中医内科学（肾系病证）-试卷3 16页

中医内科学【肾系病证】-试卷 3 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.治疗癃闭膀胱湿热证与热淋皆宜的首选方剂是 【score:2 分】 【A】黄连温胆汤 【B】小蓟饮子 【C】黄连解毒汤 【此项为本题正确答案】 【D】青蒿鳖甲汤 【E】八正散 本题思路： 2.患者因皮肤疮痍破溃而引发水肿，肿势自颜面而渐 及全身，发热咽红，舌红苔薄黄，脉滑数。其治法是 【score:2 分】 【A】运脾化湿，通阳利水 【B】疏风清热，宣肺行水 【C】宣肺解毒，利湿消肿 【此项为本题正确答 案】 【D】温肾助阳，化气行水 【E】活血祛瘀，化气行水 本题思路：根据症状其辨证分型为阳水之湿毒浸淫 证，治以宣肺解毒、利湿消肿之法，代表方为麻黄连 翘赤小豆汤合五味消毒饮。 3.患者身肿日久，腰以下肿甚，按之凹陷不起，脘腹 胀满，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，肢体倦怠， 小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉弱，首选方剂是 【score:2 分】 【A】实脾饮 【此项为本题正确答案】 【B】五苓散 【C】猪苓散 【D】济生肾气丸 【E】济生肾气丸合真武汤 本题思路：根据症状其辨证分型为阴水脾阳虚衰证， 治法为健脾温阳利水，代表方为实脾饮。 4.患者面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，心 悸，气促，腰部冷痛酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯 寒神疲，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力，首选 方剂是 【score:2 分】 【A】桃红四物汤合五苓散 【B】济生肾气丸合真武汤 【此项为本题正确答 案】 【C】实脾饮 【D】真武汤 【E】右归丸 本题思路：根据症状其辨证分型为阴水肾阳衰微证， 治法为温肾助阳、化气行水，代表方为济生肾气丸合 真武汤。 5.若水肿以面部浮肿为主，表情淡漠，动作迟缓，形 寒肢冷，治以温补肾阳为主，首选方剂是 【score:2 分】 【A】六味地黄丸 【B】右归丸 【此项为本题正确答案】 【C】左归丸 【D】五皮饮 【E】五苓散 本题思路： 6.对于久病水肿者，虽无明显瘀阻之象，临床上常合 用方药是 【score:2 分】 【A】黄芪、附子等药 【B】益母草、泽兰等药 【此项为本题正确答 案】 【C】葶苈子、椒目等药 【D】鳖甲、牡蛎等药 【E】杜仲、桑寄生等药 本题思路：对于久病水肿者，虽无明显瘀阻之象，临 床上常合用益母草、泽兰、桃仁、红花等药，以加强 利尿消肿的效果。 7.患者眼睑浮肿，继则四肢浮肿，发热，肢节酸楚， 小便不利，咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数，首选 方药是 【score:2 分】 【A】麻黄连翘赤小豆汤 【B】越婢加术汤加连翘、桔梗、芦根 【此项为 本题正确答案】 【C】麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 【D】五苓散合五味消毒饮 【E】越婢加术汤加去石膏，加苏叶、桂枝 本题思路：根据症状其辨证分型为阳水风水相搏证之 偏于风热者，治法为疏风清热，宣肺行水，代表方为 越婢加术汤。若风热偏盛，可加连翘、桔梗、芦根、 板蓝根以清热利咽、解毒散结；若风寒偏盛，去石 膏，加苏叶、桂枝、防风以祛风散寒。 8.下列各项为肾病综合征治疗糖皮质激素应用的描 述，其中正确的是 【score:2 分】 【A】多采用静脉滴注 【B】泼尼松 5mg／(k.d)开始 【C】连续使用 1 个月后逐渐减量 【D】应用疗程要长，维持 1 年以上者复发较 少 【此项为本题正确答案】 【E】减量要快，每 1～2 周减原用量的 50％ 本题思路： 9.患者尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断， 尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛 难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉 弦或带数，首选方剂是 【score:2 分】 【A】无比山药丸 【B】石韦散 【此项为本题正确答案】 【C】膏淋汤 【D】八正散 【E】补中益气汤 本题思路：根据症状其辨证分型为石淋，治以清热利 湿、排石通淋之法，代表方为石韦散。 10.患者久病肾阴不足，虚火扰动阴血，症见尿色淡 红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，神疲乏力者，首选 方剂是 【score:2 分】 【A】无比山药丸 【B】六味地黄丸 【C】知柏地黄丸 【此项为本题正确答案】 【D】八正散 【E】补中益气汤 本题思路：根据症状其辨证分型为血淋虚证，治以滋 阴清热、补虚止血之法，代表方为知柏地黄丸。 11.患者病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛不 甚，形体日见消瘦，头昏无力，腰膝酸软，舌淡，苔 腻，脉细无力，首选方剂是 【score:2 分】 【A】膏淋汤 【此项为本题正确答案】 【B】补中益气汤 【C】金匮肾气丸 【D】程氏萆薜分清饮 【E】七味都气丸 本题思路：根据症状其辨证分型为膏淋虚证，治以补 脾益肾固涩之法，代表方为膏淋汤。偏于脾虚中气下 陷者，配用补中益气汤；偏于肾阴虚者，配用七味都 气丸；偏于肾阳虚者，用金匮肾气丸加减。 12.患者郁怒之后，小便涩滞，淋沥不尽，少腹胀满 疼痛，苔薄白，脉弦，首选方剂是 【score:2 分】 【A】柴胡疏肝散 【B】八正散 【C】沉香散 【此项为本题正确答案】 【D】石韦散 【E】小蓟饮子 本题思路：根据症状其辨证分型为气淋，治以理气疏 导、通淋利尿之法，代表方为沉香散。 13.