精神病学中级（相关专业知识）模拟试卷24 21页

精神病学中级【相关专业知识】模拟试卷 24 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性 肥胖、多毛、高血压和女性闭经等 B．疲劳、肌痉 挛、乏力、体重减轻、食欲减退、情感淡漠、易激惹 和情绪低落，高钾低钠血症，皮肤有色素沉着 C．心 悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、 体重减轻、怕热、排便次数增多、月经紊乱、肌无力 或腱反射亢进等。常见眼球突出，精神障碍多表现兴 奋性增高、易激惹、抑郁、烦躁以及疲劳、失眠、话 多，严重者可有幻视、幻听和被害妄想 D．躯体症状 包括白内障、手足搐搦、麻木、手足和口唇部位麻刺 感、肌肉痉挛、喉痉挛、喘鸣和癫痫发作。精神症状 常表现为注意难以集中、智能损害和“假性神经症” 或谵妄。血清钙降低和血清磷升高，颅脑 X 线检查可 见基底节钙化 E．特征性症状包括骨痛、骨折、骨畸 形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心。精 神症状以抑郁、乏力或缺乏主动性和易激惹常见，可 反复出现抽搐、昏睡和昏迷【score:6 分】 (1).皮质醇增多症【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾上腺皮质功能减退症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).甲状旁腺功能亢进症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 患者男，65 岁，反复咳嗽，咳痰 20 年，活动后气促 5 年。1 周前，因淋雨后受凉病情加重，出现呼吸困 难，睡眠差，称听到死去的父亲跟他说话，看到家里 有鬼，怀疑有人害己，恐惧害怕，分不清时间地点， 有时不认识家人，体查呼吸急促，口唇发绀，桶状 胸，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下方扩大，神经 系统检查无异常。【score:6 分】 (1).首先最需要进行的检查是【score:2 分】 【A】头颅 MRI 【B】血电解质分析 【C】血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】脑脊液检查 【E】脑电图 本题思路： (2).该患者的精神障碍首要考虑为【score:2 分】 【A】文化相关精神障碍 【B】病毒性脑炎 【C】老年性精神分裂症 【D】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】癔症 本题思路： (3).下列症状中，哪一个对该患者的诊断最有诊断价 值【score:2 分】 【A】眠差 【B】幻听 【C】幻视 【D】意识障碍 【此项为本题正确答案】 【E】被害妄想 本题思路：患者有“反复咳嗽，咳痰 20 年，活动后 气促 5 年”，“桶状胸”，是慢性支气管炎，慢阻肺 的典型表现。一周前受凉后病情加重，出现呼吸困 难，口唇发绀，并出现精神异常，幻觉，被害妄想， 定向力障碍，意识障碍。考虑是慢性支气管炎，慢阻 肺，在急性感染后导致呼吸功能不全，引起肺性脑 病。血气分析对肺性脑病诊断有重要意义，可见血氧 分压下降、二氧化碳分压升高。意识障碍在肺性脑病 中最为多见，也是鉴别躯体疾病所致精神障碍与其他 功能性精神障碍的一个主要症状。 患者男，13 岁，学生。4～5 天前诉腹痛，父母为了 不影响学习在家里让孩子服阿托品一片治疗，腹痛缓 解。3～4 个小时前因为腹痛再次加重，患者一时心 急自服阿托品 6～7 片止痛后上学，到校后满脸通 红，口齿不清，突然诉看到“有狰狞人头像，地上有 蛇等”，急躁、紧张、害怕，打同学，被老师送医院 就诊。【score:6 分】 (1).此患者目前哪种精神症状比较肯定【score:2 分】 【A】被害妄想 【B】情绪低落 【C】幻觉 【此项为本题正确答案】 【D】人格解体 【E】康金斯基综合征 本题思路： (2).该患者最应考虑何种疾病的诊断【score:2 分】 【A】一氧化碳中毒 【B】精神分裂症 【C】有精神病性症状的躁狂症 【D】抗胆碱能药物中毒所致的精神障碍 【此项 为本题正确答案】 【E】急性脑炎所致的精神障碍 本题思路： (3).