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眼科学【中级】专业知识-试卷 2 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．肺炎双球菌 B．β-溶血性链球菌 C．流感嗜血杆 菌 D．金黄色葡萄球菌 E．沙眼衣原体【score:8 分】 (1).引起婴幼儿急性泪囊炎的主要细菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性泪囊炎最常见的致病菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).急性泪腺炎的主要致病菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).泪小管炎的主要致病菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题是基础理论记忆题。急性泪囊炎主要 由毒力强的致病菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、β -溶血性链球菌。但在新生儿泪囊炎，其致病菌主要 是流感嗜血杆菌。急性泪腺炎多由病原体感染所致， 最常见的是金黄色葡萄球菌或肺炎双球菌。 A．细菌性角膜溃疡 B．真菌性角膜炎 C．单纯疱疹病 毒性角膜炎 D．棘阿米巴角膜炎 E．神经麻痹性角膜 炎【score:4 分】 (1).角膜溃疡病灶严重，相对之下，患者只有轻度的 眼痛【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).剧烈疼痛，放射状角膜神经炎，环形角膜浸润 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：细菌性角膜炎、棘阿米巴角膜炎均有剧烈 的眼痛表现，单纯疱疹病毒性角膜炎也有较明显的刺 激症状。因此，第一问主要需鉴别真菌性角膜炎与神 经麻痹性角膜炎，前者是眼痛较轻，后者是无疼痛， 因此，第一问的正确答案是 B。细菌性、单纯疱疹病 毒性和棘阿米巴性角膜炎虽然均有明显疼痛，但放射 状神经炎和环形角膜浸润只有 D，即棘阿米巴角膜 炎。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者女，32 岁，双眼痒、烧灼感 2 天。发病前一天 曾使用过新买的眼霜。检查：Vou1．2，双眼睑红 肿，皮肤可见小水泡，部分溃破，伴少许渗液。双眼 睑结膜充血，角膜清，晶状体透明，眼底未见明显异 常。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】眦部睑缘炎 【B】溃疡性睑缘炎 【C】鳞屑性睑缘炎 【D】接触性睑皮炎 【此项为本题正确答案】 【E】带状疱疹性睑皮炎 本题思路： (2).首先应采取的措施是【score:2 分】 【A】补充维生素 B 2 【B】静滴抗生素 【C】注意个人卫生 【D】避免再次使用新买的眼霜 【此项为本题正 确答案】 【E】口服抗病毒药物 本题思路： (3).局部合理的治疗是【score:2 分】 【A】滴硫酸锌滴眼液 【B】3％硼酸溶液作冷湿敷 【此项为本题正确答 案】 【C】1％阿托品散瞳 【D】滴氧氟沙星滴眼液 【E】涂阿昔洛韦眼膏 本题思路：该题是临床综合分析题。根据题干所提供 的信息：青年女性，急性起病，双眼瘁、烧灼感 2 天，发病前一天曾使用新的化妆品，病变局限在眼睑 皮肤和睑结膜。结合所掌握的知识，不难得出正确的 诊断：接触性睑皮炎。首要的治疗是立即中断与致敏 原的接触。同时局部可用生理盐水或 3％硼酸溶液作 冷湿敷。因此答案分别选 D、D 和 B。 患者女，21 岁，双眼视力逐渐下降 2 年，左眼明显 加重半年，无眼红、痛及外伤史。查体，身高 1．7 米，四肢修长，指(趾)呈蜘蛛指(趾)样改变。右眼视 力 0．3，针孔 0．8，结膜无充血，角膜透明，虹膜 震颤，瞳孔 3mm×3mm，晶状体透明。左眼视力 0．1，针孔无提高，结膜无充血，角膜透明，虹膜震 颤，瞳孔 3mm×3mm，晶状体透明，于瞳孔区中央见 其鼻侧的赤道部。