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内科主治医师-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：26，score:65 分) 1.下列哪项因素在肺动脉高压早期阶段起主要作用 【score:2.50】 【A】原位血栓形成 【B】肺血管收缩 【此项为本题正确答案】 【C】肺血管重塑 【D】炎症反应 【E】遗传机制 本题思路： 2.下列不引起肺动脉高压的是 【score:2.50】 【A】肺小动脉痉挛 【B】血黏度增加 【C】左心功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】慢性缺氧 【E】肺血管阻力增加 本题思路： 3.称为隐性肺动脉高压时，运动时的肺动脉平均压 (PAPm)应大于 【score:2.50】 【A】15mmHg 【B】35mmHg 【C】25mmHg 【D】30mmHg 【此项为本题正确答案】 【E】20mmHg 本题思路： 4.肺动脉高压的 X 线征象不包括 【score:2.50】 【A】右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm 【B】双肺门影增浓呈蝶翼样 【此项为本题正确 答案】 【C】右心室增大征 【D】肺动脉段明显突出或其高度≥3mm 【E】右下肺动脉干横径与气管横径比值≥1.07 本题思路： 5.导致肺动脉高压最常见的原因是 【score:2.50】 【A】肺栓塞 【B】肺结核 【C】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【D】先天性心脏病 【E】右心衰竭 本题思路： 6.治疗原发性肺动脉高压常用的血管舒张剂是 【score:2.50】 【A】硝普钠 【B】苄胺唑啉 【C】硝苯地平 【此项为本题正确答案】 【D】硝酸甘油 【E】心得安 本题思路： 7.慢性肺心病患者心力衰竭时，一般不需加用利尿药 的原因是 【score:2.50】 【A】一般在积极控制感染、改善呼吸功能后患者 的尿量就会增多，水肿消退，心力衰竭便能得到改 善。 【此项为本题正确答案】 【B】一般在酸碱失衡纠正后，患者尿量增多，水 肿消退 【C】一般在缺氧纠正后，患者尿量增多，水肿消 退 【D】一般在高碳酸血症纠正后，患者尿量增多， 水肿消退 【E】一般在电解质紊乱纠正后，患者尿量增多， 水肿消退 本题思路： 8.与慢性肺心病肺动脉高压的形成无关的因素是 【score:2.50】 【A】血液黏稠度增加 【B】血容量增多 【C】肺脏前列腺素 E 增多 【此项为本题正确答 案】 【D】肺毛细血管床大量减损 【E】肺小动脉炎性变 本题思路： 9.慢性肺心病的血液检查中除下列哪项外，其他多低 于正常 【score:2.50】 【A】血钙 【B】血钾 【此项为本题正确答案】 【C】血镁 【D】血钠 【E】血氯 本题思路： 10.支气管哮喘的本质是 【score:2.50】 【A】可逆性气流阻塞 【B】气道慢性炎症 【此项为本题正确答案】 【C】气道阻塞 【D】不可逆性气流阻塞 【E】气道平滑肌痉挛 本题思路： 11.诊断哮喘时，最大呼吸流量(PEF)变异率应达到的 标准是 【score:2.50】 【A】日内或昼夜波动率≤10% 【B】日内或昼夜波动率≥20% 【此项为本题正确 答案】 【C】日内或昼夜波动率≤20% 【D】日内或昼夜波动率≥10% 【E】无变化 本题思路： 12.下面关于支气管哮喘说法错误的是 【score:2.50】 【A】是由多种细胞和细胞组参与的气道慢性炎症 性疾病 【B】常常在夜间和(或)清晨发作、加剧 【C】出现广泛多变的可逆性气流受限 【D】多伴有气短和胸痛 【此项为本题正确答 案】 【E】多数患者可自行缓解或经治疗缓解 本题思路： 13.控制哮喘气道高反应性最有效的药物是 【score:2.50】 【A】β2 受体激动剂 【B】抗生素 【C】胆碱能受体拮抗剂 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】H2 受体阻滞剂 本题思路： 14.患者，男，26 岁，哮喘重度发作前来急诊，查体 发现，患者端坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，下列 预示病情危重的体征是 【score:2.50】 【A】肺内广泛高响度哮鸣音 【B】肺叩诊过清音 【C】肋间隙增宽 【D】两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音 【此项为 本题正确答案】 【E】心脏绝对浊音界缩小 本题思路： 15.支气管哮喘的临床分型是 【score:2.50】 【A】外源性、内源性、哮喘持续性 【B】外源性、感染性、喘息性 【C】外源性、感染性、混合性 【D】外源性、内源性、混合性 【此项为本题正 确答案】 【E】内源性、感染性、混合性 本题思路： 16.支气管哮喘的基本病理与生理基础是 【score:2.50】 【A】支气管痉挛 【B】慢性非特异性炎症 【此项为本题正确答 案】 【C】黏膜水肿 【D】支气管黏液栓 【E】肥大细胞增生 本题思路： 17.患者，男，35 岁。哮喘急性发作已 2 天，自服氨 茶碱、吸入丙酸倍氯松气雾剂无效而来急诊。体检： 患者神志恍惚，紫绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，心 率 120 次/分。