妇产科主治医师（妊娠滋养细胞疾病）模拟试卷20 27页

妇产科主治医师【妊娠滋养细胞疾病】模拟试卷 20 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：40，score:80 分) 1.关于葡萄胎，下述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】葡萄胎患者较早出现妊娠期高血压疾病征象 【B】葡萄胎及侵蚀性葡萄胎多合并黄素囊肿 【C】子宫体积异常增大与妊月不符 【D】子宫小于妊娠月份可排除葡萄胎 【此项为 本题正确答案】 【E】阴道出血多发生在停经 2～4 月 本题思路： 2.部分胎盘水泡样变性是 【score:2 分】 【A】绒毛滋养细胞增生 【B】绒毛呈退行性改变 【此项为本题正确答 案】 【C】绒毛朗格汉斯细胞增生 【D】绒毛间质在血管内扩张 【E】绒毛间质高度水肿 本题思路： 3.葡萄胎处理，下述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】术后严密随访至妊娠试验(一)为止 【此项 为本题正确答案】 【B】必要的第二次刮宫 【C】宫腔内刮出物病理检查 【D】一经确诊，应尽快清宫 【E】嘱患者术后避孕二年 本题思路： 4.葡萄胎，侵蚀性葡萄胎可靠的鉴别点是 【score:2 分】 【A】阴道有无转移病灶 【此项为本题正确答 案】 【B】有无黄素囊肿 【C】尿妊娠试验稀释倍数 【D】子宫增大的速度 【E】阴道流血量多少 本题思路： 5.关于葡萄胎随访，下述哪项不需要 【score:2 分】 【A】避孕措施不可采取上环 【B】定期做阴道细胞学涂片检查 【此项为本题 正确答案】 【C】相当时期内指导避孕 【D】定期作 HCG 定量检查 【E】必要时作胸部 x 线检查 本题思路： 6.下述哪项能否定完全性葡萄胎的诊断 【score:2 分】 【A】超声多普勒诊断(+) 【此项为本题正确答 案】 【B】子宫大于妊娠月份 【C】妊娠试验(+) 【D】停经后阴道出血 【E】卵巢黄素囊肿 本题思路： 7.关于滋养细胞肿瘤，下述哪项是正确的 【score:2 分】 【A】侵蚀性葡萄胎发生于流产、足月产后 【B】异位妊娠后不可能发生滋养细胞肿瘤 【C】绒癌可发生于流产、足月产后 【此项为本 题正确答案】 【D】合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变 【E】绒癌尿妊娠试验均(+) 本题思路： 8.关于葡萄胎的清宫术，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】扩张颈管应扩张到 8 号扩张棒以上 【B】清宫应在输液、配血、建立静脉通道后进行 【C】扩张宫口同时给予缩宫素静脉滴注可减少失 血和子宫穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】刮出物选取近种植部位及宫腔内组织分别送 检 【E】子宫大于 12 周者可于 1 周后行二次清宫，但 并非必须行二次清宫 本题思路： 9.下面哪项不是胎盘部位滋养细胞肿瘤的预后因素 【score:2 分】 【A】先行妊娠至诊断间隔时间 【B】先行妊娠是否是足月妊娠 【C】子宫增大的程度 【此项为本题正确答案】 【D】临床分期 【E】核分裂率 本题思路： 10.关于葡萄胎的治疗，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】年龄＞40 岁，无生育要求，随访条件差的葡 萄胎患者，可切除子宫。但切除子宫只能去除病变侵 入局部的危险，不能防止转移的发生 【B】所有葡萄胎患者均应行二次清宫术 【此项 为本题正确答案】 【C】葡萄胎一旦确诊应立即清宫 【D】因黄素化囊肿可自行消退，故一般不需处 理。除非扭转时间长，影响血运者才行患侧附件切除 【E】具有高危因素者清宫术后可给予 1 疗程氟尿 嘧啶或放线菌素 D 单药预防性化疗 本题思路： 11.关于绒毛膜上皮癌，下列哪些说法正确 【score:2 分】 【A】绒癌最常见的转移部位是肺，其次是脑和肝 【B】是一种高度恶性肿瘤，早期就可经淋巴转移 至全身，引起出血坏死 【C】妊娠绒癌 50％继发于葡萄胎清宫后 1 年以 上，发生于流产、足月分娩后各占 25％，少数发生 于异位妊娠后 【此项为本题正确答案】 【D】绒癌不可能达到临床治愈 【E】绒癌均发生于子宫，不可能有只出现转移灶 而未发现子宫内原发灶的情况 本题思路： 12.