神经内科学练习试卷21 26页

神经内科学练习试卷 21 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：45，score:90 分) 1.典型 Wallenberg 综合征不应出现的体征是 【score:2 分】 【A】同侧 Horner 征 【B】同侧肢体的共济失调 【C】声带麻痹，咽反射消失 【D】同侧面部、对侧躯干和肢体的痛、温觉丧失 【E】舌肌萎缩 【此项为本题正确答案】 本题思路：舌肌萎缩是舌下神经核受损，而 Wallenberg 综合征是延髓背外侧受损，不在腹侧。 2.AchR-Ab 滴度升高可支持重症肌无力的诊断，其特 异性和敏感性分别为 【score:2 分】 【A】99%80% 【B】88%99% 【C】90%70% 【D】99%88% 【此项为本题正确答案】 【E】80%99% 本题思路： 3.在诊断脊髓压迫症时除根据临床体征外，常需借助 适当的辅助检查。以下检查手段符合无创、能够清晰 显示椎管内病变性质和部位等特点的是 【score:2 分】 【A】脊柱 MRI 【此项为本题正确答案】 【B】腰椎穿刺 【C】脊柱 CT 【D】脊髓碘油造影 【E】脊柱 X 线平片 本题思路： 4.女性，16 岁，学生，左胸背部疼痛 1 个月后出现 左下肢无力并加重 4 天来门诊。查体：左下肢肌力 3 级，肌张力高，腱反射活跃，Babinski 征(+)，右下 肢肌力 4 级，反射正常。肋缘以下双侧痛觉和触觉减 退，胸中段脊柱有压痛。脑脊液：初压 1.6kPa(160mmH2O)，颈部加压后升至 1.9kPa(190mmH2O)。细胞 2×10 6/L，蛋白 1.2g/L(120mg/dL)，糖 2.8mmol/l(55mg/dL)，氯化 物 120mmol/L(700mg/dL)。下述检查中首先应考虑的 是 【score:2 分】 【A】脊柱 CT 【B】脊柱 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】脊柱 X 线片 【D】脊髓碘油造影 【E】脊髓血管造影 本题思路： 5.下列哪项不是低钾周期性瘫痪的诱因 【score:2 分】 【A】过度疲劳 【B】寒冷 【C】低钠饮食 【此项为本题正确答案】 【D】大量输入葡萄糖 【E】饱餐 本题思路： 6.男性 24 岁，感冒后出现四肢瘫痪，饮水呛咳，吞 咽困难，无二便障碍。查体：双侧鼻唇沟变浅，双侧 闭眼无力。四肢肌力 3 级，腱反射消失，Babinski 征阴性，感觉系统检查无异常。脑脊液蛋白 1.0g/L，细胞数 2×10 6/L,首先应想到的诊断是 【score:2 分】 【A】周期性瘫痪 【B】急性脊髓灰质炎 【C】全身型重症肌无力 【D】急性脊髓炎 【E】格林-巴利综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：重症肌无力多累及动眼神经，而非面神 经，脑脊液蛋白不高可鉴别 A，周期性瘫痪无脑脊液 改变故除外，急性脊髓灰质炎较少同时累及四肢，不 应出现面神经受累故除外。 7.诊断癫痫的手段主要靠 【score:2 分】 【A】脑脊液检查 【B】神经系统检查 【C】病史询问加上脑电图检查 【此项为本题正 确答案】 【D】单纯根据脑电图检查结果 【E】头颅 CT 本题思路： 8.男性，66 岁，行动迟缓，双手抖动 6 年，体检： 瞬目动作减少，双上肢静止震颤，慌张步态，可用下 列药物治疗，除了 【score:2 分】 【A】金刚烷胺 【B】左旋多巴或美多巴 【C】抗担碱能药物-安坦 【D】多巴胺能受体激动剂 【E】氟哌啶醇 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.急性脊髓炎的感觉障碍是 【score:2 分】 【A】传导束型 【此项为本题正确答案】 【B】末梢型 【C】后角型 【D】后根型 【E】神经干型 本题思路： 10.