全科医学主治医师专业实践能力（泌尿系统疾病）模拟试卷3 17页

全科医学主治医师专业实践能力【泌尿系统疾病】模 拟试卷 3 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.尿毒症时，高血钾最有效的治疗方法是 【score:2 分】 【A】输入高渗葡萄糖加胰岛素 【B】输入钙剂 【C】进行血液透析 【此项为本题正确答案】 【D】输入碳酸氢钠 【E】口服钠型阳离子交换树酯 本题思路： 2.尿毒症病人可能表现的内分泌紊乱，哪项不恰当 【score:2 分】 【A】1，25﹣二羟维生素 D，转化障碍 【B】胰岛素减少 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞生成素减少 【D】甲状旁腺功能亢进 【E】性腺功能减退 本题思路： 3.肾功能不全尿毒症终末期是[GFR(ml／min)、 BUN(mmol／L)、Ser(μmol／L)] 【score:2 分】 【A】50、7．1、178 【B】>70、 <133 【C】50、59．0、445 【D】21．0、>445 【E】35．5、>704 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.男性，37 岁，反复水肿，高血压 16 年。查体： BP20／13kPa(150／100mmHg)。化验：尿蛋白(++)， 红细胞(+)；Hb 78g／L；BUN 17mmol／L，Scr438μ mmol／L，GFR 28ml／min。其最佳诊断应为 【score:2 分】 【A】慢性肾炎，氮质血症期 【B】高血压肾损害，氮质血症期 【此项为本题 正确答案】 【C】慢性肾炎，尿毒症期 【D】氮质血症期，高血压肾损害 【E】以上都不是 本题思路： 5.慢性肾功能衰竭患者易发生感染，主要原因为 【score:2 分】 【A】尿毒症毒素引起骨髓抑制 【B】贫血 【C】血浆白蛋白减少 【D】免疫功能低下，白细胞功能异常 【此项为 本题正确答案】 【E】代谢性酸中毒 本题思路： 6.男性，55 岁，已确诊为尿毒症晚期，血压 24／ 15kPa (180／112mmHg)，心率 130 次／分，高度水 肿，24 小时尿量 400ml，下列哪项治疗最为有效 【score:2 分】 【A】使用大剂量利尿剂 【B】血液净化治疗 【此项为本题正确答案】 【C】50％葡萄糖加毛花苷 C 0．4mg，静注 【D】补充碱剂 【E】强心剂加利尿剂合用 本题思路： 7.静脉滴注头孢菌素治疗蜂窝织炎，2 天后出现肉眼 血尿、少尿及肾功能急剧恶化，下列哪项不支持药物 性急性间质性肾炎 【score:2 分】 【A】大量蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【B】发热，关节痛 【C】尿中嗜酸性粒细胞增多 【D】停药后肾功能逐渐恢复 【E】泼尼松治疗可促进肾功能恢复 本题思路： 8.尿毒症病人出现酸中毒的原因应除外 【score:2 分】 【A】肾小管重吸收 HCO 3 - 能力降低 【B】酮体产生增加 【此项为本题正确答案】 【C】酸性代谢产物潴留 【D】肾小管泌氢及产氨功能减退 【E】腹泻导致碱性肠液丢失 本题思路： 9.对于慢性肾衰饮食治疗原则哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】高钙低磷饮食 【B】充分热卡 【C】高生物效价的低蛋白饮食 【D】供给充分的非必需氨基酸 【此项为本题正 确答案】 【E】尿量正常者如无水肿可适当饮水 本题思路： 10.肾病综合征最主要诊断依据是 【score:2 分】 【A】尿蛋白＞3．0g／d，血浆白蛋白＜35g／L 【B】尿蛋白＞3．5g／d，血浆白蛋白＜3．0g／ L 【此项为本题正确答案】 【C】高度水肿伴胸、腹水 【D】血浆γ球蛋白相对增高 【E】高脂血症，血浆白蛋白＜30g／L 本题思路： 11.原发性肾病综合征，最常出现 【score:2 分】 【A】大量血浆球蛋白丢失造成血浆胶体渗透压下 降 【B】肾脏对脂蛋白分解下降而致高脂血症 【C】有效循环血容量下降出现肾功能不全 【D】大量凝血因子漏出可造成高凝状态 【E】肾小球滤过膜电荷和机械屏障损害而造成大 量蛋白尿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.