外科主治医师（基础知识）-试卷32 15页

外科主治医师【基础知识】-试卷 32 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不 佳，此时应首选 【score:2 分】 【A】立即手术止血 【B】快速补充晶体 【C】选择性血管造影、栓塞出血血管 【此项为 本题正确答案】 【D】立即手术止血并固定骨折 【E】腹带压迫止血 本题思路：骨盆骨折伴有失血性休克，经陕速补充全 血效果不佳，说明出血血管管径较粗，不易自行止 血。因为出血多在腹膜后，手术不易找到出血血管。 2.高渗性缺水的早期主要症状是 【score:2 分】 【A】幻觉 【B】谵妄 【C】恶心 【D】口渴 【此项为本题正确答案】 【E】心悸 本题思路： 3.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的动脉血气分析可 表现为 【score:2 分】 【A】PaCO 2 升高，HCO 3 – 与 CO 2 CP 明显增 高，pH 正常、降低或升高 【此项为本题正确答 案】 【B】PaCO 2 升高，HCO 3 – 降低、正常或轻度升 高，pH 明显下降，AG 增高 【C】PaCO 2 降低、正常或轻度升高，HCO 3 – 可 升高、正常或轻度下降，pH 明显升高 【D】PaCO 2 降低，HCO 3 – 明显降低，BE 负值增 大，AG 升高，pH 升高或接近正常 【E】PaCO 2 正常或略增高、略降低，HCO 3 – 和 pH 正常，AG 增高 本题思路：此类病人常见于 COPD 或慢性肺源性心脏 病患者，在通气未改善之前滥用 NaHCO 3 ，或过早过 度人工通气，或长时间使用肾上腺皮质激素和大量使 用利尿剂之后。 4.可接受 B 型血的包括 【score:2 分】 【A】A 型血患者 【B】B 型血患者 【此项为本题正确答案】 【C】O 型血患者 【D】O 型血或 B 型血患者 【E】O 型血或 A 型血患者 本题思路： 5.下列哪种情况下不宜输血 【score:2 分】 【A】出血性疾病 【B】贫血 【C】急性左心衰 【此项为本题正确答案】 【D】凝血功能异常 【E】大手术出血 本题思路：急性左心衰时机体对血容量增加承受力 小，不宜输血。 6.下列哪项不是肠内营养的适应证 【score:2 分】 【A】大面积烧伤 【B】双下肢多发骨折 【C】消化道瘘 【此项为本题正确答案】 【D】复杂大手术后 【E】脑外伤引起昏迷的病人 本题思路： 7.男性，60 岁，6 小时前双大腿中段被汽车撞伤。查 体：脉率 120 次／min，血压 70／50mmHg，双大腿中 段严重肿胀，有骨擦音及反常活动，足背动脉可扪 及。X 线片示双股骨中段斜行骨折。此病人哪种危及 生命的问题需要立即处理 【score:2 分】 【A】失血性休克 【此项为本题正确答案】 【B】挤压综合征 【C】坐骨神经损伤 【D】骨筋膜室综合征 【E】缺血性骨坏死 本题思路： 8.男性，42 岁，患重型急性胰腺炎，并发休克 36 小 时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、 腹腔引流术。术后心率 106 次／min，血压 12．8／ 8kPa(96／60mmHg)，中心静脉压 0．98kPa(10cmH 2 O)，呼吸 22 次／min，动脉血氧分压 11．5kPa(66mmHg)，尿量每小时少于 20ml，尿比重 1．002。考虑病人已发生 【score:2 分】 【A】心功能不全 【B】肺功能衰竭 【C】肾功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】血容量不足 【E】体内抗利尿激素分泌过多 本题思路： 9.休克患者选择以下哪种麻醉方式是错误的 【score:2 分】 【A】蛛网膜下腔麻醉 【此项为本题正确答案】 【B】局部浸润麻醉 【C】浅全麻 【D】针麻 【E】阻滞麻醉 本题思路： 10.女性，51 岁，急性化脓性胆管炎，B 型超声波检 查显示胆总管扩张、下端有结石数枚。血 pH 值 7．