医学考试-大内科专业实践能力分类真题1-1 39页

大内科专业实践能力分类真题 1-1 (总分：40.50，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：30，score:30 分) 1.关于大量临床观察结论证明洋地黄的疗效，下列哪 项不正确( ) • A．明显减少住院 • B．增加心排血量 • C．提高生存率 • D．明显改善症状 • E．提高运动耐量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.结核菌体引起变态反应的物质是( ) • A．脂肪酸 • B．脂质 • C．蛋白质 • D．多肽 • E．多糖复合物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.在慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室 肥厚、扩大( ) • A．叩诊心浊音界向左下扩大 • B．剑突下心脏搏动增强 • C．肺动脉瓣区第二心音亢进 • D．三尖瓣区出现收缩期杂音 • E．剑突下心音强于心尖部 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.干性支气管扩张的主要临床特点是( ) • A．以干咳为主 • B．咳大量脓臭痰 • C．咳嗽、咳痰、活动后气短 • D．仅有反复咯血，多无咳嗽、咳痰 • E．病变局限于下叶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.我国慢性胰腺炎最常见的病因是( ) • A．酗酒 • B．胆道疾病 • C．急性胰腺炎 • D．高脂血症 • E．免疫性疾病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.关于胃溃疡的上腹痛，以下描述哪项最符合其特点 ( ) • A．劳累、天气骤变诱发 • B．性质多样，可胀痛也可灼痛 • C．呈进食-疼痛-缓解的过程 • D．与刺激性饮食有关 • E．呈反复发作的慢性过程 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的 是( ) • A．病史 • B．氮质血症 • C．尿蛋白测定 • D．尿钠测定 • E．尿沉渣检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.引起肝性脑病最主要的病因是( ) • A．病毒性肝炎 • B．脂肪用 • C．肝癌 • D．肝硬化 • E．胆系感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患 者，首先应考虑( ) • A．肾前性氮质血症 • B．肾小球疾病 • C．肾后梗阻性疾病 • D．急性肾小管坏死 • E．急性间质性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.甲基泼尼松龙冲击治疗的少见副作用是( ) • A．水钠潴留 • B．血压高 • C．血糖高 • D．肝功能异常 • E．感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.静脉肾盂造影在哪种疾病最有诊断价值( ) • A．急性肾盂肾炎 • B．慢性肾盂肾炎 • C．急性肾小球肾炎 • D．慢性肾小球肾炎 • E．隐匿性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.急进性肾小球肾炎典型的病理改变是( ) • A．肾小球内皮和系膜细胞增生 • B．肾小球节段性纤维素样坏死 • C．新月体性肾炎 • D．白金耳形成 • E．肾小管萎缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.抢救糖尿病酮症酸中毒，在第一个 24 小时内补液 总量应为( ) • A．500～1000ml • B．＞1000～2000ml • C．＞2000～4000ml • D．＞4000～6000ml • E．＞6000ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.关于成人腺垂体功能减退症的替代治疗，下列哪 项是正确的( ) • A．肾上腺皮质激素的补充应先于甲状腺激素或 至少与甲状腺激素同时应用，惟无明显皮质功能 低下者可例外 • B．补充的肾上腺皮质激素以可的松、氢化可的 松最佳，从小剂量开始逐渐增加至维持量 • C．甲状腺激素替代治疗一般应用 LT4 或干甲状 腺片，每日剂量分多次小量给予 • D．靶腺激素替代治疗时维持剂量个体化，应激 时不能停药，并应增加剂量 • E．女性患者采用人工周期治疗，男性用睾酮治 疗不但能改善性功能，还可达到受孕的目的 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.