妇产科主治医师（专业知识）-试卷16 19页

妇产科主治医师【专业知识】-试卷 16 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.下面哪项数值提示胎儿肝已成熟 【score:2 分】 【A】孕妇尿中 E／C 比值＞15 【B】羊水中卵磷脂／鞘磷脂≥2 【C】羊水中肌酐值≥176．8μmol／L 【D】羊水中胆红素类物质△OD450 测定值＜ 0．02 【此项为本题正确答案】 【E】羊水中胆红素类物质△OD450 测定值＞0．02 本题思路： 2.妊娠中期胎儿监护的内容有 【score:2 分】 【A】孕妇尿中 E／C 比值 【B】羊膜镜检查 【C】胎儿心电图监测 【D】B 超检查胎儿双顶径值，进行胎心率监测 等 【此项为本题正确答案】 【E】NST 本题思路： 3.NST 试验一般在妊娠多少周即可进行 【score:2 分】 【A】妊娠 20～22 周 【B】妊娠 23～25 周 【C】妊娠 26～27 周 【D】妊娠 33～34 周 【此项为本题正确答案】 【E】必须在 36 周以后 本题思路： 4.B 型超声检查从何时起胎儿双顶径每周约增加 0．22cm 【score:2 分】 【A】16 周 【B】20 周 【C】22 周 【此项为本题正确答案】 【D】24 周 【E】28 周 本题思路： 5.下面关于胎心率早期减速的描述正确的是 【score:2 分】 【A】是脐带受压的表现 【B】下降幅度＜60 次／分 【C】它的发生与子宫收缩同时进行 【此项为本 题正确答案】 【D】时间长 【E】受孕妇体位或吸氧而改变 本题思路： 6.孕期阴道脱落细胞学检查的意义正确的是 【score:2 分】 【A】舟状细胞成堆提示胎盘功能减退 【B】有外底层细胞出现提示胎盘功能良好 【C】嗜伊红细胞指数＜10％、致密核少者提示胎 盘功能良好 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠晚期舟状细胞极少 【E】妊娠早期嗜伊红细胞指数＞10％ 本题思路： 7.关于羊膜镜检查错误的是 【score:2 分】 【A】可观察分娩期羊水颜色 【B】正常可见羊水呈透明淡青色或乳白色 【C】可见胎发、漂浮胎脂片 【D】需穿透胎膜观察 【此项为本题正确答案】 【E】若羊水混有胎粪者呈黄色、黄绿色甚至深绿 色 本题思路： 8.下列关于 Apgar 评分错误的是 【score:2 分】 【A】Apgar 评分用以判断有无新生儿窒息及窒息 严重程度 【B】Apgar 评分是以出生后一分钟内的心率、皮 肤颜色、喉反射、呼吸、肌张力五项体征为依据 【C】Apgar 评分在 7 分以下的新生儿，应在出生 后 5 分钟、10 分钟时分别评分，直至连续两次均≥8 分为止 【D】Apgar 评分以皮肤颜色为基础，呼吸最灵 敏，心率为最终消失的指标 【此项为本题正确答 案】 【E】一分钟评分反映在宫内的情况，而 5 分钟评 分反映复苏效果 本题思路：Apgar 评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵 敏，心率是最终消失的指标。 9.不能经阴分娩的胎位包括 【score:2 分】 【A】高直后位、前不均倾、颏后位、额先 露 【此项为本题正确答案】 【B】高直前位、后不均倾、颏后位、额先露 【C】高直后位、前不均倾、臀位、额先露 【D】高直前位、前不均倾、颏后位、额先露 【E】以上均是 本题思路：产程中一旦发现高直后位、前不均倾、颏 后位、额先露均应停止经阴试产，应立即剖宫产。 10.产程最大加速期是指临产 【score:2 分】 【A】宫颈扩张 4～10cm 【B】宫颈扩张 4～9cm 【此项为本题正确答案】 【C】宫颈扩张 3～9cm 【D】宫颈扩张 3～8cm 【E】宫颈扩张 3～10cm 本题思路： 11.下列关于胎膜破裂说法错误的是 【score:2 分】 【A】胎膜多在宫口近开全时自然破裂 【B】胎膜一旦破裂应立即听胎心，观察羊水性 状、颜色、流出量 【C】先露为胎头时羊水呈黄绿色混有胎粪，警惕 胎儿窘迫 【D】羊水清而胎头仍浮动未入盆时需卧床防止脐 带脱垂 【E】破膜分娩后应予抗炎药物预防感染 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 12.出生 1 分钟的新生儿，心率 110 次／分，呼吸浅 慢且不规则，四肢稍屈，咳嗽，身体红，四肢青紫。 Apgar 评分为 【score:2 分】 【A】8 分 【B】7 分 【C】6 分 【此项为本题正确答案】 【D】5 分 【E】4 分 本题思路： 13.