医学考试-普外科主治医师基础知识-3 33页

普外科主治医师基础知识-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：50，score:100 分) 1.下列能杀死细菌芽胞的方法是 【score:2 分】 【A】高压蒸气灭菌 20 分钟 【B】煮沸灭菌 1 小时 【此项为本题正确答案】 【C】1:1000 氯己定溶液浸泡 30 分钟 【D】70%乙醇浸泡 30 分钟 【E】1:1000 苯扎溴铵溶液浸泡 30 分钟 本题思路：选项 C、D、E 均为消毒方法，只能杀灭病 原菌与其他有害微生物，不能杀死细菌芽胞，高压蒸 气灭菌法必须持续 30 分钟、煮沸灭菌必须持续 1 小 时才能杀死芽胞，故 B 是正确的。 2.下列关于手术进行中的无菌原则描述错误的是 【score:2 分】 【A】切开皮肤前，宜用 75%乙醇重复消毒皮肤 1 次 【B】不可在手术人员背后、腰部以下和肩以上传 递器械和物品 【C】手术中若手套破损或接触污染的区域，需更 换无菌手套 【D】切口周围的无菌巾若已湿透，需另加盖干的 无菌巾 【E】掉到地上的器械需经乙醇擦洗后才能重新使 用 【此项为本题正确答案】 本题思路：掉在地上的手术器械必须重新进行严格灭 菌才能重新使用，而乙醇是消毒方法，须浸泡 30 分 钟才能达到消毒要求。 3.术前常规禁食的时间是 【score:2 分】 【A】禁食 4 小时，禁水 2 小时 【B】禁食 8 小时，禁饮 2 小时 【C】禁食 10 小时，禁饮 3 小时 【D】禁食 10 小时，禁饮 3 小时 【E】禁食 12 小时，禁饮 4 小时 【此项为本题正 确答案】 本题思路：非胃肠手术病人，术前 12 小时禁食，术 前 4 小时禁水，防止麻醉或手术中呕吐。涉及胃肠道 手术者，术前 1～2 日开始进流质饮食，有幽门梗阻 的患者，需在术前进行洗胃。 4.急性化脓性腹膜炎患者术后，采取半卧位的目的， 哪项是错误的 【score:2 分】 【A】减少毒素吸收，防止感染性休克发生 【B】增加肺活量，减少肺部并发症 【C】渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓 肿 【此项为本题正确答案】 【D】腹肌松弛，减少切口疼痛 【E】减少膈下脓肿发生的机会 本题思路：急性化脓性腹膜炎的患者术后，腹腔内仍 会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克，应让患者 采用半卧位，这样可使腹腔内脏下移，腹肌松弛，减 轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。减少肺部并发 症，减轻切口疼痛。残余未吸收的脓液或渗出液流向 盆腔，可减少膈下脓肿发生的机会。因盆腔腹膜吸收 力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和 引流。 5.术前常规禁食的主要目的是 【score:2 分】 【A】避免胃膨胀而妨碍手术 【B】防止围术期的呕吐及误吸 【此项为本题正 确答案】 【C】防止术后腹胀 【D】防止术后肠麻痹 【E】防止术后应激性溃疡 本题思路：术前 12 小时开始禁食，术前 4 小时开始 禁止饮水；涉及胃肠道手术者，术前 1～2 日开始进 流质饮食，有幽门梗阻的患者，需在术前进行洗胃。 主要目的是防止因麻醉或手术过程中的呕吐及误吸而 引起窒息或吸入性肺炎。 6.下列属于择期手术的是 【score:2 分】 【A】脾破裂 【B】乳癌根治术 【C】嵌顿疝 【D】绞窄疝 【E】胃溃疡的胃大部切除术 【此项为本题正确 答案】 本题思路：疝本为良性病，但此题中均发生了并发 症，不能回纳的嵌顿疝和绞窄疝有发生肠坏死的可 能，应为急症手术；胃溃疡是良性病，手术的迟早不 影响其疗效。故属择期手术，答案为 E。 7.