临床执业医师（第四单元）-试卷22 86页

临床执业医师【第四单元】-试卷 22 (总分：300 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：66，score:132 分) 1.HIV 主要感染的细胞不包括( ) 【score:2 分】 【A】CD 4+ T 淋巴细胞 【B】单核一吞噬细胞 【C】库普弗细胞 【此项为本题正确答案】 【D】B 淋巴细胞 【E】小神经胶质细胞 本题思路：HIV 主要感染 CD 4+ T 淋巴细胞，单核一 吞噬细胞，近年来有报道树突状细胞。 2.偏头痛的预防性治疗药物是( ) 【score:2 分】 【A】咖啡因麦角胺 【此项为本题正确答案】 【B】英明格 【C】苯噻啶 【D】小剂量阿司匹林 【E】消炎痛 本题思路：麦角胺只对部分病人有效。它是 5 一 HT 受体的促动剂，也有直接收缩血管作用。主要激动 5 一 HTlA 受体，但对多巴胺，肾上腺素受体也有作 用，因此副作用较大。 3.甲型病毒性肝炎的主要传播途径是( ) 【score:2 分】 【A】体液传播 【B】密切接触传播 【C】粪一口途径传播 【此项为本题正确答案】 【D】母婴传播 【E】输血传播 本题思路：甲肝主要通过肠道传播，乙型肝炎主要是 密切接触，输血，注射。 4.肝脏的血液供应来自门静脉的约占( ) 【score:2 分】 【A】30～35％ 【B】40～45％ 【C】50～55％ 【D】60～65％ 【E】70～75％ 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.主要用于防止间日疟复发和传播的药物是( ) 【score:2 分】 【A】氯喹 【B】奎宁 【C】青蒿素 【D】伯氨喹 【此项为本题正确答案】 【E】甲氟喹 本题思路： 6.以下哪项是 2 型糖尿病的特点( ) 【score:2 分】 【A】都有“三多一少”表现 【B】患者体型均较肥胖 【C】患者空腹血糖都较高 【D】空腹尿糖呈阳性 【E】少数以酮症酸中毒为首发表现 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 7.霍乱的主要临床表现是( ) 【score:2 分】 【A】腹泻、呕吐 【此项为本题正确答案】 【B】烦躁不安 【C】循环衰竭 【D】声音嘶哑 【E】腓肠肌痉挛 本题思路：临床表现主要是水样便，可伴肌肉痉挛。 8.选择性蛋白尿的特点是以( ) 【score:2 分】 【A】溶菌酶为主 【B】白蛋白为主 【此项为本题正确答案】 【C】本周蛋白为主 【D】IgA 为主 【E】β 2 微球蛋白为主 本题思路： 9.提示系统性红斑狼疮病情活动的是( ) 【score:2 分】 【A】抗 SSA 抗体阳性 【B】补体增高 【C】抗双链 DNA 抗体阳性 【此项为本题正确答 案】 【D】抗核抗体阳性 【E】抗 Sm 抗体阳性 本题思路：系统性红斑狼疮有多种自身抗体出现，其 中抗双链 DNA 抗体多在活动期出现。 10.间日疟的典型发作中，不存在( ) 【score:2 分】 【A】前驱期 【此项为本题正确答案】 【B】寒战期 【C】高热期 【D】大汗期 【E】间歇期 本题思路： 11.有关类风湿关节炎和类风湿因子的描述正确的是 ( ) 【score:2 分】 【A】类风湿因子阳性可诊断类风湿关节炎 【B】类风湿因子阴性可排除类风湿关节炎 【C】类风湿关节炎可出现类风湿因子阴性 【此 项为本题正确答案】 【D】类风湿因子属于抗核抗体谱 【E】平时最常测定的类风湿因子为 IgG 型 本题思路：类风湿因子亦可见于急性病毒性感染，寄 生虫感染，甚至某些肿瘤，所以特异性较差。 12.单纯疱疹的叙述正确的是( ) 【score:2 分】 【A】单纯疱疹病毒仅Ⅰ型可致人类感染 【B】单纯疱疹病毒仅Ⅱ型可致人类感染 【C】单纯疱疹病毒Ⅰ型称下半身型 【D】主要引起生殖器，肛门及腰以上皮肤疱疹 【E】青年女居多 【此项为本题正确答案】 本题思路：生殖器疱疹是单纯疱疹病毒引起的性传播 疾病。单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型均可致人类感染。I 型称为口型或上半身型，主要引起上半身皮肤，黏膜 或器官疱疹，如疱疹性脑炎；Ⅱ型称为生殖器型，主 要引起生殖器、肛门及腰以下皮肤疱疹，性接触传 播，以青年女性居多。 13.属于骨关节炎导致的畸形变是( ) 【score:2 分】 【A】纽扣花样畸形 【B】方形手 【此项为本题正确答案】 【C】手关节尺侧偏斜 【D】天鹅颈样畸形 【E】杵状指 本题思路：骨关节炎骨质增生可出现“方形手”。 14.肝脓肿的特点正确的是( ) 【score:2 分】 【A】细菌性肝脓肿常为单发、较大 【B】阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战，高热 【C】阿米巴肝脓肿较少，多为多发性 【D】阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味 【此项 为本题正确答案】 【E】阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫 本题思路： 15.诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件是( ) 【score:2 分】 【A】胸部 X 线片示肺纹理增粗紊乱 【B】肺功能检查示阻塞性通气功能障碍 【此项 为本题正确答案】 【C】高分辨 CT 示肺气肿改变 【D】长期大量吸烟史 【E】慢性咳嗽、咳痰病史 本题思路：COPD 患者肺功能检查会出现不同程度的 阻塞性通气功能障碍。 16.易造成蛛网膜下腔出血的疾病是( ) 【score:2 分】 【A】颅内动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】后颅凹肿瘤 【C】颞部巨大硬脑膜外血肿 【D】脑挫裂伤 【E】脑膜膨出 本题思路：造成蛛网膜下腔出血的疾病有：颅内动脉 瘤破裂，脑血管畸形，高血压动脉硬化症出血，其中 最主要的是动脉瘤性出血。 17.引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压最重要 的原因是( ) 【score:2 分】 【A】肺小动脉原位血栓形成 【B】肺小动脉内膜增厚 【C】肺小动脉痉挛 【此项为本题正确答案】 【D】肺小动脉壁纤维化 【E】肺小动脉微血栓栓塞 本题思路：缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素，缺 氧主要导致肺小动脉收缩、痉挛。 18.关于甲状腺滤泡状癌正确的是( ) 【score:2 分】 【A】多见于儿童 【B】生长慢，属于低度恶性 【C】来源于滤泡旁降钙素分泌细胞 【D】有侵入血管的倾向 【此项为本题正确答 案】 【E】预后优于甲状腺乳头状腺癌 本题思路：髓样癌来源于滤泡旁降钙素泌细胞，甲状 腺滤泡状腺癌常见于中年，中度恶性，容易侵犯血 管。 19.提示支气管哮喘患者病情危重的是( ) 【score:2 分】 【A】呼气相延长 【B】脉压增加 【C】呼吸性碱中毒 【D】胸腹矛盾运动 【此项为本题正确答案】 【E】烦躁不安 本题思路：胸腹矛盾运动见于严重呼吸困难。 20.尿渗透压降低常见于( ) 【score:2 分】 【A】中枢性尿崩症 【此项为本题正确答案】 【B】甲状旁腺功能亢进症 【C】甲状腺功能亢进症 【D】糖尿病 【E】原发性醛固酮增多症 本题思路： 21.肺结核所致支气管扩张最好发的部位是( ) 【score:2 分】 【A】上叶尖后段 【此项为本题正确答案】 【B】上叶前段 【C】右中叶 【D】左舌叶 【E】下叶基底段 本题思路：肺结核好发于上叶尖后段。常见的继发感 染所致的支气管扩张多见于下叶。 22.前列腺增生症，残尿量过多，使膀胱失去收缩能 力，膀胱过度膨胀，尿不自主从尿道口冲出，称为 ( ) 【score:2 分】 【A】压力性尿失禁 【B】充盈性尿失禁 【此项为本题正确答案】 【C】急迫性尿失禁 【D】真性尿失禁 【E】尿滴沥 本题思路： 23.Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是( ) 【score:2 分】 【A】肺纤维化 【B】肺结核 【C】支气管扩张 【D】阻塞性肺炎 【E】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 本题思路：二型呼吸衰竭伴 CO 2 升高，常见于气道 阻塞性疾病，如 COPD。 24.易早期出现颅内高压症状的是( ) 【score:2 分】 【A】额叶肿瘤 【B】颞叶肿瘤 【C】顶叶肿瘤 【D】枕叶肿瘤 【E】第四脑室肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：第四脑室接受由第三脑室通过中脑导水管 流来的脑脊液，并通过中孔或侧孔流向蛛网膜下腔， 再通过蛛网膜颗粒进入静脉系统。第四脑室底呈菱 形。桥脑与延髓的神经核团多与此相毗邻，如延髓的 舌下神经核、迷走神经背核、耳蜗和前庭神经核；桥 脑的面神经核、三叉神经运动核和三叉神经感觉校 等。