【score:6 分】 (1).对于该患者的诊断是【score:2 分】 【A】Marchesani 综合征 【B】Ehlers-Danlos 综合征 【C】Marfan 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】同型胱氨酸尿症 【E】以上都不是 本题思路：根据题干可知患者左眼有虹膜震颤，于正 常瞳孔区中央见晶状体的鼻侧赤道部，说明晶状体向 颞侧不全脱位；右眼也有虹膜震颤的现象，通过散瞳 检查可确认晶状体否也有不全脱位。结合眼部的情况 及患者体型修长、指(趾)呈蜘蛛指(趾)样改变等骨骼 异常的表现可诊断患者患有 Marfan 综合征。而其他 几种综合征均可并发先天性的晶状体脱位，但伴随的 全身情况与本病例不相符，故选择 C。 (2).对于该患者还需注意的全身其他异常情况是 【score:2 分】 【A】呼吸系统异常 【B】心血管系统异常 【此项为本题正确答案】 【C】消化系统异常 【D】泌尿系统异常 【E】内分泌系统异常 本题思路：Marfan 综合征为常染色体显性遗传病， 系中胚叶发育异常引起，以眼部、心血管系统和全身 骨骼异常为其特征。因此这些患者应同时做心血管系 统的检查。 (3).该患者的治疗方案不恰当的是【score:2 分】 【A】检查患者眼压 【B】排除心血管疾患 【C】检查眼底排除视网膜脱离 【D】右眼行晶状体摘除和人工晶状体植入 术 【此项为本题正确答案】 【E】左眼行晶状体摘除和人工晶状体植入术 本题思路：Marfan 综合征患者眼部可并发青光眼与 视网膜脱离，故应检查眼压与眼底情况。术前应排除 心脏疾患。该患者左眼晶状体脱位明显并严重影响视 力，手术治疗为首选方案。而右眼晶状体脱位不明 显，患者矫正视力尚可，如未出现并发症，应暂缓手 术，定期随诊，不应过早剥夺患者眼部的自然调节 力。 三、 A1/A2 型题(总题数：13，score:26 分) 1.下列上睑下垂患者首先应考虑手术治疗的是 【score:2 分】 【A】先天性上睑下垂 【此项为本题正确答案】 【B】麻痹性上睑下垂 【C】重症肌无力性上睑下垂 【D】获得性上睑下垂 【E】神经系统疾病所致的上睑下垂 本题思路：上睑下垂可分成先天性上睑下垂和后天性 上睑下垂，后天性上睑下垂包括了麻痹性上睑下垂、 腱膜性上睑下垂、机械性上睑下垂、重症肌无力性上 睑下垂等。先天性上睑下垂主要以手术为主。而后天 性上睑下垂，要针对病因治疗，治疗半年以上无效者 再考虑手术。因此该题选 A。 2.好发于睑缘皮肤黏膜移行处的是 【score:2 分】 【A】黄色瘤 【B】眼睑血管瘤 【C】基底细胞癌 【D】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【E】皮脂腺癌 本题思路：鳞状细胞癌亦称皮样癌，主要从有鳞状上 皮覆盖的皮肤开始。多发于 50 岁以上的男性，常见 于面部、头皮、下唇、手背、前臂、阴部等处。尤其 是皮肤与黏膜交界处更易发生。此类癌肿恶性程度较 基底细胞癌者为高，发展较快，破坏也较大。基底细 胞癌起源于基底细胞或毛囊外根鞘细胞，好发于老年 人暴露部位，特别是鼻部，其次是面颊部。皮脂腺癌 是眼睑恶性度较高的肿瘤，多数起源于睑板腺，少数 也可发生于睫毛的皮脂腺。黄色瘤是由于含有脂类的 细胞在真皮或皮下组织内聚集而形成，常对称分布于 上眼睑内眦部，有时上下眼睑均可发病。眼睑血管瘤 多发生于皮肤。因此答案选 D。 3.患者女，39 岁，诉左眼明显痒、刺痛感 1 个月。 检查：左眼睫毛根部散布小脓疱，有大量痂皮覆盖。 睫毛粘连成束。数十根睫毛脱落，部分睫毛乱生。角 膜上皮点状脱落。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】鳞屑性睑缘炎 【B】溃疡性睑缘炎 【此项为本题正确答案】 【C】眦部睑缘炎 【D】以上均是 【E】以上均不是 本题思路：该题是临床分析题。溃疡性睑缘炎痛、痒 和烧灼感较明显，睑缘充血，睫毛根部可见散布小脓 疱，有大量痂皮覆盖，去除痂皮后有脓液渗出，并露 出小溃疡。睫毛粘连成束。可见睫毛脱落，不能再 生。