妇产科主治医师（相关专业知识）-试卷14 19页

妇产科主治医师【相关专业知识】-试卷 14 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：25，score:50 分) 1.关于妊娠合并糖尿病的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病 合并妊娠 【B】在妊娠期发生的糖代谢异常属于妊娠期糖尿 病 【C】在原有糖尿病基础上合并妊娠属于糖尿病合 并妊娠 【D】在妊娠期首次发现的糖代谢异常，不能排除 孕前既有病变，属于糖尿病合并妊娠 【此项为本题 正确答案】 【E】妊娠期糖尿病占妊娠合并糖尿病的 90％以上 本题思路：妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发现或发 生的糖代谢异常。 2.在妊娠合并心脏病中，发病率居于首位的类型是 【score:2 分】 【A】围生期心肌病 【B】各种心律失常 【C】先天性心脏病 【此项为本题正确答案】 【D】风湿性心脏病 【E】先兆子痫性心脏病 本题思路： 3.妊娠期母体循环系统发生生理性改变，以下描述不 正确的是 【score:2 分】 【A】血容量增加，32～34 周达到高峰 【B】心率增加 【C】心输出量增加，并且对体位变化很敏感 【D】动脉血压改变，收缩压及舒张压均有一定程 度的降低 【此项为本题正确答案】 【E】下肢静脉压升高 本题思路：妊娠期收缩压无明显改变。 4.妊娠合并心脏病的孕妇产褥期的处理，不正确的是 【score:2 分】 【A】产后 1 周内仍容易发生心力衰竭 【此项为 本题正确答案】 【B】产后应继续使用抗生素预防感染，直到产后 1 周左右，无感染征象时停药 【C】凡属不宜再妊娠者，可在产后 1 周施行输卵 管结扎术 【D】心功能Ⅲ级以上者不宜哺乳 【E】应继续卧床休息并密切观察心率、呼吸、血 压变化 本题思路：产后 3 日内，尤其产后 24 小时内是发生 心力衰竭的危险时期。 5.有关妊娠合并血小板减少的描述错误的是 【score:2 分】 【A】以妊娠期偶发性血小板减少症、特发性血小 板性紫癜较常见 【B】妊娠期偶发性血小板减少症，原因不明，发 生率为 26％ 【此项为本题正确答案】 【C】特发性血小板性紫癜属于自身免疫性疾病， 脾脏产生血小板抗体 【D】妊娠期偶发性血小板减少症，血小板通常＞ 50×10 9 ，很少有出血倾向，母儿预后较好 【E】特发性血小板性紫癜，血小板通常＜50×10 9 ，皮肤瘀点、紫癜，严重者甚至内脏器官出血 本题思路： 6.关于围生期心肌病的说法错误的是 【score:2 分】 【A】多发生于妊娠最后 3 个月至产后 6 个月 【B】属于肥厚型心肌病 【此项为本题正确答 案】 【C】发生率 1：1300～1：4000，死亡率 15％～ 60％ 【D】临床表现主要为左心衰竭，继之右心衰竭 【E】治疗主要为休息、利尿、强心、扩血管等， 有血管栓塞者适当应用抗凝剂 本题思路：围产期心肌病属于扩张型心肌病。 7.关于妊娠期肾盂积水，以下描述不正确的是 【score:2 分】 【A】妊娠期 B 超检查发现几乎所有孕妇都有不同 程度的肾盂积水 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠期肾盂积水发生率自 12 周妊娠开始，随 孕周增加而上升 【C】右侧发生率高于左侧 【D】60％以上伴有菌尿 【E】肾盂积水量可达到 50～200ml 本题思路：妊娠期肾盂积水的发生率各家报道不一， 约 31．5％～93．6％，可能与检查时间和条件不同 有关。妊娠晚期 B 超检查发现超过 2／3 孕妇有不同 程度的肾盂积水，肾盂分离声像超过 0．5cm。右侧 发生率 66．7％，超过左侧的 33．3％。 8.