内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷26 16页

内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 26 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 患者男性，26 岁，常有饮生水习惯，本次发病为持 续高热 3 周，体温 40℃左右，伴腹胀。查体： T39．3℃，P104 次／min，神情，精神萎靡，腹平 软，肝、脾肋下均触及边。化验：血白细胞 3．4× 10 9 ／L，中性 0．51，淋巴 0．49。【score:6 分】 (1).为明确诊断，该患者还需进行哪些检查 【score:2 分】 【A】血培养 【此项为本题正确答案】 【B】血气分析 【C】肥达反应 【此项为本题正确答案】 【D】外斐反应 【E】便培养 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者肥达反应“O”凝集反应 1：160 阳性， “H”凝集反应 1：320 阳性，其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】日本血吸虫病 【B】伤寒 【此项为本题正确答案】 【C】疟疾 【D】败血症 【E】粟粒性结核 本题思路： (3).此患者治疗中需注意预防的并发症包括 【score:2 分】 【A】肠出血 【此项为本题正确答案】 【B】肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】中毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】中毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【E】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：6，score:12 分) 1.下列哪项不是霍乱、副霍乱病人的临床表现 【score:2 分】 【A】血压下降 【B】腹泻、呕吐 【C】眼球下陷 【D】肌肉痉挛 【E】发热腹痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.霍乱所致腹泻 【score:2 分】 【A】渗透性腹泻 【B】渗出性腹泻 【C】分泌性腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】动力性腹泻 【E】吸收不良性腹泻 本题思路： 3.霍乱引起肌肉痉挛的治疗原则是 【score:2 分】 【A】及时使用镇静止痉剂 【B】及时补充钠盐及钙盐 【此项为本题正确答 案】 【C】纠正酸中毒 【D】纠正脱水及休克 【E】抗生素控制感染 本题思路： 4.霍乱吐泻“米泔水”样物质是因为泻吐物中 【score:2 分】 【A】缺乏胃酸 【B】缺乏胆汁 【此项为本题正确答案】 【C】含大量胃肠黏膜 【D】含大量脱落上皮细胞 【E】含大量黏液 本题思路： 5.腹泻是肠道传染病主要症状，病原菌直接侵入肠黏 膜引起炎症性腹泻，除了下列何项 【score:2 分】 【A】侵袭性大肠杆菌 【B】霍乱、副霍乱弧菌 【此项为本题正确答 案】 【C】沙门菌 【D】痢疾杆菌 【E】痢疾阿米巴 本题思路： 6.霍乱患者发生剧烈腹泻、呕吐的机制是 【score:2 分】 【A】细菌内毒素引起肠黏膜上皮细胞分泌功能增 加 【B】细菌的溶血素引起自主神经系统功能失调 【C】细菌产生的酶引起黏膜的损害和炎症 【D】细菌外毒素(肠毒素)激活环磷酸腺苷介质系 统所致 【此项为本题正确答案】 【E】胆汁分泌减少，引起胃肠功能紊乱 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 7.男性，40 岁，腹泻 1 日，于 7 月 20 日来诊，大便 为大量水样便，继之呕吐 10 多次，口渴，尿少。体 检：眼窝下陷，声音哑，BP60／30mmHg(8．0／ 4．0kPa)，脉弱。最重要的确诊方法是 【score:2 分】 【A】大便及呕吐物培养 【此项为本题正确答 案】 【B】测血浆比重及红细胞容积 【C】大便悬滴动力学试验 【D】结肠镜检查 【E】血清凝集试验 本题思路：夏季发病，严重泻、吐及严重脱水，应高 度怀疑为“霍乱”，确诊需做大便及呕吐物的细菌培 养。 