调节醛固酮分泌最重要的生理因素是( ) • A．血钠 • B．血钾 • C．肾素-血管紧张素系统 • D．血容量 • E．ACTH 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.有关 DIC 的治疗，不正确的是( ) • A．早期禁用抗纤溶治疗 • B．低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗 • C．继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗 • D．高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新 鲜血 • E．轻型可用抗血小板药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.下列哪种疾病不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断 ( ) • A．缺铁性贫血 • B．原发性血小板减少性紫癜 • C．急性白血病 • D．淋巴瘤 • E．再生障碍性贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.重症系统性红斑狼疮治疗的措施是( ) • A．正规应用糖皮质激素及细胞毒药物 • B．高血压应快速降压 • C．用氨基糖苷类抗生素抗感染治疗 • D．高血压时正常饮食 • E．肾功能不全氮质血症时正常饮食 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.急性心肌炎患者，反复出现阿-斯综合征，心电图 示Ⅲ度房室传导阻滞，最恰当的处理是( ) • A．静滴异丙肾上腺素 • B．静滴硝酸甘油 • C．安置临时人工心脏起搏器 • D．静滴氢化可的松 • E．静滴阿托品 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.男性，56 岁，发作性心前区压迫性疼痛 1 年余， 均于活动中发生。近几个月来每天发作 3 至 4 次，活 动受限，休息时也有发作，持续 20 分钟缓解。最可 能的诊断是( ) • A．初发劳力性心绞痛 • B．变异性心绞痛 • C．稳定劳力性心绞痛 • D．不稳定心绞痛 • E．心脏神经官能症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.男性，70 岁，因活动后心悸、气短、下肢浮肿 2 周，近 3 日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往 无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断 是( ) • A．高血压性心脏病 • B．缺血性心肌病 • C．甲亢性心肌病 • D．克山病 • E．急性心肌炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.女性，24 岁，1 天前突起畏寒、发热，体温 40℃，伴咳嗽、右侧胸痛，咳铁锈色痰。来院前自服 APC 1 片。血压 86/54mmHg(11.5/7.2kPa)，脉搏 110 次/分。右上胸语颤增强，可闻及支气管肺泡呼吸 音，血 WBC26×109/L，中性粒细胞 90%。X 线胸片示 右上肺大片致密影，呈均匀大叶分布。最可能的诊断 是( ) • A．右上肺干酪性肺炎 • B．肺炎克雷伯杆菌肺炎 • C．肺炎球菌肺炎伴循环衰竭 • D．肺炎支原体肺炎 • E．过敏性肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.男性，50 岁，上腹痛 2 年。胃镜检查提示幽门螺 杆菌(Hp)相关胃炎。对此患者最好的治疗方法是( ) • A．黏膜保护剂 • B．抑酸药 • C．根除 Hp • D．定期复查胃镜 • E．解痉止痛药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在 门脉高压( ) • A．脾大 • B．腹壁静脉曲张 • C．痔核 • D．食管下段静脉曲张 • E．腹水 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.女性，61 岁，尿与肾功能均正常，B 超示双肾大 小正常，伴有 3 个无回声占位，父亲 85 岁，双肾各 有 2 个囊肿，母亲及弟弟 B 超双肾正常。最可能的诊 断是( ) • A．脓肿 • B．肿瘤 • C．结石 • D．多囊肾 • E．单纯性肾囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.男性，35 岁，高血压 2 年，近 1 年来夜尿多、口 渴多饮、乏力，尿常规检查示尿比重低于 1.010。