神经内科学练习试卷17 19页

神经内科学练习试卷 17 (总分：82 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:10 分) 患者女性，42 岁，失眠 10 年余，近 2 年加重。患者 非常关注自己的睡眠情况，愈近睡眠时愈兴奋，入睡 困难，看电视或看书时却能轻松入睡，有时在自己的 床上翻来覆去睡不着，躺到沙发上就能很快入睡，自 感晨起后头脑不清晰，精力不足，疲劳，焦虑。 【score:10 分】 (1).本病最有可能的诊断为【score:2 分】 【A】心理生理性失眠 【此项为本题正确答案】 【B】焦虑障碍性失眠 【C】睡眠调节性障碍 【D】主观性失眠 【E】抑郁障碍相关性失眠 本题思路： (2).下列哪项不是本病的特点【score:2 分】 【A】习惯性阻睡联想 【B】无意识入睡 【C】条件性唤醒 【D】首夜颠倒效应 【E】睡眠幻觉 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).哪些治疗原则是错误的【score:2 分】 【A】建立良好的睡眠卫生习惯 【B】尽快使患者入睡，应用强安定剂 【此项为 本题正确答案】 【C】纠正影响睡眠的因素 【D】建立正常睡眠模式 【E】恢复正常的睡眠结构 本题思路： (4).该病人用哪种药疗效较好【score:2 分】 【A】替马西泮 【B】唑吡坦 【此项为本题正确答案】 【C】阿普唑仑 【D】硝西泮 【E】地西泮 本题思路： (5).用药后的注意事项中哪项有误【score:2 分】 【A】使用最小有效剂量 【B】服药后应立即上床 【C】酒后服用效果更好 【此项为本题正确答 案】 【D】及时评估疗效 【E】注意毒性及不良反应 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：2，score:8 分) 12 岁，男，老师和同学上课时发现其发呆，手中的 文具掉落，呼之不应，3～4 秒即过，事后全无记 忆，成绩下降，脑电图发现大量双侧脑部对称 3Hz 棘 慢综合波。【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】失神发作 【此项为本题正确答案】 【B】单纯部分性发作 【C】复杂部分性发作 【D】失张力发作 【E】精神运动性发作 本题思路： (2).首选的药物是【score:2 分】 【A】丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 【B】卡马西平 【C】扑米酮 【D】苯巴比妥 【E】苯妥英钠 本题思路： 21 岁，女性患者，因反复四肢抽动，呼之不应 3 小 时入院。检查：呼之不应，双瞳孔等大，眼底正常， 四肢无瘫痪。在检查时患者又发作 1 次：持续约 2 分 钟。近 5 月来多次发作，均在半小时内自行缓解。 【score:4 分】 (1).该患者诊断最应考虑【score:2 分】 【A】癔病性抽搐 【B】复杂部分性发作 【C】癫痫强直阵挛发作 【D】癫痫频繁发作 【E】癫痫持续状态 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应首先采用什么治疗措施【score:2 分】 【A】静脉注射葡萄糖酸钙 【B】冬眠灵镇静 【C】安定静脉注射 【此项为本题正确答案】 【D】安定肌肉注射 【E】给氧 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：4，score:24 分) 男，56 岁，双下肢闪电样疼痛，行走不稳，尿失禁 1 年。查体：阿-罗瞳孔，膝反射和踝反射消失，小腿 震动觉和位置觉缺失，该患者 20 年前有性乱交史， CSF 淋巴细胞 150 乘以十的六次方/L，蛋白含量增 高，糖含量降低，血清密螺旋体抗体效价增高。 【score:6 分】 (1).首先考虑的疾病是【score:2 分】 【A】Greutzfeld-Jakob 病 【B】结核性脑膜炎 【C】脊髓膜血管梅毒 【D】麻痹性神经梅毒 【E】脊髓痨型神经梅毒 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).对该患者最有效的治疗方案是【score:2 分】 【A】青霉素 G+卡马西平 【此项为本题正确答 案】 【B】异烟肼+卡马西平 【C】两性霉素 B+皮质类固醇 【D】干扰素+转形因子 【E】卡马西平+阿波卡伟 本题思路： (3).本病预后生存期为【score:2 分】 【A】发病后 1～2 年死亡 【B】发病后 3～4 年死亡 【C】发病后 4～6 年死亡 【D】发病后 6～8 年死亡 【E】预后不定 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，42 岁，洗澡时突感剧烈头痛，伴喷射性呕 吐，查体：神清，四肢肌力正常，颈强直，克氏征 (+)。