【医学考试】超声医学科主治医师相关专业知识（心脏和胸壁、胸膜腔）-试卷6 19页

超声医学科主治医师相关专业知识【心脏和胸壁、胸 膜腔】-试卷 6 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.测量肺静脉频谱，取样容积置于 【score:2 分】 【A】胸骨旁四腔心切面，左上肺静脉 【B】心尖四腔心切面，右上肺静脉 【此项为本 题正确答案】 【C】剑突下四腔心切面，左下肺静脉 【D】五腔心切面，右下肺静脉 【E】以上均不对 本题思路：测量肺静脉血流一般选取心尖四腔心切 面，取样容积通常置于右上肺静脉。因其血流方向基 本与声束平行，能准确地检测肺静脉血流频谱。 2.左心血液循环的主要途径是 【score:2 分】 【A】血液从外周动脉再到毛细血管、再经外周静 脉回主动脉 【B】血流从左心室到主动脉再到外周动脉、毛细 血管网、静脉系统，最后经腔静脉回右心房 【此项 为本题正确答案】 【C】血液从腔静脉到右房再到右室 【D】血液从肺动脉到肺静脉 【E】血液从右心房到左房再到肺动脉 本题思路：人体血液循环分为大循环(体循环)和小循 环(肺循环)，左心血液循环是大循环，循环途径即答 案 B。 3.室间隔膜部的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】位于室间隔的上缘，面积不超过 1cm 2 【B】该区域菲薄，缺乏肌性组织 【C】膜部间隔位于主动脉右、无冠瓣下方 【D】三尖瓣隔瓣将室间隔膜部分为两部分 【E】膜部为室间隔缺损的少发部位 【此项为本 题正确答案】 本题思路：室间隔缺损一般分为三型，膜部及膜周部 型、流出道型及肌部型。膜部及膜周部型多见。 4.关于主动脉与肺动脉的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】主动脉起自左心室，发出左、右动脉进入肺 脏 【B】肺动脉起自右心室，发出后分为左、右肺动 脉 【C】肺动脉起自左心室，发出后分为左、右肺动 脉 【D】主动脉起自左心室，由升主动脉、主动脉 弓、胸主动脉和腹主动脉组成 【E】B+D 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.在探测二尖瓣或左室流出道血流频谱时，有时会出 现两种时相不同、方向相异的血流信号，使频谱变 形，原因是 【score:2 分】 【A】所探测部位有双期逆向血流 【B】局部有异常血管瘘 【C】二尖瓣有反流 【D】主动脉瓣有反流 【E】由于取样容积位置不当，随心脏舒缩，同一 取样位置在舒张期为左室流入道，而收缩期成为左室 流出道所致 【此项为本题正确答案】 本题思路：当取样容积置于二尖瓣口及左室流出道交 界处时，收缩期可录及到左室流出道的负向、单峰、 层流的血流频谱；舒张期可录及到二尖瓣口的正向、 双峰、层流频谱。因此，在探测这两个位置的血流频 谱时，要注意取样容积的位置。 6.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，彩色多普勒血流显像瓣 口处形成红色射流，射流可呈偏心型或几股，此与下 列哪项内容有关 【score:2 分】 【A】瓣口大小 【B】瓣口形状 【此项为本题正确答案】 【C】瓣口面积 【D】瓣膜钙化程度 【E】以上都是 本题思路：风心病二尖瓣狭窄时，二尖瓣前后叶会发 生粘连，依据粘连位置的不同，血流从左房流入左室 时，彩色多普勒成像常可形成不同形状的射流。 7.检测主动脉瓣反流频谱的最佳切面为 【score:2 分】 【A】胸骨旁左室长轴切面 【B】心尖左室长轴切面 【C】胸骨旁或心尖五腔心切面 【此项为本题正 确答案】 【D】大动脉短轴切面 【E】胸骨旁四腔心切面 本题思路：胸骨旁或心尖五腔心切面主动脉瓣反流的 血流束与声束夹角小，测值较准确。 8.心脏肿瘤中，最常见的是 【score:2 分】 【A】黏液瘤 【此项为本题正确答案】 【B】畸胎瘤 【C】横纹肌瘤 【D】间叶细胞瘤 【E】心包囊肿 本题思路：心脏肿瘤为少见病，原发性肿瘤更为少 见，75％为良性肿瘤，其中最常见的为黏液瘤约占 50％，其次为横纹肌瘤约占 20％。恶性肿瘤约占原 发性心脏肿瘤的 25％，其中肉瘤占 20％。 9.二尖瓣瓣上隔膜与左侧三房心的区别是 【score:2 分】 【A】隔膜在左心房内 【B】隔膜由纤维肌性组织构成 【C】隔膜影响肺静脉回流 【D】隔膜上有交通口 【E】隔膜在二尖瓣环部位 【此项为本题正确答 案】 本题思路：二尖瓣瓣上隔膜与左侧三房心的区别主要 是在位置上，通常左侧三房心的隔膜在左心房内，连 接在左房侧壁与房间隔之间，将左心房分为两个腔 室，称为真房与副房。 10.