急性大面积脑梗死的病人处于昏迷状态，此时正 确的处理如下，但应除去 【score:2 分】 【A】氧吸入 【B】给予扩血管药物 【此项为本题正确答案】 【C】给予脑保护剂 【D】给予甘露醇 【E】密切注意瞳孔、呼吸和血压变化 本题思路： 11.男性患者，30 岁，2 个月来感到右下肢无力，左 下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉 减退，右下肢腱反射亢进，右侧 Babinski 征阳性， 右侧髂前上嵴以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减 退。此病变部位应考虑在 【score:2 分】 【A】左侧胸 4 水平半侧损伤 【B】右侧胸 2 水平后索损伤 【C】胸 2 水平横贯性损伤 【D】右侧胸 4 水平侧索损伤 【E】右侧胸 2 水平半侧损伤 【此项为本题正确 答案】 本题思路：本例查体发现是一脊髓半横断损伤的体 征，病变在右侧脊髓胸段。感觉平面在乳头部位，定 位在脊髓胸 4 节段，但颈 l～胸 4 节段的体表水平面 需要减去 2 个节段才是真正的病变部位。B 的部位正 确，但本例不是完全横贯性损伤，不符合准确的定 位。B 只答对了病变的后部位置，还应包括脊髓侧 索。A 和 D 均是体表位置，不代表真正的病变部位。 12.三叉神经痛的最典型特点是 【score:2 分】 【A】触及面部某点可使疼痛发作 【此项为本题 正确答案】 【B】吞咽时疼痛 【C】电击样，难忍的持续性疼痛 【D】发作前有先兆 【E】常见于第一支分布区 本题思路：三叉神经的疼痛是电击样的，难以忍受， 但历时短暂；与吞咽无关；发作前常无征兆，突发突 止；常见于二、三支。 13.左侧脑桥基底部病变的特点是： 【score:2 分】 【A】瞳孔常散大 【B】受损范围广泛 【C】上、下肢瘫痪在左侧面瘫的对侧 【此项为 本题正确答案】 【D】多有昏迷和抽搐 【E】常有剧烈的面痛 本题思路： 14.患者 40 岁，女性。2 年前心情不畅，某晚睡眠过 程中突然大叫一声，双眼上翻，四肢强直，伴咬舌， 尿失禁，呼之不应，5～6 分钟后清醒。醒后自觉头 痛，全身疼痛。2 年内有 3 次类似发作，平时还常有 短时间的发愣伴咀嚼吞咽动 【score:2 分】 【A】失神发作 【B】复杂部分性发作继发全面性发作 【此项为 本题正确答案】 【C】晕厥 【D】癔症发作 【E】强直-阵挛性发作 本题思路： 15.脊髓休克现象发生时，下列哪项不应出现 【score:2 分】 【A】大小便障碍 【B】损伤平面以下感觉缺失 【C】截瘫 【D】腱反射亢进 【此项为本题正确答案】 【E】病理征阴性 本题思路： 16.关于特发性面神经麻痹，下列治疗中错误的是 【score:2 分】 【A】大量的 B 族维生素 【B】适量的皮质类固醇 【C】康复治疗 【D】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【E】理疗 本题思路： 17.有助于诊断急性脊髓炎的临床表现中，下述哪一 项最不重要 【score:2 分】 【A】病理反射阳性 【B】感觉障碍 【C】肢体瘫痪 【D】急性感染的临床表现 【此项为本题正确答 案】 【E】括约肌障碍 本题思路： 18.发病 1 小时内的脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别 主要依据 【score:2 分】 【A】头颅 MRI 【B】脑水肿 【C】有无神经系统定位体征 【此项为本题正确 答案】 【D】高血压病史 【E】剧烈头痛 本题思路： 19.对鉴别颈内动脉系统和椎-基底动脉系统短暂性脑 缺血发作(TIA)有意义的症状是 【score:2 分】 【A】癎性发作 【B】感觉障碍 【C】运动障碍 【D】跌倒发作 【此项为本题正确答案】 【E】视觉障碍 本题思路：跌倒发作是椎基底动脉系统 TIA 的特征性 症状，为脑干网状结构缺血，突然失去张力所致。 