【score:6 分】 (1).最先考虑诊断【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑栓塞 【C】血管性头痛 【D】SAH 【此项为本题正确答案】 【E】脑梗塞 本题思路： (2).为确诊的检查是【score:2 分】 【A】脑电图 【B】经颅多普勒 【C】头 CT 【D】腰穿 【此项为本题正确答案】 【E】脑血管造影 本题思路： (3).下列治疗哪项不正确【score:2 分】 【A】脱水降颅压 【B】预防再出血 【C】防止迟发性脑血管痉挛 【D】绝对卧床 4～6 周 【E】尽早康复锻炼 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，21 岁。反复发作性眶后疼痛 3 年，每 次发作前均有右侧面部麻木感，持续半小时左右，随 后出现右侧眶后搏动性疼痛，伴恶心、呕吐，持续 1～2 天，睡眠后可缓解。头颅 CT 未见异常。其母有 头痛病史。【score:6 分】 (1).本病例诊断为【score:2 分】 【A】青光眼 【B】丛集性头痛 【C】紧张性头痛 【D】有先兆的偏头痛 【此项为本题正确答案】 【E】颅内肿瘤 本题思路： (2).进一步支持该病的诊断做哪种试验【score:2 分】 【A】心得安试验 【B】阿托品试验 【C】麦角胺试验 【此项为本题正确答案】 【D】小剂量地塞米松试验 【E】卡马西平试验 本题思路： (3).该病人头痛急性发作时除哪个药物外都可用 【score:2 分】 【A】强的松 【此项为本题正确答案】 【B】乙酰氨基酚 【C】布洛芬 【D】萘普生 【E】二氢麦角胺 本题思路： 男性，20 岁，近 3 天来自觉四肢无力，近端较远端 明显伴麻木感，查体：四肢肌力Ⅲ级，腱反射消失， 无病理征，腰穿正常。【score:6 分】 (1).此疾病病前常有【score:2 分】 【A】药物过敏史 【B】外伤史 【C】饮酒史 【D】胃肠道或呼吸道感染史 【此项为本题正确 答案】 【E】受凉 本题思路： (2).腰穿最好在病后【score:2 分】 【A】1～2 周 【B】2～3 周 【此项为本题正确答案】 【C】3～4 周 【D】4～5 周 【E】5～6 周 本题思路： (3).此病腰穿的特征性表现是【score:2 分】 【A】细胞数增高 【B】蛋白细胞分离 【此项为本题正确答案】 【C】压力增高 【D】氯化物增高 【E】糖减少 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：5，score:40 分) 男，16 岁。5 年前有突然惊叫一声，倒在地上，双眼 上翻，四肢抽搐，面色青紫，约 5 分钟后缓解，清醒 后无特殊不适。于 2 周前再次发作，性质同前。查 体：神经系统无阳性发现。1 周前脑电图检查正常。 【score:8 分】 (1).此时最合理的处理为【score:2 分】 【A】复查脑电图 【B】头颅 CT 检查 【C】脑脊液检查 【D】给予抗癫痫药物 【E】暂不给抗癫痫药物，继续观察 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (2).患者随访 1 周后复诊，述昨日及今晨患者各发作 一次，发病情况同前，治疗药物首选为【score:2 分】 【A】地西泮 【B】丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 【C】乙琥胺 【D】卡马西平 【E】西比灵 本题思路： (3).经服药半年后一直未发作而 1 周前自行停药，今 晨开始频繁发作。意识一直不清而就诊。治疗首先考 虑【score:2 分】 【A】苯妥英钠缓慢静脉注射 【B】硫喷妥钠缓慢静脉注射 【C】地西泮缓慢静脉注射 【此项为本题正确答 案】 【D】10%的水合氯醛保留灌肠 【E】副醛保留灌肠 本题思路： (4).一般癫痫发作未能控制的可能原因包括下列几 项，但除外【score:2 分】 【A】发作类型判断错误，导致用药不当 【B】药物剂量不足 【C】不正规用药 【D】难治性癫痫 【E】治疗开始时未联合用药 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 女姓，36 岁，突然剧烈头痛伴呕吐 10 小时，既往无 高血压病史，体检，神清，BPl60/100mmHg，左侧瞳 孔散大，对光反射消失，左眼睑下垂，眼球向上，向 下向内运动不能，脑膜刺激征(+)，头 CT 示：脑池， 脑室，蛛网膜下腔呈高密度影。【score:8 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】SAH 【此项为本题正确答案】 【B】大面积脑梗塞 【C】脑实质出血 【D】脑瘤 【E】脑炎 本题思路： (2).