内科学基础知识练习试卷8 21页

内科学基础知识练习试卷 8 (总分：88 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:8 分) 患者，男性，60 岁，平素体健。因发现皮肤巩膜黄 染 2 周就诊。黄染持续加重，皮肤瘙痒，近 2 日大便 颜色变浅。查体右上腹可触及肿大的胆囊【score:8 分】 (1).检查肝功，最可能的阳性结果是【score:2 分】 【A】ALT1020U/L，AST960U/L，T-Bil16μmol/L， D-Bil6μmol/L 【B】ALT230u/L，AST296u/L，T-Bil136.1μ mol/L，D-Bil68.5μmol/L 【此项为本题正确答 案】 【C】ALT40U/L，AST26U/L，T-Bil76.3μmol/L， D-Bil20.2μmol/L 【D】ALT1020U/L，AST1960U/L，T-Bil103.2μ mol/L，D-Bil46.3tμmol/L 【E】ALT40U/L，AST25U/L，T-Bil103.2μmol/L， D--Bil46.3μmol/L 本题思路： (2).首先进行的辅助检查是【score:2 分】 【A】立位腹平片 【B】上消化道造影 【C】胃镜 【D】骨穿 【E】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).辅助检查最可能的阳性发现是【score:2 分】 【A】胃镜可见胃溃疡 【B】立位腹平片可见多个气液平 【C】ERCP 可见胆总管下段占位 【此项为本题正 确答案】 【D】骨穿和血涂片可见镰形红细胞 【E】腹部 B 超发现肝硬化、脾大、胆囊结石 本题思路： (4).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】肠梗阻 【C】胆囊结石 【D】镰形红细胞性溶血 【E】壶腹周围癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：阻塞性黄疸以黄疸为主要症状时，以总胆 红素升高、直接胆红素升高为主，黄疸严重时可有转 氨酶异常，但严重升高少见。 二、 A3 型题(总题数：5，score:20 分) 女性，30 岁，突然出现恶心、呕吐、呕血，四肢皮 肤有瘀斑，身边有杀鼠药【score:4 分】 (1).该杀鼠药最可能是【score:2 分】 【A】毒鼠强 【B】氟乙酰胺 【C】氟乙酸钠 【D】溴鼠隆 【此项为本题正确答案】 【E】磷化锌 本题思路：杀鼠药中引起恶心、呕吐，及出血倾向的 是溴鼠隆。 (2).特效的药物是【score:2 分】 【A】亚甲蓝 【B】阿托品 【C】维生素 K1 【此项为本题正确答案】 【D】纳络酮 【E】乙酰胺 本题思路：杀鼠药溴鼠隆治疗的特效药为维生素 K1。 女性，16 岁，皮肤反复紫癜和淤斑、月经量多 2 年，、既往经常关节疼痛，10 岁起经常刷牙出血。 实验室检查结果：PLT 100×10 9/L，BT 6min，血块 退缩不良，部分凝血活酶时间及血浆凝血酶时间正 常，毛细血管脆性试验阳性。【score:4 分】 (1).此病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】特发性血小板减少性紫癜 【B】过敏性紫癜 【C】继发性血小板减少性紫癜 【D】血小板功能不良 【此项为本题正确答案】 【E】血友病甲 本题思路： (2).为确诊应进一步选择哪项检查【score:2 分】 【A】阿司匹林耐量试验 【B】血小板聚集试验及粘附试验 【此项为本题 正确答案】 【C】血小板相关抗体测定 【D】血小板因子Ⅳ测定 【E】复钙时间 本题思路： 女性，16 岁，进食腌制咸菜后半小时出现头晕、乏 力、心悸，查体：口唇指甲发绀。吸氧不能缓解。 【score:4 分】 (1).本病例诊断为【score:2 分】 【A】先天性心脏病 【B】消化道出血 【C】业硝酸盐中毒 【此项为本题正确答案】 【D】急性右心衰 【E】严重肺炎 本题思路： (2).首选治疗【score:2 分】 【A】地高辛 【B】输血 【C】机械通气 【D】静点亚甲蓝及大量维生素 C 【此项为本题 正确答案】 【E】利尿 本题思路： 女性 36 岁，腹胀 2 周入院，查体：腹部膨隆，全腹 轻压痛，无反跳痛，移动性浊音(+)，腹水检查：比 重 1.018，蛋白 4.5g/L。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】缩窄性心包炎 【C】晚期肝硬化 【D】卵巢癌 【E】右心衰 本题思路： (2).估计患者腹水量至少有【score:2 分】 【A】500ml 【B】300ml 【C】1000ml 【此项为本题正确答案】 【D】1500ml 【E】1200ml 本题思路： 男性，38 岁，劳累后出现急起寒战、高热、咳嗽胸 痛。【score:4 分】 (1).就诊时，判断是否为休克型肺炎，下列哪项最重 要【score:2 分】 【A】畏寒、体温超过 40℃ 【B】谵妄、嗜睡 【C】四肢冰凉 【D】呼吸困难、发绀 【E】血压 10.7/8.0kPa(80/60mmHg) 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (2).若发生心源性休克，测中心静脉压 0.49kPa(5cmH2O)，血压 10.7/8.0kPa(80/60mmHg)， 四肢末端厥冷，应采取何种治疗措施【score:2 分】 【A】静脉补液观察病情变化 【此项为本题正确 答案】 【B】多巴胺 【C】酚妥拉明 【D】西地兰 【E】地塞米松 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：10，score:60 分) 女性，40 岁，间断腹泻 5～6 年，多为糊状大便，偶 成稀水便，常伴有腹痛。