抗胆碱能药物中毒时的精神障碍下列说法正确的 是【score:2 分】 【A】意识障碍少见 【B】交感神经抑制 【C】副交感神经兴奋 【D】可以出现错觉和幻觉 【此项为本题正确答 案】 【E】出现精神症状时应该首选抗精神病药物治疗 本题思路：该患者男性，13 岁，因腹痛后在使用阿 托品 6～7 片后出现精神失常，患者诉看到有“狰狞 人头像，看到地上有蛇等”，而未被其他同学证实， 是幻视的可能性较大。另外从描述中未发现有比较典 型的被害妄想、情绪低落、人格解体、康金斯基综合 征的表现。其临床特点为： ①因腹痛后有使用大剂 量阿托品史； ②然后出现精神失常； ③精神症状有 幻视、恐惧、害怕，冲动攻击行为等； ④有阿托品 过量的体征，如满脸通红，口齿不清等。因此，考虑 抗胆碱能药物(阿托品)中毒所致的精神障碍。抗胆碱 能药物有阻断乙酰胆碱能的作用，因而此类药物中毒 时表现为交感神经兴奋、副交感神经抑制症状。其中 毒时精神障碍表现是：意识障碍最多见，可以为嗜 睡、谵妄、昏迷等不同程度的意识障碍，常出现鲜明 生动的错觉和幻觉。对精神障碍的治疗可给予抗焦虑 药物以及巴比妥类药物，一般不宜使用精神病药物治 疗。 患者女，36 岁，农民。因妇科疾病找一中药偏方治 疗，服药后 20 分钟，出现皮肤潮红，视物不清，心 慌气短，随后神志异常，兴奋，不安，恐惧、害怕， 胡言乱语，诉看到有蛇、鬼等，在当地医院诊断不 清，无法治疗，遂于起病后 6 小时后送我院急诊科求 治。入院体查：T 38．5℃，P145 次／分，R 30 次／ 分，BP 110／70mmHg。神志不清，烦躁不安，胡言乱 语，全身皮肤潮红，双侧瞳孔等大约 6mm，对光反射 迟钝。【score:6 分】 (1).该患者应首先考虑何种疾病的诊断【score:2 分】 【A】一氧化碳中毒 【B】精神分裂症 【C】有机磷中毒 【D】莨菪碱类药物中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】急性脑炎所致的精神障碍 本题思路： (2).经过剩余药物辨认，患者服用曼陀罗花量约为 50g，诊断为曼陀罗花中毒，下列哪类不是抗胆碱药 物【score:2 分】 【A】颠茄 【B】东莨菪碱 【C】风茄花 【D】阿托品 【E】毒扁豆碱 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为抢救该患者，使用哪项措施不妥【score:2 分】 【A】立即给氯丙嗪 25mg 静脉注射 【此项为本题 正确答案】 【B】新斯的明 0．5mg 肌内注射 【C】利尿 【D】安定 10mg 静脉注射 【E】吸氧 本题思路：该患者有以下特点： ①发病前有服用中 药偏方的病史； ②病后体征有呼吸、心率增快、体 温升高，全身皮肤潮红，双侧瞳孔扩大，对光反射迟 钝等； ③有意识障碍，胡言乱语，兴奋、不安等精 神症状。而一氧化碳中毒、有机磷中毒、急性脑炎所 致的精神障碍、精神分裂症等一般不具备双侧瞳孔扩 大、皮肤潮红、心率增快等体征和症状。所以，该患 者应首先考虑莨菪碱类药物中毒的诊断。抗胆碱药物 包括如：阿托品、颠茄、东莨菪碱、山莨菪碱等。临 床上值得注意的是在中草药中如洋金花(或风茄花、 曼陀罗花)也具有抗胆碱能的作用。毒扁豆碱不是抗 胆碱药物，而是拟胆碱类药物。 抗胆碱药物急性中 毒的急救措施包括： ①一般措施如：洗胃、吸氧、 大量补液、补充维生素 C 等。 ②病情严重者可给予 拟胆碱类药物，如新斯的明、毒扁豆碱等。 ③对于 精神症状可给予安定类药物等，但是不宜使用抗精神 病药物。 三、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.汽车司机在驾驶时，能熟练地做到眼、耳、手、脚 并用，这种注意特征是 【score:2 分】 【A】注意的广度 【B】注意的分配 【此项为本题正确答案】 【C】注意的转移 【D】注意的稳定性 【E】注意的增强 本题思路：注意是心理活动对一定对象的指向和集 中。注意有注意的广度、注意的分配、注意的转移、 注意的稳定性。注意的广度又称注意的范围，是指在 同一时间内，人所能清晰把握注意对象的数量多少方 面的特征。注意的分配是指人在同时进行两种或多种 活动时，能够把注意指向不同的对象；或指在从事某 种活动时，同时把心理活动指向两种或几种不同的动 作上去的特征。注意的转移是根据新的活动目的和任 务，主动地把注意从一个对象转移到另一个对象上去 的特征。