因此当第四脑室发生肿瘤时，首先产生脑脊液循 环受阻，肿瘤向脑室周围扩延侵犯或使其周围组织受 压时，即产生相应的临床症状，即产生相应的临床症 状，主要为颅神经受损症状。 25.社区获得性肺炎最常见的致病菌是( ) 【score:2 分】 【A】流感嗜血杆菌 【B】肺炎支原体 【C】嗜肺军团菌 【D】肺炎链球菌 【E】葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：社区获得性肺炎即医院外感染，致病菌仍 以肺炎球菌(革兰阳性菌)最为常见，约占 40％，其 次是流感嗜血杆菌(革兰阴性菌)、肺炎支原体、葡萄 球菌等。 26.脑出血的预后与( ) 【score:2 分】 【A】部位有关 【B】出血量有关 【C】并发症严重程度有关 【D】出血量、部位有关 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：下面为判断脑出血预后的参考条件：(1) 年龄越大，预后越差，60 岁以下的病死率较低，约 占 30％左右，70 岁以上的病死率可高达 70％以上。 (2)高血压病史越长，血压越高，预后越差。(3)发病 越来越重，起病时血压越高或血压下降，预后越差。 (4)昏迷越深，时间越长，预后越差。深昏迷者 94％ 死亡。病后无意识障碍，或意识障碍逐渐好转者。预 后较好。嗜睡时间越长，预后越差。(5)病情进展越 快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。有 视乳头水肿者死亡率 59％，视乳头水肿出现越早死 亡率越高。(6)出血量较大者，预后较差。有血肿形 成，中线结构移位明显者，预后较差。腰穿脑脊液无 色透明者，预后较好。(7)神经体征与死亡率的关 系：两侧瞳孔不等大者死亡率 64％，瞳孔对光反应 消失者死亡率 88％，角膜反射消失者死亡率 92％。 有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大 脑强直者，大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张 力低下者，预后较差。(8)生命指征与死亡率的关 系：体温在 38℃以上者死亡率 7l％，脉搏在 100 次 ／分以上者死亡率 75％，呼吸在 30 次／分以上者死 亡率 76％。(9)伴有癫痫发作者，预后较差。因可加 重脑水肿或脑出血。(10)伴有内脏功能紊乱者，预后 较差。(11)合并有代谢障碍者，如酸中毒、电解质紊 乱者，预后较差。(12)有丘脑下部损害症状，如周围 白细胞增高，血中嗜酸性粒细胞显著减少，空腹血糖 超过 200 毫克者，预后较差。(13)脑电图改变进行性 加重者。预后较差。(14)反复发作者，预后较差。 (15)脱水、降压等治疗效果越差，预后越差。 27.引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是( ) 【score:2 分】 【A】粪链球菌 【B】葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】大肠埃希菌 【D】肺炎克雷白杆菌 【E】厌氧菌 本题思路：血源性肺脓肿常见的病原菌金黄色葡萄球 菌，表皮葡萄球菌及链球菌。 28.肾病综合征出现大量蛋白尿的主要机制是( ) 【score:2 分】 【A】肾小球过滤膜内皮窗孔径异常过大 【B】肾小球过滤膜电荷屏障受损 【此项为本题 正确答案】 【C】肾小球上皮细胞足突裂隙增大 【D】肾血流量增加 【E】肾静脉回流障碍 本题思路： 29.下列肺结核类型中，传染性最强的是( ) 【score:2 分】 【A】慢性纤维空洞型肺结核 【此项为本题正确 答案】 【B】干酪性肺炎 【C】原发性肺结核 【D】急性血行播散型肺结核 【E】慢性血行播散型肺结核 本题思路：慢性纤维空洞型肺结核容易排出病菌，传 染性较强。 30.最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要 是( ) 【score:2 分】 【A】循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物形成 【B】细胞免疫 【C】免疫反应激活炎性细胞使之释放炎性介质致 肾损害 【此项为本题正确答案】 【D】凝血剂纤溶系统因子，细胞黏附分子 【E】肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用 本题思路： 31.精神分裂症的遗传方式，目前认为可能性最大的 是( ) 【score:2 分】 【A】单基因遗传 【B】常染色体数目异常 【C】性染色体数目异常 【D】多基因遗传 【此项为本题正确答案】 【E】染色体缺失 本题思路： 32.以下哪项不是睾丸肿瘤的分型( ) 【score:2 分】 【A】精原细胞瘤 【B】胚胎瘤 【C】畸胎瘤 【D】畸胎癌 【E】乳头状癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：睾丸癌症是指睾丸的细胞癌变形成的恶性 肿瘤。睾丸是男性的两个性腺。它们负责制造并储存 精子，同时也是男性雄激素的主要来源。 33.与 CCMD 一 3 最接近的分类诊断标准是( ) 【score:2 分】 【A】ICD 一 9 【B】ICD 一 10 【此项为本题正确答案】 【C】DSM 一Ⅲ 【D】DSM 一Ⅲ一 R 【E】DSM 一Ⅳ 本题思路： 34.关于自知力的描述不正确的是( ) 【score:2 分】 【A】自知力是自我控制的能力 【此项为本题正 确答案】 【B】神经症患者大都有自知力 【C】自知力是判断疾病严重程度的重要指标 【D】自知力是判断疾病恢复程度的重要指标 【E】自知力与治疗依从性有关 本题思路：自知力是指病人对自己精神疾病认识的判 断能力。 35.糖尿病最常见的精神症状是( ) 【score:2 分】 【A】焦虑症状 【B】幻觉妄想 【C】抑郁情绪 【此项为本题正确答案】 【D】偏执状态 【E】意识障碍 本题思路： 36.有关抗精神病药物应用原则不正确的是( ) 【score:2 分】 【A】用药前进行常规的体检和辅助检查 【B】尽可能单一用药 【C】从小剂量开始，迅速加到治疗剂量 【此项 为本题正确答案】 【D】剂量个体化 【E】足量、足疗程 本题思路： 37.物质滥用中的耐受性是指( ) 【score:2 分】 【A】机体产生的一种心理上的适应性改变 【此 项为本题正确答案】 【B】反复使用精神活性物质导致的一组症状 【C】长期使用精神活性物质造成的生理改变 【D】明知有害仍持续使用精神活性物质 【E】物质使用者必须增加剂量方能达到原先的效 果 本题思路： 38.甲状腺功能减退症患者有严重的智力低下、聋 哑，估计其甲状腺功能减退始于( ) 【score:2 分】 【A】胎儿期或新生儿期 【此项为本题正确答 案】 【B】3～5 岁 【C】6～10 岁 【D】11～17 岁 【E】18 岁以后 本题思路：发生在胎儿或新生儿的甲状腺功能减退称 为呆小病，主要表现为智力低下和智力迟缓。 39.甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是( ) 【score:2 分】 【A】结节性甲状腺肿 【B】弥漫性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【D】甲状腺腺瘤 【E】甲状腺腺癌 本题思路：甲状腺功能亢进症常见病因是 C、D，表 现为甲状腺肿。 40.GH 兴奋试验有助于明确病因诊断的情况是( ) 【score:2 分】 【A】身材矮小 【此项为本题正确答案】 【B】身材高大 【C】消瘦 【D】肥胖 【E】肢端肥大 本题思路：生长激素缺乏易导致身材矮小侏儒症。 41.内分泌疾病定位诊断检查不包括( ) 【score:2 分】 【A】磁共振成像 【B】放射性核素显影 【C】B 型超声 【D】静脉导管分段取血 【E】血清激素水平测定 【此项为本题正确答 案】 本题思路：本题考点在定位。 42.1 型糖尿病的主要特点是( ) 【score:2 分】 【A】多见于 40 岁以上的成年人 【B】易发生糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正 确答案】 【C】与免疫介导的胰岛 β 细胞增生有关 【D】早期常不需要胰岛素治疗 【E】多数患者表现为胰岛素抵抗 本题思路：1 型糖尿病有自发糖尿病酮症酸中毒，2 型糖尿病在一定诱因下也可以发生。 43.双胍类降血糖药物的降糖作用机制是( ) 【score:2 分】 【A】抑制肝糖原的分解 【此项为本题正确答 案】 【B】增加基础胰岛素的分泌量 【C】改变餐时胰岛素的分泌模式 【D】延缓肠道碳水化合物的吸收 【E】激活过氧化物酶增殖体活化因子受体 本题思路：双胍类主要是提高外周组织对葡萄糖的摄 取和利用，抑制肝糖原的分解和糖异生。 44.