中老年原发性肾病综合征最常见的病理类型是 【score:2 分】 【A】局灶节段性肾小球硬化 【B】IgA 肾病 【C】膜性肾病 【此项为本题正确答案】 【D】微小病变 【E】系膜毛细血管性肾炎 本题思路： 13.肾病综合征中常见的病理类型应不包括 【score:2 分】 【A】膜性肾病 【B】系膜增生型 【C】微小病变 【D】局灶增殖型 【此项为本题正确答案】 【E】局灶硬化型 本题思路： 14.糖皮质激素治疗肾病综合征取得疗效的关键在于 【score:2 分】 【A】无效时，可大剂量冲击治疗 【B】同时使用细胞毒药物 【C】用量要足，时间要充分 【此项为本题正确 答案】 【D】加用利尿剂 【E】尿蛋白消失后，可减量 本题思路： 15.糖皮质激素治疗肾病综合征最重要的作用机制是 【score:2 分】 【A】抑制醛固酮分泌 【B】抗炎作用 【此项为本题正确答案】 【C】抑制免疫反应 【D】抑制 ADH 分泌 【E】降低肾小球毛细血管通透性 本题思路： 16.尿路感染尿常规检查重要指标是 【score:2 分】 【A】管型尿 【B】血尿 【C】蛋白尿 【D】白细胞尿 【此项为本题正确答案】 【E】上皮细胞 本题思路： 17.尿路感染常见的细菌是 【score:2 分】 【A】铜绿假单胞菌 【B】大肠杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】溶血性链球菌 【D】葡萄球菌 【E】真菌 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 男，35 岁，慢性肾炎 10 年，头昏，乏力，纳差半 年，近十天出现呕吐，厌食，血压 20／12kPa(150／ 90mmHg)，无水肿，血红蛋白 80g／L，尿蛋白(+)， 颗粒管型 0～2 个／HP，血白蛋白 32g／L，BUN 12．5mmol／L(35mg／dl)，Scr 264．6μmol／ L(3．0mg／dl)，血钠 125mmol／L。【score:6 分】 (1).目前诊断应为【score:2 分】 【A】慢性肾炎，尿毒症期 【B】高血压肾损害，氮质血症期 【C】慢性肾炎，氮质血症期 【此项为本题正确 答案】 【D】氮质血症期，高血压肾损害 【E】以上都不是 本题思路： (2).患者近 3 个月低盐，低蛋白饮食，目前应首选给 予【score:2 分】 【A】低蛋白，以动物蛋白为主，不限制钠摄 入 【此项为本题正确答案】 【B】低蛋白，以植物蛋白为主，不限制钠摄入 【C】不限制蛋白，多食动物蛋白，低盐饮食 【D】不限制蛋白，多食植物蛋白，高钠饮食 【E】低蛋白，以动物蛋白为主，高钠饮食 本题思路： (3).患者的血红蛋白降低【score:2 分】 【A】不是必有的症状 【B】与促红细胞生成素减少有关 【此项为本题 正确答案】 【C】与造血原料的缺乏无关 【D】可用反复输血得到纠正 【E】与红细胞寿命缩短无关 本题思路： 男，45 岁，近半年恶心，食欲差，近一周呕吐，少 尿，15 年前曾验尿常规：蛋白(++)，RBC 1～3／ HP。查体：BP 23／12．2kPa(172／92mmHg)，皮肤粗 糙，无黄疸，双肺无明显啰音，HR 90 次／分。律 齐，肝脾未及，双下肢水肿。Hb 6．0g／L，WBC 11．5×10 9 ／L，血小板 95×10 9 ／L。【score:6 分】 (1).最可能的疾病是【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】高血压病 【C】营养缺乏性贫血 【D】慢性肾功能不全 【此项为本题正确答案】 【E】肝炎输入库存血 本题思路： (2).纠正贫血的治疗方法不包括【score:2 分】 【A】输入库存血 【此项为本题正确答案】 【B】给予铁剂 【C】给予促红细胞生成素 【D】补碱纠正酸中毒 【E】口服叶酸 本题思路： (3).患者在治疗过程中出现手足搐搦，最可能是因为 【score:2 分】 【A】大量利尿 【B】严重腹泻 【C】血磷增高 【D】血浆白蛋白降低 【E】补碱纠正酸中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，14 岁，反复水肿、少尿 1 年，加重 1 月，查 BP 16／10kPa(120／75mmHg)，Hb 160g／L，尿常规 蛋白(++++)，定量 4．4g／24h，血浆白蛋白 28g／ L，胆固醇 10．3mmol／L。【score:6 分】 (1).