注意的稳定性又叫注意的持久性，是指人的 心理活动持久地保持在一定事物或活动上的特性。临 床上的注意障碍大致分为：注意程度障碍(注意增 强、注意减退)，注意稳定性障碍(注意涣散、注意固 定)，注意集中性障碍(注意狭窄、注意缓慢)。 2.人格倾向性主要包括 【score:2 分】 【A】感知、记忆、想象、思维 【B】性格、气质、能力 【此项为本题正确答 案】 【C】需要、动机、兴趣 【D】认知、情感、意志 【E】道德感、美感、理智感 本题思路： 3.学习困难儿童常不表现 【score:2 分】 【A】阅读障碍 【B】计算障碍 【C】拼音障碍 【D】书写障碍 【E】运动障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.不属于成年人心理发展特点的是 【score:2 分】 【A】成年早期生理和知觉能力达到顶点 【B】成年期的智力主要体现在知识的应用上，但 机械记忆力有所下降 【C】对自我的关注点由内部转向外部 【此项为 本题正确答案】 【D】人生观、价值观开始形成并稳固下来 【E】可出现“心理疲劳”、“更年期综合征”等 适应性问题 本题思路： 5.弗洛伊德认为心理发展的动力来自于 【score:2 分】 【A】遗传 【B】环境 【C】性本能 【此项为本题正确答案】 【D】超我 【E】学习 本题思路： 6.艾里克森的心理发展观和弗洛伊德的区别在于 【score:2 分】 【A】是否承认心理因素和社会因素的作用 【此 项为本题正确答案】 【B】是否承认儿童发展的阶段性 【C】是否属于环境决定论 【D】本我决定人格的发展 【E】强调自我在人格发展中的作用 本题思路： 7.“远亲不如近邻”体现了影响人际吸引的哪个因素 【score:2 分】 【A】邻近性 【此项为本题正确答案】 【B】互补性 【C】相似性 【D】熟悉性 【E】外表性 本题思路： 8.患儿女，15 岁。近 1 周来表现为低热、多汗，精 神不振，易怒，常有头痛呕吐，睡眠不安，意识恍 惚，对声音刺激敏感。查体有轻度颈强直，血常规检 查结果：白细胞中度升高，以淋巴细胞为主。该患者 的诊断应考虑为 【score:2 分】 【A】糖尿病伴发精神障碍 【B】肺炎所致精神障碍 【C】流行性乙型脑炎所致精神障碍 【D】化脓性脑膜炎所致精神障碍 【E】结核性脑膜炎所致精神障碍 【此项为本题 正确答案】 本题思路：糖尿病是一种多发病，我国报道糖尿病伴 发精神障碍者近 70％，其中以情感不稳、焦虑、抑 郁和神经衰弱为多见。肺炎患者应有肺炎的临床症 状，并有白细胞增高，以中性粒细胞增高为主，一般 没有淋巴细胞的增高。流行性乙型脑炎所致精神障碍 分急性期和慢性期，本患者病期一周，应表现为急性 期症状，急性期可表现不同程度的意识障碍，可有幻 觉妄想症状，儿童患者还常常出现紧张综合征，神经 系统表现各种不同的瘫痪、脑神经障碍、脑膜刺激征 以及自主神经障碍，本患者不符合以上症状和体征。 结核性脑膜炎多见于儿童，发病比较缓慢，早期和急 性期症状有脑衰弱综合征：如急躁、易怒、睡眠不 安。可出现不同程度的意识障碍，躯体症状常有轻度 的颈部强直，白细胞中毒升高，以淋巴细胞为主。该 患者的临床表现、体征及实验室检查符合结核性脑膜 炎所致精神障碍的特征。 9.对肝脑综合征具有特征性意义的是 【score:2 分】 【A】脑电图呈尖波 【B】脑电图呈弥漫性慢波 【C】脑电图呈三相波伴有扑翼样震颤 【此项为 本题正确答案】 【D】脑电图呈三相波伴有静止性震颤 【E】情绪不稳 本题思路： 10.脑外伤后慢性期精神障碍不包括哪项 【score:2 分】 【A】神经症性综合征和精神病态 【B】人格改变 【C】癫痫发作 【D】谵妄 【此项为本题正确答案】 【E】记忆、智能改变 本题思路： 11.下列关于肺性脑病的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】基本病理生理是呼吸性碱中毒，pH 值增 高 【此项为本题正确答案】 【B】意识障碍多见，在 90％以上 【C】是重度肺功能不全或呼吸衰竭时的一种神经 精神障碍 【D】在高龄或有动脉硬化者，当意识障碍消除后 可能发生 K0sakov 综合征 【E】感染是重要的促发因素 本题思路：基本病理生理是呼吸性酸中毒，pH 值降 低。 12.