判断胎头高低的标志 【score:2 分】 【A】坐骨结节 【B】坐骨棘平面 【此项为本题正确答案】 【C】骶尾关节 【D】骶结节韧带 【E】耻骨联合下缘 本题思路： 14.第一产程中关于胎心监测说法错误的是 【score:2 分】 【A】潜伏期在宫缩间歇时每隔 1～2 小时听诊器听 胎心一次 【B】进入活跃期后，宫缩频时应每 15～30 分钟听 胎心一次，每次听诊 1 分钟 【C】胎心监护能观察胎心率的变异及其与宫缩、 胎动的关系，优于听诊器 【D】正常情况下，第一产程后半期，宫缩时胎头 受压，胎心率一过性减慢，每分钟小于 100 次 【此 项为本题正确答案】 【E】若宫缩后出现胎心率减慢且不能迅即恢复， 或胎心率＜120 次／分或＞160 次／分为胎儿缺氧表 现 本题思路：于第一产程后半期，当宫缩时胎头受压， 脑血流量一时性减少，致使胎儿一时性缺氧，胎心率 一过性减慢，但每分钟不应少于 100 次，宫缩后胎心 迅即恢复原来水平为早期减速。 15.关于初产妇第一产程宫口扩张曲线说法正确的是 【score:2 分】 【A】潜伏期是指从开始出现规律缩宫至宫口扩张 4cm 【B】活跃期是指宫口扩张 4～10cm 【C】潜伏期超过 8 小时称为潜伏期延长 【D】活跃期超过 8 小时称为活跃期延长 【此项 为本题正确答案】 【E】以上说法均不正确 本题思路： 16.关于胎盘剥离征象不正确的是 【score:2 分】 【A】宫体变硬呈球形 【B】胎盘剥离后降至子宫下段，宫体呈狭长形被 推向上，宫底升高达脐上 【C】剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外漏的一 段脐带自行延长 【D】阴道出血量多 【此项为本题正确答案】 【E】在耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升 而外露的脐带不再回缩 本题思路： 17.关于胎盘剥离及排出方式说法正确的是 【score:2 分】 【A】胎儿面娩出式，胎盘从边缘开始剥离 【B】母体面娩出式，胎盘从中央开始剥离 【C】母体面娩出式特点是胎盘先排出，随后见少 量阴道流血 【D】胎儿面娩出式较多见 【此项为本题正确答 案】 【E】以上说法均不正确 本题思路： 18.下列关于胎盘娩出说法错误的是 【score:2 分】 【A】胎盘剥离不完全时可以用手按揉，下压宫底 或牵拉脐带，以促使胎盘剥离 【此项为本题正确答 案】 【B】胎盘完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底 并按压，同时右手牵拉脐带，以协助娩出胎盘 【C】当胎盘娩出至阴道口时，接产者以手捧住胎 盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜 完全剥离排出 【D】胎膜娩出过程中，胎膜部分断裂，可用血管 钳夹住断裂上端的胎膜，继续向原方向旋转，直至完 全排出 【E】胎盘胎膜排出后，按摩子宫刺激收缩以减少 出血 本题思路：接产者切忌在胎盘尚未剥离时用手按揉、 下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血 或拉断脐带，甚至造成子宫内翻，产后大出血。 19.胎儿娩出后 10 分钟，阴道出血量多，外露脐带延 长，这一征象表明 【score:2 分】 【A】副胎盘存在 【B】胎盘剥离 【此项为本题正确答案】 【C】植入性胎盘 【D】胎盘粘连 【E】胎盘滞留 本题思路： 20.关于子宫下段，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】子宫下段是由非孕期子宫峡部变来的 【B】子宫下段是被动扩张段 【C】妊娠与临产后子宫下段可延长至 7～10cm 【D】是子宫破裂的好发部位 【E】子宫下段的黏膜与子宫颈管黏膜是相同 的 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:20 分) 女性，49 岁，月经不规律 6 个月，伴阴道干涩，入 睡困难、夜间潮热和出汗。妇科检查：阴道皱襞减 少，弹性下降，宫颈光滑，子宫正常大小，双附件正 常。【score:4 分】 (1).考虑诊断应为【score:2 分】 【A】围绝经期综合征 【此项为本题正确答案】 【B】经前期综合征 【C】抑郁症 【D】甲亢 【E】功血 本题思路：根据患者的年龄及出现的月经改变、生殖 道萎缩症状、精神神经症状的改变及血管舒缩症状， 而妇科检查无阳性体征，考虑诊断符合围绝经期综合 征。 (2).可出现以下内分泌改变，哪项除外【score:2 分】 【A】雄烯二酮明显升高 【此项为本题正确答 案】 【B】FSH／LH＜1 【C】LH 明显升高 【D】FSH 明显升高 【E】孕酮量减少 本题思路：绝经后雄烯二酮的产生量约为绝经前的一 半，主要来自肾上腺，而卵巢主要产生睾酮，且量较 绝经前增多。 