乱睫可刺激角膜，导致角膜上皮点状脱落。根据 上述临床特点及题干所提供的信息，最佳答案选 B。 4.引起慢性结膜炎的最常见致病菌是 【score:2 分】 【A】奈瑟淋病奈瑟菌和表皮葡萄球菌 【B】肺炎球菌和溶血链球菌 【C】白喉杆菌和铜绿假单胞菌 【D】大肠杆菌和流感嗜血杆菌 【E】金黄色葡萄球菌和莫拉克菌 【此项为本题 正确答案】 本题思路：慢性结膜炎可由急性结膜炎演变而来，或 毒力较弱的病原菌感染所致。多见于鼻泪管阻塞或慢 性泪囊炎患者，或慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。 金黄色葡萄球菌和莫拉克菌是慢性细菌性结膜炎最常 见的两种病原体。因此答案选择 E。 5.患者男，30 岁。右眼上睑结膜近穹隆部见结膜肉 芽肿，伴有下颌下腺淋巴增大，活检提示纤维血管结 缔组织增生，见较多单核细胞、巨噬细胞。此时首先 考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】睑板腺囊肿 【B】睑腺炎 【C】腺病毒结膜炎 【D】Parinaud 眼腺综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】巨乳头性结膜炎 本题思路：肉芽肿一般是由增殖的纤维血管组织和单 核细胞、巨噬细胞所构成。常见睑板腺囊肿及一些内 源性疾病如梅毒、猫抓病、肉瘤病、Parinaud 眼腺 综合征等。Parinaud 眼腺综合征表现为单眼肉芽肿 性结膜炎和局部滤泡增殖，常伴有耳前或下颌下淋巴 结肿大、发热和其他全身表现。组织活检有助于这些 疾病的诊断，因此根据患者的临床表现和组织活检结 果分析，选择答案为 D。 6.关于真菌性角膜溃疡的病原学描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】患者多有植物性外伤史 【B】镰刀菌和曲霉菌是常见的致病菌 【C】长期使用糖皮质激素造成眼表免疫环境改变 是重要诱因 【D】抗生素的长期使用造成菌群失调也是诱发真 菌感染的危险因素 【E】在免疫低下人群中，烟曲霉素引起的感染最 为常见 【此项为本题正确答案】 本题思路：真菌性角膜炎在热带、亚热带地区发病率 高，有超过 105 种真菌可引起眼部感染，但主要是镰 孢属(茄病镰刀菌、尖孢镰刀菌)、弯孢属(月状弯孢 霉菌)、曲霉属(烟曲霉菌)和念珠菌属(白念珠菌)四 大类，前三种属丝状真菌，丝状真菌引起角膜感染多 见于农民或户外工作人群，其工作生活环境多潮湿， 外伤是最主要的诱因。其他诱因包括长期使用糖皮质 激素／抗生素造成眼表免疫环境改变或菌群失调，过 敏性结膜炎，佩戴接触镜。我国的首位致病真菌已从 曲霉菌属替换为镰孢菌属，念珠菌属酵母菌，此型感 染多继发于已有眼表疾病(干眼，眼睑闭合不全，病 毒性角膜炎)或全身免疫力低下者(糖尿病，免疫抑 制)。因此正确的选项是 E。 7.属于角膜恶性肿瘤的是 【score:2 分】 【A】角结膜鳞癌 【此项为本题正确答案】 【B】角结膜皮样肿 【C】角膜纤维组织细胞瘤 【D】角膜基质囊肿 【E】角膜肉芽肿 本题思路：角结膜鳞癌是一种原发性上皮恶性肿瘤， 也可由上皮内上皮癌迁延多年，恶变而来。多发于中 老年男性。通常睑裂区角膜缘为好发部位，尤以颞侧 常见。肿瘤呈胶样隆起，基底宽，富有血管。肿瘤可 向球结膜一侧深部发展，或在角膜面扁平生长蔓延。 组织病理学检查可以确诊。角结膜皮样肿、角膜纤维 组织细胞瘤属于先天性良性肿瘤，角膜基质囊肿和肉 芽肿与角膜创伤及炎症相关。因此正确的选项是 A。 8.下面对前葡萄膜炎与急性闭角型青光眼的鉴别，叙 述不正确的是 【score:2 分】 【A】两者都有房水闪辉 【B】两者都有房水细胞 【此项为本题正确答 案】 【C】两者都有睫状充血 【D】两者都可以眼压升高 【E】两者瞳孔大小不同 本题思路：本题主要考点在前葡萄膜炎和急性闭角型 青光眼的鉴别诊断，两者都可以有房水闪辉、睫状充 血；在前葡萄膜炎合并青光眼时，都会出现眼压升 高、角膜混浊，但在前葡萄膜炎中，有房水细胞，可 以有 KP，瞳孔受炎症刺激往往是缩小的，成针尖大 小，或出现不规则的粘连，在急性闭角型青光眼中没 有房水细胞，瞳孔往往扩大，虹膜有节段性的萎缩。 