急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括( ) 【score:2 分】 【A】休克 【B】呼吸衰竭 【C】发热 【D】腹泻 【此项为本题正确答案】 【E】消化道出血 本题思路：急性重症胰腺炎局部并发症：胰腺脓肿和 假性囊肿。全身并发症：急性呼吸衰竭，急性肾功能 衰竭，消化道出血等。 45.急性胃炎的临床表现不包括( ) 【score:2 分】 【A】黄疸 【此项为本题正确答案】 【B】消化道出血 【C】呕吐 【D】上腹痛 【E】恶心 本题思路：黄疸属于胆囊疾病。 46.肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后，可能出现的 表现不包括( ) 【score:2 分】 【A】血尿素氮增高 【B】脾脏缩小 【C】腹水减少 【此项为本题正确答案】 【D】意识障碍 【E】少尿 本题思路：腹水是由门脉高压，低蛋白血症等多种因 素造成的。 47.有关结核性腹膜炎临床表现的描述正确的是( ) 【score:2 分】 【A】主要表现为腹痛、腹胀，结核中毒症状少见 【B】为局限的慢性化脓性腹膜炎 【C】青壮年多见，男女比例约 1：2 【此项为本 题正确答案】 【D】多数可触及腹部包块 【E】多数可伴有肝脾结核 本题思路： 48.胃酸分泌增多较明显的疾病是( ) 【score:2 分】 【A】慢性浅表性胃炎 【B】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】慢性萎缩性胃炎 【D】反流性食管炎 【E】胃溃疡 本题思路：“无酸无溃疡”。十二指肠溃疡基础排酸 量增加，胃溃疡基础排酸量多属正常或减低。 49.关于上消化道出血的定义，正确的是( ) 【score:2 分】 【A】贲门以上部位出血 【B】幽门以上部位出血 【C】空肠以上部位出血 【D】Treitz 韧带以上部位出血 【此项为本题正 确答案】 【E】十二指肠乳头水平以上部位出血 本题思路：属于定义型题。 50.胃食管反流病患者的典型症状是( ) 【score:2 分】 【A】餐后上腹胀 【B】上腹部钝痛 【C】吞咽困难 【D】嗳气 【E】反酸、烧心 【此项为本题正确答案】 本题思路：反酸、烧心是胃食管反流病最常见的症 状。 51.与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病是( ) 【score:2 分】 【A】慢性胃炎 【B】消化性溃疡 【C】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】 【D】胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 【E】胃癌 本题思路：胃癌 HP 感染病因，第 7 版已明确提出。 52.治疗重症胰腺炎合并肠麻痹的患者时，不宜应用 的药物是( ) 【score:2 分】 【A】抗生素 【B】抗酸药 【C】抑酸药 【D】抗胆碱药 【此项为本题正确答案】 【E】抑制胰酶活性药 本题思路：抗胆碱药使胃肠运动减弱。 53.增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是( ) 【score:2 分】 【A】腹泻 【此项为本题正确答案】 【B】便秘 【C】腹痛 【D】腹部包块 【E】发热 本题思路：腹泻是溃疡型肠结核的症状。 54.下列物品中毒抢救时，禁忌洗胃的是( ) 【score:2 分】 【A】有机磷农药 【B】浓硫酸 【此项为本题正确答案】 【C】杀鼠剂 【D】安眠药 【E】阿托品 本题思路：浓硫酸遇水散发大量热量，会损伤内脏。 55.女，30 岁。感冒 3 周后出现双下肢近端无力。查 体：双上肢肌力 3 级，双下肢肌力 3 级，四肢腱反射 消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。其 原因最可能是( ) 【score:2 分】 【A】急性脊髓炎 【B】脊髓压迫症 【C】周期性麻痹 【D】急性肌炎 【E】急性交叉性脱髓鞘性多发性神经病 【此项 为本题正确答案】 本题思路：双上肢肌力 3 级，双下肢肌力 3 级，四肢 腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳 性，属于神经系统症状。 56.女，55 岁。颞侧搏动样头痛，伴恶心、呕吐、怕 光，持续 2～3 天。发作前有视物变形和亮点，有头 痛发作史 20 年。查体无异常。头痛发作时口服药物 治疗不宜选择( ) 【score:2 分】 【A】吲哚美辛 【B】尼莫地平 【此项为本题正确答案】 【C】麦角胺咖啡因 【D】英明格 【E】甲灭酸 本题思路：尼莫地平是预防性用药不属治疗症状药 物。 57.男，50 岁。饮酒史 30 年。因被家人禁止饮酒次 日出现不识家人，随地便溺，双手粗大震颤，下肢站 立不稳，无法行走。检查时将医生认作科学家，把病 室当成派出所，感到自己被抓进来做人体试验，不时 用手拍打墙面，声称看见有许多臭虫、蟑螂在爬。神 色惊恐，大量出汗。首选药物是( ) 【score:2 分】 【A】地西泮 【B】氯丙嗪 【此项为本题正确答案】 【C】氯氮平 【D】氯米帕明 【E】盐酸苯海索 本题思路：该病人症状属于精神分裂症，用氯丙嗪。 58.女，58 岁。经常出现头晕、四肢麻木感，注意力 不易集中，自感记忆力下降半年，近 1 周突然加重。 常半夜起床翻东西，怀疑家中被窃，易哭泣，对一些 物品不能命名。既往高血压病史 10 年。头颅 CT 示： 多发性脑梗死。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】阿尔茨海默病 【B】血管性痴呆 【此项为本题正确答案】 【C】轻度认知功能损害 【D】高血压痛伴精神障碍 【E】匹克病 本题思路：患者症状属于精神疾病，由于有高血压痛 史，加上 CT 结果提示为血管性痴呆。 59.女，65 岁。右季肋部胀痛、食欲减退、尿黄 5 个 月。乙肝肝硬化病史 10 年。查体：肝肋下 5 厘米， 表面不平，质硬，压痛。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】肝脓肿 【B】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【C】继发性肝癌 【D】乙肝活动期 【E】肝结核 本题思路：肝炎，肝硬化，原发性肝癌三部曲，患者 肝脏触诊，及临床表现符合原发性肝癌诊断。 60.女，45 岁。反复排黏液血便 5 年，加重 3 个月。 抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥漫性 充血、水肿，较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断 是( ) 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【B】克罗恩病 【C】细菌性痢疾 【D】阿米巴痢疾 【E】肠结核 本题思路：溃疡性结肠炎起病多缓慢。充血、水肿， 糜烂及溃疡属于本病特点。 61.男，40 岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛 5 小时， 向后背放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐。有胆囊结石 病史。查体：腹软，上腹部有压痛、反跳痛，Murphy 征阴性，肠鸣音弱。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】消化道穿孔 【C】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性阑尾炎 【E】急性心肌梗死 本题思路：向后背放射，屈曲位腹痛减轻，考虑胰腺 疾病，暴饮暴食是急性胰腺炎的常见的诱因。 62.女，40 岁。间断上腹部不适 2 年。经检查诊断为 “慢性胃炎并幽门螺旋杆菌感染”。医生建议其服用 奥美拉唑 20mg、阿莫西林 1．0、克拉霉素 0．5，均 每日两次。上述药物的服用疗程应为( ) 【score:2 分】 【A】1～2 天 【B】3～5 天 【C】7～14 天 【此项为本题正确答案】 【D】15～20 天 【E】＞30 天 本题思路：治疗幽门螺旋杆菌，三联用药，疗程为 7 天。 63.男，50 岁。右下腹痛、腹泻 6 个月，伴低热。结 肠镜检查在回盲部见环形溃疡。X 线钡剂结肠造影可 见回盲部“跳跃征”。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【B】肠淋巴瘤 【C】肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】克罗恩病 【E】阿米巴肠病 本题思路：肠结核特点“跳跃征”和环形溃疡。 64.女，60 岁。2 小时前呕血 1000ml。既往史： HBsAg(+)20 年，冠心病史 15 年。近期有心绞痛发 作。不宜应用的药物是( ) 【score:2 分】 【A】血管加压素 【此项为本题正确答案】 【B】生长抑素 【C】支链氨基酸 【D】奥美拉唑 【E】法莫替丁 本题思路：该患者诊断为肝硬化引发“上消化道出 血”，血管加压素本是上消化道出血的常用药物，但 是患者有冠心病，血管加压素使内脏血管收缩，会出 现生命危险。 