿先露前方触及条索状物，有搏动 感。此时不适合的处理为 【score:2 分】 【A】吸氧+抬高臀部 【B】检查者于阴道内上推胎儿头部 【C】立即行剖宫产 【D】立即行产钳术 【此项为本题正确答案】 【E】阴道 B 超检查 本题思路： 15.初孕妇，25 岁，产钳助产分娩，胎儿娩出后即出 现阴道持续流血 400ml，色鲜红，血压 98／68mmHg， 子宫收缩好。最适宜的处理是 【score:2 分】 【A】注射催产素 【B】注射麦角新碱 【C】输液，配血 【D】开放静脉输液，手取胎盘，检查阴道及宫 颈，如有裂伤则缝合 【此项为本题正确答案】 【E】仔细检查阴道及宫颈，有裂伤即缝合 本题思路： 16.胎儿娩出后 5 分钟，产妇开始出现较多量活动性 阴道出血，暗红色，有血块。此时属于下列哪种情况 【score:2 分】 【A】宫颈裂伤 【B】凝血功能障碍 【C】产后宫缩乏力 【D】胎盘部分剥离 【此项为本题正确答案】 【E】阴道静脉破裂 本题思路： 17.胎儿娩出 10 分钟时，产妇出现阴道流血约 200ml，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时， 外露脐带回缩。此时接产者恰当的处理方法是 【score:2 分】 【A】继续等待胎盘剥离 【B】按压宫底用手牵拉脐带 【C】按摩子宫刺激子宫收缩 【D】徒手剥离胎盘后取出 【此项为本题正确答 案】 【E】静注缩宫素 20U 本题思路： 18.初产妇，总产程 2 小时 50 分钟，胎儿娩出后 5 分 钟胎盘娩出。查胎盘胎膜完整，宫底脐下 2 指，质 硬，会阴无裂伤。在产后观察中持续少量鲜红出血， 伴有小血块。最大可能的出血原因为下列哪一项 【score:2 分】 【A】产后宫缩乏力 【B】羊水栓塞 【C】宫颈裂伤 【此项为本题正确答案】 【D】凝血功能障碍 【E】胎盘残留 本题思路： 19.第 1 胎，足月临产。羊膜已破，羊水呈淡绿色， 稍黏稠。检查：宫口开全，S+2，LOA，胎心 168 次／ min。应如何处理 【score:2 分】 【A】剖宫产 【B】静脉点滴催产素 【C】产钳助产 【此项为本题正确答案】 【D】等待自然分娩 【E】头皮牵引 本题思路： 20.糖尿病孕妇足月分娩一新生儿，生后 1 小时呼吸 困难，三凹征(+)，两肺呼吸音减低，可闻细啰音， 白细胞总数 11×10 9 ／L。X 线所见：两肺透亮度减 低，可见均匀细小颗粒和网状阴影。诊断是下列哪一 项 【score:2 分】 【A】湿肺 【B】吸入性肺炎 【C】肺不张 【D】呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答案】 【E】新生儿颅内出血 本题思路： 21.33 岁，孕 32 周，因不慎跌倒，阴道少量出血 1 天入院。检查宫底耻骨上 29cm，胎心好，无明显宫 缩及压痛，胎头高浮。B 超提示胎盘位于子宫前壁， 胎盘与肌壁间可见局部少量液性暗区。最可能的诊断 为 【score:2 分】 【A】低置性前置胎盘 【B】部分性前置胎盘 【C】轻型胎盘早剥 【D】胎盘边缘血窦破裂 【E】胎盘后血肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 经产妇，孕 36 周，先兆子痫，单胎头位，合并右卵 巢囊肿，入院时曾有外伤史，宫颈 Bishop 评分 3 分。给予米索前列醇 50μg 阴道放置引产，间隔 6 小 时，再次阴道放入米索前列醇。产妇自述下腹较痛， 宫缩 1～2 分钟一次，持续 50～60 秒，强度(+)，阴 道出血较多，色鲜红，宫口开大 1cm。半小时后，产 妇突然自述下腹剧痛，随即面色苍白，大汗淋漓，血 压 50／30mmHg，心率 140 次／min，弱，宫口全开， 胎心无。【score:6 分】 (1).此产妇哪项诊断的可能性最大【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【B】卵巢囊肿扭转 【C】卵巢囊肿破裂 【D】子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【E】肝破裂 本题思路： (2).首选的辅助检查是【score:2 分】 【A】CT 【B】阴道检查 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】X 线片 【E】磁共振 本题思路： (3).首选的处理是【score:2 分】 【A】抢救休克，同时及时剖腹检查 【此项为本 题正确答案】 【B】抢救休克，同时阴道毁胎 【C】抢救休克，同时待死胎自然娩出 【D】抢救休克，同时产钳分娩 【E】抢救休克，同时吸引器分娩 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 产妇剖宫产术后 30 天，突然阴道大出血 3 小时。入 院时血压 70／60mmHg，心率 130 次／min，血红蛋白 60g／L。【score:10 分】 (1).给予患者的第一项处理是【score:2 分】 【A】建立有效的静脉通道，大量补液、输 血 【此项为本题正确答案】 【B】应用缩宫素 【C】抗生素防治感染 【D】清宫术 【E】B 超 本题思路： (2).患者出血的原因首先考虑【score:2 分】 【A】胎盘胎膜残留 【B】继发性子宫收缩乏力 【C】胎盘附着面复旧不全 【D】胎盘附着面血栓脱落 【E】剖宫产后子宫切口裂开出血 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).如患者有继续生育要求，可以选择的治疗方案是 【score:2 分】 【A】清宫术 【B】宫腔镜检查并止血 【C】开腹探查，行双侧髂内动脉或子宫动脉结 扎 【此项为本题正确答案】 【D】开腹探查，行子宫切除术 【E】数字减影，并行子宫动脉栓塞 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (4).该病出血的特点是【score:2 分】 【A】无痛性 【此项为本题正确答案】 【B】突然发生 【此项为本题正确答案】 【C】大量出血 【此项为本题正确答案】 【D】可以反复发生 【此项为本题正确答案】 【E】患者多合并贫血和休克 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (5).下面选项中容易造成该患者出血的因素有 【score:2 分】 【A】胎膜早破患者剖宫产 【此项为本题正确答 案】 【B】临产宫口开全后因头盆不称行剖宫产 【此 项为本题正确答案】 【C】绒毛膜羊膜炎患者剖宫产 【此项为本题正 确答案】 【D】贫血患者剖宫产、产程延长者剖宫产 【此 项为本题正确答案】 【E】重度妊娠高血压综合征合并严重低蛋白血症 和水肿的患者 【此项为本题正确答案】 本题思路：