判断腹部手术后腹腔内出血最有意义的是 【score:2 分】 【A】腹胀逐渐加重 【B】患者烦躁不安 【C】中心静脉压＜0.4kPa(50mmH2O) 【D】尿量＜25ml/h 【E】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：手术后出血大都发生于术中止血不完善、 血管结扎不牢固等。但术后出血不一定产生十分明显 的体征表现，特别是没有放置引流物者。手术后早期 失血行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血，即可明确诊 断。故答案为 E。 8.下列关于外科病人术前一般情况评估不正确的是 【score:2 分】 【A】血红蛋白低于 10g/100ml 的水平术前应输血 【B】术前纠正血容量不足可以通过导尿管测量每 小时尿量来判断补液的效果 【C】术前营养状态差的患者术后出现感染、伤口 不愈合的风险增大 【D】术前白蛋白、载脂蛋白的检测是了解患者术 前凝血功能的重要手段 【此项为本题正确答案】 【E】体重是对患者营养状态的评估指标之一 本题思路：此题中术前白蛋白、载脂蛋白的检测是了 解病人营养状态的评估指标，故答案为 D。 9.影响手术危险性的基本因素不包括 【score:2 分】 【A】年龄＞70 岁 【B】全身状况 【C】择期或急诊手术 【D】手术对生理的影响程度 【E】妊娠或哺乳期 【此项为本题正确答案】 本题思路：诚然手术会对妊娠有影响，主要是手术刺 激及药物对胎儿的影响，手术对哺乳期患者危险性较 小，故妊娠和哺乳一般不作为影响手术危险性的基本 因素来考虑，所以答案是 E。 10.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿 钠含量 【score:2 分】 【A】正常 【B】略高 【C】时高时低 【D】逐渐升高 【E】减少 【此项为本题正确答案】 本题思路：低渗性缺水时，由于细胞外液容量减少， 使肾素，醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，促进肾 小管对 Na + 的重吸收，因此尿钠减少。因为这种反 应很敏感，因此在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含 量即减少。 11.卧床、无发热或异常消耗的成年男性患者每天最 低热卡需要 【score:2 分】 【A】15～20kcal/kg 【B】25～30kcal/kg 【此项为本题正确答案】 【C】30～50kcal/kg 【D】50～60kcal/kg 【E】75kcal/kg 本题思路：正常成人机体每天实际静息能量消耗(基 本需要量)为 1500～2000kcal，以公斤体重计，每天 基本需要量为 25～30kcal，故选 B。 12.哪种患者不需使用全胃肠外营养 【score:2 分】 【A】短肠综合征 【B】溃疡性结肠炎长期腹泻 【C】胆囊造瘘术后 【此项为本题正确答案】 【D】坏死性胰腺炎 【E】癌肿化疗致严重呕吐 本题思路：①胆囊造瘘术后例外，一般术后胃肠功能 恢复后(3～4 日)，即可逐渐进食，不需使用全胃肠 外营养。②全胃肠外营养适用于：不能从胃肠道正常 进食者、严重烧伤和严重感染者、消化道需要休息或 严重消化不良者、或其他一些特殊病情者，如坏死性 胰腺炎，急性肝、肾衰竭等。选项 A、B、D、E 均符 合上述几种情况。 13.全肠外营养的指征不包括 【score:2 分】 【A】短肠综合征 【B】大面积烧伤 【C】急性坏死性胰腺炎 【D】肝、肾衰竭 【E】肢体外伤性失血 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠内营养是临床上首选的营养支持疗法， 当患者消化系统条件不允许进行肠内营养或肠内营养 补充量不足时，可采取肠外营养。肢体外伤性失血的 患者消化系统并未受累，应首选肠内营养，故选 E。 14.中度营养不良患者白蛋白水平为 【score:2 分】 【A】＜21g/L 【B】21～27g/L 【此项为本题正确答案】 【C】28～34g/L 【D】35～38g/L 【E】＞38g/L 本题思路：根据血白蛋白水平将营养不良分轻度 (28～34g/L)、中度(21～27g/L)和重度(＜21g/L)。 