8.男性，22 岁，农民，水样便 1 天入院，起病后无 发热和里急后重，大便含少量粪质。每日 10 余次， 无腹痛，3 小时后出现喷射性呕吐，且为连续性。临 床拟诊为霍乱。该患者临床病程属下列何期 【score:2 分】 【A】吐泻期 【此项为本题正确答案】 【B】脱水期 【C】恢复期 【D】休克期 【E】潜伏期 本题思路： 9.女性，霍乱病人，输液 4000ml 后血压和尿量已恢 复，但患者诉胸闷、气促、不能平卧，肺底有湿性啰 音，患者气促的原因是 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】呼吸窘迫综合征 【C】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】气道梗阻 【E】腹水 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，22 岁。8 月 10 日来诊，腹泻半日，大便共 20 多次，水样便，呕吐 5～6 次，无发热腹痛，尿量 少，体温正常，BP70／50mmHg(10．8／6．7kPa)，眼 窝下陷，口舌干。化验：Hb160g／L，WBC10．1×10 9 ／L。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胃肠炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性菌痢 【C】细菌性食物中毒 【D】急性阿米巴痢疾 【E】霍乱 本题思路： (2).为尽快诊断应检测【score:2 分】 【A】大便悬滴动力及制动试验 【此项为本题正 确答案】 【B】大便常规 【C】大便培养 【D】大便涂片查细菌 【E】呕吐物培养 本题思路： (3).最关键的治疗【score:2 分】 【A】予以升压药 【此项为本题正确答案】 【B】应用肾上腺皮质激素 【C】尽快用有效抗菌药物 【D】补充液体及电解质 【E】予以止泻药 本题思路： 女性，24 岁。5 小时前骤起腹泻，稀便转水样便，排 便 15 次，量多，呕吐 3～4 次来诊。无发热、腹痛。 病前在舟山旅游。体检：脉搏 102 次／min，BP8／ 5．3kPa(60／40mmHg)，眼球稍下陷，腹部无压痛， 大便光镜检：WBC0～2／HP，RBC0～1／HP，拟诊为副 霍乱。【score:6 分】 (1).霍乱与副霍乱的区别在于【score:2 分】 【A】防治措施不同 【B】噬菌体裂解试验不同 【此项为本题正确答 案】 【C】临床表现明显不同 【D】细菌形态不同 【E】抗原结构与生化反应不同 本题思路： (2).本例治疗重点是补液，补液种类及方法是 【score:2 分】 【A】静脉补充等渗氯化钠液 【B】静脉补充 5：4：1 液体 【C】静脉补充 3：2：1 液体 【此项为本题正确 答案】 【D】口服补液 【E】静脉补充葡萄糖水 本题思路： (3).本例抗菌治疗的首选药物是【score:2 分】 【A】氯霉素 【B】呋喃唑酮 【C】四环素 【此项为本题正确答案】 【D】SMZ 加 TMP 【E】多西环素(强力霉素) 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女性，20 岁。突然腹泻 4 小时就诊。水样便，计 10 多次，量多，呕吐 3 次，初为胃内容物，后为水样。 体检：体温 35．7℃，神志清，较烦躁，眼球下陷， 口唇干裂，心率 130 次／min，腹软，全腹无压痛， 血压 6．1／2．7kPa(46／20mmHg)。【score:4 分】 (1).病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】暴发性阿米巴肠病 【B】霍乱或副霍乱 【C】中毒性菌痢 【D】急性食物中毒 【E】急性肠胃炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应紧急采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】止泻药 【B】口服补液 【C】血管活性药物 【D】快速静脉补液 【此项为本题正确答案】 【E】诺氟沙星(氟哌酸) 本题思路： 六、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 患者，男性，34 岁，7 月 5 日发病，因频繁腹泻并呕 吐 1 天来诊。