医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷106 18页

外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 106 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.急性阑尾炎继发局限性腹膜炎的处理方法中，下列 哪一项不正确 【score:2 分】 【A】应早期手术 【B】术中尽量吸净腹腔内液体 【C】用甲硝唑冲洗病灶 【此项为本题正确答 案】 【D】盲肠缝合不牢固时，可放置引流 【E】引流管放置 7～10 天 本题思路：急性阑尾炎继发局限性腹膜炎时，为防止 形成弥漫性腹膜炎应及早手术，术中不宜冲洗，防止 炎症扩散。 2.女性，28 岁，2 小时前出现上腹部疼痛，伴恶心， 无呕吐，在诊断急性阑尾炎上具有重要意义的是 【score:2 分】 【A】发热 【B】白细胞升高 【C】脐周有压痛 【D】压痛固定在右下腹 【此项为本题正确答 案】 【E】脐周与右下腹均有压痛 本题思路：由于原发病灶位于右下腹，即使疼痛尚未 转移到右下腹，但压痛已固定在右下腹。 3.下述有关阑尾假黏液瘤的说法中，哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】阑尾假黏液瘤为真性肿瘤，可种植于腹腔 【B】假黏液瘤可转移到肝脏 【此项为本题正确 答案】 【C】切除阑尾假黏液瘤时，最主要的是要完整切 除 【D】广泛腹膜假黏液瘤应尽量切除，减小肿瘤体 积 【E】腹腔化疗对假黏液瘤疗效不确切 本题思路：假黏液瘤有恶性变倾向，主要转移方式是 腹膜广泛种植，但不转移到淋巴结或肝，手术治疗的 目的是减少肿瘤的体积，化疗及放疗效果不确定。预 防措施是切除阑尾假黏液瘤时尽量避免瘤体破裂。 4.急性阑尾炎最常见的原因为 【score:2 分】 【A】阑尾血运差 【B】异位阑尾 【C】阑尾腔内梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】阑尾系膜过短 【E】阑尾壁淋巴组织丰富 本题思路：大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，梗阻 原因为阑尾腔内异物。 5.慢性阑尾炎的诊断要点中，最重要的是 【score:2 分】 【A】既往典型的急性阑尾炎发作史 【此项为本 题正确答案】 【B】右下腹反复疼痛 【C】右下腹有固定位置的压痛点 【D】钡灌肠造影阑尾不充盈 【E】除外阑尾周围肿瘤等病变 本题思路：诊断慢性阑尾炎最有力的依据是既往典型 的急性发作史，虽然其他选项也是慢性阑尾炎的临床 特点，但都不是其特有的病史及体征。 6.妊娠期发生急性阑尾炎，病人肌紧张不明显的主要 原因是 【score:2 分】 【A】妊娠期腹壁肌肉薄 【B】孕妇对疼痛不敏感 【C】妊娠子宫位于阑尾前 【此项为本题正确答 案】 【D】妊娠期阑尾炎大都因血运障碍引起，炎性反 应轻 【E】以上都不正确 本题思路：妊娠期常因子宫在阑尾前，炎症对腹膜刺 激小，故病人肌紧张不明显。 7.下列哪项不是阿米巴性肝脓肿的典型特点 【score:2 分】 【A】多有阿米巴痢疾病史 【B】起病缓，病程长，症状轻 【C】肝穿刺脓液常为棕褐色 【D】结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡 【E】脓肿常多发 【此项为本题正确答案】 本题思路：阿米巴性肝脓肿的特点：①阿米巴性肝脓 肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾病 史。②起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝 脓肿轻。③乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃 疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出棕褐色脓液。④脓肿绝大 多数是单发。所以根据以上特点，E 项所述是细菌性 肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。 8.关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述恰当 【score:2 分】 【A】大部分是胆源性肝脓肿 【此项为本题正确 答案】 【B】致病菌多为革兰阴性球菌 【C】脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌 【D】多见于右叶，单发 【E】手术引流是唯一有效的方法 本题思路：肝部感染常可形成脓肿。细菌性肝脓肿最 主要的原因是胆系感染的细菌上行所致，致病菌多为 大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，故脓汁多为黄白色， 涂片或培养可发现细菌。脓肿较小，常为多发。所以 治疗要使用大量有效的抗生素，加强全身支持等措 施，只有大的脓肿方需实施手术治疗 9.