20.一高血压患者，右利手。急性发病，说话困难， 只能说一、两个单词，但可以听懂别人说话。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】运动性失语 【此项为本题正确答案】 【B】命名性失语 【C】完全性失语 【D】皮质下失语 【E】感觉性失语 本题思路： 21.患者女性，36 岁，腹泻后二周急性起病，出现逐 渐加重的四肢瘫痪，查体：四肢肌张力降低，肌力 2 级，四肢腱反射减低，大小便能自控，无明显感觉障 碍，伴肌压痛。腰椎穿刺脑脊液检查：白细胞数 6×106/L，蛋白质 0.9g/L，糖 2.9mmol/L。氯化物 125mmol/L。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 【此项 为本题正确答案】 【B】重症肌无力 【C】急性硬脊膜外脓肿 【D】脊髓灰质炎 【E】周期性瘫痪 本题思路： 22.一患者，检查发现意识丧失，高声喊叫不能唤 醒，压眶刺激面部有痛苦表情，但不能清醒，有咳嗽 反射，生命体征无明显改变。其意识状态属于 【score:2 分】 【A】谵妄 【B】浅昏迷 【此项为本题正确答案】 【C】意识恍惚 【D】深昏迷 【E】嗜睡 本题思路： 23.老年女性。晨起发现右上下肢无力。体检：运动 性失语，右侧肢体偏瘫。CT 脑扫描未见高低密度 灶，下列哪项处理最不正确 【score:2 分】 【A】抗血小板药物应用 【B】化验凝血分析 【C】头颅 MRI 检查 【D】扩血管药物应用 【E】腰椎穿刺，脑脊液常规检查 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 24.诊断脑蛛网膜下腔出血具有决定性意义的是 【score:2 分】 【A】眼底出血 【B】意识障碍 【C】均匀一致性的血性脑脊液 【此项为本题正 确答案】 【D】脑膜刺激征 【E】一侧肢体瘫痪 本题思路： 25.男性患者，55 岁，表情呆板，运动减少，右手不 自主震颤，呈搓药丸状。其临床表现还应包括以下哪 项 【score:2 分】 【A】肌束颤动 【B】肌张力低下 【C】肌张力呈折刀样增强 【D】肌肉萎缩 50% 【E】肌张力呈齿轮样增强 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 26.男性，23 岁，癫癎病史 10 余年。诉半小时前从 左侧拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐，无意识丧失，持 续约 2 分种缓解，该患者一线治疗药物选择正确的是 【score:2 分】 【A】首选卡马西平，次选苯妥英钠 【此项为本 题正确答案】 【B】首选丙戊酸钠，次选苯巴比妥 【C】首选 ACTH，次选氯硝西泮(氯硝安定) 【D】首选苯巴比妥，次选苯妥英钠 【E】首选乙琥胺，次选丙戊酸钠 本题思路： 27.一重症肌无力患者因肺部感染应用卡那霉素治 疗，3 天后发生危象，当务之急的措施是 【score:2 分】 【A】保证呼吸道通畅和正常换气 【此项为本题 正确答案】 【B】肌肉注射阿托品 1mg 【C】停用卡那霉素 【D】吸氧 【E】积极治疗肺部感染 本题思路： 28.抗癫痫药物治疗的原则是 【score:2 分】 【A】长期规则用药，禁酒 【B】按痫性发作的类型选择药物，短期用药，随 时改变品种 【C】按痫性发作的类型选择药物，长期规则用 药 【此项为本题正确答案】 【D】大剂量，短期，联合用药 【E】大量，突击，静脉用药 本题思路：答案 A 是对的，但不是最佳选项，因为按 痫性发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的重要内容， 抗癫痫主张足量用药，而非大量，且除癫痫持续状态 外，以口服给药为主，而不是静脉用药。 