因此，B 为正确答案。 15.关于疼痛对机体影响的描述正确的是 【score:2 分】 【A】有利于咳嗽排痰 【B】能减少肾素-血管紧张素释放 【C】能抑制交感神经活动 【D】使血小板粘附性降低 【E】抑制机体的免疫反应 【此项为本题正确答 案】 本题思路：疼痛对机体多器官、多系统有许多不利影 响，如：能促进肾素-血管紧张素释放，交感神经活 动增强，血压升高，心率增快，心肌氧耗增加，可增 加心肌缺血发生率，抑制机体的免疫反应等。故答案 E 是正确的。 16.不属于麻醉性镇痛药的药物是 【score:2 分】 【A】吗啡 【B】哌替啶 【C】美沙酮 【D】吲哚美辛 【此项为本题正确答案】 【E】芬太尼 本题思路：吲哚美辛属非甾体抗炎药，故答案 D 是正 确的。 17.下列有关体表感染的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】疖是毛囊与邻近皮脂腺的化脓性感染 【B】痈是多数散在的、不相关联的疖病 【此项 为本题正确答案】 【C】丹毒是皮内网状淋巴管的炎性病变 【D】急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染 【E】脓肿是急性感染后的局限性脓液积聚 本题思路：痈是相邻的多个毛囊及其周围软组织的急 性化脓性感染。 18.下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】是非特异性感染 【B】临床症状和特征主要是溶血毒素所致 【C】典型症状是肌紧张性收缩 【此项为本题正 确答案】 【D】伤口的厌氧菌培养是诊断依据 【E】注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方 法 本题思路：①破伤风是由破伤风梭菌进入创口所致的 一种特异性感染(A 错误)。②典型症状主要由痉挛毒 素引起：是在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉 挛(B 错误)。③该病的诊断主要靠临床的典型表现， 伤口厌氧菌培养很难发现(D 错误)。④破伤风可以预 防，创伤后早期彻底清创，改善局部循环是预防该病 的关键，通过人工免疫的方法可产生较稳定的免疫 力，破伤风抗毒素的作用是中和毒素(E 错误)。 19.有关痈处理方法错误的是 【score:2 分】 【A】中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术 治疗 【B】切口应超出炎症范围 【C】切开至皮肤全层 【此项为本题正确答案】 【D】尽量剪除坏死组织 【E】唇痈不宜切开 本题思路：痈已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃 流脓时，为改善引流应切开引流。在静脉麻醉下作 “十”或“十十”形切口切开引流，切口线应超出病 变边缘皮肤，切口应切至皮下组织，故选 C。 20.气性坏疽最关键的治疗措施是 【score:2 分】 【A】大剂量青霉素 【B】高压氧疗法 【C】输血、输液 【D】紧急手术处理 【此项为本题正确答案】 【E】补充足够的营养 本题思路：气性坏疽是梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或 肌炎。本病发展急剧，预后严重，一经诊断，需立即 积极治疗，其中最关键的措施是紧急手术清创。 21.破伤风患者典型的症状是在肌紧张性收缩的基础 上，发生阵发性肌肉强烈痉挛，通常最先受影响的肌 群是 【score:2 分】 【A】面部表情肌 【B】咀嚼肌 【此项为本题正确答案】 【C】颈部肌群 【D】背部肌群 【E】四肢肌 本题思路：破伤风是一种由梭状芽胞杆菌引起的感 染。发作期肌肉持续性收缩，最初是咀嚼肌，之后依 次累及脸面、颈项、背、腹、四肢、膈肌、肋间肌 等。故选 B。 22.