甲状腺功能减退常导致以下情况，不正确的是 【score:2 分】 【A】呆小病 【B】幼年黏液水肿 【C】成人甲状腺功能减退 【D】成人黏液水肿 【E】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺功能减退因起病年龄不同分为不同 类型：呆小病，功能减退起于胎儿期或新生儿。幼年 型甲状腺功能减退，功能减退始于适于发育前儿童， 严重时称幼年黏液水肿。成年期甲状腺功能减退，在 成年期发病，严重时表现为黏液水肿。甲状腺危象是 甲状腺功能亢进患者病情恶化时出现的一系列表现。 13.有关低血糖所致精神障碍的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】患者出现精神症状是由于血糖过低对神经系 统的影响 【B】进一步发展可能出现意识障碍 【C】意识障碍的水平与血糖浓度正相关，因此血 糖可以作为昏迷程度的标准 【此项为本题正确答 案】 【D】可出现醉酒状态 【E】脑功能受损从皮层逐渐向下累及皮层下组织 本题思路：低血糖对脑的影响以发育最晚，功能最高 的部位最易、最先受累，从大脑皮层逐渐向下累及皮 下组织，包括基底节、下丘脑及自主神经中枢，最后 影响中脑和延髓。故低血糖时会产生多种神经精神症 状。出现意识障碍、醉酒状态、情感不稳、幻觉等。 血糖并不能完全反映脑内的糖含量，因此血糖不可以 作为昏迷程度的标准。 14.关于有机磷中毒所致精神障碍，不正确的是 【score:2 分】 【A】胆碱酯酶的活性受到了抑制 【B】中枢胆碱能神经过度兴奋 【C】毒蕈碱样症状出现的较晚 【此项为本题正 确答案】 【D】阿托品可以消除或减轻蕈碱样症状等 【E】呼出的气体有大蒜味 本题思路：有机磷中毒所致精神障碍的发生机制是胆 碱酯酶的活性受到了抑制，丧失了分解乙酰胆碱的作 用，造成大量的乙酰胆碱在体内蓄积，引起中枢胆碱 能神经过度兴奋，导致神经系统功能的紊乱，临床上 产生的一系列症状和体征。中毒患者呼出的气体可以 有大蒜味，毒蕈碱样症状常常较早的出现。特效解毒 剂阿托品可以消除或减轻毒蕈碱样症状等。因此，根 据题意答案 C 为正确答案。 15.根据 CCMD—3 诊断标准，不属于与文化密切相关 的精神障碍是 【score:2 分】 【A】恐缩症 【B】气功偏差所致的精神障碍 【C】适应障碍 【此项为本题正确答案】 【D】与迷信相关的精神障碍 【E】与巫术相关的精神障碍 本题思路：CCMD—3 诊断标准中与文化密切相关的精 神障碍的分类包括：恐缩症、气功偏差所致的精神障 碍、与迷信巫术相关的精神障碍等。适应障碍属于应 激相关的障碍。 16.关于性功能障碍，下列说法不正确的是 【score:2 分】 【A】与心理社会因素密切相关 【B】对日常生活或社会功能造成影响 【C】多由于心理因素以及衰老等原因引起 【此 项为本题正确答案】 【D】性功能障碍症状的表现必须是持续存在的 【E】不能产生满意的快感 本题思路：性功能障碍是一组与心理社会因素密切相 关的、在性活动过程中的某些阶段发生的生理功能障 碍。性功能障碍症状的表现必须是持续存在的，并因 此不能进行自己所希望的性生活、对日常生活或社会 功能造成影响、给患者带来明显痛苦。不包括躯体疾 病和衰老引起的性功能障碍。 17.易性症着异性服装是为了 【score:2 分】 【A】吸引同性 【B】吸引异性 【C】产生性兴奋 【D】更像异性 【此项为本题正确答案】 【E】改变衣着习惯 本题思路：易性症对自己的性别的认定与其解剖结构 上的性别刚好相反，厌恶自己的性器官，甚至要求手 术改变性别，同时着异性服装以此证明自己确像异 性，加强自己是异性的自信心。 18.以下陈述不正确的是 【score:2 分】 【A】自杀已成为人类的 10 大死因之一 【B】自杀未遂者 10～20 倍于自杀死亡者 【C】自杀对社会和家庭均带来沉重的影响 【D】自杀是一个重要的公共卫生和社会问题 【E】我国男性自杀死亡率比女性高 【此项为本 题正确答案】 本题思路：自杀是现代社会人类的十大死因之一，并 已经成为 15～35 岁间青年人前 3 位的死因。自杀不 仅伤害本人，还至少对其有关的 6 个人在心理上产生 巨大冲击，同时也对社区和家庭在心理、社会交往及 经济上产生不可估量的影响。自杀已经成为现代社会 严重影响人类健康和寿命的主要问题之一。在西方国 家，男性是自杀死亡的危险因素之一，男性和女性自 杀死亡之比为 3：1，但在亚洲国家性别因素在自杀 风险中的作用则不明显，而我国女性自杀死亡率比男 性高 25％。