关于门脉高压症，哪项叙述是错误的 【score:2 分】 【A】脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主 要临床表现 【B】脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和 血小板改变明显 【C】外科治疗的主要目的是控制食管胃底静脉曲 张破裂所致大出血 【D】分流手术主要是阻断门一奇静脉间的反常血 流 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔一静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固 性腹水 本题思路：门脉高压症手术治疗的目的主要是止血， 方式分为两类。一类是分流手术，就是用手术吻合血 管的方法，将门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力 较高的门静脉系的血液分流到腔静脉中而降低压力。 另一类是断流手术，即脾切除，同时结扎、切断冠状 静脉，以阻断门一奇静脉间的反常血流，从而达到止 血的目的。 10.男性，7 岁，阵发性右上腹绞痛，伴呕吐。发作 间歇期症状完全消失。查体：体温 37．2℃，巩膜无 黄染，右上腹轻度深压痛。无肌紧张。可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】十二指肠溃疡 【C】胆石症 【D】胆道蛔虫病 【此项为本题正确答案】 【E】化脓性胆管炎 本题思路：本病例的特点是儿童阵发性右上腹痛，发 作间歇期症状完全消失，无明显感染和腹膜炎体征， 是典型的胆道蛔虫病临床表现。 11.下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点 【score:2 分】 【A】有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体 征 【此项为本题正确答案】 【B】病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐 等症状 【C】穿孔率可达 30％ 【D】并发症和死亡率较高 【E】治疗原则是早期手术 本题思路：小儿的大网膜发育不全，盲肠位置较高， 故病情与成人不同。临床特点是病情发展快且重，早 期即出现高热、呕吐等；右下腹体征不明显，很少有 局部的明显压痛和肌紧张；穿孔率可达 30％，并发 症和死亡率也较高。治疗原则是早期手术。 12.处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】以非手术治疗为主 【此项为本题正确答 案】 【B】妊娠后期应及早手术 【C】围手术期加用黄体酮 【D】手术切口位置应偏高，以减少对子宫的刺激 【E】术后使用广谱抗生素 本题思路：妊娠期急性阑尾炎较常见。由于它的特殊 性，治疗以阑尾切除手术为主。尤其妊娠后期若发生 腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用 黄体酮。手术切口需偏高。操作要轻柔，以减少对子 宫的刺激。术后使用广谱抗生素控制感染。 13.门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是 【score:2 分】 【A】改善肝功能 【B】预防和控制食管胃底静脉曲张破裂大出 血 【此项为本题正确答案】 【C】治疗腹水 【D】治疗肝性脑病 【E】治疗脾功能亢进症 本题思路：门脉高压症行分流术或断流术的主要目的 均是为了达到止血。前者降低门脉高压，后者阻断反 常血流，都只为预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出 血，而其他几项均非此类手术的主要目的。 14.下列关于门静脉的描述，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】未阻断的情况下，门静脉压的正常值在 13～ 24cmH 2 O 之间 【B】门静脉压力增高时首先出现的是交通支扩 张 【此项为本题正确答案】 【C】门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合 而成 【D】门静脉与腔静脉之间交通支最主要的是胃 底、食管下段交通支 【E】门静脉无瓣膜 本题思路：门静脉压的正常值为 13～24cmH 2 O，主 干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。门静脉系与腔 静脉系之间存在有四个交通支，最主要的是胃底、食 管下段交通支。因门静脉无瓣膜，其压力通过流入血 量和流出阻力形成并维持。当门静脉血流受阻而致压 力增高时，首先出现充血性脾肿大，继之出现交通支 扩张、腹水等临床表现。 15.非细菌性肝脓肿的临床表现是 【score:2 分】 【A】肝区疼痛 【B】高热、黄疸 【C】X 线检查见右膈肌抬高 【D】AFP 升高 【此项为本题正确答案】 【E】右肩牵涉性疼痛 本题思路：细菌性肝脓肿由于胆道炎症，细菌经肝动 脉、门静脉进入肝脏引起。主要临床表现是：(1)肝 区疼痛和肝肿大，高热，黄疸。(2)右肩牵涉性痛及 肝区叩击痛。(3)X 线检查可见右膈肌抬高，肝阴影 增大。(4)B 超检查可发现 2em 以上的病变。故 D 项 所述为非细菌性肝脓肿的临床表现。 16.