65.女，55 岁。反复上腹痛 10 年余，加重 3 个月， 伴乏力。查体：结膜苍白，上腹部轻压痛。下列检查 中，对明确诊断及指导治疗最有价值的是( ) 【score:2 分】 【A】X 线上消化道造影 【B】胃镜及活检 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 B 型超声 【D】腹部 CT 【E】血清肿瘤标志物 本题思路：结膜苍白属于贫血貌，患者病史较长，可 能存在潜在出血，应用胃镜直观检查。 66.女，1 4 岁。贫血伴尿色黄 5 年，未诊治。其弟 弟有类似表现。查体：巩膜轻度黄染，脾肋下 2cm。 检查：Hb 70g／L，MCV 70fl，MCHC 29％，网织红细 胞 0．09，尿胆红素(一一)，尿胆原强阳性。下列检 查对诊断最有帮助的是( ) 【score:2 分】 【A】酸溶血试验 【B】抗人球蛋白试验阳性 【C】Coombs 试验 【此项为本题正确答案】 【D】血红蛋白电泳 【E】红细胞脆性实验 本题思路：患者贫血貌。脾肿大，诊断溶血，弟弟有 相似症状考虑自身免疫溶血性贫血。自身免疫溶血性 贫血 Coombs 试验阳性。 二、 A2 型题(总题数：38，score:76 分) 67.女，60 岁，跌倒，臀部着地。当即腰部疼痛，不 能活动，首选的检查方法是( ) 【score:2 分】 【A】X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MILI 【D】超声检查 【E】核素扫描 本题思路：该病史提示骨折的可能性大，X 线片是最 有效的检查手段。 68.女性，68 岁，间断上腹痛 15 余年，3 月来加重伴 饱胀，体重下降 10kg，Hb90g／L，最可能的诊断是 ( ) 【score:2 分】 【A】慢性胆囊炎 【B】慢性肝炎 【C】胃癌 【此项为本题正确答案】 【D】消化性溃疡 【E】功能性消化不良 本题思路： 69.女，65 岁，5 年前诊断左股骨颈骨折。近 1 年左 髋疼痛，行走困难，X 先片示左髋关节间隙变窄，股 骨头变形，最佳治疗方案是( ) 【score:2 分】 【A】左下肢皮肤牵引 【B】切开复位钢板内固定 【C】人工关节置换术 【此项为本题正确答案】 【D】闭合复位内固定 【E】卧床休息对症治疗 本题思路：老年患者股骨颈骨折，容易使股骨头血供 缺乏，X 线片提示股骨头已经坏死，最有效地治疗是 人工关节置换。 70.男性，58 岁，诊断胃癌，血压 1 55／100mmHg， 中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是( ) 【score:2 分】 【A】纠正贫血 【B】改善营养状态 【C】检测肝功能 【D】血压将至正常 【此项为本题正确答案】 【E】血生化检查 本题思路：血压在 160／100mmHg 以下可不比做特殊 准备，血压过高者，使血压平稳在一定水平，但不要 求将至正常水平才能手术。 71.女，26 岁，左手腕部被机器绞伤，皮肤脱套，异 常活动，创口流血，正确的处理方法是( ) 【score:2 分】 【A】简单包扎，消炎治疗 【B】直接缝合，包扎伤口 【C】清创后有骨折和脱位者，必须复位固 定 【此项为本题正确答案】 【D】对重要血管损伤留待二期处理 【E】肌腱损伤修补后立即进行功能锻炼，防止粘 连 本题思路：对于非无菌的创伤，首先是清创，再决定 治疗方案。 72.女性，58 岁，洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查 体：意识清，失语，二尖瓣区可闻及双期杂音，心律 不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首 先考虑的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】脑血栓形成 【B】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】脑出血 【D】蛛网膜下腔出血 【E】短暂性脑缺血发作 本题思路： 73.女，58 岁。颈肩痛 6 个月，并向右上肢放射。右 上肢肌力下降，手指动作不灵活。颈椎棘突间有压 痛，右手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试 验阳性。最可能的颈椎病类型是( ) 【score:2 分】 【A】脊髓型 【B】神经根型 【此项为本题正确答案】 【C】混合型 【D】椎动脉型 【E】交感神经型 本题思路：颈椎病的分 4 类，脊髓型，神经根型，交 感神经型，椎动脉型，注意各个疾病的特点记忆。 74.女性，20 岁，1 年来逐渐面色苍白，无力，检 查：血红蛋白 45g／L，白细胞 5．0×10 9 ／L，血 清铁 400μg／L，最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】感染性贫血 【B】巨幼细胞性贫血 【C】巨幼缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】再生障碍性贫血 【E】溶血性贫血 本题思路：缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常 红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不 足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过 多所至。形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性 贫血不是一种疾病，而是疾病的症状，症状与贫血程 度和起病的缓急相关。 75.女，66 岁。左膝疼痛 10 年，加重半年。查体： 左膝肿胀，屈曲内翻畸形。X 线片见关节间隙严重狭 窄，关节边缘大量骨赘形成。最佳治疗方案是( ) 【score:2 分】 【A】制动和理疗 【B】关节融合术 【C】人工关节置换术 【此项为本题正确答案】 【D】口服非甾体抗炎药 【E】滑膜切除术 本题思路：该例应该是典型骨关节炎，表现畸形和持 续性疼痛，可行截骨矫形，如膝关节内翻可行胫骨上 端高位截骨术，骨关节炎晚期可选用人工关节置换 术。 76.男，45 岁。头部棍击伤，无昏迷史及意识障碍， 无颅骨骨折，1 个月后出现颅内高压症状，最可能的 诊断是( ) 【score:2 分】 【A】慢性硬膜外血肿 【B】多发颅内血肿 【C】慢性硬膜下血肿 【此项为本题正确答案】 【D】急性颅内血肿 【E】脑震荡后遗症 本题思路：慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于 硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。血肿常发生 于额顶颞半球凸面，积血量可达 100～300 毫升。临 床表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴 呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失 语和局源性癫痫等局源性脑症状。 77.女，65 岁，近一年逐渐出现失眠、记忆力下降、 话少、淡漠、反应迟钝，有时出现不由自主哭笑，行 走时步态不稳，大小便失禁，生活不能自理。觉得家 里总丢东西。脑脊液无异常。CT 示轻度脑萎缩，脑 室扩大，中线结构正常。首先要考虑的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】阿尔兹海默病 【此项为本题正确答案】 【B】癫痫 【C】老年痴呆 【D】帕金森病 【E】多发性硬化病 本题思路：阿尔兹海默病是一种进行性老年痴呆，引 起记忆力的减退，反应迟钝，行动能力减退等。 78.65 岁，女性，活动中突感眩晕，头痛，呕吐，不 行不稳，20 分钟后昏迷，呼吸节律不整，诊断为脑 出血，其部位为( ) 【score:2 分】 【A】脑颞叶 【B】小脑 【此项为本题正确答案】 【C】脑桥 【D】基底节 【E】脑室 本题思路： 79.女性，35 岁，病人表现紧张恐惧，坐立不安，有 大祸临头之感，惶惶不可终日，说不出具体原因，属 于( ) 【score:2 分】 【A】焦虑 【此项为本题正确答案】 【B】恐惧 【C】情感爆发 【D】易激惹 【E】情感不稳 本题思路： 80.8 个月女婴，高热，呕吐 2 日，抽搐 3 次。查 体：嗜睡，前囟膨隆，颈强(+)，腰穿脑脊液的外观 浑浊，白细胞数 5000×10 6 g／L，蛋白阳性，糖、 氯化物正常，大剂量青霉素治疗 5 天后，体温恢复正 常，复查脑脊液好转，几天后，再度出现高热、呕吐 惊厥，前囟又隆起，应考虑为( ) 【score:2 分】 【A】化脓性脑炎 【B】结核性脑膜炎 【C】化脓性脑膜炎合并脑脓肿 【D】结核性脑膜炎合并脑积水 【E】化脓性脑膜炎合并硬膜下积液 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 81.