临床医学检验技师初级（师）临床化学（肾脏疾病及其生化检验）-试卷1 17页

临床医学检验技师初级【师】临床化学【肾脏疾病及 其生化检验】-试卷 1 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：30，score:60 分) 1.肾单位不包括 【score:2 分】 【A】肾小球 【B】髓襻升支 【C】髓襻降支 【D】集合管 【此项为本题正确答案】 【E】近曲小管 本题思路：肾单位包括一直到远曲小管。 2.不能反映肾小球滤过功能的检查是 【score:2 分】 【A】内生肌酐清除率 【B】血肌酐测定 【C】血 BUN 测定 【D】血 β 2 一微球蛋白 【E】尿渗量测定 【此项为本题正确答案】 本题思路：尿渗量反映远曲小管的浓缩稀释功能。正 常情况下肌酐、BUN、β 2 一微球蛋白可自由通过肾 小球滤过膜，故血中的肌酐、BUN、β 2 一微球蛋白 及内生肌酐清除率测定可反映肾小球滤过功能。 3.以下不属于肾小管重吸收功能试验的是 【score:2 分】 【A】尿 β 2 一微球蛋白测定 【B】磷的重吸收率测定 【C】滤过钠排泄分数测定 【D】葡萄糖最大重吸收量测定 【E】酚红排泄试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：酚红排泄试验用于评价肾小管排泌功能。 4.用于评价肾脏浓缩功能较为理想的指标是 【score:2 分】 【A】尿比密 【B】尿中总固体含量 【C】折射率 【D】尿渗量 【此项为本题正确答案】 【E】尿量 本题思路：尿比密是指在 4℃条件下尿液与同体积纯 水的重量之比，取决于尿中溶解物质的浓度，与分子 量大小有关，可用来粗略估计肾脏浓缩稀释功能。尿 渗量指尿内全部溶质的微粒总数量，不受分子量大小 影响。影响尿渗量的主要因素是晶体性溶质，能真正 反映肾脏的水盐代谢功能，故尿渗量更能反映肾脏浓 缩功能。 5.肾小管性蛋白尿时尿中出现的蛋白主要为 【score:2 分】 【A】清蛋白 【B】前白蛋白 【C】γ-球蛋白 【D】β 2 -微球蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】脂蛋白 本题思路：肾小管性蛋白尿是由于近曲小管上皮细胞 受损，对正常滤过的低分子蛋白质(如 β 2 微球蛋 白)重吸收障碍，导致尿中低分子蛋白排泄增加。 6.下列关于蛋白尿的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球 肾炎 【B】微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 【C】本周蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 【D】肾组织性蛋白尿多为小分子量蛋白尿 【E】β 2 -微球蛋白尿为肾小球病变的特 征 【此项为本题正确答案】 本题思路：β 2 一微球蛋白可自由通过肾小球滤过 膜，99．9％在肾近曲小管被重吸收，尿 β 2 一微球 蛋白升高反映肾小管重吸收功能受损。 7.能反映肾小管功能的试验为 【score:2 分】 【A】BSP 排泄试验 【B】内生肌酐清除率 【C】浓缩稀释试验 【此项为本题正确答案】 【D】PAH 清除率 【E】ICG 排泄试验 本题思路：BSP 排泄试验和 ICG 排泄试验是反映肝脏 排泄功能的试验功能；内生肌酐清除率反映肾小球滤 过功能；浓缩稀释试验反映肾小管和集合管水、电解 质调节功能；PAH 清除率(对氨基马尿酸清除率)是反 映肾血浆流量的常用试验。 8.原发性肾病综合征，血中不增高的是 【score:2 分】 【A】脂蛋白 【B】胆固醇 【C】IgG 【此项为本题正确答案】 【D】凝血因子 【E】甘油三酯 本题思路：原发性肾病综合征时，血浆中相对分子量 较小的 IgG 含量下降，而分子量较大的 IgM 相对增 高。 9.理想的清除试验是 【score:2 分】 【A】葡萄糖清除试验 【B】Na + 清除试验 【C】BUN 清除试验 【D】内生肌酐清除试验 【E】菊粉清除试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：菊粉清除率测定是理想的测定 GFR 的物 质，可准确反映肾小球滤过率，因此被认为是最能准 确反映 GFR 的标准方法。但菊粉是一种外源性物质， 为保持血中浓度必须采取静脉点滴输入，试验过程中 还要多次采血，因此临床应用受限，仅用于研究领 域。 10.