下列属于特异性感染细菌的是 【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【B】变形杆菌 【C】结核杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】铜绿假单胞菌 【E】金黄色葡萄球菌 本题思路：特异性感染主要细菌是结核杆菌、破伤风 杆菌、气性坏疽杆菌，都是革兰阳性厌氧菌，以结核 杆菌最常见。故本题正确答案是 C。 23.脓毒症早期发热特点为 【score:2 分】 【A】寒战、高热呈弛张热 【B】寒战后高热呈稽留热 【此项为本题正确答 案】 【C】高热前无寒战呈持续热 【D】持续性低热偶呈高热 【E】隔日发热呈弛张热 本题思路：非特异化脓性感染中脓毒症的临床特点十 分明显，各种化脓菌表现不一，程度各异。其中外科 感染发热的热型早期晚期有所差异。早期发热常为稽 留型，而后期发生转移性脓肿，热型常呈现弛张热 型。故本题正确答案是 B，对鉴别病原菌种有一定的 提示作用。 24.下列可以应用内分泌药物进行治疗的疾病是 【score:2 分】 【A】肺癌 【B】胃癌 【C】直肠癌 【D】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】鼻咽癌 本题思路：甲状腺癌、乳腺癌、子宫内膜癌、肾癌、 前列腺癌及卵巢癌可以进行内分泌治疗，而 A、B、 C、E 无治疗意义，故应选 D。 25.开放性伤口清创缝合的时限一般为 【score:2 分】 【A】6～8 小时 【B】8～12 小时 【此项为本题正确答案】 【C】13～20 小时 【D】24 小时左右 【E】48 小时 本题思路：开放性伤口清创缝合的时限一般为 6～8 小时，头面部伤口清创缝合的时限可延长到 8～12 小 时(头部血流丰富，抗感染强)。 26.4 岁小儿头颈部和右下肢全部烧伤，其面积为 【score:2 分】 【A】20% 【B】40% 【C】30% 【此项为本题正确答案】 【D】25% 【E】36% 本题思路：儿童头大，下肢小：头颈部面积=[9+(12- 年龄)]%，双下肢面积=[46-(12-年龄)]%。故选 C。 27.大面积烧伤 24 小时内的患者，首选的主要治疗措 施是 【score:2 分】 【A】处理创面 【B】镇静止痛 【C】液体复苏 【此项为本题正确答案】 【D】控制感染 【E】补充营养、增强免疫 本题思路：①大面积烧伤 24 小时内的患者，由于体 液的大量渗出和血流动力学的变化，极易发生低血容 量性休克。为使患者安全度过休克期，液体复苏是早 期处理最重要的措施(C 正确)。②镇静止痛为烧伤的 对症治疗；营养支持、增强免疫为支持治疗，都不是 烧伤患者的急救措施。③创面处理、控制感染都是烧 伤感染期治疗的关键，多在伤后 2～3 周进行，并非 24 小时内。 28.大面积烧伤早期发生的休克，多为 【score:2 分】 【A】神经源性休克 【B】心源性休克 【C】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【D】过敏性休克 【E】感染性休克 本题思路：大面积烧伤时，血管渗透性异常，丢失大 量液体，引起低血容量性休克。 29.成人双手占体表面积的 【score:2 分】 【A】3% 【B】5% 【此项为本题正确答案】 【C】7% 【D】9% 【E】12% 本题思路：成人体表面积的估计一般有两种方法，即 9 分法和手掌法。9 分法把体表分为 11 个 9%+1%，规 定两上肢的面积是 2 个 9，即占体表面积的 18%。其 中双手为 5%，双前臂为 6%，双上臂为 7%。另外躯干 占 3 个 9%(躯于前后面各占 13%、会阴 1%)，双下肢 占 5 个 9%+1%(双臀部 5%、双足 7%、双小腿 13%、双 大腿 21%)。手掌法是 5 指并拢后掌面占体表面积的 1%。因此成人双手占体表面积的 5%，答案应选择 B。 30.