关于胎盘部位滋养细胞肿瘤。下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】临床上主要表现为不规则阴道出血或月经过 多，有时闭经 【B】瘤组织主要由中间型滋养细胞组成 【C】可继发于足月产、流产或葡萄胎后，也可与 妊娠合并存在 【D】肿瘤呈实质性，一般局限于子宫，可侵入子 宫肌层或突向宫腔，子宫增大 【E】首选化疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别主要依据是 【score:2 分】 【A】有无肺转移 【B】阴道出血持续在 30 日以上 【C】黄素囊肿长期不消退 【D】病检有无绒毛结构 【此项为本题正确答 案】 【E】HCG 浓度的高低 本题思路： 14.治疗绒毛膜癌肺转移的化疗药物是 【score:2 分】 【A】环磷酰胺 【B】甲氨蝶呤 【C】5 一氟尿嘧啶 【D】放线菌素 D 【此项为本题正确答案】 【E】长春新碱 本题思路： 15.关于侵蚀型葡萄胎的确诊，下列哪项说法不正确 【score:2 分】 【A】B 超发现宫壁局灶性或弥漫性强光点或光团 与暗区相间的蜂窝样病灶可辅助诊断 【B】HCG 持续高于异常或降至正常后又迅速升 高，排除清宫不全、黄素化囊肿或再次妊娠 【C】葡萄胎清宫后半年内出现阴道不规则出血及 HCG 异常升高，可以确诊 【D】刮宫标本中见到绒毛或绒毛蜕变痕迹 【此 项为本题正确答案】 【E】子宫切除标本中见到子宫深肌层有绒毛结构 或绒毛蜕变痕迹 本题思路： 16.对于妊娠滋养细胞疾病，不包括哪种疾病 【score:2 分】 【A】侵蚀性葡萄胎 【B】葡萄胎 【C】绒毛膜癌 【D】胎盘部位滋养细胞肿瘤 【E】卵巢绒癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.28 岁，在 4 个月前足月分娩第 2 胎，产后不规则 阴道出血持续至今，近半月来咳嗽、痰中带血丝。检 查：子宫如孕 50 天大，右侧附件有 6cm×6cm×5cm 大囊性包块，X 线胸片检两肺有多个球形阴影，首先 考虑 【score:2 分】 【A】流产合并肺结核 【B】胎盘残留合并肺结核 【C】绒毛膜上皮癌 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠合并卵巢囊肿 【E】葡萄胎肺转移 本题思路： 18.关于绒毛膜癌，下列哪项内容是错误的 【score:2 分】 【A】分娩、流产后的绒毛膜癌预后较差 【B】绒毛膜癌多发生于葡萄胎后 【C】绒毛膜癌主要经淋巴道转移 【此项为本题 正确答案】 【D】最常见的转移部位是肺 【E】尿妊娠试验多为阳性，但也可为阴性 本题思路： 19.关于绒毛膜癌哪项是正确的 【score:2 分】 【A】全子宫及双侧附件切除是首选的治疗方法 【B】有时可查到绒毛结构 【C】合体细胞增生的程度较朗罕细胞明显 【D】HCG 一度下降而未达到正常，且持续不变 者，预后不良 【此项为本题正确答案】 【E】脑转移是常见的转移部位 本题思路： 20.关于侵蚀性葡萄胎病理学特点，下列说法中不正 确的是 【score:2 分】 【A】I 型侵蚀性葡萄胎有大量水泡，形似葡萄 胎，但已侵入子宫肌层或血窦 【B】原发灶与转移灶病理诊断不一致者，以原发 灶为准 【此项为本题正确答案】 【C】侵蚀性葡萄胎具有绒毛结构，是与绒癌重要 的病理区别 【D】Ⅱ型侵蚀性葡萄胎滋养细胞中度增生，部分 细胞分化不良，可有出血坏死 【E】Ⅲ型侵蚀性葡萄胎滋养细胞高度增生伴分化 不良，绒毛可肿大，查找困难 本题思路： 21.40 岁，月经不调，7—10 天／10 一 20 天不等已 5 个月，进行性头痛 10 天，突然偏瘫、失语、抽搐继 而昏迷 4 小时。一年前人工流产一次。检查：子宫增 大如孕 2 个月，软，左侧附件增厚而软。用什么方法 明确是否为妇科疾病最恰当 【score:2 分】 【A】脑血管造影 【B】脑脊液检查 【C】诊断性刮宫 【D】官腔镜检查 【E】尿妊娠免疫试验 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.