可以自由通过肾小球滤膜的蛋白质是 【score:2 分】 【A】清蛋白 【B】IgG 【C】IgM 【D】β 2 -微球蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】α 2 -巨球蛋白 本题思路：β 2 -微球蛋白(U—β 2 m)分子量为 11．8 KD 的小分子蛋白质，主要由淋巴细胞生成， 存在于有核细胞膜上。肿瘤细胞合成 β 2 m 的能力 很强。血中的 β 2 m 可自由通过肾小球，几乎全部 (99．9％)在近曲小管(PCT)重吸收，经小管上皮细胞 吞饮作用进入细胞内，被溶酶体消化分解为氨基酸供 机体再利用，由尿排出者仅占 0．1％。 11.下列检查中最先出现异常的是 【score:2 分】 【A】尿浓缩试验 【B】酚红排泌试验 【C】肌酐清除率 【此项为本题正确答案】 【D】血尿素氮浓度 【E】血肌酐浓度 本题思路：慢性肾炎时，肾小球滤过功能最先受损， 肌酐清除率最先出现异常，其后出现血尿素和血肌酐 升高。 12.如果患者血清 BUN 11．6 mmol／L，Cr 225 pmol ／L，则提示患者肾功能处于 【score:2 分】 【A】肾贮备能力丧失期 【B】氮质血症期 【此项为本题正确答案】 【C】肾衰竭期 【D】尿毒症期 【E】肾功能正常 本题思路：肾功能减退可分为 4 个阶段：肾贮备能力 丧失期(血肌酐和尿素轻微升高)；氮质血症期(血肌 酐＞170 pmol／L，尿素氮＞7．0 mmol／L)；肾功能 衰竭期(血肌酐＞442 pmol／L，尿素氮 17．9～ 21．4 mmol／L)；尿毒症期(肌酐＞1800 pmol／L， 尿素氮＞21．4 mmol／L)。 13.慢性肾衰竭时，罕见的电解质紊乱是 【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】高钾血症 【C】低钠血症 【D】低钙血症 【E】高镁血症 本题思路：慢性肾衰竭时，肾脏对水钠负荷的调节适 应能力减退，随 GFR 下降，肾脏滤过钠的排泄分数上 升从而引起低钠血症；在后期由于肾单位大量破坏， 肾小球滤过率极度减少，可出现酸中毒、高钾血症； 镁排泄障碍，导致高镁血症；肾实质破坏，1，25 一 (OH) 2 D 3 生成不足，再加上血磷浓度升高，从而导 致低钙血症。低钾血症仅见于长期使用排钾利尿剂。 14.肾病综合征时血浆蛋白质浓度不降低的是 【score:2 分】 【A】清蛋白 【B】铜蓝蛋白 【C】α 2 巨球蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】前清蛋白 【E】α 1 酸性糖蛋白 本题思路：肾病综合征时中分子量及高分子量蛋白质 均可经受损的肾小球滤过膜滤过而丢失，但 α 2 巨 球蛋白分子量极大(715 kD)，在肾小球滤过膜损伤的 情况下也不能滤过，通常尿中出现 α 2 巨球蛋白表 明泌尿道有出血现象(肾后性血尿)。 15.下列疾病均可见血尿酸增高，但除外 【score:2 分】 【A】痛风 【B】肾功能损害 【C】白血病 【D】恶性肿瘤 【E】肝硬化 【此项为本题正确答案】 本题思路：尿酸是嘌呤核苷酸的代谢产物，主要在肝 脏产生。血尿酸增高多由嘌呤核苷酸代谢紊乱或肾脏 排泄障碍引起的，最终可导致痛风。白血病及恶性肿 瘤时尿酸生成增多，肾功能损害尿酸排泄减少。以上 均导致血尿酸浓度升高。肝硬化时尿酸生成减少。 16.下列不能作为早期肾损伤的指标的是 【score:2 分】 【A】尿微量清蛋白 【B】尿 α 1 微球蛋白 【C】尿 β 2 微球蛋白 【D】尿 N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶 【E】尿 IgG 【此项为本题正确答案】 本题思路：尿 α 1 微球蛋白，尿 β 2 微球蛋白是用 于评估早期肾小球和近端肾小管功能损害的指标；尿 微量清蛋白是早期损害的指标；尿 N-乙酰-B-D-氨基 葡萄糖苷酶是早期肾小管损害的指标。 17.尿毒症中最罕见的电解质紊乱为 【score:2 分】 【A】高钙血症 【此项为本题正确答案】 【B】高磷血症 【C】低钙血症 【D】高镁血症 【E】高钾血症 本题思路：尿毒症患者肾小球滤过率严重降低，导致 镁、钾、磷排泄障碍，血中浓度升高。由于肾实质破 坏，活性维生素 D 生成不足，钙经肠道吸收及肾小管 重吸收减少，血磷升高也会妨碍肠钙吸收，故尿毒症 时易发生低钙血症。 18.目前全自动生化分析仪测定尿素最常用的方法是 【score:2 分】 【A】尿素酶-谷氨酸脱氢酶耦联法 【此项为本题 正确答案】 【B】酚-次氯酸盐显色法 【C】纳氏试剂显色法 【D】二乙酰-肟法 【E】脲酶-波氏比色法 本题思路：目前全自动生化分析仪测定尿素最常用的 方法是尿素酶一谷氨酸脱氢酶耦联法。 