其紧急处理应当是 【score:2.50】 【A】静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂 【B】静脉注射地塞米松和β2 受体激动剂 【C】吸氧、静脉注射琥珀酰氢化可的松、雾化吸 入舒喘灵溶液 【此项为本题正确答案】 【D】静脉推注氨茶碱并监测血药浓度 【E】大量补液、气管插管和机械通气 本题思路： 18.患者，男，52 岁。因哮喘急性重度发作已持续 3d 前来急诊。下列处理欠妥的是 【score:2.50】 【A】β2 受体激动剂吸入 【B】静脉滴注氢化可的松 【C】缓慢不少于 30 分钟静脉注射氨茶碱 0.25～ 0.375g，继以静脉滴注维持，24 小时不超过 1.0g 【D】大量补液，24 小时不少于 4000～ 5000ml 【此项为本题正确答案】 【E】胸片、心电图、动脉血气、峰流速等检查 本题思路： 19.哮喘气流受限的机制不包括 【score:2.50】 【A】支气管黏膜水肿 【B】肺泡壁破坏 【此项为本题正确答案】 【C】支气管平滑肌收缩 【D】微小血管渗漏 【E】气道壁重建 本题思路： 20.支气管哮喘激发试验主要测定 【score:2.50】 【A】肺活量 【B】气道通气功能 【C】气道气流情况 【D】气道反应性 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸峰值流速 本题思路： 21.患者，男，22 岁。因重度哮喘急性发作住院治疗 缓解，平时亦有哮鸣音存在。出院时医生嘱其坚持抗 炎治疗。目前最有效和推荐长期应用的抗炎剂是 【score:2.50】 【A】抗生素 【B】泼尼松 【C】舒喘灵 【D】噻哌酮 【E】吸入表面激素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.患者，女，27 岁。反复发作性气喘 10 年。此次 重度发作经治疗已得到控制。为预防复发，公认的有 效措施是 【score:2.50】 【A】脱减敏治疗 【B】长期吸入抗炎剂糖皮质激素或色苷酸 钠 【此项为本题正确答案】 【C】长期服用噻哌酮或其他抗过敏药 【D】长期服用β2 激动剂或氨茶碱 【E】长期服用泼尼松 本题思路： 23.不符合支气管哮喘的是 【score:2.50】 【A】肺泡上皮细胞的基底膜薄弱并有缺损 【此 项为本题正确答案】 【B】在典型病例中可见 Charcot-Leyden 结晶体 【C】支气管收缩引起肺的过度膨胀 【D】所有小的及中等的支气管充满了黏稠的分泌 物 【E】在痰内存在 Curschmann 螺旋体 本题思路： 24.发作性呼吸困难，临床上最常见的原因是 【score:2.50】 【A】肺气肿 【B】自发性气胸 【C】喘息性支气管炎 【D】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】支气管内异物或阻塞 本题思路： 25.患者，女，22 岁。因哮喘重度发作自服氨茶碱、 泼尼松已 3 小时不见改善来院急诊。体检见患者端坐 呼吸，明显紫绀，两肺呼吸音低，呼气显著延长，少 量哮鸣音。下列紧急处理中欠合理的是 【score:2.50】 【A】缓慢静脉注射氨茶碱 【B】静脉注射地塞米松 【此项为本题正确答 案】 【C】吸入β2 受体激动剂，剂量可以放宽静脉滴 注氢化可的松 【D】吸氧，吸氧浓度不限于所谓“低流量” 【E】合理补充液体 本题思路： 26.根据下列哪项可以诊断支气管哮喘 【score:2.50】 【A】反复发作呼气性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音可 自行缓解或治疗后缓解 【此项为本题正确答案】 【B】动脉血气分析有呼吸性酸中毒 【C】双肺布满湿性啰音 【D】X 线检查双肺过度充气，透亮度增加 【E】氨茶碱治疗有效 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：4，score:35 分) 患者，男，75 岁。慢性咳嗽、咳痰 30 余年，近 10 年来气急进行性加重，不能到户外活动。近 1 周来发 热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音 普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。 【score:15 分】 (1).患者入院前 1 个月病情相对稳定时曾作肺功能检 查，结果是阻塞为主的混合型通气障碍。在采集病史 时还应着重询问【score:2.50】 【A】肺结核病史 【B】支气管扩张史 【C】胸膜炎病史 【此项为本题正确答案】 【D】吸烟史 【E】肺部感染病史 本题思路： (2).胸部 X 线摄片示两肺透亮度增高，肋间隙增宽， 左膈位于第 12 后肋水平。右下大片胸膜增厚密影， 伴胸膜钙化，其间可隐约见低密度区。对于后者，上 级医师查房时建议作 CT 检查，旨在了解 【score:2.50】 【A】是否合并肺脓肿 【B】是否并发气胸 【C】是否合并肺结核空洞 【D】是否合并肺大泡 【E】是否并发支气管扩张或支气管胸膜瘘 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (3).根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎、阻塞性 肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染，经验性抗生 素治疗可首先选择【score:2.50】 【A】青霉素联合庆大霉素 【B】头孢他啶 【C】第二代头孢菌素，或β内酰胺类，或β内酰 胺酶抑制剂 【此项为本题正确答案】 【D】林可霉素 【E】亚胺培南 本题思路： (4).