关于葡萄胎，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】黄素囊肿是手术切除的指征 【B】妊娠高血压综合征的症状出现在孕 24 周以后 【C】与胎盘部分水泡样变微观很难区别 【D】妊娠 12 周以前，尿稀释试验在 1：512 阳 性，有诊断价值 【此项为本题正确答案】 【E】应常规化疗 本题思路： 23.对于葡萄胎的阴道出血，下列哪项说法正确 【score:2 分】 【A】多在葡萄胎清宫后几个月开始出现 【B】出血原因在于葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母 体血管破裂 【此项为本题正确答案】 【C】均为大量流血，可伴有水泡状组织，可导致 贫血及继发感染 【D】肿瘤组织可穿破子宫，形成腹腔内出血 【E】为子宫病灶侵蚀血管所致 本题思路： 24.关于葡萄胎，下列哪项说法不正确 【score:2 分】 【A】葡萄胎中大多数为完全性葡萄胎，少数为部 分性葡萄胎 【B】葡萄胎也称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒 毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变呈水泡，相连成 串 【C】葡萄胎完全排空后 3 个月，HCG 仍持续阳性 而未降至正常范围，称二次葡萄胎 【此项为本题正 确答案】 【D】完全性葡萄胎恶变率高，部分性葡萄胎恶变 率低 【E】完全性葡萄胎患者再次发生葡萄胎的几率较 部分性葡萄胎为高 本题思路： 25.关于葡萄胎发病的病因学，下列哪项说法不正确 【score:2 分】 【A】完全性葡萄胎的染色体基因组是父系来源， 染色体核型是二倍体 46XX 或 46XY 【B】完全性葡萄胎的发生与年龄有关，部分性葡 萄胎的发生与年龄无关 【C】葡萄胎的发生与营养状况、社会经济有关 【D】部分性葡萄胎的染色体基因组是母系来源， 染色体核型也是二倍体 46XX 或 46XY 【此项为本题 正确答案】 【E】完全性葡萄胎的发生率高于部分性葡萄胎 本题思路： 26.关于葡萄胎的病理学特点，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】部分性葡萄胎仅部分胎盘绒毛发生水泡状 变，胎儿多已死亡 【B】完全性葡萄胎时整个宫腔充满水泡，胎盘绒 毛全部受累，无胎儿及其附属物 【C】良性葡萄胎的绒毛可侵入间质或肌层 【此 项为本题正确答案】 【D】与部分性葡萄胎并存的胎儿易有宫内发育迟 缓和多发性先天性畸形 【E】滋养细胞增生是葡萄胎重要的病理特征，据 此分级可预测葡萄胎的预后 本题思路： 27.28 岁已婚妇女，既往月经周期规律。主诉停经 12 周时出现阴道流血及腹部紧张感。妇科检查：宫口未 开，子宫如婴儿头大，软。两侧附件区均触及约手拳 大、囊性、活动良好、无压痛肿物，分泌物陈旧血 性，尿妊娠试验阳性。本例双侧附件区肿物最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】双侧输卵管卵巢囊肿 【B】双侧输卵管积水 【C】双侧卵巢浆液性囊腺瘤 【D】双侧卵巢子宫异位囊肿 【E】双侧卵巢黄素囊肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 28.下面哪项不是绒癌化疗的用药原则 【score:2 分】 【A】Ⅳ期或耐药病例可用 EMA—C0 方案 【B】Ⅱ期一Ⅲ期宜联合用药 【C】I 期单药治疗 【D】联合用药时疗程间隔为 2 周 【此项为本题 正确答案】 【E】联合用药各药宜较单药减量 本题思路： 29.下面哪项已达到临床治愈 【score:2 分】 【A】化疗后症状、体征消失，血 HCG 每周测定已 3 次正常，又随访 2 年 【B】化疗后症状、体征消失，血 HCG 每周测定已 3 次正常，巩固化疗 2 疗程后又随访 2 年 【C】化疗后症状、体征消失，血 HCG 每周测定已 3 次正常，巩固化疗 2 疗程后又随访 5 年 【此项为 本题正确答案】 【D】化疗后症状、体征消失，血 HCG 每周测定已 3 次正常，又随访 5 年 【E】化疗后症状、体征消失，血 HCG 每周测定已 3 次正常，巩固化疗 2 疗程后又随访 3 年 本题思路： 30.下面哪些情况不应给予预防性化疗 【score:2 分】 【A】部分性葡萄胎，清官后 HCG 仍持续升高 【B】无条件随访 【C】年龄大于 40 岁 【D】黄素化囊肿，直径 3cm，HCG 于清宫后呈对数 下降 【此项为本题正确答案】 【E】HCG＞100000IU／L 本题思路： 31.