大便呈水样，无明显腹痛。查体：血压 70／40mmHg，神清，脱水征明显。【score:10 分】 (1).诊断中最快捷有意义的检查是【score:2 分】 【A】大便常规 【B】大便悬滴及制动试验 【此项为本题正确答 案】 【C】大便培养 【D】大便涂片 【E】呕吐物培养 本题思路： (2).拟诊霍乱，霍乱腹泻属于【score:2 分】 【A】分泌性腹泻 【此项为本题正确答案】 【B】动力性腹泻 【C】渗出性腹泻 【D】渗透性腹泻 【E】吸收不良性腹泻 本题思路： (3).霍乱吐泻导致的脱水属于【score:2 分】 【A】高渗性脱水 【B】低渗性脱水 【C】等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【D】混合性脱水 【E】低钾性脱水 本题思路： (4).霍乱的首要治疗措施是【score:2 分】 【A】纠正酸中毒 【B】抗菌治疗 【C】纠正电解质紊乱 【D】补液补盐 【此项为本题正确答案】 【E】血管活性药维持血压 本题思路： (5).霍乱最主要的传播媒介是【score:2 分】 【A】水 【此项为本题正确答案】 【B】食物 【C】生活接触 【D】苍蝇媒介 【E】以上都是 本题思路： 七、 A3/A4 型题(总题数：1，score:12 分) 男性，34 岁，农民。频繁腹泻及呕吐 1 天来诊。约 20 余次，水样便，伴腓肠肌抽痛，无明显腹痛。体 检：神志清，明显脱水征，血压 8／5．3kPa(60／ 40mmHg)，血浆比重 1．035，红细胞压积 0．60， WBC18×10 9 ／L，大便光镜检 WBC0～2／HP，经大便 悬滴及涂片检查初步诊断为副霍乱。【score:12 分】 (1).霍乱与副霍乱最常见的消化道症状是【score:2 分】 【A】先泻后吐 【此项为本题正确答案】 【B】只泻不吐 【C】吐泻同时发生 【D】先吐后泻 【E】只吐不泻 本题思路： (2).根据病人症状及血浆比重，24 小时内应计划补 液量是【score:2 分】 【A】2000～4000ml 【B】12 000～14 000ml 【C】8000～10 000ml 【D】10 000～12 000ml 【E】4000～8000ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).经等渗氯化钠液快速静脉滴注，血压回升正常后 改用 3：2：1 液体，所谓 3：2：1 液体组成顺序是 【score:2 分】 【A】5％葡萄糖液：1／6mmol／L 乳酸钠：0．9％ NaCl 【B】0．9％NaCl：5％葡萄糖液：1／6mmol／L 乳 酸钠 【C】0．9％NaCl：1／6mmol／L 乳酸钠：5％葡萄 糖液 【D】5％葡萄糖液：0．9／NaCl：1／6mmol／L 乳 酸钠 【此项为本题正确答案】 【E】1／6mmol／L 乳酸钠：5％葡萄糖液：0．9％ NaCl 本题思路： (4).病人经补液及抗生素治疗，症状消失，病情稳 定，病人因经济困难，要求出院，解除隔离出院标准 是【score:2 分】 【A】症状消失后至少 10 天，大便培养连续 3 次阴 性 【B】症状消失后至少 1 周，大便培养连续 3 次阴 性 【此项为本题正确答案】 【C】症状消失后至少 2 周，大便培养连续 3 次阴 性 【D】症状消失后至少 2 周，大便培养连续 2 次阴 性 【E】症状消失后至少 3 周，大便培养连续 3 次阴 性 本题思路： (5).病人家属及病前与病人密切接触者的正确处理方 式是【score:2 分】 【A】肌内注射丙种球蛋白 【B】霍乱死菌苗预防接种 【C】隔离检疫 5 天，并作大便培养 3 次阴 性 【此项为本题正确答案】 【D】隔离检疫 3 天，并作大便培养 1 次阴性 【E】隔离检疫 7 天，并作大便培养 2 次阴性 本题思路： (6).临床哪项检查对判断霍乱脱水程度最有意义 【score:2 分】 【A】血钠 【B】血浆比重 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞压积 【D】皮肤黏膜弹性 【E】血压 本题思路：