烧伤现场急救时，下列做法不正确的是 【score:2 分】 【A】迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部 【B】剪去伤处衣、袜，用清洁被单覆盖 【C】酌情使用安定、哌替啶等药镇静止痛 【D】呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切 开气管，吸氧 【此项为本题正确答案】 【E】有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理 本题思路：烧伤现场急救时，应使患者迅速脱离热 源，用凉水浸泡或冲淋局部；剪去伤处衣、袜，用清 洁被单覆盖或简单包扎；剧痛时酌情使用安定、哌替 啶等药镇静止痛；呼吸道灼伤者，应立即做气管切 开，保持呼吸道通畅。因此，呼吸道灼伤者，应在严 重呼吸困难时方行切开气管，吸氧这一项不正确。 31.左面部刺伤，长 2.5cm，有炎性渗液，伤后 15 小 时就诊，伤口的正确处理应选择 【score:2 分】 【A】不清创，换药 【B】清创后不予缝合 【C】不清创直接缝合 【D】清创后延期缝合 【E】清创后一期缝合 【此项为本题正确答案】 本题思路：面部组织血供丰富、抗感染能力强，处理 时不受 8 小时以内时间的限制。一般在已有细菌生长 繁殖、感染不重的情况下仍应适当清创后一期缝合。 另外面部还有美容要求，应予一期缝合，使瘢痕减 轻。故本题正确答案是 E。 32.下列关于输血速度的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】成人一般调节在每分钟 5～10ml 【B】对血容量正常的贫血患者，每次输血量以 450ml 为宜 【此项为本题正确答案】 【C】老人或心脏病患者每分钟约 1ml 【D】小儿以每分钟 10 滴左右为宜 【E】对大量出血引起休克的，应快速输入所需的 血量 本题思路：一般认为输血时，成人一般速度为 5～ 10ml/min，老年或心功能较差的要减慢速度 (1ml/min)，小儿 10 滴/分左右。一般一次输血 200～400ml 为宜，时间不应超过 4 小时。急性大出 血时，可对输血器施加压力以便快速输入。因此，对 血容量正常的贫血患者，每次输血量以 450ml 为宜是 错误的。 33.免疫性非溶血性发热性输血反应的主要原因和发 病机制是输入血液中的 【score:2 分】 【A】白细胞和患者血浆中的白细胞抗体发生免疫 反应 【此项为本题正确答案】 【B】白细胞和患者血浆中的细菌发生反应 【C】红细胞和患者血浆中相应抗体发生免疫反应 【D】血浆蛋白在患者体内引起过敏反应 【E】污染热原质导致发热性反应 本题思路：输入血液中的白细胞和患者血浆中的细菌 发生反应一般不发生发热反应；输入血液中的红细胞 和患者血浆中相应抗体发生免疫反应可能是溶血反应 所致溶血性发热反应；输入血液中的血浆蛋白在患者 体内引起过敏反应不属于发热反应；输入血液中污染 的热原质导致发热性反应是非免疫性、非溶血性发热 反应。输入血液中的白细胞和患者血浆中的白细胞抗 体发生免疫反应是免疫性非溶血性发热性输血反应的 主要原因和发病机制，因此答案选择 A。 34.休克时反映重要器官血液灌注充足与否的简单有 效的监测指标是 【score:2 分】 【A】皮肤颜色 【B】精神状态 【C】尿量 【此项为本题正确答案】 【D】血压 【E】动脉血乳酸盐测定 本题思路：以上答案都是休克时的监测指标，动脉血 乳酸盐测定尽管是比较准确地监测休克程度的指标， 但它是一项有创特殊检测，比较复杂。其余四项均为 简单的一般检测方法，但尿量的影响因素少，是相对 更有效的监测方法。故 C 为正确答案。 35.大脑缺血缺氧形成不可逆性损伤，这个时限通常 为 【score:2 分】 【A】1～2 分钟 【B】2～3 分钟 【C】3～4 分钟 【D】4～5 分钟 【此项为本题正确答案】 【E】5～6 分钟 本题思路：在常温下，脑细胞经受 4～6 分钟的完全 性缺氧，即可产生不可逆性损害，大脑耐受缺血缺氧 时限为 4～5 分钟。因此，在心跳停止后 4 分钟内， 应早开始初期复苏，8 分钟内开始后期复苏，以提高 成活率，降低并发症发生率。故答案 D 是正确的。 36.