除下列哪种情况应考虑妊娠合并心脏病并发早期心 力衰竭的可能 【score:2 分】 【A】半夜胸闷需起床或到窗口呼吸新鲜空气 【B】呼吸每分钟 20 次以上 【C】轻微活动后即有胸闷、气急、心悸，休息时 心率超过 110 次／分 【D】肺底部出现少量持续湿哕音，咳嗽后不消失 【E】发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 9.以下不是妊娠期高血压疾病病因学说的是 【score:2 分】 【A】免疫学说 【B】子宫一胎盘缺血学说 【C】环境学说 【此项为本题正确答案】 【D】血管内皮损伤学说 【E】遗传学说 本题思路： 10.无排卵性功血的自限机制缺陷不包括 【score:2 分】 【A】子宫内膜组织脆性减弱 【此项为本题正确 答案】 【B】子宫内膜脱落不全，不能有效刺激内膜修复 【C】子宫内膜血管结构与功能异常 【D】凝血与纤溶异常 【E】血管舒缩因子异常 本题思路： 11.关于无排卵性功血下述不正确的是 【score:2 分】 【A】是由 HOPA 轴功能失调导致的 【B】青春期功血是由大脑对雌激素负反馈机制缺 陷引起的 【此项为本题正确答案】 【C】围绝经期功血有卵泡发育，但对促性腺激素 反应低下 【D】应激因素可引起暂时性不排卵 【E】高水平雌激素可发生急性、大量、较长时间 的突破性出血 本题思路： 12.关于功血，下述正确的是 【score:2 分】 【A】生育年龄功血常与妊娠相关性子宫出血有关 【B】无排卵型功血比有排卵型功血多见 【此项 为本题正确答案】 【C】青春期功血常伴随甲状腺疾病 【D】排卵型功血子宫内膜不同步化造成流血时间 长，不易自止 【E】生育年龄不会有无排卵型的功血 本题思路：功血是由于调节生殖的神经内分泌轴功能 失常导致的异常子宫出血，与全身及内外生殖器本身 的各种器质性疾病无关。无排卵型功血为主，占约 85％，主要见于青春期功血和围绝经期功血，也可见 于生育年龄。无排卵型功血子宫内膜不同步化造成流 血时间长，不易自止。 13.鉴别功血和子宫内膜息肉最确切的办法是 【score:2 分】 【A】病史及妇科检查 【B】B 超 【C】妇科内分泌检查 【D】宫腔镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】诊断性刮宫 本题思路： 14.鉴别有无排卵的方法不包括 【score:2 分】 【A】基础体温 【B】宫颈黏液查羊齿状结晶 【此项为本题正确 答案】 【C】B 超监测卵泡 【D】测定孕酮和尿孕二醇 【E】测定 LH 排卵峰 本题思路： 15.羊水过多最常见的病因是 【score:2 分】 【A】胎儿畸形 【此项为本题正确答案】 【B】双胎妊娠 【C】并发糖尿病 【D】母儿血型不合 【E】妊娠期高血压疾病 本题思路：胎儿畸形是羊水过多最常见的病因，其中 胎儿畸形中枢神经系统和上消化道畸形最常见。 16.对于妊娠合并肺结核者产褥期注意事项哪项不恰 当 【score:2 分】 【A】活动性肺结核患者产后不可哺乳 【B】活动性肺结核患者产后应与新生儿严格隔离 【C】产褥期应加强营养，延长休息时间 【D】新生儿不需接种卡介苗 【此项为本题正确 答案】 【E】产后 6 周及 3 个月应复查肺部 X 线 本题思路：新生儿需补充维生素 B 6 并及时接种卡介 苗。 17.下列关于甲状腺功能亢进对妊娠的影响的说法正 确的是 【score:2 分】 【A】对围产儿死亡率无明显增加 【B】不易发生妊娠期高血压疾病 【C】早产发生率不增加 【D】不影响胎盘功能 【E】可以经阴分娩 【此项为本题正确答案】 本题思路：轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度 甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早 产率、足月小样儿发生率以及围，生儿死亡率增高。 甲亢对妊娠的影响可能因甲亢使营养要素消耗过多， 以及妊高征发生率高，而影响胎盘功能所致。甲亢不 是剖宫产的指征，应尽量经阴分娩。 18.