29.典型急性炎症脱髓鞘性多发性神经病起病 3 天内 一定出现的症状是 【score:2 分】 【A】四肢手套、袜套状感觉消退 【B】四肢弛缓性瘫痪 【此项为本题正确答案】 【C】肌肉萎缩 【D】言语不清 【E】脑脊液蛋白-细胞分离 本题思路：急性炎症脱髓鞘性多发性神经病的感觉减 退往往是主观较重，而客观检查较少有客观的体征故 不选 A，脑脊液蛋白-细胞分离在病程的第二、三周 明显，3 天内检查往往正常，故 E 不正确。 30.左侧角膜直接反射消失，间接反射存在，病变在 【score:2 分】 【A】右侧三叉神经 【B】右侧面神经 【C】左侧视神经 【D】左侧三叉神经 【此项为本题正确答案】 【E】右侧动眼神经 本题思路：角膜反射的反射弧传人是三叉神经，传出 是面神经，间接反射存在说明反射弧的传出部分功能 未受损，但直接反射消失，说明同侧的传人部分功能 受损，因为间接反射是通过核间联系由对侧的三叉神 经传人的。 31.脑动脉瘤所致蛛网膜下腔出血经典的临床表现是 【score:2 分】 【A】脑膜刺激征不明显 【B】轻偏瘫 【C】恶心、呕吐 【D】肢体痛觉丧失 【E】突发异常剧烈的全头痛 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 32.男性，30 岁，一日同学聚会后大量饮酒，次日晨 起时发现四肢无力，不能行走。查体：脑神经正常， 四肢对称性弛缓性瘫痪，无感觉障碍，肱二头肌、肱 三头肌及膝腱反射消失。为明确诊断，最重要的实验 室检查是 【score:2 分】 【A】测血钾 【此项为本题正确答案】 【B】测空腹血糖 【C】脑电图描记 【D】做头部 CT 扫描 【E】查脑脊液 本题思路： 33.左侧舌咽神经麻痹时，发"啊"音悬雍垂偏向 【score:2 分】 【A】上方 【B】右侧 【此项为本题正确答案】 【C】不受影响 【D】左侧 【E】不动 本题思路： 34.关于典型偏头痛的临床表现，下列哪项说法是正 确的 【score:2 分】 【A】最常见的先兆为躯体感觉先兆 【B】头痛发生在先兆后，通常间隔 1 小时以上 【C】发作前多出现先兆，以视觉先兆多见 【此 项为本题正确答案】 【D】头颈部活动可使头痛减轻 【E】双侧头痛可排除偏头痛 本题思路：偏头痛并不是指单侧头痛，而是一种临床 常见的特发性头痛。典型偏头痛为有先兆的偏头痛， 最常视觉为视觉先兆，头痛发生在先兆后，间隔小于 60 分钟，"头颈部活动可使头痛加重，睡眠后减轻。 常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声，大多数头痛发作时 间为 2 小时至 1 天。 35.女性，26 岁，间歇性双太阳穴搏动性疼痛 5 年。 每次头痛持续数小时至 1 天，伴恶心、呕吐。月经前 后易发作，发作前无眼部症状。无家族史，神经系统 检查无定位体征，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】紧张性头痛 【B】丛集性头痛 【C】典型偏头痛 【D】群集性头痛 【E】普通型偏头痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.妊娠期偏头痛可用以下哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】二氢麦角胺肌注 【B】舒马普坦口服 【C】佐米普坦口服 【D】麦角胺口服 【E】哌替啶口服 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.青年男性。突发头痛 2 小时，伴恶心，呕吐。查 体：运动性失语，右侧肢体偏瘫，左侧瞳孔 5mm，对 光反射迟钝，右侧瞳孔 3mm。下列处理哪项不正确 【score:2 分】 【A】若情况允许做脑血管造影 【B】保持患者的呼吸通畅，防治窒息 【C】腰椎穿刺，脑脊液常规检查 【此项为本题 正确答案】 【D】立即 CT 检查 【E】静脉推注 20%甘露醇 250ml，需要紧急手术时 做好术前准备 本题思路： 38.