心脏复苏必备和首选药物是 【score:2 分】 【A】异丙肾上腺素 【B】阿托品 【C】利多卡因 【D】氯化钙 【E】肾上腺素 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾上腺素是心脏复苏必备和首选药物，能 激发心肌自主活动，使心室纤颤由细颤转变为粗颤， 有利于电除颤，推荐剂量为每次 0.5～1.0mg，必要 时可加大剂量或每 5 分钟重复给药一次。故答案 E 是 正确的。 37.成年人择期手术，禁饮的时间至少要求术前 【score:2 分】 【A】2 小时 【B】4 小时 【此项为本题正确答案】 【C】6 小时 【D】8 小时 【E】12 小时 本题思路：成年人胃排空的时间至少需要 4 小时，如 果禁食、禁饮时间不够，麻醉诱导时可以造成反流和 误吸。 38.蛛网膜下腔阻滞麻醉中最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】呼吸抑制 【B】血压下降和心动过缓 【此项为本题正确答 案】 【C】恶心呕吐 【D】头痛 【E】尿潴留 本题思路：血压下降和心动过缓是该麻醉中最常见的 并发症，如果不能及时处理可导致严重后果。 39.蛛网膜下腔阻滞的绝对禁忌证是 【score:2 分】 【A】呼吸系统疾病 【B】肾脏疾病 【C】慢性肝炎 【D】有普鲁卡因过敏史 【E】休克 【此项为本题正确答案】 本题思路：腰麻时，药物在阻滞感觉和运动神经的同 时，亦阻滞交感神经，可导致周围血管扩张、血压下 降。休克时，交感神经兴奋以代偿血容量不足和维持 血压，此时选用腰麻，可消除这种脆弱的代偿机能， 麻醉后血压测不到，甚至心搏骤停。 40.成人机械通气的呼吸参数设置，错误的数值是 【score:2 分】 【A】呼吸频率 8~12 次/分 【B】潮气量 5～7ml/kg 【此项为本题正确答 案】 【C】吸/呼时间比 1:1.5 【D】吸入氧浓度 0.4～1.0 【E】气道压力 15～20cm H2O 本题思路：成人机械通气时潮气量的设置范围是 10～15ml/kg，其余参数正确，因此答案 B 是错误 的。 41.鼻导管吸氧，氧流量 5L/min 时，吸入氧浓度可以 达到 【score:2 分】 【A】20% 【B】30% 【C】40% 【此项为本题正确答案】 【D】50% 【E】60% 本题思路：鼻导管吸氧时，吸入氧浓度也可以用下面 公式测算：吸入氧浓度=20+氧流量×4。 42.治疗急性肝功能衰竭，下列措施中不正确的是 【score:2 分】 【A】口服乳果糖 【B】给予肠道抗菌药 【C】给予支链氨基酸 【D】给予脂肪乳剂以供给热量 【此项为本题正 确答案】 【E】人工肝治疗 本题思路：治疗急性肝衰竭的措施包括：①营养支 持：禁止摄入蛋白质，不能使用一般氨基酸，一般不 用脂肪乳剂。可用葡萄糖、支链氨基酸、血清白蛋白 等；②减少肠道有毒物质的产生和吸收：可口服乳果 糖、生理盐水加食醋灌肠或给予肠道抗菌药；③降低 血氨可用谷氨酸钾、谷氨酸钠或精氨酸；④肝性脑病 者可试用左旋多巴；⑤应用胰高血糖素一胰岛素疗 法；⑥人工肝支持治疗。给予脂肪乳剂以供给热量对 肝不利，因此这项措施是不合理的。 43.同种异体器官移植中效果最好的是 【score:2 分】 【A】血型相同的移植 【B】组织配型相似的移植 【C】异卵双生移植 【D】同卵双生移植 【此项为本题正确答案】 【E】父子间移植 本题思路：同种异体移植存在不同排异反应，但同卵 双生的同胞之间血型、组织类型都相同，移植后不发 生排斥反应，效果是最好的。故本题正确答案是 D。 44.下列移植不需要行血管吻合的是 【score:2 分】 【A】断肢再植 【B】肝部分移植 【C】肾移植 【D】全层皮肤移植 【此项为本题正确答案】 【E】心脏移植 本题思路：一般大器官移植要保持活力，必须与宿主 的血管行动静脉吻合建立血液循环。而皮肤不论是表 皮、真皮还是全层移植属游离组织移植，均没有血管 可供吻合，而是将皮片植于创面，靠渗液取得营养， 再建立毛细血管，均用自体移植，但带蒂的皮肤组织 瓣需血管吻合。故本题正确答案是 D。 45.