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临床执业医师【儿科】-试卷 37 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.典型麻疹的出疹时间与发热的关系是 【score:2 分】 【A】发热 2～3 天出疹，出疹时伴低热 【B】发热 3～4 天出疹，出疹时热退 【C】发热 1～2 天出疹，出疹时热退 【D】发热 3～4 天出疹，出疹时热更高 【此项为 本题正确答案】 【E】发热 1～2 天出疹，出疹时热更高 本题思路：发热后 3～4 天出疹，出疹时体温可突然 升高至 40～40．5℃。 2.维生素 D 缺乏性佝偻病后遗症期的临床特征是 【score:2 分】 【A】骨骼畸形 【此项为本题正确答案】 【B】长骨干骺端异常 【C】血鳞、钙降低 【D】血碱性磷酸酶升高 【E】易激惹、烦闹、多汗 本题思路：维生素 D 缺乏性佝偻病后遗症期的特点： ①血生化及 X 线检查均正常；②仅遗留不同程度的骨 骼畸形。 3.人工喂养的婴儿估计每日奶量的计算是根据 【score:2 分】 【A】能量需要量 【此项为本题正确答案】 【B】胃容量 【C】身高 【D】体表面积 【E】年龄 本题思路：婴儿每日所需的牛乳、水和糖的需要量按 每日所需总能量和总液量来计算。 4.小儿蛋白质一能量营养不良最早期的临床表现是 【score:2 分】 【A】体重减轻 【B】皮下脂肪消失 【C】体重不增 【此项为本题正确答案】 【D】肌肉松弛 【E】身高增长停滞 本题思路： 5.新生儿寒冷损伤综合征的皮肤硬肿最早出现在 【score:2 分】 【A】小腿 【此项为本题正确答案】 【B】大腿 【C】躯干 【D】臀部 【E】面部 本题思路：新生儿寒冷损伤综合征的皮肤硬肿出现的 顺序可由小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→ 上肢→全身。 6.PPD 试验假阴性常见于 【score:2 分】 【A】患麻疹 3 个月后 【B】急性粟粒性肺结核 【此项为本题正确答 案】 【C】接种卡介苗 8 周后 【D】患支气管肺炎时 【E】未接种卡介苗 本题思路：结核菌素试验假阴性常见原因：①感染结 核菌后 4～8 周：变态反应前期，尚未产生变态反应 与免疫反应。②老年人：与免疫反应减弱有关。③药 物影响：使用皮质激素、抗癌药等免疫抑制剂。④疾 病影响：自身疾病过重，免疫反应差，如急性粟粒型 肺结核、结脑；其他严重疾病状态免疫反应差，如严 重营养不良、麻疹、百日咳、癌症；淋巴免疫系统疾 病免疫功能遭破坏，如艾滋病、淋巴瘤、结节病、白 血病。 7.确认新生儿败血症最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】血 CRP 【B】血常规 【C】分泌物涂片革兰染色 【D】免疫功能测定 【E】血培养 【此项为本题正确答案】 本题思路：新生儿败血症的诊断标准：①具有一定临 床表现，两份血培养为同一细菌，或一次血培养阳 性，但从尿液、脑脊液、浆膜腔液或非暴露病灶处分 离出或涂片找到同一细菌。②具有一定临床表现，血 培养一次阳性、病原菌为非条件致病菌。如为表皮葡 萄球菌等条件致病菌，有脐血管或周围静脉插管史 者，也可确诊。 8.儿童死亡率最高的时期是 【score:2 分】 【A】新生儿期 【B】胎儿期 【C】婴儿期 【D】幼儿期 【E】围生期 【此项为本题正确答案】 本题思路：围生期是儿童死亡率最高的时期。 9.小儿生理性免疫功能低下的时期最主要是 【score:2 分】 【A】新生儿期 【B】围生期 【C】学龄期 【D】青春期 【E】婴幼儿期 【此项为本题正确答案】 本题思路：婴儿 6 个月后，体内来自母体的免疫抗体 逐渐消失，而自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾 病，应计划免疫接种。 10.手足皮肤肿大片状头皮且无色素沉着的疾病是 【score:2 分】 【A】猩红热 【此项为本题正确答案】 【B】麻疹 【C】幼儿急疹 【D】水痘 【E】风疹 本题思路：出疹性疾病鉴别： 11.维生素 D 缺乏性手足搐搦症发生惊厥时，除给氧 和保持呼吸道通畅外，应立即采取的措施是 【score:2 分】 【A】肌注维生素 D 【B】静脉补充钙剂 【C】肌注硫酸镁 【D】静注或肌注地西泮 【此项为本题正确答 案】 【E】静滴甘露醇 本题思路：维生素 D 缺乏性手足搐搦症发生惊厥时： ①可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状； ②对喉痉挛者应保持呼吸道通畅，必要时行气管插 管。 12.新生儿期计划免疫应接种的疫苗是 【score:2 分】 【A】骨髓灰质炎糖丸与百白破三联合疫苗 【B】卡介苗与百白破三联混合疫苗 【C】卡介苗与乙肝疫苗 【此项为本题正确答 案】 【D】乙肝疫苗与麻疹疫苗 【E】骨髓灰质炎糖丸与麻疹疫苗 本题思路：新生儿期是指自出生后脐带结扎开始到足 28 天(即 4 周)时。我国卫生部规定的儿童计划免疫 的接种程序： 13.