妊娠合并甲状腺功能亢进的甲状腺功能检测结果 符合的是 【score:2 分】 【A】TSH 增高，轻度增加 【B】TSH 降低，游离 T 3 和游离 T 4 轻度增加 【C】PBI 增高，轻度增加 【D】TBG 降低，总 T 3 和总 T 4 轻度增加 【E】TSH 降低，游离 T 3 和游离 T 4 明显增 加 【此项为本题正确答案】 本题思路：正常孕妇的总 T 3 和总 T 4 ，游离 T 3 和 游离 T 4 ，TBG 都是轻度增高的，TSH 是正常的，而 妊娠合并甲状腺功能亢进者则总 T 3 和总 T 4 ，游离 T 3 和游离 T 4 ，TBG 都明显增高，TSH 降低。 19.妊娠合并急性阑尾炎在哪个时期多见 【score:2 分】 【A】妊娠晚期 7 个月后 【B】妊娠前 6 个月 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠前 3 个月 【D】分娩时 【E】产褥期 本题思路：妊娠各期均可发生阑尾炎，但是以妊娠前 6 个月居多。 20.下列哪一项不是多囊卵巢综合征的内分泌激素改 变 【score:2 分】 【A】雌酮水平升高 【B】LH 水平升高 【C】孕激素水平升高 【此项为本题正确答案】 【D】雄激素水平升高 【E】胰岛素水平升高 本题思路：PCOS 的内分泌激素改变：①雄激素水平 高。②雌激素改变：PCOS 分泌雌酮(E 1 )明显增多， 雌二醇(E 2 )相当于早、中卵泡期水平，E 1 除了与 E 2 之间的相互转化外，大部分来自雄激素在外周组 织局部芳香化酶作用下的转化，无周期性变化。③促 性腺激素变化：LH／FSH≥2～3。④高胰岛素血症及 胰岛素抵抗：约 50％～60％PCOS 患者，呈现高胰岛 素分泌和胰岛素抵抗。⑤血泌乳素(PRL)水平高。多 囊卵巢综合征患者少有排卵，孕激素水平不高。 21.下列疾病与痛经无关的是 【score:2 分】 【A】无排卵性功血 【此项为本题正确答案】 【B】宫颈狭窄 【C】盆腔炎 【D】子宫内膜异位症 【E】子宫腺肌病 本题思路：原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜 合成和释放前列腺素增加，使子宫收缩加强或(和)缺 血有关，也受精神、神经因素影响。无排卵性月经一 般无痛经，在孕激素作用下，分泌型子宫内膜剥脱， 经血的前列腺素含量显著高于增生型内膜经血中浓 度。 22.下列哪种症状与绝经无关 【score:2 分】 【A】潮热、出汗 【B】肢体疼痛 【C】激动易怒 【D】下腹坠痛 【此项为本题正确答案】 【E】外阴灼热感，分泌物减少 本题思路：更年期综合征的主要表现包括：月经紊 乱，血管舒缩症状(潮热、出汗)、精神神经症状(激 动易怒、情绪低落)、泌尿生殖道症状(外阴瘙痒，阴 道干燥疼痛、性交困难、排尿困难)、心血管疾病和 骨质疏松(腰背、四肢疼痛)。 23.诊断有无排卵，理想的诊刮时间是 【score:2 分】 【A】月经第 1 天 【B】月经第 5 天 【C】月经干净后 3 天 【D】月经周期中间 【E】经前期或月经来潮 6 小时内 【此项为本题 正确答案】 本题思路：排卵后卵巢黄体分泌孕激素，使子宫内膜 呈分泌期改变，雌孕激素撤退后，子宫内膜剥脱，月 经来潮。而无排卵时，子宫内膜仅受到雌激素的作 用，突破性出血时子宫内膜没有分泌期的改变，应该 在经前期或月经来潮 6 小时内诊刮。 24.绝经后妇女发生骨质疏松症的主要原因是 【score:2 分】 【A】雄激素分泌增加 【B】雌激素分泌不足 【此项为本题正确答案】 【C】雌激素分泌增加 【D】孕激素分泌不足 【E】孕激素分泌增加 本题思路：绝经后雌激素不足使骨质吸收增加。骨质 吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变疏松。 25.关于围绝经期内分泌变化的说法哪项是正确的 【score:2 分】 【A】最早变化是下丘脑和垂体功能退化 【B】促性腺激素分泌减少 【C】GnRH 分泌的增加与 LH 相平行 【此项为本 题正确答案】 【D】绝经后卵巢主要产生雄烯二酮 【E】整个绝经过渡期雌激素呈逐渐下降趋势 本题思路：围绝经期最早的变化是卵巢功能的衰退， 继之表现为下丘脑一垂体功能退化。