其受累颅神经为【score:2 分】 【A】左侧外展神经 【B】右侧滑车神经 【C】左侧动眼神经 【此项为本题正确答案】 【D】右侧三叉神经 【E】左侧面神经 本题思路： (3).脑脊液检查哪项符合【score:2 分】 【A】正常 【B】出现蛋白细胞分离现象 【C】血性(均匀一致) 【此项为本题正确答案】 【D】糖含量增加 【E】氯化物增加 本题思路： (4).以下治疗哪一项不适合【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】勿情绪激动 【C】EACA 【D】尼莫地平 【E】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，10 岁近半年来出现扮鬼脸、用力踢腿、单调 喉鸣，影响上课秩序，老师提醒后可暂缓片刻，学习 成绩尚可，查体：神清、面部不自主抽动、眨眼、用 力吸气，有时喉鸣，四肢肌力、肌张力正常，无病理 反射。【score:8 分】 (1).本病例诊断为【score:2 分】 【A】抽动秽语综合征 【此项为本题正确答案】 【B】小舞蹈病 【C】肝豆状核变性 【D】摆头综合征 【E】精神疾病 本题思路： (2).对本病描述正确的是【score:2 分】 【A】遗传是主要原因 【B】可能与 DA 过剩有关 【此项为本题正确答 案】 【C】与病毒感染有关 【D】与产伤有关 【E】主要是自身免疫引起 本题思路： (3).诊断本病的主要依据是【score:2 分】 【A】血清化验 【B】头颅 MRI 【C】智能量表 【D】脑电图检查 【E】DSM-Ⅲ诊断标准 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该病人首选治疗【score:2 分】 【A】多巴胺受体拮抗剂 【此项为本题正确答 案】 【B】苯巴比妥 【C】糖皮质激素 【D】肌肉松弛剂 【E】胆碱能受体阻断剂 本题思路： 女性，50 岁。3 个月前胸段脊髓过屈后出现胸椎中下 段部疼痛，疼痛向左右侧放射，咳嗽时加重。1 周前 出现便秘，下腹部及双下肢麻木，2 天前出现双下肢 肌力下降，不能行走，同时出现排尿困难。平素身体 健康。查体：胸椎中段棘突明显叩击痛阳性，腹壁反 射消失，双上肢肌力正常、腱反射正常。双下肢肌力 Ⅱ级、腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性。 【score:8 分】 (1).对患者的诊断最可能为【score:2 分】 【A】肌病 【B】周围神经病 【C】神经肌肉接头病 【D】脊髓病 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不正确 本题思路： (2).病变位于【score:2 分】 【A】红核脊髓束及皮质脊髓束 【B】脊髓丘脑束及网状脊髓束 【C】皮质脊髓束及脊髓丘脑束 【此项为本题正 确答案】 【D】脊髓丘脑束和薄束 【E】顶盖脊髓束和皮质脊髓束 本题思路： (3).从感觉运动和反射异常的水平判断脊髓损伤的部 位为【score:2 分】 【A】颈髓 【B】胸髓 【此项为本题正确答案】 【C】腰髓 【D】骶髓 【E】尾髓 本题思路： (4).不会引起伴有胸节水平感觉障碍的截瘫疾病为 【score:2 分】 【A】急性脊髓炎 【B】硬脊膜外血肿 【C】胸椎间盘突出导致的脊髓压迫症 【D】运动神经元病 【此项为本题正确答案】 【E】转移癌所致的脊髓压迫症 本题思路： 男性，52 岁，患者于 1 年前出现右手指运动不灵 活，渐渐出现大小鱼际肌、前臂、上臂及肩胛部肌肉 松软萎缩。近 3 个月来，左侧上肢也出现上述症状， 并伴有下肢僵硬无力，行走如剪刀步态，查体发现双 下肢肌张力增高，腱反射亢进，大小便功能正常。 【score:8 分】 (1).对该患者最有意义的检查是【score:2 分】 【A】血生化 【B】CSF 检查 【C】MRI 【D】神经电生理 【此项为本题正确答案】 【E】脑电图 本题思路： (2).最支持的临床诊断是【score:2 分】 【A】脊肌萎缩症 【B】脊髓型颈椎病 【C】进行性脊肌萎缩 【D】肌萎缩性侧索硬化症 【此项为本题正确答 案】 【E】原发性侧索硬化症 本题思路： (3).治疗本病不推荐使用【score:2 分】 【A】力鲁唑 【B】双氢克尿噻 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 E 【D】阿托品 【E】氯唑沙宗 本题思路： (4).本病的生存期一般为【score:2 分】 【A】1～3 年 【B】3～5 年 【此项为本题正确答案】 【C】5～7 年 【D】7～9 年 【E】20 年以上 本题思路：