男性，70 岁，排尿困难 3 年，腹部平片提示膀胱 区有 2．0cm 椭圆形致密影，典型的临床表现是( ) 【score:2 分】 【A】膀胱刺激征 【B】进行性排尿困难 【C】血尿 【D】腰痛，血尿，脓尿 【E】尿流中断，改变体位后好转 【此项为本题 正确答案】 本题思路：膀胱结石的症状：(1)排尿突然中断。疼 痛放射至远端尿道及阴茎头部，并且伴有排尿困难和 膀胱刺激症状。(2)血尿、脓尿。此外，由于排尿时 要用力，而使得腹压增加，这样可并发脱肛。常有终 末血尿。并发感染时，膀胱的刺激症状会加重，并会 出现脓尿。若结石位于膀胱憩室内，仅表现为尿路感 染。(3)排尿疼痛、排尿障碍和血尿：白天活动时膀 胱结石的症状更为明显，夜间睡眠时上述膀胱结石的 症状可减轻或消失。(4)疼痛：膀胱结石的症状中的 疼痛可为下腹部和会阴区钝痛，也可为明显疼痛，常 因活动而诱发或加剧。(5)尿频、尿急、尿痛：结石 刺激膀胱黏膜时，膀胱结石的症状可有尿频、尿急、 尿痛，排尿终末时疼痛加剧，且可伴有终末血尿。患 者常改变体位如卧位以求疼痛缓解。 82.男性，16 岁，无原因出现眼睑及下肢水肿，查血 压 100／70mmHg，心肺正常，尿蛋白(+++)，红细胞 0～1 个／HP，血浆蛋白 30g／L，最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾炎 【D】肾淀粉样变 【E】泌尿系感染 本题思路：肾病综合征以大量蛋白尿(24 小时尿蛋白 超过 3．5 克)、血清白蛋白＜30g／L，高脂血症以水 肿为特点的临床综合症，前两项最为典型。分原发性 和继发性两种，继发性肾综可由免疫性疾病(如系统 性红斑狼疮等)、糖尿病以及继发感染(如细菌、乙肝 病毒等)、循环系统疾病、药物中毒等引起。 83.肾病综合征患者高度水肿，尿量 400～500ml／ d，持续 2 周，尿蛋白(++++)，血浆蛋白 20g／L，肌 酐清除率为 100ml／min，本患者的治疗主要是( ) 【score:2 分】 【A】速尿 【B】消炎药 【C】输血浆或清蛋白 【D】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】血液透析 本题思路：肾病综合征的治疗：(1)激素疗法；(2)免 疫抑制剂；(3)利尿药。 84.女性，46 岁，体检发现左肾下有 2cm×2cm 占位 病变，IVU 尿路造影未见左肾盂肾盏形态改变，CT 可 诊断左肾下级恶性肿瘤，左肾形态和功能正常，下面 治疗方案哪项是正确的( ) 【score:2 分】 【A】根治性右肾切除 【此项为本题正确答案】 【B】左肾切除 【C】左肾部分切除 【D】左肾动脉栓塞 【E】左肾部分切除加放化疗 本题思路： 85.女，45 岁，2 年来经常夜间上腹不适，2 日前进 油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体 温 38．2℃，巩膜轻度黄染，有上腹肌紧张，压痛明 显，肠鸣音弱，wBCl 6×10 9 ／L，血清淀粉酶为 128 温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病( ) 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】急性胰腺炎 【C】溃疡穿孔 【D】急性化脓性胆囊炎 【此项为本题正确答 案】 【E】胆道蛔虫症 本题思路：急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、 劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现 右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放 射，伴有恶心及呕吐。在发病早期可以没有发冷及发 热，当胆囊有化脓感染时，则可出现寒战及发热。有 些病人还可以出现双眼巩膜黄染。当炎症波及胆囊周 围时，病情日益严重，腹痛加重，范围也比原来扩 大。这时右上腹部不能触碰，稍加用力按压更感疼痛 难忍。 86.患儿，5 岁，便血，新鲜，量不多，位于大便外 面，考虑哪种疾病可能性大( ) 【score:2 分】 【A】痢疾 【B】痔 【C】直肠癌 【D】直肠息肉 【此项为本题正确答案】 【E】肛周脓肿 本题思路：直肠息肉是指发生在直肠黏膜上的新生 物，多因粪便慢性刺激而引起，为常见的良性肿瘤。 临床表现：(1)便血，无痛性便血，便血出血量较 少。(2)脱垂。(3)肠道刺激征。 87.男性，76 岁，进行性排尿困难 10 个月，直肠指 诊发现前列腺左侧有 2cm×2cm 硬结，1 周后行 PSA 检查为 1 20mg/mL，核素全身骨扫描示骨盆及腰椎系 统反射性浓聚区，诊断为前列腺癌骨转移，对此患者 现最适宜的治疗是( ) 【score:2 分】 【A】根治性前列腺切除+反射治疗 【B】根治性前列腺切除+化疗 【C】根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫 【D】前列腺切除+综合治疗 【E】双睾丸切除+抗雄激素药物+放射治疗 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 88.男性，30 岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块 约 2．0cm×2．5cm 大小，有囊性感，无压痛，平卧 位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触 及，大小位置正常。应诊断为( ) 【score:2 分】 【A】睾丸鞘膜积液 【B】睾丸肿瘤 【C】腹股沟疝 【D】精索鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【E】阴囊橡皮肿 本题思路：病人肿块平卧不消失，病史已半年，排除 疝，透光试验阳性排除睾丸肿瘤及阴囊橡皮肿，故诊 断为鞘膜积液，再根据睾丸和附睾可清楚触及，故诊 断为精索鞘膜积液。 89.男，16 岁，在与同学争吵过程中突然晕倒，呼之 不应，推之不动，四肢发硬，僵卧于床，双目紧闭， 眼睑颤动，同学急抬入病房，询问家属，病人既往有 类似发作史，神经系统检查未见阳性体征。最可能的 诊断是( ) 【score:2 分】 【A】恐惧症 【B】焦虑症 【C】人格障碍 【D】抑郁症 【E】分离性障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路：分离性障碍又称癔症性精神障碍，是癔症 较常见的表现形式，具体表现为：身份识别、记忆或 遗失破坏或分离而这些对于我们正常人来说都是整合 的。包括分离性身份障碍，分离性遗忘症，分离性神 游症，人格解体障碍。 90.女性，30 岁，无意中发现甲状腺肿块 7 天，近日 迅速增长，伴有胀痛，甲状腺 SPECT 检查甲状腺右叶 冷结节，应初步诊断为( ) 【score:2 分】 【A】单纯性甲状腺肿 【B】结节性甲状腺肿 【C】甲状腺癌 【D】甲状腺腺瘤 【E】甲状腺囊腺瘤并发囊内出血 【此项为本题 正确答案】 本题思路：冷结节多见于甲状腺癌、甲状腺囊肿以及 甲状腺腺瘤伴出血、钙化、囊性变等，也可见于亚急 性或急性甲状腺炎等情况。据病人情况可能为腺瘤并 出血。 91.上腹部汽车撞伤 6 小时，患者面色苍白，四肢厥 冷，脉搏 1 35 次／分，血压 50／30mmHg，全腹轻度 压痛，肌紧张及反跳痛，首先考虑为( ) 【score:2 分】 【A】胃破裂 【B】十二指肠破裂 【C】肝脾破裂 【此项为本题正确答案】 【D】严重的腹壁软组织损伤 【E】腹膜后血肿 本题思路： 92.患者，男，68 岁，排尿困难 3 年，呈淋漓状，近 2 年来双侧腹股沟区出现半年圆形肿块，站立时明 显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断 为( ) 【score:2 分】 【A】腹股沟斜疝 【B】腹股沟直疝 【此项为本题正确答案】 【C】股疝 【D】切口疝 【E】巨大疝 本题思路：腹内脏器和组织经腹壁下动脉内侧黑塞尔 巴赫三角突出体表为腹股沟直疝。年老体弱，腹壁肌 肉、腱膜、筋膜退化，腹壁强度降低，在腹内压增高 的作用下可发生直疝。巨大直疝使腹股沟管后壁强度 明显减弱或缺如也可并发直疝。 93.男性，36 岁，3 个月来每于饭前上腹痛进食缓 解，反酸，钡餐：十二指肠球部变性，局部压痛，考 虑为什么疾病( ) 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】十二指肠球后溃疡 【D】复合型溃疡 【E】巨大溃疡 本题思路： 94.