三尖瓣下移畸形的超声心动图表现 【score:2 分】 【A】三尖瓣前叶附着点向右心室明显移位 【B】三尖瓣隔叶和后叶附着点向右心室明显移 位 【此项为本题正确答案】 【C】三尖瓣隔叶呈篷帆样改变 【D】肺动脉扩张 【E】左心房明显扩大 本题思路：三尖瓣下移畸形是指三尖瓣隔叶和后叶呈 螺旋形向下移位，三尖瓣前叶冗长呈篷帆样改变，形 成房化右心室，右心房增大，三尖瓣关闭不严。而左 心房无明显扩大，所以 B 为正确答案。 11.干下型室间隔缺损在以下哪两个切面显示最清楚 【score:2 分】 【A】主动脉短轴+剑突下肺动脉长轴 【此项为本 题正确答案】 【B】左心室长轴+心尖五腔心 【C】剑突下四腔心+左心室两腔心 【D】胸骨上窝主动脉弓长轴+胸骨旁左心室短轴 【E】右心室流入道切面+心尖四腔心 本题思路： 12.室间隔巨大缺损合并肺动脉高压，超声上不可能 出现的征象是 【score:2 分】 【A】心室水平左至右分流速度明显增加 【此项 为本题正确答案】 【B】右心室壁出现肥厚 【C】肺动脉瓣反流压差可大于 25mmHg 【D】三尖瓣反流压差可大于 40mmHg 【E】右心声学造影时左心室显影 本题思路： 13.单纯室间隔缺损一般不可能造成 【score:2 分】 【A】心房水平左向右分流 【此项为本题正确答 案】 【B】左心室扩张 【C】主肺动脉扩张 【D】心室水平左向右分流 【E】室间隔回声失落 本题思路：室间隔缺损的直接征象是室间隔局部回声 失落，间接征象有左室容量负荷过重，表现为左心 房，左心室扩大，肺动脉扩张等。心室水平左向右分 流，而心房水平左向右分流指的是房间隔缺损。 14.马方综合征引起的主动脉改变，其超声表现错误 的是 【score:2 分】 【A】主动脉根部内径扩张，主动脉窦向外膨出 【B】主动脉壁变薄形成升主动脉瘤 【C】主动脉瓣瓣叶变薄、过长 【D】主动脉瓣反流 【E】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路：马方综合征主动脉根部内径增宽，三个窦 明显扩张，向外膨出，主动脉壁变薄形成升主动脉 瘤，内径＞42mnl，常可达 60～100mm。动脉瘤多累 及瓣环使其扩大，最常见的还是主动脉瓣发生黏液样 变性，瓣叶变薄、过长、松弛，导致瓣膜脱垂，继而 发生主动脉瓣反流，而不会引起主动脉瓣狭窄。由于 存在瓣叶反流，左心室会有不同程度的扩大，严重者 发生左心衰竭。 15.心肌梗死的合并症不包括 【score:2 分】 【A】假性室壁瘤 【B】附壁血栓 【C】室间隔穿孔 【D】房间隔膨出瘤 【此项为本题正确答案】 【E】乳头肌功能不全 本题思路：心肌梗死的并发症包括：假性室壁瘤，附 壁血栓，室间隔穿孔，乳头肌功能不全，乳头肌断裂 及梗死扩展与室壁瘤形成。而房间隔膨出瘤是先天性 改变，与冠心病无关。 16.下列关于原发性高血压的说法，正确的是 【score:2 分】 【A】激素类药物引起 【B】由肾脏病变引起 【C】大动脉中层逐渐增厚 【D】超声心动图常见右心房增大 【E】频谱多普勒舒张期二尖瓣血流频谱 A/E＞ 1 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性高血压是指未明确确切病因，可能 与遗传、交感神经兴奋性和内分泌系统功能异常有 关。而各种肾脏病变、颅内肿瘤、主动脉缩窄及激素 类药物引起的为继发性高血压。表现为小动脉及微小 动脉中层逐渐增厚，病因较长的患者可产生左心室肥 厚，左心房增大。 17.室间隔缺损的超声表现不包括 【score:2 分】 【A】室间隔连续中断 【B】左室常增大 【C】分为肌部缺损和膜部缺损 【D】室间隔回声失落 【E】二尖瓣舒张期震颤波 【此项为本题正确答 案】 本题思路：二尖瓣舒张期震颤波为主动脉瓣反流的血 流束冲击到二尖瓣上形成的，与室间隔缺损无关。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 18.患者女性，56 岁，以呼吸困难，下肢浮肿就诊。 超声心动图示左室长轴切面可见二尖瓣增厚，反光 强，开放受限，舒张期前叶呈气球样突向左室，最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣关闭不全 【C】二尖瓣脱垂 【D】二尖瓣腱索部分断裂 【E】二尖瓣相对狭窄 本题思路：二尖瓣狭窄常导致右心衰竭，体征为呼吸 困难，下肢浮肿。二尖瓣增厚，反光强，开放受限， 舒张期前叶呈气球样突向左室是二尖瓣狭窄的二维声 像图特征。 19.患者女性，12 岁，心悸，气短，超声心动图诊断 为左房黏液瘤，超声特点不包括 【score:2 分】 【A】肿块可发生变形 【B】肿块活动度大 【C】肿块有蒂 【D】肿块根部小 【E】肿块无蒂 【此项为本题正确答案】 本题思路：左房黏液瘤二维超声特点包括左房内见大 小不等、形态各异的异常回声团，柔顺度大，活动度 大，随血流而动。黏液瘤蒂粗细不等，蒂的长度亦有 很大差别，但一般都有蒂附着于房间隔、房壁或房室 瓣上。 