筛 查首选( ) • A．肾功能及肾脏 B 超 • B．血尿渗透压测定、血 AVP 测定 • C．肾上腺 CT 检查、血醛固酮测定 • D．血尿钾、钠、氯测定 • E．禁水试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.男性，72 岁，腹泻 3 天，神志不清 1 天，伴尿量 增多。体温 37.5℃血压 90/60mmHg(13.3/9kPa)，皮 肤黏膜干燥。尿糖(++++)，尿酮体(±)。最可能的诊 断为( ) • A．中毒性痢疾 • B．脑血管意外 • C．糖尿病酮症酸中毒 • D．高渗性非酮症糖尿病昏迷 • E．感染中毒性脑病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.男性，33 岁，乏力、低热、消瘦 1 年。脾脏肋下 10cm，血 Hb80g/L，WBC86×109/L，PLT24×109/L， 骨髓中原始细胞占 15%，pH 染色体阳性。可能的诊断 是( ) • A．慢性粒细胞性白血病慢性期 • B．慢性粒细胞性白血病加速期 • C．慢性粒细胞性白血病急变期 • D．骨髓异常增生综合征(MDS)的 RAEB-T 型 • E．类白血病反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.男性，14 岁，反复关节肿痛。查：凝血时间 30 分钟，凝血酶原时间 11 秒(对照 13 秒)，激活的部分 凝血活酶时间 80 秒(对照 45 秒)，与以上结果相符合 的诊断是( ) • A．凝血酶生成障碍 • B．凝血活酶生成障碍 • C．血小板异常 • D．纤维蛋白原减少 • E．血管壁异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.女性，60 岁，腰腿痛反复发作 20 年，双手关节 痛 3 年。右手示指、无名指和左手无名指远端指问关 节骨性膨大，左手拇指、掌指关节肿胀，有压痛。 RF(-)，ESR34mm/第一小时末，考虑诊断为( ) • A．类风湿关节炎 • B．银屑病性关节炎 • C．骨关节炎 • D．风湿性关节炎 • E．痛风 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、A3 型题 (总题数：6，score:10.50) 男性，67 岁，晚饭后散步时突感胸骨后压迫性疼 痛，伴出汗，持续 1 小时不缓解。查：呼吸 28 次/ 分，血压 80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口 唇发绀，四肢冰凉，脉搏细弱。双肺腋中线后可闻及 细小湿性啰音，心率 110 次/分，可闻及室性奔马 律。 【score:1.50】 (1).拟诊断为( )【score:0.50】 【A】肺部感染 【B】急性心肌炎 【C】急性前壁心梗 【此项为本题正确答案】 【D】急性肺栓塞 【E】急性心包炎 本题思路： (2).该患者的合并症为( )【score:0.50】 【A】低血容量性休克 【B】心源性休克 【此项为本题正确答案】 【C】肺部感染 【D】脑血管意外 【E】心律失常 本题思路： (3).首选最佳治疗措施是( )【score:0.50】 【A】急诊经皮冠脉成形术(PTCA) 【此项为本题 正确答案】 【B】静脉溶栓治疗 【C】对症治疗 【D】扩血管治疗 【E】抗凝治疗 本题思路： 男性，60 岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用 阿替洛尔治疗，1 周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。 高血压病 15 年。 【score:2 分】 (1).晕厥最可能的原因是( )【score:0.50】 【A】心房颤动 【B】心房扑动 【C】阵发性室上性心动过速 【D】阵发性室性心动过速 【此项为本题正确答 案】 【E】Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞． 本题思路： (2).为明确诊断，最有价值的检查手段是( ) 【score:0.50】 【A】超声心动图 【B】心电图 【C】动态心电图 【此项为本题正确答案】 【D】心肌核素显像 【E】冠状动脉造影 本题思路： (3).该患者出现上述心律失常的主要病因可能是( ) 【score:0.50】 【A】心肌缺血 【此项为本题正确答案】 【B】电解质紊乱 【C】阿替洛尔过量 【D】心功能不全 【E】高血压脑病 本题思路： (4).患者治疗药物应首选( )【score:0.50】 【A】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【B】异搏定 【C】普罗帕酮 【D】普鲁卡因酰胺 【E】奎尼丁 本题思路： 男性，63 岁，咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 6 年， 加重 1 周来诊。