女性，16 岁，高度水肿，尿蛋白(+++)，管型少 许，血清蛋白 l5g／L，血胆固醇 10mmol／L，应用泼 尼松 4 周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白(+++)，此 时应用哪项措施( ) 【score:2 分】 【A】泼尼松原剂量持续治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】泼尼松开始减量 【C】加用清蛋白，泼尼松开始减量 【D】加用 ACTH，泼尼松减量 【E】加用消炎痛，泼尼松减量 本题思路：肾病综合症以大量蛋白尿(24 小时尿蛋白 超过 3．5 克)、血清白蛋白＜30g／L，高脂血症以水 肿为特点的临床综合症治疗主要是激素治疗。 95.男性，32 岁，6 个月来工作较累，近 3 周来出现 兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子 笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘， 全身酸痛，有时感心悸，气急。总觉自己患了不治之 症，给家庭带来许多麻烦。该病人最可能的诊断是 ( ) 【score:2 分】 【A】焦虑症 【B】神经衰弱 【C】疑病症 【D】抑郁症 【此项为本题正确答案】 【E】心身疾病 本题思路：抑郁症(Depression)是神经症的一种。以 情感低落、思维迟缓以及言语动作减少、迟缓为典型 症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和 社会带来沉重的负担，约 15％的抑郁症患者死于自 杀。引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、 中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等。 96.男性，56 岁，有长期饮酒史，近期患者出现严重 的记忆力障碍，遗忘、错构、虚构和定向力障碍，此 为( ) 【score:2 分】 【A】Wernicke 脑病 【B】柯萨科夫综合征 【此项为本题正确答案】 【C】精神发育迟滞 【D】老年性痴呆 【E】Ganser 综合征 本题思路： 97.女性，40 岁，2 年来反复出现腹泻，粪便糊状， 结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发 的纵行溃疡，溃疡间黏膜正常，最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】溃疡性结肠炎 【C】细菌性痢疾 【D】克隆恩病 【此项为本题正确答案】 【E】肠结核 本题思路：克隆恩氏病，也叫克罗恩病。本病多见于 年青人，病变可发生于消化道(自口腔至肛门)的任何 部位，但以末段回肠和右半结肠最多见。主要的症状 有腹痛、腹泻、发热、消瘦、贫血、食欲减退、恶心 呕吐、腹部肿块、肠梗阻、瘘管形成等，伴有营养不 良、贫血、关节炎、虹膜炎和肝病等。 98.男性，16 岁，水肿少尿 30 天，近 2 天来出现发 热，体温达 38．2℃，检查 BPl20／80mmHg，HB110g ／L，尿常规白细胞 10～15 个 CHP，尿蛋白(+++)， 红细胞 3～5 个／HP，最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】肾病综合征合并上呼吸道感染 【B】肾病综合征合并泌尿系统感染 【此项为本 题正确答案】 【C】感染所致尿改变 【D】急性肾盂肾炎 【E】急性肾炎合并泌尿系统感染 本题思路： 99.女，50 岁。右眼睑下垂，复视 5 个月。查体见右 眼球外展位，最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】右侧后交通动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【B】基底动脉瘤 【C】椎动脉瘤 【D】右侧前交通动脉瘤 【E】大脑中动脉瘤 本题思路： 100.女，65 岁。半年内出现 3 次突然不能言语，每 次持续 30 分钟左右，第 3 次伴右侧肢体麻木，既往 有房颤病史，神经系统检查正常，最可能的诊断是 ( ) 【score:2 分】 【A】癫痫小发作 【B】偏头痛 【C】颈椎病 【D】短暂性脑缺血发作 【此项为本题正确答 案】 【E】顶叶肿瘤 本题思路：短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短 暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫 痪或感觉障碍为特点，症状和体征在 24 小时内消 失。一过性脑缺血发作，是指颈内动脉或椎基底动脉 缺血导致的相应区域一过性局灶性脑或视网膜功能障 碍，每次发作持续数分钟，通常在 30min 内完全恢 复，但常有反复发作。 101.女，45 岁。近 3 天夜间行为紊乱，说房间地板 上有老鼠、蛇，能看见死人，表情恐怖、紧张，不认 识家人，白天较安静，喜卧床，不能回忆夜间行为， 能认识家人，头部 CT 示：顶枕叶片状梗死灶，考虑 患者处于( ) 【score:2 分】 【A】痴呆状态 【B】幻觉妄想状态 【C】抑郁状态 【D】谵妄状态 【此项为本题正确答案】 【E】木僵状态 本题思路：谵妄状态，此时不仅有意识障碍，且有动 作增加，患者定向力全部或部分丧失，思维零乱，对 周围环境不能正确辨认。常有幻觉，多为视幻觉，亦 可有前庭幻觉、听幻觉、触幻觉等。幻视内容有时可 因暗示而变化。亦可有错觉。视幻觉及视错觉的内容 多带恐怖色彩。患者有时可以与外界有些接触，呼之 能简单应答，常不切题，且维持很短时间。患者睡眠 节律也有障碍，夜晚多加重，骚动不安，日间则表现 嗜睡。常伴出汗、心跳加快、面色潮红、粗大震颤等 躯体症状。轻的亦称为亚谵妄状态。谵妄常由感染、 中毒(例如酒精、曼阳罗等中毒)引起。精神分裂症高 度兴奋躁动时也可以类似谵妄。 102.女性，35 岁，患者神经衰弱 6 月余，未经治 疗，主要表现头痛，失眠，脑力疲乏，精神易兴奋， 应选择下列哪种药物进行治疗( ) 【score:2 分】 【A】地西泮 【此项为本题正确答案】 【B】氯氮平 【C】利培酮 【D】喹硫平 【E】氯丙嗪 本题思路： 103.女性，22 岁。近 1 年来认为自己过胖，每日专 注于自己的体重、体型，严格限制每日饮食，偶有贪 食情况，但饱餐之后，立即自行呕吐，或服泻剂，先 出现畏寒，体温偏低，月经停止，比标准体重减轻 25％，经详细询问病史及各种检查既往无躯体疾病 史，最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】甲状腺功能不全 【B】癌症 【C】结核症 【D】神经性厌食症 【此项为本题正确答案】 【E】神经性贪食症 本题思路：神经性厌食症，又称为厌食症，是患者自 己有意造成的体重明显下降至正常生理标准体重以 下，并极力维持这种状态的一种心理生理障碍。多见 于青少年，发病年龄多在 13～25 岁期间，主要罹及 女性，男性与女性患病之比约为 l：9．5。 104.男性，18 岁，自幼咳嗽，经常于感冒后加重， 咳大量脓痰，无咯血，考虑诊断为( ) 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】慢性肺脓肿 【C】支气管扩张症 【此项为本题正确答案】 【D】先天性支气管囊肿 【E】肺气肿继发感染 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：7，score:34 分) A．IL 一 2B．IFN—rC．IL 一 4D．G—CSFE．IL 一 10 【score:6 分】 (1).可促进 IGE 生成的细胞因子是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).促进造血于细胞增生分化的细胞因子是( ) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).具有抗病毒感染功能的因子是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：属于免疫记忆型题。 A．非手术抗结核治疗 B．积水肾造瘘术 C．抗结核治 疗后双肾移植 D．胃大部切除术后抗结核治疗 E．脊 柱矫形术【score:4 分】 (1).肾结核伴脊柱活动( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).一侧肾自截，对侧肾积水( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．肺泡通气量下降 B．通气／血流比例失衡 C．弥散 性功能障碍 D．肺内分流 E．氧耗量增加【score:4 分】 (1).支气管哮喘患者发生Ⅱ型呼吸衰竭最主要的机制 是( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).支气管哮喘患者发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制 是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Ⅱ型呼吸衰竭血气分析特点 PaO 2 ＜ 60mmHg 同时伴有 PaCO 2 ＞50mmHg，是肺泡通气不足 所致。