急性风湿热治疗时，早期使用糖皮质激素的指征 是 【score:2 分】 【A】环形红斑 【B】多发性关节炎 【C】心肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】皮下小结 【E】舞蹈病 本题思路：糖皮质激素仅在严重心脏炎伴有充血性心 力衰竭时才被推荐使用。常用药物有泼尼松，分 3～ 4 次服用，控制病情后逐渐减量，疗程最少 12 周。 对心包炎或心肌炎合并急性心力衰竭的患者，可静脉 滴注地塞米松或氢化可的松，至病情改善后改为口服 泼尼松。 14.小儿营养中最主要的能量来源是 【score:2 分】 【A】矿物质 【B】糖类 【此项为本题正确答案】 【C】脂类 【D】膳食纤维 【E】蛋白质 本题思路： 15.房间隔缺损杂音产生的主要原理是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣相对狭窄 【B】血流直接通过缺损口 【C】二尖瓣相对狭窄 【D】肺动脉瓣相对狭窄 【此项为本题正确答 案】 【E】三尖瓣相对狭窄 本题思路：房间隔缺损时心脏杂音的形成原因：胸骨 左缘第 2 或第 3 肋间可听到由于大量血液通过肺动脉 瓣，进入扩大的肺动脉而产生的喷射性收缩期杂音。 肺动脉瓣关闭时出现肺动脉瓣区第二心音。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.女婴，6 个月。咳嗽伴喘憋 2 天，查体：T38℃， P120 次／分，R80／分，烦躁不安，双肺明显哮鸣 音，喘息缓解时可闻及少许中、小湿啰音，肝肋下 2．0cm。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌肺炎 【B】腺病毒肺炎 【C】呼吸道合胞病毒肺炎 【此项为本题正确答 案】 【D】肺炎支原体肺炎 【E】金黄色葡萄球菌肺炎 本题思路：几种不同病原体所致肺炎的特点： 量 10％一 12％，血容量下降，出现周围循环衰竭，血 压下降。其他四个选项的症状在轻、中度脱水中即可 出现。 17.男孩，2 岁。智力和生长发育落后，经常便秘。 查体：身高 70cm，皮肤粗糙，鼻梁低平。舌常伸出 口外，为明确诊断首选检查 【score:2 分】 【A】血钙测定 【B】骨龄测定 【C】血 T 3 ，T 4 、TSH 检测 【此项为本题正确 答案】 【D】血氨基酸分析 【E】染色体核型分析 本题思路：根据患儿临床表现疑诊为先天性甲状腺功 能减低症。 18.男孩，1 岁。发热 9 天。查体：T39℃，眼结膜充 血，口唇鲜红、干裂，舌呈草莓样，皮肤有浅红色斑 丘疹，右颈淋巴结蚕豆大，双肺呼吸音粗，心率 130 次／分，腹软，肝、脾无肿大，指、趾端少许膜状脱 皮。实验室检查：血 WBC19×10 9 ／L，NO．72， L0．28，Pit420×10 9 ／L，ESR120mm／h。最可能 的诊断为 【score:2 分】 【A】猩红热 【B】幼年类风湿关节炎 【C】传染性单核细胞增多症 【D】川崎病 【此项为本题正确答案】 【E】金黄色葡萄球菌败血症 本题思路：根据患儿草莓样舌，指、趾端少许膜状脱 皮等临床表现诊断为川崎病。 19.女婴，1 天。足月产，出生 1 分钟 Apga 评分 3 分。查体：P90 次／分，R30 次／分，嗜睡，面色微 绀，前囟饱满，心音低钝，四肢肌张力减低，拥抱反 射消失。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胎粪吸入综合征 【B】新生儿败血症 【C】新生儿低血糖 【D】新生儿缺氧缺血性脑病 【此项为本题正确 答案】 【E】新生儿肺透明膜病 本题思路： 20.男孩，5 岁。因生长和智力发育落后就诊。查 体：身材矮小，头围小，眼距宽，鼻梁低，外耳小， 通贯手，心脏听诊有杂音。为明确诊断最合适的检查 是 【score:2 分】 【A】智力测定 【B】血清 T 3 、T 4 检测 【C】头颅 CT 【D】超声心动图检查 【E】染色体核型分析 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据身材矮小，眼距宽，鼻梁低，外耳 小，通贯手等诊断为 21 一三体综合征，染色体核型 分析能确诊。 21.女婴，9 个月。腹泻 4 天，约 10 次／日，呈稀水 样，伴呕吐，每天 2～3 次，尿量减少。查体：皮肤 干，弹性差，眼窝、前囟凹陷，心音低钝。最重要的 处理措施是 【score:2 分】 【A】控制感染 【B】给予助消化药 【C】给予肠道微生态制剂 【D】纠正水电解质紊乱 【此项为本题正确答 案】 【E】给予止吐药 本题思路：患儿皮肤干，弹性差，眼窝、前囟凹陷为 脱水的表现，心音低钝为低钾的表现，故应首先纠正 水电解质紊乱。 22.男婴，营养状况良好，头围 46cm，前囟 0．5cm， 身长 75cm。最可能的月龄是 【score:2 分】 【A】4 个月 【B】8 个月 【C】10 个月 【D】6 个月 【E】12 个月 【此项为本题正确答案】 本题思路：正常儿童头围估计： 正常儿童身高估 计 23.女孩，3 岁。咳嗽 5 天，发热 2 天。