已婚女性，32 岁，主诉发现外阴肿物，伴外阴坠感 3 天。妇科检查：右侧处女膜缘阴道口 7 点处可触及一 直径 4cm 包块，有波动感，轻度压痛，略红肿。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】前庭大腺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】前庭大腺囊肿 【C】大阴唇脓肿 【D】小阴唇脓肿 【E】梅毒硬下疳 本题思路： (2).最佳处理方案是【score:2 分】 【A】静脉应用抗生素 【B】1：5000 高锰酸钾坐浴 【C】观察，休息 【D】局麻下肿物切除术 【E】应用抗生素，切开引流并造口术 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (3).关于前庭大腺的下列叙述，正确的是【score:2 分】 【A】前庭大腺位于两侧小阴唇后 1／3 深部，开口 于小阴唇和处女膜之间 【B】前庭大腺如黄豆大，被球海绵体肌覆盖，正 常情况下可以触及 【C】前庭大腺炎时细菌首先侵犯腺管，导致腺管 阻塞，形成囊肿或脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】前庭大腺炎常为混合菌感染，罕见沙眼衣原 体感染 【E】前庭大腺炎急性炎症期为迅速缓解疼痛应立 即手术 本题思路： 女性，16 岁，14 岁初潮，月经期第 1 天下腹痛最 剧，持续 2～3 天缓解，伴恶心、呕吐，月经持续 5 天，经血通畅。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】功能失调性子宫出血 【B】生殖道畸形 【C】经血潴留 【D】原发性痛经 【此项为本题正确答案】 【E】继发性痛经 本题思路： (2).应与以下疾病鉴别，哪项除外【score:2 分】 【A】子宫内膜异位症 【B】处女膜不全闭锁 【C】子宫腺肌病 【D】残角子宫 【E】宫腔粘连 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).肛门检查：子宫正常大小，双侧附件(一)，考虑 诊断为原发性痛经，最常用治疗方案是【score:2 分】 【A】口服避孕药 【B】下腹部热敷 【C】前列腺素合成酶抑制剂 【此项为本题正确 答案】 【D】哌替啶(度冷丁)注射止痛 【E】取半卧位休息 本题思路：痛经多自月经来潮后开始下腹痛，最早出 现在经前 12 小时，行经第 1 天疼痛最剧，常为下腹 阵发性绞痛和腰骶部痛，持续 2～3 天缓解。有时伴 恶心呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发 白，出冷汗，甚至晕厥。妇科检查无异常发现。原发 性痛经需与引起继发性痛经的盆腔器质性疾病相鉴 别。本例患者为青春期少女，最常用治疗方案是痛经 时服用前列腺素合成酶抑制剂。 初产妇，孕 40 周，妊娠晚期有细菌性阴道病病史， 现规律宫缩 16 小时后自然分娩。产后第 3 天，10： 00 及 16：00 测体温均为 37．8℃，无特殊不适。双 乳肿胀，有硬结，宫底脐下 2 指，恶露呈红色，量不 多，尿常规示大量红细胞，血常规示 WBC 10×10 9 ／L，中性粒细胞 0．74％，淋巴细胞 0．26％。 【score:4 分】 (1).目前诊断考虑为【score:2 分】 【A】子宫内膜炎 【B】乳汁淤积 【C】泌尿系感染 【D】正常产褥 【此项为本题正确答案】 【E】发热待查 本题思路： (2).现应首选下列哪项处理【score:2 分】 【A】抗感染治疗 【B】嘱患者多喝水并碱化尿液 【C】乳腺切开引流 【D】肌注麦角新碱 【E】乳房热敷，多让新生儿吮吸 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A 念珠菌性阴道炎 B 细菌性阴道炎 C 滴虫性阴道炎 D 萎缩性阴道炎 E 婴幼儿阴道炎【score:6 分】 (1).妊娠、糖尿病及长期应用抗生素者易患 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，48 岁，自觉外阴、阴道瘙痒，查体见白 带呈黄色稀薄泡沫状【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，34 岁，子宫内膜异位症，应用 GnRHa 治 疗后，阴道干涩、性交痛【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：