下列各项，静脉肾盂造影有诊断价值的是 【score:2 分】 【A】肾病综合征 【B】急性肾盂肾炎 【C】急性肾小球肾炎 【D】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肾小球肾炎 本题思路：慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退，肾 小管性酸中毒等。同位素肾图有肾功能减退的表现。 尿沉渣中抗体包裹细菌常为阳性。尿 β 2 微球蛋白 升高，晚期血尿素氮及血肌酐升高，最终可致肾小球 功能受损而导致肾衰竭。腹部 X 光平片和静脉肾盂造 影及 B 超检查可发现引起尿感反复发作的易感因素如 结石、梗阻、反流、畸形等。慢性肾盂肾炎可有两侧 或一侧肾脏缩小、肾盂形态异常等改变。 14.患者小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小便 胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质 红，苔黄腻，脉数，其治法是 【score:2 分】 【A】清泄肺热，通利水道 【B】清利湿热，通利小便 【此项为本题正确答 案】 【C】疏利气机，通利小便 【D】行瘀散结，通利小便 【E】升清降浊，化气行水 本题思路：根据症状其辨证分型为癃闭膀胱湿热证， 治以清利湿热、通利小便之法，代表方为八正散。 15.患者小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不 通，小腹胀满疼痛，舌紫黯，或有瘀点，脉涩，首选 方剂是 【score:2 分】 【A】小承气汤 【B】桃仁承气汤 【C】代抵当丸 【此项为本题正确答案】 【D】抵当汤 【E】调胃承气汤 本题思路：根据症状其辨证分型为癃闭浊瘀阻塞证， 治以行瘀散结、通利小便之法，代表方为代抵当丸。 16.患者小便量极少或无尿，面色晦黯，胸闷烦躁， 恶心呕吐，口中有尿臭，甚则神昏谵语，首选方剂是 【score:2 分】 【A】八正散加竹茹、黄连、制大黄 【B】藿香正气散加通草、车前子、滑石 【C】二陈汤加通草、车前子、泽泻 【D】黄连温胆汤加车前子、通草、制大黄 【此 项为本题正确答案】 【E】平胃散加石菖蒲、大黄、猪苓 本题思路：根据症状其辨证分型为癃闭膀胱湿热之变 证，因湿热蕴结三焦，气化不利所致，宜用黄连温胆 汤加车前子、通草、制大黄等，以降浊和胃，清热利 湿。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 石某，女，60 岁。素体虚弱，小腹坠胀，时欲小便 而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气 短而语声低微，舌淡苔薄，脉细。【score:6 分】 (1).其诊断为【score:2 分】 【A】癃闭 【此项为本题正确答案】 【B】淋证 【C】腹痛 【D】关格 【E】水肿 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】清热利湿，排石通淋 【B】补脾利湿，通淋小便 【C】温补肾阳，化气行水 【D】温补脾土，利水通淋 【E】升清降浊，化气行水 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).其首选方剂是【score:2 分】 【A】金匮肾气丸合春泽汤 【B】八正散合补中益气汤 【C】补中益气汤合春泽汤 【此项为本题正确答 案】 【D】代抵当丸合沉香散 【E】参苓白术散合济生肾气丸 本题思路：本证为癃闭脾气不升证，治以升清降浊、 化气行水之法，代表方为补中益气汤合春泽汤。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 徐某，男，46 岁。突发左侧腰痛，绞痛难忍，小便 涩滞不畅，疼痛向左下部放射，B 超示右输尿管结 石，尿中红、白细胞增多，舌红，苔薄黄，脉略数。 【score:10 分】 (1).其诊断是【score:2 分】 【A】劳淋 【B】气淋 【C】石淋 【此项为本题正确答案】 【D】热淋 【E】血淋 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】清热利湿，排石通淋 【此项为本题正确答 案】 【B】清热利湿，分清泄浊 【C】补脾益肾，利湿通淋 【D】清热利湿，通利小便 【E】理气疏导，通淋利尿 本题思路： (3).其首选方剂是【score:2 分】 【A】无比山药丸 【B】石韦散 【此项为本题正确答案】 【C】八正散 【D】小蓟饮子 【E】沉香散 本题思路： (4).若腰腹绞痛者，宜加【score:2 分】 【A】木香、沉香 【B】青皮、乌药 【C】白芍、甘草 【此项为本题正确答案】 【D】当归、川芎 【E】元胡、川楝子 本题思路： (5).因有结石，可加排石药物是【score:2 分】 【A】王不留行、赤芍、金樱子 【B】芒硝、大黄、冬葵子 【C】金钱草、海金沙、鸡内金 【此项为本题正 确答案】 【D】厚朴、枳实、香附 【E】槟榔、沉香、牡蛎 本题思路：本证为石淋实证，治以清热利湿、排石通 淋之法，代表方为石韦散。常用药为瞿麦、篇蓄、通 草、滑石、金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、虎杖、 王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香等。若腰腹绞痛 者，可加芍药、甘草以缓急止痛。 四、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．沉香散 B．补中益气汤 C．八正散 D．石韦散 E．知柏地黄丸【score:4 分】 (1).治疗劳淋气虚证首选方剂是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗膏淋气虚证首选方剂是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．桃红四物汤合五苓散 B．补中益气汤合春泽汤 C．八正散合少腹逐瘀汤 D．代抵当丸 E．血府逐瘀汤 【score:4 分】 (1).治疗癃闭的浊瘀阻塞证首选方剂是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).治疗水肿的瘀水互结证首选方剂是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：