9.关于中间葡萄膜炎的描述，不妥当的是 【score:2 分】 【A】以玻璃体基底部、前段玻璃体等为主要受累 部位 【B】一般比较慢性起病 【C】检查眼底可能发现玻璃体内有所谓“雪球 样”、“雪堤样”改变 【D】视力下降不明显，玻璃体混浊严重到一定程 度时才引起视力下降 【此项为本题正确答案】 【E】多数患者并无结膜或混合充血 本题思路：中间葡萄膜炎虽然可以出现“雪球样”、 “雪堤样”改变，这些可能引起眼前飘浮阴影等表 现，但视力一般下降不明显。真正视力下降，一般需 要有一定的病程导致黄斑区水肿时才发生，视力下降 的首要原因是黄斑水肿，而不是玻璃体混浊。 10.下列为老年性白内障手术禁忌证的是 【score:2 分】 【A】视力下降至 0．1 以下 【B】虹膜投影消失 【C】晶状体全混浊 【D】伴有慢性泪囊炎 【此项为本题正确答案】 【E】以上各项都是 本题思路：该题为临床应用题，要求考生掌握白内障 手术的适应证和禁忌证。慢性泪囊炎可引起内眼手术 后眼内炎，因此需处理后再考虑行白内障手术。 11.晶状体过敏性青光眼治疗方法错误的是 【score:2 分】 【A】需手术摘除晶状体 【B】必要时联合玻璃体切割术 【C】白内障手术后患者需再次手术清除残留皮质 和囊膜 【D】应用糖皮质激素是切实有效的 【此项为本 题正确答案】 【E】对于人工晶状体眼需取出人工晶状体 本题思路：晶状体过敏性反应是一种免疫复合性疾 病，其致敏原为晶状体物质，有效的治疗方法应是彻 底清除这些物质，而糖皮质激素治疗反应较差，甚至 可导致眼压的升高。 12.关于青光眼睫状体炎综合征的临床表现，下列描 述错误的是 【score:2 分】 【A】主要见于 20～50 岁的青壮年 【B】局部充血很轻，眼压升高达 40～60mmHg，可 引起角膜水肿 【C】羊脂状 KP，房水闪辉轻微 【D】房角开放，从不发生瞳孔后粘连 【E】眼压升高多持续 1～2 周，始终不会引起视功 能损害 【此项为本题正确答案】 本题思路：部分反复发作的青光眼睫状体炎综合征患 者可出现视杯扩大及视野损害，呈现原发性开角型青 光眼的表现。 13.患者女，32 岁，左眼发作视力模糊 1 天。既往有 2 次类似发作。Vos 0．7，左眼压 40mmHg，左眼无明 显充血，角膜轻度雾状水肿，羊脂状 KP5 粒，前房轴 深 4C．T．，房水闪辉(±)，瞳孔 4mm×4mm，晶状体 透明。正确的诊断应该是 【score:2 分】 【A】原发性开角型青光眼 【B】青光眼-睫状体炎综合征 【此项为本题正确 答案】 【C】虹膜睫状体炎继发青光眼 【D】先天性青光眼 【E】糖皮质激素性青光眼 本题思路：该题是临床综合分析题。患者为中青年 人，有疾病反复发作史。患眼充血轻微，眼压高伴有 角膜水肿，羊脂状 KP，房水闪辉轻度，瞳孔略大无 后粘连。应为青睫综合征。 四、 案例分析题(总题数：1，score:4 分) 患者男，65 岁，左眼小梁切除术后视力下降 1 天。 患者于 5 天前因“原发性慢性闭角型青光眼 o．u．”，行左眼小梁切除术，右眼周边虹膜切除 术。PE：Vos0．1，Tos6mmHg，左眼滤过泡扁平，角 膜透明，前房轴深 1．5C．T．，中周至周边前房消 失，瞳孔 3mm×3mm，晶状体轻度混浊，眼底窥不 清。【score:4 分】 (1).患者小梁切除术后浅前房的可能原因有 【score:2 分】 【A】恶性青光眼 【B】滤过泡渗漏 【此项为本题正确答案】 【C】脉络膜渗出性脱离 【此项为本题正确答 案】 【D】脉络膜出血 【E】晶状体脱位、前移 本题思路： (2).为确诊患者术后浅前房的原因，应选择的检查包 括【score:2 分】 【A】眼后段 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【B】眼后段 OCT 检查 【C】荧光素染色检查 【此项为本题正确答案】 【D】视野检查 【E】眼底荧光素血管造影检查 本题思路：该题为临床综合分析题。小梁切除术后低 眼压、浅前房的原因主要包括滤过泡渗漏和脉络膜脱 离两类。为确诊应做荧光素染色观察结膜伤口情况， 及做 B 超检查了解眼后段情况。