I 型呼吸衰竭血气分析特点 PaO 2 ＜60mmHg， PaCO 2 降低或者正常，主要见于通气／血流比例失 衡。 A．氯化钾 B．氯化钠 C．螺内酯 D．新斯的明 E．肾 上腺皮质激素【score:6 分】 (1).低血钾病人共同的治疗方案选择( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).重症肌无力患者诊断性用药选择( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).正常血钾患者周期性麻痹，治疗药物选择( ) 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．疖 B．痈 C．丹毒 D．急性化脓性腱鞘炎 E．气性 坏疽【score:6 分】 (1).属于特异性感染的是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).一般不需要全身使用抗生素的是( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).病情未得到控制，出现全身黄染的感染是( ) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：特异性感染与一般感染不同，包括结核， 破伤风，气性坏疽等。疖是单个毛囊及周围组织的急 性化脓性感染，早期局部用药即可。气性坏疽即梭状 芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎，随着病情的发展可发 生溶血性贫血和黄疸。 A．葡萄糖酸钙 B．碳酸氢钠 C．呋塞米 D．阳离子交 换 E．氧基酸【score:4 分】 (1).慢性肾功能不全伴低血钾应选用药物( ) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).慢性肾功能不全高血钾症应选用药物( ) 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．小肠切除吻合术 B．化脓性阑尾炎手术 C．腹腔镜 疝修补术 D．结肠脾曲癌引起的急症肠梗阻手术 E．胃后壁穿孔手术【score:4 分】 (1).属于“Ⅰ”类切口的手术是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于“Ⅱ”类切口的手术是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：“Ⅰ”类切口是清洁伤口，是无菌伤口。 “Ⅱ”类切口是可能污染的伤口。 四、 A3/A4 型题(总题数：12，score:58 分) 女，65 岁。慢性咳喘 15 年，间断性下肢水肿 2 年。 查体：BP l20／80mmHg，颈静脉怒张，左下肺可闻及 干湿啰音，心界向左扩大，P2＞A2，三尖瓣区可闻及 3／6 级杂音。肝肋下 3cm。【score:4 分】 (1).该患最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】肥厚型心肌病 【B】风湿性心脏瓣膜病 【C】冠心病 【D】慢性肺源性心脏病 【此项为本题正确答 案】 【E】急性心肌炎 本题思路： (2).与上述诊断符合的心脏改变是( )【score:2 分】 【A】心包积液 【B】室间隔肥厚 【C】冠状动脉狭窄 【D】右心室扩大 【此项为本题正确答案】 【E】心脏瓣膜黏连 本题思路：患者慢性咳喘 15 年提示慢性呼吸系统疾 病，颈静脉怒张，间断性下肢水肿提示右心衰竭。慢 性肺源性心脏病可使肺组织结构或功能异常，肺血管 阻力增加，肺动脉高压，使右心室扩张或肥厚。 建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍， 大小便功能障碍。【score:6 分】 (1).现场搬运的正确方法是( )【score:2 分】 【A】平托或滚动法 【此项为本题正确答案】 【B】单人搂抱法 【C】双人搂抱法 【D】侧卧搬运法 【E】背驮法 本题思路： (2).经 X 线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折 并脊髓损伤，为进一步明确骨折片向椎管内的移动情 况，下列哪项检查是最有价值的( )【score:2 分】 【A】MRI 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】ECT 【D】脊髓造影 【E】X 线断层摄影 本题思路： (3).除手术外，伤后早期最重要的治疗措施是( ) 【score:2 分】 【A】抗生素 【B】止痛剂 【C】甘露醇与大剂量糖皮质激素 【此项为本题 正确答案】 【D】防止褥疮 【E】留置尿管 本题思路：脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力 引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向 上传至胸腰段发生骨折：少数由直接外力引起，如房 子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。急救搬运：脊柱 骨折者从受伤现场运输至医院内的急救搬运方式至关 重要，一人抬头，一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分 危险，因这些方法会增加脊柱的弯曲，可以将碎骨片 向后挤入椎管内，加重了脊髓的损伤，正确的方法是 采用担架，木板甚至门板运送，先使伤员双下肢伸 直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板 上，或二三人采用滚动法。使伤员保持平直状态，成 一整体滚动至木板上。 男，62 岁，右上腹剧痛 20 天，伴发热 10 天。乙肝 病史 20 年，慢性支气管炎病史 10 年。查体： T38．6℃，慢性病容，颈静脉无怒张，双肺呼吸音减 弱，未闻及湿啰音，腹膨隆，肝右肋下 4cm，双下肢 凹陷性水肿。肝功能检查正常。【score:4 分】 (1).该患者肝大最可能的原因是( )【score:2 分】 【A】右心功能不全 【B】淋巴瘤 【C】胆道感染 【D】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】肝癌 本题思路： (2).下列检查对明确诊断意义不大的是( )【score:2 分】 【A】血清 AFP 【B】腹部 CT 【C】腹部 B 型超声 【D】血乙肝病毒 DNA 【此项为本题正确答案】 【E】肝穿刺活栓 本题思路：患者肝功能正常排除肝癌，有发热病史， 选项中肝脓肿最接近，有慢支病史，考虑细菌性肝脓 肿。其余选项检查均可助于诊断脓肿，排除肝癌。B 超最为常见的检查。CT，活检，更能明确定性。 青年女性，3 天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无 力，伴二便障碍。查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌 力 0 级，无病理反射。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】脊髓出血 【B】脊髓肿瘤 【C】急性脊髓炎 【此项为本题正确答案】 【D】吉兰巴雷综合征 【E】大脑镰旁脑膜瘤 本题思路： (2).首先应做的有诊断意义的检查是( )【score:2 分】 【A】腰穿脑脊液检查 【B】头部 MRI 【C】颈椎 MRI 【D】胸椎 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎 MRI 本题思路：急性脊髓炎以青壮年多见。病前数天或 1～2 周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病 史。起病急，常先有背痛或胸腰部束带感，随后出现 麻木、无力等症状，多于数小时至数天内症状发展至 高峰，出现脊髓横贯性损害症状。 男，16 岁，左大腿下端肿胀，疼痛伴消瘦、乏力 2 个月。查体：左膝上肿胀，皮肤静脉怒张。X 线片见 左股骨下端骨质破坏，可见 Cod—man 三角。 【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断是( )【score:2 分】 【A】骨结核 【B】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨软骨瘤 【D】骨巨细胞瘤 【E】慢性骨髓炎 本题思路： (2).最佳治疗方案应选择( )【score:2 分】 【A】刮除骨植 【B】抗结核治疗 【C】术前化疗加保肢术 【此项为本题正确答 案】 【D】抗感染治疗 【E】消肿镇痛治疗 本题思路：X 线 Codman 三角提示骨肉瘤。患者 18 岁，发现较早，化疗可提高生存率。 女，26 岁，外伤致胫腓骨骨折，小腿持续性剧烈疼 痛。