对于葡萄胎的预后，下列说法中错误的是 【score:2 分】 【A】部分性葡萄胎与完全性葡萄胎的最大区别是 部分性葡萄胎发展为持续性葡萄胎的较少，不易恶变 【B】持续性葡萄胎为葡萄胎清官后 3 个月 HCG 仍 高于正常范围者，多恶变 【C】葡萄胎清宫后 8 周β—HCG 降至不可测出水 平者，预后较好 【D】单次清宫后，HCG 降至正常水平后又迅速升 高就可确诊侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】黄素化囊肿可影响 HcG 清宫后的下降曲线， 不一定进展为侵蚀性葡萄胎 本题思路： 32.对于葡萄胎的预后高危因素，下列说法不正确的 是 【score:2 分】 【A】子宫明显大于相应妊娠月份 【B】HCG＞100000IU／L 【C】显著的滋养细胞增生，并出现不典型增生者 为高危因素 【D】黄素化囊肿直径＞4cm 【此项为本题正确答 案】 【E】年龄＞40 岁 本题思路： 33.诊断葡萄胎最有价值的是 【score:2 分】 【A】妇科检查于附件区触到囊性肿物 【B】子宫异常增大，大于妊娠周数 【C】停经及不规则阴道出血 【D】B 超见宫腔内充满弥漫分布光点和小囊样无 回声区 【此项为本题正确答案】 【E】尿中 HCG 呈高值 本题思路： 34.48 岁农妇，因疑侵蚀性葡萄胎行子宫切除。见子 宫肌壁间有水泡样物，镜下见滋养细胞增生活跃。下 列哪项处理正确 【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】继续随访观察 【C】化学药物治疗 【此项为本题正确答案】 【D】消炎治疗 【E】免疫疗法 本题思路： 35.滋养细胞肿瘤的随访指标中，下列哪一项最有价 值 【score:2 分】 【A】肺部摄片 【B】妇科检查 【C】血 HCG 测定 【此项为本题正确答案】 【D】原尿妊娠试验 【E】基础体温 本题思路： 36.典型葡萄胎的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】子宫异常增大变软 【B】停经后不规则阴道流血 【C】卵巢黄素化囊肿 【D】妊娠呕吐、妊娠高血压综合征或甲亢 【E】肺转移 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.葡萄胎术后随访，下列哪项检查是不需要的 【score:2 分】 【A】盆腔检查 【B】测基础体温 【C】定期作 HCG 测定 【D】必要时胸部 X 光摄片 【E】定期作阴道细胞涂片检查 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 38.关于早期绒毛活检，哪项不正确 【score:2 分】 【A】绒毛可用于分析胎儿的遗传特征 【B】绒毛活检的最佳时间是孕 6—9 周 【C】可用于染色体检查 【D】早孕绒毛活检均严重影响胎儿发育 【此项 为本题正确答案】 【E】早孕绒毛活检可能导致流产 本题思路： 39.葡萄胎清宫术后 HCG 的消退规律，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】葡萄胎清宫术后 HCG 消退规律，对预测预后 极为重要 【B】葡萄胎清宫后 8 周 HCG 降至不可测出水平 【C】降至正常水平的最长时间不超过 12~14 周 【D】葡萄胎完全排空后 6 个月 HCG 仍为阳性，为 持续葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】HCG 转阴后，又短时间明显上升，侵蚀性葡 萄胎的可能性大 本题思路：葡萄胎清宫术后 8 周，血 HCG 应降为正 常，若 6 个月后 HCG 仍为阳性，应考虑为侵蚀性葡萄 胎。 40.关于妊娠滋养细胞疾病，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】妊娠滋养细胞肿瘤不包括葡萄胎 【B】侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除术后 6 个 月内 【C】侵蚀性葡萄胎和绒癌对化疗敏感 【D】葡萄胎二次刮宫标本中镜下见到退变绒毛即 可诊断为侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】绒癌易发生肺转移 本题思路：因葡萄胎第一次清宫术可以允许残留，因 此第二次清宫可以有退变绒毛，不能诊断为侵蚀性葡 萄胎。