19.肾病综合征患者表现为高凝状态的主要原因是 【score:2 分】 【A】抗凝血酶Ⅲ大量丢失 【此项为本题正确答 案】 【B】清蛋白大量丢失 【C】转铁蛋白大量丢失 【D】IgG 大量丢失 【E】纤维蛋白原显著增高 本题思路：抗凝血酶Ⅲ大量丢失是高凝状态的主要原 因。此外由于纤维蛋白原合成增加及血小板聚集活跃 等因素，加重高凝状态。 20.肾病综合征患者出现大量的蛋白尿是由于 【score:2 分】 【A】肾小管不能对原尿中的蛋白质重吸收 【B】机体内蛋白质合成过多 【C】肾小球滤过膜通透性增加 【此项为本题正 确答案】 【D】机体组织中蛋白质分解过多，需从尿中排泄 【E】机体摄入的蛋白质过多 本题思路：肾病综合征患者出现大量蛋白尿的病理因 素之一是肾小球滤过膜通透性增加。 21.尿毒症患者发生纤维性骨炎的原因是 【score:2 分】 【A】继发甲状旁腺亢进 【此项为本题正确答 案】 【B】活性维生素 D 合成障碍 【C】尿磷排泄减少 【D】尿钙排泄增加 【E】营养不良和低蛋白血症 本题思路：尿毒症患者发生纤维性骨炎的原因是继发 甲状旁腺亢进。 22.最能反映肾功能损害程度的试验是 【score:2 分】 【A】染料排泄试验 【B】清除试验 【此项为本题正确答案】 【C】浓缩试验 【D】稀释试验 【E】血肌酐测定 本题思路：在现行肾小球滤过功能中肌酐清除率能较 早反映肾功能的损伤，如急性肾小球肾炎，在血清肌 酐和尿素两项指征尚在正常范围时，Ccr 可低于正常 范围的 80％以下。 23.了解泌尿系统疾病及其病变程度最简单的实验室 检查是 【score:2 分】 【A】测定血尿素氮 【B】测定血非尿素氮 【C】测定血肌酐 【D】尿常规 【此项为本题正确答案】 【E】中段尿细菌培养 本题思路：了解泌尿系统疾病及其病变程度最简单的 实验室检查是尿常规。 24.抑制肾小管重吸收磷的激素是 【score:2 分】 【A】甲状腺素 【B】甲状旁腺素 【C】甲状旁腺素和降钙素 【此项为本题正确答 案】 【D】1，25 一(OH) 2 D 3 【E】甲状腺素和降钙素 本题思路：甲状旁腺素抑制肾小管重吸收磷，促进肾 小管重吸收钙，降钙素抑制肾小管重吸收钙和磷。 25.尿 β 2 微球蛋白测定主要反映的病变部位是 【score:2 分】 【A】肾小球 【B】尿道 【C】肾小管 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱 【E】肾盂 本题思路：检测尿 β 2 微球蛋白的临床意义是反映 肾小管早期损伤。 26.反映肾小球滤过功能的最佳指标是 【score:2 分】 【A】内生肌酐清除率 【此项为本题正确答案】 【B】血尿酸 【C】尿肌酐 【D】血尿素 【E】血肌酐 本题思路：内生肌酐生成量恒定，控制食物肌酐摄入 条件下，其清除率测定反映肾小球滤过率功能，因为 肌酐只由肾小球滤过不被肾小管重吸收。 27.关于尿微量白蛋白的叙述，下列错误的是 【score:2 分】 【A】用蛋白定性的化学方法不能检出 【B】多采用免疫化学法进行常规测定 【C】可随机留取标本 【D】可见于糖尿病性肾病 【E】为晚期肾损伤的测定指标 【此项为本题正 确答案】 本题思路：尿微量白蛋白(mAlb)测定的临床意义包 括：①是糖尿病诱发肾小球微血管病变最早期的客观 指标之一，对糖尿病性肾病的早期诊断有重要意义。 ②可用于评估糖尿病患者发生肾并发症的危险度。 ③mAlb 是高血压性肾损伤的早期标志。④可评估高 血压的疗效。⑤可用于妊娠诱发高血压肾损伤的监 测。 28.选择性蛋白尿是以下列哪种蛋白尿为主 【score:2 分】 【A】白蛋白 【此项为本题正确答案】 【B】IgG 【C】转铁蛋白 【D】β 2 -微球蛋白 【E】B-J 蛋白 本题思路：选择性蛋白尿是以白蛋白为主的。 29.非选择性蛋白尿存在主要说明 【score:2 分】 【A】肾小管病变 【B】肾小球与肾小管联合病变 【C】肾小球滤过膜电荷数改变 【D】肾小球滤过膜孔径异常增大 【此项为本题 正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：选择性蛋白尿是指肾小球滤过膜对血浆蛋 白能否通过，具有一定选择性，非选择性蛋白尿存在 主要说明肾小球滤过膜孔径异常增大。 30.反映远曲小管和集合管功能的试验是 【score:2 分】 【A】浓缩稀释试验 【此项为本题正确答案】 【B】PSP 排泄试验 【C】血肌酐、尿素氮测定 【D】内生肌酐清除率 【E】同位素肾图 本题思路：反映远曲小管和集合管功能的试验浓缩稀 释试验。