查体：桶状胸，双肺哮鸣音，双肺底 湿性啰音。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是( )【score:0.50】 【A】肺间质纤维化 【B】慢性支气管炎，阻塞性肺气肿 【此项为本 题正确答案】 【C】肺结核 【D】支气管肺癌 【E】支气管哮喘 本题思路： (2).下述病史中对诊断意义较大的是( ) 【score:0.50】 【A】40 年前曾患气胸 【B】5 年前患结核性胸膜炎，正规抗结核治疗 1 年，已愈 【C】吸烟 40 年，20 支/日 【此项为本题正确答 案】 【D】其父死于肺癌 【E】2 年前曾患肺炎 本题思路： (3).当前没有必要进行下述哪项检查( ) 【score:0.50】 【A】肺功能 【B】痰细菌培养 【C】血气分析 【D】胸片 【E】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，58 岁，间断上腹不适 6 年，伴纳少、嗳气， 经常腹泻，体重下降。Hb95g/L。 【score:1.50】 (1).最有助于明确诊断的方法是( )【score:0.50】 【A】吞线试验 【B】便潜血 【C】胃液分析 【D】X 线钡餐检查 【E】胃镜及活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最有可能的诊断是( )【score:0.50】 【A】慢性浅表性胃炎 【B】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡 【D】早期胃癌 【E】胃息肉 本题思路： (3).今后患者最主要的随诊措施是( ) 【score:0.50】 【A】复查大便潜血 【B】X 线钡餐 【C】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】胃液分析 【E】血清胃泌素测定 本题思路： 女性，25 岁，发热、咽痛 2 天后出现肉眼血尿。血 压 130/，70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃体Ⅱ度大、充 血，余查体未见异常。血肌酐正常。 【score:2.50】 (1).对诊断及鉴别诊断帮助最小的是( ) 【score:0.50】 【A】肾活检 【B】尿红细胞形态 【C】尿蛋白定量 【此项为本题正确答案】 【D】血 IgA 测定 【E】抗核抗体(ANA) 本题思路： (2).有关该病的病理诊断，下述哪项叙述不正确( ) 【score:0.50】 【A】电镜在诊断中没有价值 【此项为本题正确 答案】 【B】必须进行免疫荧光或免疫组化检查 【C】光镜下可见系膜细胞和基质增生 【D】肾组织中可能见到新月体 【E】光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生 本题思路： (3).确诊后，下述哪项措施对患者最有利( ) 【score:0.50】 【A】积极控制感染 【此项为本题正确答案】 【B】无治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能 【C】扁桃体切除术 【D】口服雷公藤多甙 【E】使用止血药 本题思路： (4).是否使用糖皮质激素取决于( )【score:0.50】 【A】感染是否已经控制 【B】肾组织中是否有新月体 【C】尿蛋白定量 【此项为本题正确答案】 【D】血尿程度 【E】使用止血药 本题思路： (5).下述各项与该病预后关系最小的是( ) 【score:0.50】 【A】肾小球病理类型 【B】尿蛋白定量 【C】血压 【D】肾间质纤维化 【E】血尿程度 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，17 岁，颈部增粗半年，无不适。查体：甲状 腺Ⅲ。弥漫性肿大，质软，无压痛。心率 72 次/分。 T3、T4 TSH 正常。甲状腺摄 131I 率：2 小时 48%，24 小时 60%；TGAB、TPOAb(-)。 【score:1.50】 (1).确诊需要进行下述哪一项检查( ) 【score:0.50】 【A】TSAb 【B】TBAb 【C】T3 抑制试验 【此项为本题正确答案】 【D】rT3 【E】甲状腺扫描 本题思路： (2).预计患者最可能出现的异常是( ) 【score:0.50】 【A】TSAb(+) 【B】TBAb(+) 【C】甲状腺摄碘率可被 T3 给药所抑制 【此项为 本题正确答案】 【D】rT3 增高 【E】甲状腺扫描不显影 本题思路： (3).治疗应选择( )【score:0.50】 【A】观察 【B】碘化食盐加含碘食物 【此项为本题正确答 案】 【C】抗甲状腺治疗 【D】L-T4 【E】手术 本题思路：