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女性，25 岁，平时月经规则，3 个月前妇科检查有小 肌瘤，现停经 2 个月余，阴道流血 10 天。妇科检查 子宫如妊娠 14 周大，软，轻压痛，双侧附件区触及 5cm 囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血 HCG 曾高 明显。【score:4 分】 (1).此例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】宫外孕 【B】卵巢巧克力囊肿 【C】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【D】子宫肌瘤红色变 【E】早孕合并子宫肌瘤 本题思路： (2).最合适的治疗是【score:2 分】 【A】立即清宫 【此项为本题正确答案】 【B】抗炎治疗 【C】腹腔镜 【D】官腔镜 【E】性激素治疗 本题思路：根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增 大、变软，子宫 5 个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听 不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。若在阴道排出 物中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。 B 超检查时见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光 点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落 雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏 动征。葡萄胎的治疗方法为清除宫腔内容物。可行吸 刮术，待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后改 用刮匙轻柔刮宫。因子宫大而软，手术时出血较多， 易穿孔，应在手术室内进行并做输液、备血准备。子 宫小于妊娠 12 周可以一次刮净，大于妊娠 12 周或术 中感到一次刮净有困难时可于一周后行第二次刮宫。 刮出物送组织学检查。 三、 B1 型题(总题数：2，score:16 分) A．AFP B．ACTH C．CA125 D．E2 E．HCG【score:8 分】 (1).卵巢浆液性乳头状癌的特异性诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).卵巢内胚窦瘤的特异性诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).滋养细胞肿瘤的特异性诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).卵巢颗粒细胞瘤的特异性诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：卵巢浆液性乳头状癌为上皮性肿瘤，80％ 卵巢上皮癌特别是浆液性乳头状癌患者 CA125 高。 AFP 为甲胎蛋白，对卵巢内胚窦瘤有特异性。滋养细 胞可以分泌 HCG，因此测定 HCG 对滋养细胞肿瘤有特 异性。卵巢颗粒细胞瘤可分泌雌激素，测定雌激素对 诊断此类肿瘤有所帮助。 A．绒癌肺转移 B．绒癌脑转移 C．葡萄胎 D．卵巢 上皮性癌 E．子宫内膜腺癌【score:8 分】 (1).顺铂用于治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).甲氨蝶呤用于治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).放线菌素 D 用于治疗【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).他莫昔芬用于治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：