30，脉搏 124 次／min，血压 10．7／8kPa(80／ 60mmHg)。正确的治疗原则是 【score:2 分】 【A】经短期积极抗休克治疗后做胆总管引流 术 【此项为本题正确答案】 【B】立即手术引流胆总管 【C】大量输液，待血压正常后及早手术 【D】联合应用广谱抗生素，不手术 【E】先纠正酸中毒后再手术 本题思路： 11.女性，36 岁。因二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前突 发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压 12．6 ／10．6kPa(95／80mmHg)，脉搏 160 次／min。患者 存在 【score:2 分】 【A】感染性休克 【B】神经源性休克 【C】心源性休克 【此项为本题正确答案】 【D】损伤性休克 【E】失血性休克 本题思路： 12.关于骶椎麻醉(骶麻)，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】是硬膜外麻醉 【此项为本题正确答案】 【B】别名是鞍区阻滞 【C】易引起马尾综合征 【D】不易发生麻醉药中毒 【E】睾丸切除术可用这种麻醉方法 本题思路：因硬膜囊终止于 S 2 水平，故骶管是硬膜 外腔的一部分。骶麻是适用于直肠、会阴部手术的一 种硬膜外麻醉的方法。阴囊由腰 1 神经支配，因此， 骶椎麻醉不能用于睾丸切除术。 13.男，70 岁，乙状结肠癌根治术后 2 天，剧烈咳嗽 后切口全层裂开，最佳处理为 【score:2 分】 【A】立即回纳内脏，以后择期修复 【B】麻醉下逐层缝合切口 【C】麻醉下用不锈钢丝全层缝合切口 【此项为 本题正确答案】 【D】用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再 择期修复 【E】用抗生素覆盖创面 本题思路： 14.16 岁男性，因转移性右下腹痛 3 天入院，入院后 行急症阑尾切除术，术后 5 天体温一直在 38．4～ 39．2℃之间，腹泻 10 次／d，并伴有里急后重。此 时考虑患者并发 【score:2 分】 【A】切口感染 【B】切口哆开 【C】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】手术后出血 【E】尿路感染 本题思路： 15.抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪项叙述不正 确 【score:2 分】 【A】抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术 安全性 【B】严重创伤、大面积烧伤应预防性应用抗菌药 物 【C】全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的 抗生素治疗感染 【D】严重感染者，在体温正常、全身情况和局部 感染灶好转后 3～4 天即可停药，不需使用更长时 间 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能中度减退者，首次给药后，每次应给 正常剂量的 1／2～1／5 本题思路：对于一般感染，抗菌药物的停药时间是在 体温恢复正常、全身情况和局部感染灶好转后 3～4 天。严重感染者，如败血症，要求彻底治疗，预防复 发，一般在全身情况好转后 1～2 周后停药。某些特 殊感染，需在感染控制后 3～4 周后停药。因此答案 为 D。 16.有关原发性腹膜炎的叙述中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】病原菌多为大肠杆菌及厌氧菌的混合感 染 【此项为本题正确答案】 【B】肾炎及肝硬化腹水病人发病率最高 【C】主要症状是突发急性腹痛，疼痛一般较剧烈 【D】腹腔穿刺，脓液涂片检查有利于鉴别原发性 与继发性腹膜炎 【E】原发性腹膜炎治疗一般以非手术治疗为主 本题思路：原发性腹膜炎的常见病原菌为溶血性链球 菌及肺炎链球菌等阳性球菌。 