20.一 6 岁男孩，出生后有紫绀，6 个月后紫绀明 显，平时喜欢蹲踞，哭泣时有突发呼吸急促和青紫加 重，请指出以下哪项诊断可能性大 【score:2 分】 【A】房间隔继发孔缺损 【B】室间隔小缺损 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉口狭窄 本题思路：法洛四联症为紫绀组先天性心脏病中最常 见的一种疾病，而另外四种疾病均为非紫绀组先天性 心脏病。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者女性，55 岁，曾有风湿关节疼痛病史，近期出 现气短、呼吸困难、乏力、心悸等症状，听诊于心尖 区可闻及舒张期杂音，X 线检查示心影扩大，呈梨 形，二维超声心动图检查见二尖瓣前后叶增厚、钙 化，交界处有粘连，瓣膜变形，活动受限，瓣口变小 【score:6 分】 (1).二尖瓣 M 型超声心动图的特征性表现为 【score:2 分】 【A】二尖瓣前后叶舒张期呈“圆顶状”膨向左心 室 【B】二尖瓣前后叶同向运动，呈“城墙样"改 变 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣前后叶镜向运动，EF 斜率下降 【D】二尖瓣 C-D 段呈弓背样隆起，呈“SAM”现象 【E】二尖瓣 C—D 段脱向左心房，呈“吊床样”改 变 本题思路：风湿性二尖瓣狭窄时，二尖瓣前后叶增 厚、粘连，前叶于舒张期 EF 斜率下降，严重者 A 波 消失，前后叶呈同向运动，致使二尖瓣 M 型运动曲线 呈“城墙样”改变。A 为风湿性二尖瓣狭窄的二维超 声心动图表现；B 在冠心病、高血压性心脏病、心肌 病患者，左室顺应性降低时，EF 斜率都会减慢；D 为 肥厚型梗阻性心肌病的特征性改变；E 为二尖瓣脱垂 的特征表现。 (2).二尖瓣狭窄最先扩大的心腔为【score:2 分】 【A】左心室和左心房 【B】右心房和左心室 【C】左心室和右心室 【D】左心房和左心室 【E】左心房和右心室 【此项为本题正确答案】 本题思路：二尖瓣狭窄首先左房的血液流出受限，故 最先出现左房扩大；左房扩大后左房压力增高，肺静 脉压力增高，进而肺动脉压力增高，引起右心血流回 流至肺动脉受阻，故右心室、右心房开始扩张。 (3).如果该病进一步发展成为联合瓣膜病，那么可能 最先累及的另一个瓣膜是【score:2 分】 【A】二尖瓣 【B】三尖瓣 【C】主动脉瓣 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉瓣 【E】下腔静脉瓣 本题思路：风湿性心脏病最常累及的瓣膜是二尖瓣和 主动脉瓣，其次为三尖瓣，故联合瓣膜病多数为二尖 瓣和主动脉瓣联合病变。 四、 B1 型题(总题数：2，score:18 分) A．心包增厚，粘连、钙化 B．透声较差的液性暗区 内有细点状及斑点状回声 C．心包脏层与壁层之间液 性暗区 D．壁层胸膜变薄 E．胸膜脏层与壁层之间液 性暗区【score:8 分】 (1).心包积液表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胸腔积液表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).脓胸表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).缩窄性心包炎表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心包积液、胸腔积液都表现为液性暗区， 只是部位不同，前者是指心包脏层与壁层之间的液性 暗区，后者是指胸膜脏层与壁层之间的液性暗区。脓 胸是指胸腔积液的透声较差的液性暗区内有细点状及 斑点状回声。缩窄性心包炎为心包增厚，粘连、钙 化，有僵硬感，不随心脏一起运动。当伴有包裹性积 液时，心包与心脏分离，呈“蛋壳样”改变。 A．二尖瓣城墙样改变 B．二尖瓣 SAM 现象 C．二尖瓣 吊床征 D．二尖瓣舒张期震颤波 E．二尖瓣钻石征 【score:10 分】 (1).主动脉瓣反流表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).二尖瓣狭窄表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).二尖瓣脱垂表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).扩张型心肌病表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).肥厚型心肌病表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：