细菌性肝脓肿的临床表现中，不包括 【score:2 分】 【A】弛张热 【B】腹膜炎 【C】腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】肝区疼痛 【E】胸腔积液 本题思路：肝脓肿常继发于某种感染性前驱疾病。主 要症状是：寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，右侧胸 腔可以产生反应性胸腔积液。当脓肿穿破可导致腹膜 炎。腹泻不是细菌性肝脓肿的临床表现。 17.细菌性肝脓肿呈中等大小，主要治疗措施为 【score:2 分】 【A】全身应用抗生素 【B】输血，应用抗生素 【C】穿刺抽脓，应用抗生素 【D】全身支持疗法，应用抗生素 【E】手术切开引流 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于较大的细菌性肝脓肿，除全身支持疗 法及抗生素治疗外，主要的治疗措施为手术切开引 流。 18.下列关于门静脉的描述，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】未阻断的情况下，门静脉压的正常值在 13～ 24cmH 2 O 之间 【B】门静脉压力增高时可出现交通支扩张、腹水 等 【C】门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合 而成 【D】门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是腹 膜后交通支 【此项为本题正确答案】 【E】门静脉无瓣膜 本题思路： 19.门静脉高压症的主要原因是 【score:2 分】 【A】门静脉主干先天性畸形 【B】肝静脉血栓形成、狭窄 【C】肝段下腔静脉阻塞 【D】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】各种原因致脾静脉血流量过大 本题思路：在我国，肝炎后肝硬化是引起门静脉高压 症的主要原因。 20.门脉高压症食管静脉曲张破裂出血最易并发 【score:2 分】 【A】肝坏死 【B】急性肾衰 【C】脾大，脾功能亢进 【D】肝昏迷 【此项为本题正确答案】 【E】腹水，胸水 本题思路：门静脉高压症食道静脉曲张破裂出血会造 成肝组织严重缺氧，所以最易导致肝昏迷。 21.对于门静脉高压症食管下段静脉破裂出血，下述 哪种方法降压作用最显著 【score:2 分】 【A】脾切除加脾一肾静脉分流术 【B】门一腔静脉分流术 【此项为本题正确答 案】 【C】肠腔静脉分流术 【D】断流术 【E】硬化剂注射 本题思路：门一腔静脉分流术是将肝脏的门静脉血完 全转流入体循环，故降压作用最显著。断流术和硬化 剂注射不能降低门静脉压力。 22.乳腺纤维腺瘤的临床特征是 【score:2 分】 【A】周期性疼痛 【B】肿块巨大，活动，淋巴结不大，有肺部转移 【C】肿块边界清楚，活动，增大缓慢 【此项为 本题正确答案】 【D】肿块固定，腋窝淋巴结肿大 【E】肿块具有明显压痛 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．疝内容物易回纳入腹腔 B．疝内容物不能完全回 纳入腹腔 C．疝内容物有动脉性血循环障碍 D．疝内 容物被疝环卡住而不能还纳，但无动脉性循环障碍 E．疝内容为部分肠壁【score:8 分】 (1).绞窄性疝的临床特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).易复性疝的临床特征是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).嵌顿性疝的临床特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).难复性疝的临床特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．疼痛 B．发热 C．恶心、呕吐 D．腹胀 E．呃逆 【score:4 分】 (1).外科手术后最常见的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于术后麻醉反应的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：术后麻醉效果消失后，即有切口疼痛，24 小时内最剧烈，2～3 天后疼痛明显减轻。恶心、呕 吐常为麻醉反应所致，麻醉作用消失后即可停止；其 他原因可有颅内压增高、糖尿病酸中毒、低钾、低钠 及尿毒症等；腹部手术后反复呕吐，有可能是由于急 性胃扩张或肠梗阻。要根据不同原因进行治疗。如一 时原因不明，可以给予阿托品、奋乃静或氯丙嗪等治 疗。 A．血酸性磷酸酶升高 B．血碱性磷酸酶升高 C．血 CEA 升高 D．血 AFP 升高 E．血 VCA—IgA 抗体升高 【score:4 分】 (1).胃肠道肿瘤患者可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).骨肉瘤患者可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：免疫学检查中，癌胚抗原(CEA)为胎儿胃 肠道产生的一组糖蛋白，在结肠癌、胃癌等胃肠道肿 瘤及肺癌、乳腺癌均可增高。血清学检查中，肝癌、 骨肉瘤时血清碱性磷酸酶可升高。