绝经过渡期早期 的特征是雌激素水平波动很大，甚至高于正常卵泡期 水平，而卵泡生长发育停止时，雌激素水平下降，因 此整个绝经过渡期雌激素不呈逐渐下降趋势。绝经 后，促性腺激素升高。绝经后卵巢主要产生睾酮，雄 烯二酮主要来自肾上腺。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 女性，42 岁，年度查体时发现右侧卵巢囊实性肿块 7cm，建议手术治疗，因恐惧手术而拖延了治疗。晨 练后出现右下腹部剧痛，常伴恶心，呕吐，忍受后自 然缓解，无发热。【score:10 分】 (1).来医院就诊，首先选择的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】B 超检查 【C】妇科检查 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔镜检查 【E】剖腹探查 本题思路： (2).妇科检查，右下腹部肿块 10cm、压痛明显、轻 度反跳痛。最可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】卵巢肿瘤蒂扭转 【此项为本题正确答案】 【B】卵巢肿瘤破裂 【C】卵巢肿瘤伴感染 【D】急性阑尾炎 【E】右侧腹股沟疝嵌顿 本题思路： (3).下一步的处理是【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】CT 检查 【C】抗感染治疗 【D】CA125 检查 【E】准备手术前检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).手术探查，发现右侧卵巢囊实肿瘤呈紫黑色，蒂 扭逆时针转 720°，少量腹水。下一步处理是 【score:2 分】 【A】复位扭转的肿瘤蒂 【B】切除部分肿瘤送病理 【C】取腹水送检细胞学 【D】直接钳夹切除右附件 【此项为本题正确答 案】 【E】子宫+双附件切除 本题思路： (5).术中快速病理诊断为“卵巢浆液性囊腺瘤伴坏 死”，手术方案为【score:2 分】 【A】右附件切除术 【此项为本题正确答案】 【B】双附件切除术 【C】双附件+子宫切除术 【D】右附件+次全子宫切除术 【E】右附件切除+子宫切除术 本题思路： 女孩，13 岁，放学玩耍后，反复出现左下腹痛 6 天，时轻时重，伴有恶心、呕吐、发热 1 天。医院就 诊曾诊为“胃肠炎”治疗后下腹痛一度缓解。再次来 院就医，内科转请妇科会诊。【score:6 分】 (1).接诊医生首先要检查的是【score:2 分】 【A】血尿常规 【B】血生化 【C】B 超检查 【D】生命体征 【此项为本题正确答案】 【E】肛腹诊 本题思路： (2).查 T 38．5℃、P 110 次／分、R 28 次／分、 BP100／60mmHg。尿酮体(++)，血 WBC10×10 9 ／L。 下一步明确诊断的处理是【score:2 分】 【A】输液 【B】抗感染 【C】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔镜探查 【E】肛腹诊 本题思路： (3).检查后，临床诊断为“左侧卵巢畸胎瘤扭转伴感 染”，下一步处理是【score:2 分】 【A】抗生素治疗 【B】纠正酸中毒 【C】改变体位等待自然复位 【D】疼痛缓解后手术 【E】输液、抗感染、手术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：卵巢肿瘤感染多因肿瘤扭转或破裂后引 起，也可由邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散所致。表 现为发热、腹痛，肿块及腹部压痛及反跳痛，腹肌紧 张及白细胞计数升高等。治疗应在应用抗生素抗感染 的同时行手术切除肿瘤。