男性患者，21 岁，患"感冒"，发烧好转 1 周后觉 下肢麻木无力，两天后双下肢完全性瘫痪伴尿潴留。 现已病后两周，病情无好转，仍留置导尿管，其临床 表现还应包括下列哪项 【score:2 分】 【A】颈 3 以下各种感觉均消失 【B】胸 5 以下各种感觉均消失 【此项为本题正 确答案】 【C】手套、袜套样分布的感觉障碍 【D】右半身各种感觉均消失 【E】双侧周围性面神经麻痹 本题思路：从病史中可以看出，该患者双下肢运动受 损，出现小便障碍，结合"感冒"病史考虑急性脊髓炎 可能性大，至少患者截瘫是没有疑问的，那么结合尿 潴留定位脊髓，因此可能存在的感觉障碍只能传导束 性的，若是颈 3 以下各种感觉均消失应出现的是四肢 瘫，所以答案只能是 B。 39.下列哪项不属于溶栓治疗的并发症 【score:2 分】 【A】再闭塞 【B】梗死灶继发出血 【C】脑水肿 【D】血管痉挛 【此项为本题正确答案】 【E】再灌注损伤 本题思路：梗死灶继发出血是溶栓治疗最严重的并发 症，指明的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的 潜在危险，再闭塞的概率约 10%～20%，发病机制不 清，也是溶栓治疗的并发症，而血管痉挛不属于溶栓 的并发症。 40.重症肌无力患者一般不应使用哪种抗生素治疗感 染 【score:2 分】 【A】氨基糖苷类 【此项为本题正确答案】 【B】喹诺酮类 【C】青霉素 【D】克林霉素 【E】红霉素 本题思路： 41.患者，男性，21 岁，近来工作劳累。昨晚入睡前 一切正常，今晨发现患者瘫痪在床，四肢均不能活 动。既往有类似发作。体格检查：神志清楚，脑神经 检查未发现异常，四肢肌力 2 级，肌张力减低，四肢 腱反射引不出，无感觉障 【score:2 分】 【A】静脉滴注地塞米松 【B】口服或静脉补充钾 【此项为本题正确答 案】 【C】静脉滴注葡萄糖 【D】新斯的明肌注 【E】静脉滴注能量合剂 本题思路： 42.一 70 岁女性，有高血压病史多年，2 天前进早餐 时发现右手无力，拿不住筷子，中午则说话不清不能 下地行走，无头痛和呕吐。查体：右侧肢体不全瘫， 下肢肌力 3 级，上肢肌力 2 级，Babinski 征右侧阳 性，血压 21/12kPa(160/90mmHg)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】高血压脑病 【C】脑血栓形成 【此项为本题正确答案】 【D】脑栓塞 【E】短暂脑缺血发作 本题思路： 43.下列疾病中起病最急的是 【score:2 分】 【A】TIA 【B】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】蛛网膜下腔出血 【D】脑血栓形成 【E】脑出血 本题思路：脑血栓形成数小时～数天达高峰，脑栓塞 数秒～数分钟达高峰，腔隙性脑梗死数分钟～数小时 达高峰，脑出血数分钟～数小时达高峰，蛛网膜下腔 出血数分钟达高峰，故脑栓塞起病最急。 44.急性炎症脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特 点，下列哪项不符合 【score:2 分】 【A】常有自主神经功能障碍 【B】末梢型感觉障碍 【C】很少累及脑神经 【此项为本题正确答案】 【D】四肢弛缓性瘫痪 【E】脑脊液蛋白-细胞分离 本题思路：本病常累及脑神经，面神经最常受累，故 C 不符合。而该病患者自主神经症状较明显，包括心 率、心律、血压、皮肤黏膜营养等，故 D 是符合的。 45.Bell 现象常见于如下哪种疾病 【score:2 分】 【A】三叉神经痛 【B】特发性面神经麻痹 【此项为本题正确答 案】 【C】病毒性脑炎 【D】急性脊髓炎 【E】周期性瘫痪 本题思路：