下列关于乳管镜的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】明确乳头溢液的病因 【B】进行精确定位，缩小手术范围 【C】对局限性乳管炎症可以进行冲洗 【D】乳管冲洗液进行细胞学检查 【E】可以通过乳管镜进行手术切除肿瘤 【此项 为本题正确答案】 本题思路：A、B、C、D 的描述均是乳管镜检查的优 势，目前尚不能通过乳管镜进行肿瘤切除，故应选 E。 46.男，25 岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术 后 3 天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出 20ml 脓液，10 天后再次缝合而愈合，该病人切口愈 合类型应记为 【score:2 分】 【A】Ⅱ/乙 【B】Ⅱ/丙 【C】Ⅲ/甲 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ/乙 【E】Ⅲ/丙 本题思路：该患者因急性阑尾炎行阑尾切除术，即邻 近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，属 于污染切口(Ⅲ类切口)。因 10 天后再次缝合而愈 合，故属甲级愈合。因此该病人切口愈合类型记为 Ⅲ/甲。 47.女，52 岁，肺癌入院准备手术，病人有 2 型糖尿 病 10 余年，最高血糖 16.3mmol/L，一直口服双胍类 降糖药物，现病人空腹血糖 11.5mmol/L，下列术前 准备正确的是 【score:2 分】 【A】加大双胍类口服药物的剂量 【B】应用普通胰岛素皮下注射 【此项为本题正 确答案】 【C】皮下注射长效胰岛素 【D】加服刺激胰岛分泌的降糖药物 【E】不用特殊处理 本题思路：糖尿病病人术前应进行特殊准备，因为术 中血糖过高或过低对病人影响都很大，一般要求术前 血糖控制在比正常稍高状态(5.6～11.3mmol/L)，避 免术中低血糖的危险，普通胰岛素是手术前控制血糖 的标准药物，因为口服药物及长效胰岛素半衰期较 长，不易调整，而普通胰岛素半衰期短，易于调整， 故 B 为正确答案。 48.男，48 岁，瘢痕性幽门梗阻 5 天，拟行手术治 疗，术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液 体应为 【score:2 分】 【A】1.25%碳酸氢钠液+林格液 【B】1.25%碳酸氢钠液+5%葡萄糖液 【C】5%葡萄糖液+0.167mol/L 乳酸钠液 【D】5%葡萄糖盐水+氯化钾液 【此项为本题正确 答案】 【E】0.167mol/L 乳酸钠液 本题思路：瘢痕性幽门梗阻患者可引起低氯、低钾性 碱中毒，选用的液体应为 5%葡萄糖盐水牛氯化钾 液。其他四项 A、B、C、E 都是碱性溶液，绝不能用 于代谢性碱中毒。 49.男，46 岁，因反复呕吐 8 天入院，血清钠 108mmol/L，脉搏 120 次/分，血压 70/50mmHg。应诊 断为 【score:2 分】 【A】轻度缺钠 【B】中度缺钠 【C】重度缺钠 【此项为本题正确答案】 【D】中度缺水 【E】重度缺水 本题思路：该患者长期(8 天)反复呕吐，缺水缺钠， 且缺钠＞缺水，易引起低渗性缺水。根据临床症状， 脉搏 120 次/分，血压 70/50mmHg，属于重度休克， 血清钠 108mmol/L，小于 120mmol/L，属重度缺钠。 50.女，60 岁，因溃疡性结肠炎住院。行锁骨下静脉 穿刺置管胃肠外营养，置管后半小时患者感胸闷，呼 吸困难，首先应考虑的是 【score:2 分】 【A】局麻药过敏 【B】锁骨下静脉破裂出血 【C】营养液输入纵隔内 【D】空气栓塞 【E】损伤性气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：中心静脉置管的一些并发症，包括气胸、 臂丛神经、血管损伤、胸导管损伤(左侧)、空气栓 塞、导管引起的感染等，置管后短期内患者出现胸 闷，呼吸困难首先应考虑气胸，所以，E 为正确答 案。