如果 CT 检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊 状及柱状扩张，则继发感染病原体还应重点考虑 【score:2.50】 【A】革兰阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌以及厌氧 菌 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎链球菌 【C】卡他莫拉菌 【D】化脓性链球菌 【E】金黄色葡萄球菌 本题思路： (5).按最初经验性抗菌治疗效果不显著，结合 CT 检 查发现支气管扩张，更改抗菌治疗应选择 【score:2.50】 【A】第一代头孢菌素联合喹诺酮类 【B】头孢他啶联合氨基糖苷类及甲硝唑 【此项 为本题正确答案】 【C】头孢曲松联合庆大霉素 【D】哌拉西林联合克林霉素 【E】大剂量青霉素 本题思路： (6).若经上述更改抗菌治疗后仍无明显效果，脓痰较 多，进一步处理重点应考虑【score:2.50】 【A】体位引流 【B】经纤维支气管镜防污染技术采集标本以明确 病原菌诊断 【此项为本题正确答案】 【C】免疫治疗 【D】支持治疗 【E】手术治疗 本题思路： 患者，男，57 岁，咳嗽，咳痰反复发作 20 余年，喘 息 10 余年，活动后气短 3 年，间断下肢水肿半年。 加重伴心慌气短、呼吸困难 2 周。吸烟 30 余年。查 体：口唇发绀，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干性啰 音，两下肺可闻及湿性啰音，肝肋下 2cm，双下肢凹 陷性水肿【score:7.50】 (1).诊断应为【score:2.50】 【A】支气管扩张，慢性肺心病失代偿期 【B】COPD，慢性肺心病失代偿期 【此项为本题 正确答案】 【C】支气管哮喘，慢性肺心病失代偿期 【D】COPD 【E】支气管扩张，慢性肺心病代偿期 本题思路： (2).查体提示心功能不全的体征为【score:2.50】 【A】双下肢可凹性水肿 【此项为本题正确答 案】 【B】剑突下心音强于心尖部 【C】两肺散在干湿啰音 【D】心率 124 次/分，律不齐 【E】叩诊心界缩小 本题思路： (3).对于肺心病诊断无直接帮助的检查是 【score:2.50】 【A】超声心动图 【B】心电图 【C】肺动脉压测定 【D】胸正位片 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，58 岁。反复发作性咳嗽、咳痰 20 余年， 近 3 年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1 周 前因感冒症状加剧而入院。体检：神清，气急，紫绀 明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸 音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率 106 次/ 分，律齐，P 2 亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下 2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿 (++)。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血 气不吸氧示 pH 7.30，PaCO 2 6.7kPa(50mmHg)，PaO 2 6.0kPa(45mmHg)。【score:7.50】 (1).本病例右心衰竭的治疗首先应选择 【score:2.50】 【A】氧疗和适度利尿 【此项为本题正确答案】 【B】静脉注射毛花甙 C 或毒毛花甙 K 【C】静脉滴注 1，6-二磷酸果糖 【D】静脉滴注多巴酚丁胺 【E】静脉滴注酚妥拉明 本题思路： (2).关于抗生素的应用，第一步适宜的选择是 【score:2.50】 【A】大剂量青霉素 【B】第二代头孢菌素 【此项为本题正确答案】 【C】林可霉素或克林霉素 【D】氨基糖苷类抗生素 【E】第三代头孢菌素 本题思路： (3).关于高碳酸血症的处理，本例首选 【score:2.50】 【A】补充碱性药物 【B】治疗基础疾病，改善通气 【此项为本题正 确答案】 【C】应用碳酸酐酶抑制剂 【D】机械通气治疗 【E】静脉滴注尼可刹米 本题思路： 患者，男，62 岁，咳嗽、喘 20 年。3 天来受凉后咳 嗽、气急加重，出现颈静脉怒张，肝肿大，下肢水 肿，其心电图检查为顺钟向转位，V 1 、V 2 、V 3 呈 QS 型。【score:5 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】肺气肿 【B】慢性肺心病 【此项为本题正确答案】 【C】冠心病 【D】哮喘持续状态 【E】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 本题思路： (2).应首选的治疗是【score:2.50】 【A】利尿+抗生素+吸氧 【B】强心+利尿+抗生素 【C】抗生素+吸氧+平喘药 【此项为本题正确答 案】 【D】利尿+平喘+氧疗 【E】强心+抗生素+平喘药 本题思路：