查体：咽 红，双侧扁桃体 I 度肿大，双肺可闻及较固定的中、 细湿啰音。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】支气管哮喘 【D】支气管炎 【E】毛细支气管炎 本题思路：上呼吸道感染肺部听诊一般正常；支气管 肺炎双肺呼吸音粗，可有不固定的散在的干啰音和粗 中湿啰音；毛细支气管肺炎听诊主要为呼气相哮鸣 音；支气管哮喘听诊肺部满布湿啰音。 24.女孩，6 岁，反复咳嗽 3 个月，活动后加重，常 于夜间咳醒，痰不多，无发热。抗生素治疗无效。既 往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，余无异常，最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管炎 【B】支气管异物 【C】咳嗽变异性哮喘 【此项为本题正确答案】 【D】支气管肺炎 【E】喘息性支气管炎 本题思路：咳嗽变异型哮喘诊断标准：①咳嗽持续＞ 4 周，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，以干咳为 主。②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗 无效。③抗哮喘药物诊断性治疗有效。④排除其他原 因引起的慢性咳嗽。⑤个人或一级、二级亲属有特应 性疾病病史，或变应原测试阳性。 25.女孩，会用勺子吃饭，能双脚跳，会翻书，会说 2～3 个字的短句，最可能的年龄是 【score:2 分】 【A】2 岁 【此项为本题正确答案】 【B】4 岁 【C】1．5 岁 【D】3．5 岁 【E】3 岁 本题思路：小儿运动和语言发育进程： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男孩，8 岁。剧烈运动后胸闷，气短 1 个月。查体： 心前区未触及震颤，胸骨左缘 2～3 肋间闻及 3／6 级 缩期喷射性杂音，P 2 增强、固定分裂。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】动脉导管未闭 【B】单纯肺动脉瓣狭窄 【C】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】中型室间隔缺损 【E】小型室间隔缺损 本题思路：根据固定分裂诊断为房间隔缺损。 (2).心脏杂音形成的最直接原因是【score:2 分】 【A】肺动脉瓣明显狭窄 【B】右心压力负荷增加 【C】经肺动脉瓣血流量增多 【D】主动脉瓣相对狭窄 【E】血液经房间隔缺损自左房流入右房 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).最典型的心电图改变是【score:2 分】 【A】左室高电压 【B】不完全性右束传导阻滞和电轴右偏 【此项 为本题正确答案】 【C】左心房肥大 【D】二度房室传导阻滞 I 型 【E】一度房室传导阻滞 本题思路：房间隔缺损的心电图表现为电轴右偏，右 心房和右心室肥大。P—R 间期延长，V 1 导联呈不完 全性右束支传导阻滞的图形。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女孩，9 岁。水肿 1 个月。查体：BP135／95mmHg， 颜面和四肢明显水肿。实验室检查：尿蛋白(+++)， 24 小时尿蛋白定量 2．5g，m 浆白蛋白 28g／L，尿素 氨 10mmol／L，血补体 C30．65g／L。【score:4 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急进性肾小球肾炎 【B】迁延性肾小球肾炎 【C】肾炎性肾病综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】单纯性肾病综合征 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：肾病综合征(NS)诊断标准：大量蛋白尿 (尿蛋白+++～++++，1 周内 3 次，24h 尿蛋白定量 ≥50mg／kg)；血浆白蛋白低于 30g／L；血浆胆固醇 高于 5。7mmol／L；不同程度的水肿。以上四项中以 大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。依临床表现 分为两型：单纯型肾病和肾炎型肾病。凡具有以下四 项之一或多项者属于肾炎型肾病：①2 周内分别 3 次 以上离心尿检查 RBC≥10 个／HP，并证实为肾小球源 性血尿者；②反复或持续高血压，学龄儿童≥130／ 90mmHg，学龄前儿童≥120／80mmHg。并除外糖皮质 激素等原因所致；③肾功能不全，并排除由于血容量 不足等所致；④持续低补体血症。 (2).若患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能并发 【score:2 分】 【A】肾静脉血栓 【此项为本题正确答案】 【B】间质性肾炎 【C】肾衰竭 【D】肾结石 【E】泌尿系感染 本题思路：