近 1 周再次腹泻、腹痛，为 黏液血便，体温 38℃，肛门处可见肛裂及肛门周围 脓肿【score:6 分】 (1).对疾病诊断最有意义的检查是【score:2 分】 【A】上消化道造影 【B】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【C】消化道 B 超 【D】腹部 X 光片 【E】血常规、血沉、血清白蛋白 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肠结核 【B】溃疡性结肠炎 【C】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【D】直肠癌 【E】急性细菌性痢疾 本题思路： (3).本病具有的肠道外表现是【score:2 分】 【A】双下肢紫癜 【B】皮肤、黏膜紫绀 【C】指甲顶针样凹陷 【D】匙状指 【E】杵状指(趾) 【此项为本题正确答案】 本题思路：克罗恩病的病理特点为肠壁全层受累，结 肠严重受累时易出现肛裂、肛周脓肿。 患者男性，54 岁，确诊为乙肝后肝硬化 6 年，腹胀 伴双下肢浮肿 1 个月，加重伴无尿 2 天。查体蛙状 腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性浮肿。化验血钠 122mmol/L，BUN19mmol/L【score:6 分】 (1).目前最可能的诊断【score:2 分】 【A】急进性肾小球肾炎 【B】肝性脑病 【C】肝肾综合征 【此项为本题正确答案】 【D】肝肺综合征 【E】慢性肾衰竭 本题思路： (2).与肝硬化腹水形成机制无关的是【score:2 分】 【A】门静脉压力增高 【B】低白蛋白血症 【C】继发醛固酮增多 【D】有效循环量不足 【E】毛细血管通透性增加 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).若该病人腹水比重为 1.018，白细胞计数 560× 10 6/L，中性粒细胞为 260×10 6/L，CEA4ng/mL， 最可能并发了【score:2 分】 【A】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】原发性肝癌 【C】门静脉血栓 【D】结核性腹膜炎 【E】原发性腹膜炎 本题思路：肝硬化大量腹水时，有效循环量不足及肾 内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰 竭特征为自发性少尿或无尿；氮质血症；稀释性低钠 血症和低尿钠；肾无重要病理改变。 某男，65 岁。3 年前曾患"急性前壁心肌梗死"，近 2 年出现活动后心悸气短，不能平卧伴全身水肿 2 个 月。查体：P104BpmBP110/66mmHg，颈静脉怒张，肝 颈静脉回流征(+)，肝大，肋下 3cm，全身性水肿以 双下肢为重。尿常规示少量蛋白尿【score:6 分】 (1).水肿病因是【score:2 分】 【A】心源性水肿 【此项为本题正确答案】 【B】肝源性水肿 【C】肾源性水肿 【D】黏液性水肿 【E】营养不良性水肿 本题思路： (2).引起水肿的主要机制是【score:2 分】 【A】血清白蛋白减少 【B】毛细血管滤过压降低 【C】门静脉压力增高，静脉回流受阻 【D】肺动脉压力增高，静脉血回流受阻 【此项 为本题正确答案】 【E】肝静脉阻塞(Budd-Chiari 综合征) 本题思路： (3).不恰当的处理是给予【score:2 分】 【A】应用强心药物 【B】应用利尿剂 【C】应用缩血管药物 【此项为本题正确答案】 【D】应用扩血管药物 【E】限制钠的摄入量 本题思路： 女性，32 岁，低热、腹痛、腹胀 4 个月。查体全腹 膨隆，移动性浊音(+)。【score:6 分】 (1).首先进行哪项检查【score:2 分】 【A】腹部 X 线 【B】腹部超声 【C】全消化道造影 【D】腹水常规 【此项为本题正确答案】 【E】血白细胞计数 本题思路： (2).若腹水常规检查示：腹水比重 1.020，白细胞 6.0×10 8/L，单核细胞 85%.，诊断考虑【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】腹腔结核 【此项为本题正确答案】 【C】结肠癌 【D】肾病综合征 【E】右心功能不全 本题思路： (3).治疗首选【score:2 分】 【A】广谱抗生素 【B】腹腔内注射抗肿瘤药物 【C】放腹水 【D】抗结核治疗 【此项为本题正确答案】 【E】对症支持治疗 本题思路： 女性，42 岁，突然出现短暂意识丧失，肢体抽搐， 醒后剧烈头痛伴呕吐。查体：神志模糊，瞳孔右 3mm，左 8mm，肢体有自主活动，颈部轻度抵抗。左 侧眼底玻璃体下片状出血。体温 37℃，血压 17/10kPa。【score:6 分】 (1).本病例临床的第一诊断是【score:2 分】 【A】脑疝 【B】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【C】脑出血 【D】脑栓塞 【E】脑肿瘤 本题思路： (2).首先考虑的辅助检查是【score:2 分】 【A】血小板计数 【B】腰穿脑脊液检查 【C】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【D】脑超声 【E】心电图 本题思路： (3).