查体：右小腿中段淤血，肿胀严重，压痛明显， 足背动脉搏动微弱。【score:4 分】 (1).可能出现的严重并发症是( )【score:2 分】 【A】静脉血栓 【B】脂肪栓塞 【C】神经损伤 【D】血管损伤 【E】骨筋膜室综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最有效的治疗方法是( )【score:2 分】 【A】制动休息 【B】消肿镇痛治疗 【C】立即骨折复位 【D】早期切开减压 【此项为本题正确答案】 【E】继续观察患肢血液循环 本题思路：骨筋膜室综合征好发于前壁掌侧和小腿， 因急性缺血造成，常由于骨筋膜室内内容物体积增多 或外包扎过紧所致。骨筋膜室综合征治疗首先减压， 恢复血运。 女性，72 岁，银行职员，高中文化，5 年前开始记忆 力下降，逐渐加重，刚吃完饭就忘记，说没吃饭，记 不住孙子的名字，把子女错认为别人，远记忆力尚 可，经常吵闹要回原来家，有时焦虑，简单计算均 可，复杂计算力差，在家乱翻东西，自己存折忘记放 在什么地方，找不到认为被女儿偷去啦，躯体及神经 系统检查无著征。【score:4 分】 (1).该患者做哪项检查最有诊断意义( )【score:2 分】 【A】头部 CT 【此项为本题正确答案】 【B】CSF 【C】脑电图 【D】智商测定 【E】精神症状总体量表 本题思路： (2).最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】老年性痴呆 【此项为本题正确答案】 【B】脑肿瘤 【C】脑血管疾病 【D】人格改变 【E】抑郁症 本题思路：老年性痴呆是指老年期发生的以慢性进行 性智力衰退为主要表现的一种神经精神疾病。早期症 状是近事遗忘，性格改变，多疑，睡眠昼夜节律改 变；进一步发展远近记忆均受损，出现计算力、定向 力和判断力障碍，或继发其他精神症状，个性改变及 自制力丧失。 女性，28 岁，双下肢水肿 3 周，查体：血压 130／ 80mmHg，双下肢轻度凹陷。尿常规：蛋白(+++)，红 细胞(++)，Crl 22μmol／L，血浆白蛋白 28g／L。 【score:6 分】 (1).为明确诊断，不需要的检查项目是( )【score:2 分】 【A】肾活检 【B】双肾超声 【C】肾 CT 【此项为本题正确答案】 【D】尿蛋白定量 【E】血脂 本题思路： (2).若肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免 疫复合物沉积，最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】系膜增生性肾小球肾炎 【此项为本题正确 答案】 【B】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【C】微小病变性肾病 【D】局灶节段性肾小球硬化 【E】膜性肾病 本题思路： (3).若为上述病理类型，首选治疗药物为( ) 【score:2 分】 【A】环磷酰胺 【B】环孢素 A 【C】霉酚酸酯 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】硫唑嘌呤 本题思路：肾小球肾炎临床表现主要有蛋白尿、血 尿、水肿和高血压等。由于肾病隐匿性较强，肾小球 肾炎早期症状并不明显，同时易被人忽视。病理分 型：(1)轻微性肾小球病变。(2)局灶性节段性病变， 包括局灶性肾小球肾炎。(3)弥漫性肾小球肾炎：① 膜性肾病；②增生性肾炎：a．系膜增生性肾小球肾 炎．b．毛细血管内增生性肾小球肾炎；c．系膜毛细 血管性肾小球肾炎；d．新月体性和坏死性肾小球肾 炎。③硬化性肾小球肾炎。(4)未分类的肾小球肾 炎。 女，26 岁，已婚，因消瘦、乏力、多食，心悸 2 个 月就诊，近 3 年来应用口服避孕药。【score:6 分】 (1).下述哪项体征最有诊断意义( )【score:2 分】 【A】心动过速 【B】双手震颤 【C】双眼裂增宽 【D】皮肤潮湿 【E】甲状腺Ⅱ°肿大，双上级可闻及血管杂 音 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).哪项检查对患者诊断最有意义( )【score:2 分】 【A】TT3、TT4、TSH 测定 【B】FT3，FT4，sTSH 测定 【此项为本题正确答 案】 【C】甲状腺吸碘率测定 【D】TSH 受体抗体测定 【E】TGAb、TPOAb 测定 本题思路： (3).当临床及实验室检查确诊为 Graves 病后，本例 病人应选择哪项治疗( )【score:2 分】 【A】丙基硫氧嘧啶治疗 【B】他巴唑治疗 【C】丙基硫氧嘧啶治疗+普萘洛尔治疗 【此项为 本题正确答案】 【D】过氯酸钾治疗 【E】碳酸钾治疗 本题思路：甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种 原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分 泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、 心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强， 以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管 杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危 及生命。治疗甲亢的抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶、他巴 唑等。 男性，40 岁，胃溃疡史 5 年，今突上腹剧痛，面色 苍白，大汗。查体：全腹压痛，腹肌紧张，似穿孔。 【score:4 分】 (1).胃溃疡穿孔在哪一部位多见( )【score:2 分】 【A】胃大弯 【B】胃小弯 【此项为本题正确答案】 【C】胃体 【D】胃窦 【E】胃底部 本题思路： (2).急性穿孔诊断后几小时内手术治疗效果最好( ) 【score:2 分】 【A】48 小时 【B】12 小时 【C】24 小时 【D】8 小时 【此项为本题正确答案】 【E】10 小时 本题思路： 男性，50 岁，肥胖多年，口渴 6 个月，尿糖(+)，空 腹血糖 7．9mmol／L，饭后 2 小时血糖 12．1mmol／ L。【score:6 分】 (1).本病人可诊断( )【score:2 分】 【A】1 型糖尿病 【B】肾性糖尿 【C】食后糖尿 【D】2 型糖尿病 【此项为本题正确答案】 【E】类固醇性糖尿病 本题思路： (2).本病人应首选下列哪种药物或治疗( )【score:2 分】 【A】双胍类降糖药 【B】磺脲类降糖药 【C】胰岛素 【D】饮食治疗+双胍类降糖药 【此项为本题正确 答案】 【E】运动疗法 本题思路： (3).下列哪一组生化指标，达到糖尿病临时满意控制 空腹血糖(mmol／L)，饭后 2 小时血糖(mmol／L)， HbAlC(％)( )【score:2 分】 【A】＜5．6．＜7．2，≤4 【B】＜6．1，＜7．8，≤6．5 【此项为本题正 确答案】 【C】＜7．2，＜8．3，≤6 【D】＜7．8，＜8．3，≤8 【E】＜8．3，＜10．0，≤10 本题思路：l 型糖尿临床上以高血糖为主要特点，典 型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即 “三多一少”症状。与 2 型糖尿病有关的因素：遗传 因素，肥胖，年龄，现代的生活方式：吃高热量的食 物和运动量的减少也能引起糖尿病。 女性，30 岁，既往无精神病史，听闻其母急性心肌 梗死去世后，患者不认识家人，反复念叨：不可能， 你们骗我。【score:6 分】 (1).此病人最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】急性应激障碍 【此项为本题正确答案】 【B】创伤后应激障碍 【C】癔症 【D】病理性激情发作 【E】躁狂状态 本题思路： (2).此病人目前的急诊处理措施是( )【score:2 分】 【A】予以地西泮 10mg 镇静 【此项为本题正确答 案】 【B】予以氯丙嗪 100mg 镇静 【C】予以支持性心理治疗 【D】暗示治疗 【E】碳酸锂治疗 本题思路： (3).半年后随访该病人，家人反映病人性格有改变， 患者出现易激惹，注意力不集中，发作性哭泣，入睡 困难，反复梦见其母，不敢看其母遗像等现象，该患 者最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】创伤后应激障碍 【此项为本题正确答案】 【B】适应性障碍 【C】恶劣心境障碍 【D】恐惧症 【E】慢性反应性精神病 本题思路：急性应激障碍是由剧烈的、异乎寻常的精 神刺激、生活事件或持续困境的作用下引发的精神障 碍。在灾害事件发生时，幸存者会很快出现极度悲 哀、痛哭流涕，进而出现呼吸急促，甚至短暂的意识 丧失。幸存者初期为“茫然”阶段，以茫然、注意狭 窄、意识清晰度下降、定向困难、不能理会外界的刺 激等表现为特点。