17.下列有关全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断标准 中错误的是 【score:2 分】 【A】呼吸急促＞20 次／min 或过度通气 【B】心率＞100 次／min 【此项为本题正确答 案】 【C】体温＞38~C 或体温＜36℃ 【D】白细胞计数>12×10 9 ／L 或白细胞计数＜4 ×10 9 ／L 【E】未成熟白细胞＞10％ 本题思路： 18.甲状腺癌的常见病理类型，不包括 【score:2 分】 【A】乳头状腺癌 【B】滤泡状腺癌 【C】未分化癌 【D】鳞癌 【此项为本题正确答案】 【E】髓样癌 本题思路：甲状腺癌的常见病理类型有：乳头状腺 癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。 19.有关交界痣，下列哪种说法是错误的 【score:2 分】 【A】交界痣是指痣细胞集中分布在表真皮的交界 位置 【B】是指处于良、恶性交界状态 【此项为本题 正确答案】 【C】交界痣可发展为黑色素瘤 【D】交界痣可分布于任何部位 【E】交界痣应该手术切除 本题思路： 20.有关海绵状血管瘤的叙述哪项错误 【score:2 分】 【A】一般由小静脉和脂肪组织构成 【B】主要生长在肌肉之间 【此项为本题正确答 案】 【C】肿块软，界限不清 【D】手术前可通过血管造影确定手术范围 【E】可以通过局部注射硬化剂来治疗 本题思路：海绵状血管瘤主要生长在皮下组织内，也 可以在肌肉之间但非主要。 21.有关恶性肿瘤的临床表现，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】常坏死出血、形成溃疡 【B】局部不一定扪及肿块 【C】疼痛为初发症状 【此项为本题正确答案】 【D】可出现淋巴道和血道转移 【E】消瘦、乏力、发热常为晚期表现 本题思路： 22.急诊患者，如果手术是抢救患者的唯一方案时， 最符合医学道德的是 【score:2 分】 【A】首先和患者沟通，征求患者的意见 【B】立即进行手术 【C】放弃手术，选择其他治疗方法 【D】在征得患者家属或单位同意后，立即进行手 术 【此项为本题正确答案】 【E】患者拒绝手术时可不手术 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 女性，64 岁，车祸后 4 小时，临床高度怀疑骨盆粉 碎性骨折。查体：血压 80／54mmHg，脉搏 128 次／ min，呼吸 32 次／min，经输血、输液等治疗后，病 人血压和中心静脉压均升高不明显。【score:4 分】 (1).考虑可能的原因为【score:2 分】 【A】心功能衰竭 【B】肾功能衰竭 【C】补液不足 【此项为本题正确答案】 【D】补液过多 【E】升压药物无效 本题思路： (2).进一步处理是【score:2 分】 【A】强心 【B】利尿 【C】扩血管 【D】继续快速补液 【此项为本题正确答案】 【E】缩血管 本题思路： 男性，10 岁。头面部、四肢及会阴部火焰烧伤 4 小 时。烧伤总面积 50％，深Ⅱ度 20％，Ⅲ度 30％，烦 躁不安，手足湿冷，心率 160 次／min，呼吸 25 次／ min，伤后无尿。【score:6 分】 (1).首选的诊断是【score:2 分】 【A】火焰烧伤 【B】急性肾功能衰竭 【C】呼吸道吸入性损伤 【D】大面积特重度烧伤 【此项为本题正确答 案】 【E】轻度烧伤 本题思路：其他诊断均不能全面反映烧伤的特点与程 度。 (2).实验室检查最可能的发现是【score:2 分】 【A】血白细胞总数增高，血小板低 【B】血电解质检查异常 【C】红细胞压积增高 【此项为本题正确答案】 【D】尿蛋白阳性，有血红蛋白尿 【E】血糖降低 本题思路：烧伤后体液丢失以血浆为主，故红细胞压 积增高。 (3).首选的紧急处理是【score:2 分】 【A】立即吸氧 【B】迅速建立静脉输液通路 【此项为本题正确 答案】 【C】气管切开 【D】及时使用抗生素 【E】应用激素 本题思路：及时补充血容量是休克治疗的关键。