下列治疗中哪项不正确【score:2 分】 【A】暂不治疗，休息一周 【此项为本题正确答 案】 【B】保持大便通畅 【C】钙通道阻滞剂 【D】抗癫痫药 【E】大剂量止血剂 本题思路： 男性，62 岁，近 2 月常于劳累后感心前区疼痛，呼 吸困难，伴窒息感，深吸气不加重疼痛。【score:6 分】 (1).最有可能的病因是【score:2 分】 【A】慢性支气管炎并发肺气肿 【B】心绞痛 【此项为本题正确答案】 【C】心包积液 【D】胸膜炎 【E】肺结核 本题思路： (2).此时患者呼吸困难的特点是【score:2 分】 【A】吸气时肋间隙明显凹陷 【B】呼气延长 【C】呼吸频率改变 【D】伴喘鸣音的呼吸困难 【E】常取端坐呼吸体位 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).此时最易出现异常的检查为【score:2 分】 【A】心电图 【此项为本题正确答案】 【B】胸部超声 【C】胸片 【D】血清心肌酶 【E】血常规 本题思路： 青年男性，28 岁，高热 5 天，后出现咳嗽，伴左侧 胸痛，并咳铁锈色痰。【score:6 分】 (1).本病例最可能的诊断【score:2 分】 【A】流行性感冒 【B】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺结核 【D】败血症 【E】急性心肌炎 本题思路： (2).检时最有意义的阳性体征是【score:2 分】 【A】口唇发绀 【B】心脏杂音 【C】左胸叩浊音 【此项为本题正确答案】 【D】颈部淋巴结肿大 【E】两侧肺底湿啰音 本题思路： (3).检查可确诊【score:2 分】 【A】血常规 【B】心电图 【C】心脏超声 【D】胸片 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴结活检 本题思路： 女性，65 岁，上腹部隐痛 10 余年，乏力、食欲不 振、体重减轻，间断黑便半年。查体发现左锁骨上窝 2cm×3cm 淋巴结 2 个。【score:6 分】 (1).在检查患者左锁骨上窝淋巴结时正确手法是 【score:2 分】 【A】头向后仰，左手触诊左锁骨上由浅触摸至锁 骨后深部 【B】头向后伸，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁 骨后深部 【C】头稍向右偏，右手触诊左锁骨上由浅触摸至 锁骨后深部 【D】头向左偏，左手触诊左锁骨上由浅触摸至锁 骨后深部 【E】头向前屈，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁 骨后深部 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者哪些器官有炎症或肿瘤的可能性大 【score:2 分】 【A】纵隔 【B】鼻咽部 【C】咽喉部、甲状腺 【D】气管、胸膜、肺 【E】食管、胃 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).上述淋巴结称为 Virchow 淋巴结，它是 【score:2 分】 【A】甲状腺癌转移的标志 【B】鼻咽癌转移的标志 【C】肺癌转移的标志 【D】胃癌转移的标志 【此项为本题正确答案】 【E】纵隔肿瘤转移的标志 本题思路： 男性，3 天前淋雨后出现畏寒、高热、胸痛、咳嗽、 咳脓痰。查体：体温 39.5℃，急性病容，呼吸急 促，心肺检查无异常发现。血常规：白细胞计数 19 ×10 9/ L，中性粒细胞占 90%.。【score:6 分】 (1).为明确诊断，下列哪项检查最有价值【score:2 分】 【A】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】痰涂片 【C】痰培养 【D】血沉 【E】支气管镜 本题思路： (2).对于寻找病因，哪项检查最有意义【score:2 分】 【A】胸部 X 线片 【B】痰涂片 【C】痰培养 【此项为本题正确答案】 【D】血沉 【E】支气管镜 本题思路： (3).首选的治疗是【score:2 分】 【A】氧疗 【B】止咳祛痰 【C】激素 【D】休息 【E】青霉素抗感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，38 岁，呕咖啡样物 500ml，黑便 2 次伴晕厥入 院，既往有十二指肠球部溃疡史【score:6 分】 (1).如果考虑消化性溃疡致消化道出血，应注意询问 的病史为【score:2 分】 【A】呕血量 【B】腹泻 【C】反酸 【D】规律性上腹痛 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 本题思路： (2).查体：贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺正常，腹 部软，剑突下及右上腹轻压痛，肝脾肋下未触及。最 可能的出血原因是【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】急性胃粘膜病变 【C】贲门粘膜撕裂症 【D】胃癌 【E】食管胃底静脉曲张破裂 本题思路： (3).为了确诊，首选的检查方法是【score:2 分】 【A】急诊胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能 【C】血常规 【D】腹部超声 【E】腹部平片 本题思路：