选择哪种药物治疗最合适【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【C】输血浆 【D】肝素抗凝疗法 【E】环磷酰胺 本题思路： (2).治疗 10 天后病情无明显好转，此时应采取下列 哪项措施最为适宜【score:2 分】 【A】停用泼尼松 【B】改用地塞米松 【C】继续用原剂量泼尼松 【此项为本题正确答 案】 【D】加用氮芥 【E】加用环磷酰胺 本题思路： (3).推测最可能的病理类型是【score:2 分】 【A】微小病变型 【此项为本题正确答案】 【B】系膜毛细血管性肾炎 【C】系膜增生性肾炎 【D】局灶性节段性肾小球硬化 【E】膜性肾病 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．肾上腺皮质激素冲击治疗 B．抗感染，利尿，血 液透析 C．卧床休息，青霉素 D．糖皮质激素 E．糖 皮质激素+细胞毒药物【score:4 分】 (1).男性，12 岁，发热、咽痛 9 天，颜面水肿 2 天，BP21／12kPa(157／90mmHg)，化验：Hb 115g／ L，Scr246μmol／L，尿蛋白(++)，红细胞(+++)，治 疗应首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，21 岁，颜面及双下肢水肿、少尿 1 月， BP 16／10kPa(120／75mmHg)，尿蛋白(++++)，红细 胞 0～1／HP，血浆白蛋白 28g／L，治疗应首选 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．红细胞管型 B．白细胞管型 C．脂肪管型 D．上皮 细胞管型 E．蜡状管型【score:4 分】 (1).慢性肾小球肾炎可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).急性肾小球肾炎可出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 患者，女性，28 岁。水肿，少尿 1 周。查体：BP 115／75mmHg。血常规正常，血浆白蛋白 23g／L，转 氨酶正常，肾功能正常，总胆固醇增高，24 小时尿 蛋白定量 9g。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】重度营养不良 【B】肝硬化 【C】右心衰竭 【D】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：肾病综合征的诊断标准： ①尿蛋白大于 3．5g／L； ②血浆白蛋白低于 30g／L； ③水肿； ④血脂升高。其中前两项为诊断所必需的。 (2).对于该例患者有诊断价值的化验结果是 【score:2 分】 【A】肾功能 【此项为本题正确答案】 【B】血脂 【此项为本题正确答案】 【C】血常规 【D】血浆蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】24 小时尿蛋白定量 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).对于该例患者下列治疗方案正确的是【score:2 分】 【A】大剂量青霉素静滴 【B】环磷酰胺 【C】血浆置换术 【D】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】抗凝剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾病综合征的主要治疗为使用糖皮质激素 等药物抑制炎症和免疫反应。另外还包括对症治疗， 如利尿消肿、减少蛋白尿等；对并发症的治疗，如抗 感染、预防性抗凝、降脂等。所以选择 E、F。细胞 毒药物可用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”患 者，本例患者并无此类提示，所以不选择 B。 (4).如果给足量的激素治疗 3 周，水肿消退，尿蛋白 减少。治疗上应考虑【score:2 分】 【A】继续使用激素，5 周后减量 【此项为本题 正确答案】 【B】使用抗凝剂 【此项为本题正确答案】 【C】加用细胞毒药物 【D】激素立即减量 【E】激素立即停药 本题思路：患者激素治疗使用原则一般是起始足量， 口服时间 8 周，必要时可延长至 12 周。本例患者治 疗后，水肿消退，尿蛋白减少，宜继续使用激素治 疗，5 周后减量。余抗凝等治疗继续。选 A、B。