外科主治医师（骨外科学）历年真题试卷汇编3 16页

外科主治医师【骨外科学】历年真题试卷汇编 3 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.髋关节脱位发生率最高的是 【score:2 分】 【A】前脱位 【B】后脱位 【此项为本题正确答案】 【C】中心性脱位 【D】合并股骨头骨折的脱位 【E】合并髋臼骨折的脱位 本题思路： 2.骨关节结核最常见的发生部位是 【score:2 分】 【A】肌肉最不发达的腕关节 【B】全身滑膜面积最大的膝关节 【C】负重最大的踝关节 【D】脊柱椎体 【此项为本题正确答案】 【E】活动最多的髋关节 本题思路：脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而 低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。 3.慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是 【score:2 分】 【A】增强营养 【B】局部制动 【C】应用抗生素 【D】局部彻底换药 【E】手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性骨髓炎通常需行病灶清除术方能治 愈。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻底、瘘管 瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟形，冲洗 干净后酌情置入青霉素粉 80 万 U、链霉素粉 1 g，用 邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士林纱布加压 填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满伤口，亦可 石膏管型封闭。 4.手外伤清创时处理方法不正确的是 【score:2 分】 【A】争取在 6～8 小时内进行 【B】骨折与脱位均尽可能当时予以复位固定 【C】对未失活的皮肤尽量充分保留 【D】不用止血带 【此项为本题正确答案】 【E】注意保护重要的神经和血管 本题思路： 5.影响骨折愈合的因素不正确的是 【score:2 分】 【A】骨折断端有软组织嵌入 【B】骨折附近软组织轻度淤血 【此项为本题正 确答案】 【C】牵引过度及固定不确实 【D】骨折有骨缺损 【E】骨折周围软组织广泛损伤 本题思路： 6.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】有低热、盗汗史 【B】全身虚弱，贫血 【C】红细胞沉降率快 【D】结核菌素试验(＋) 【E】X 线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变 窄 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结 核，多见于 10 岁以下儿童，好发于胸椎，整个椎体 压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是 边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限 于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间 盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。 7.慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是 【score:2 分】 【A】发热，局部红肿，有死骨及死腔 【B】开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死 骨 【C】有死骨、死腔，包壳形成薄弱 【D】死骨分界不清，有死腔与窦道 【E】骨包壳充分形成，有死骨、死腔 【此项为 本题正确答案】 本题思路：手术治疗指征：有死骨形成，有骨死腔及 窦道流脓。手术禁忌证：急性发作期脓肿尚未形成， 有大块死骨但包壳形成不充分。 8.关于骨肉瘤的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】高度恶性的骨肿瘤 【B】多发生于年轻人 【C】起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质 细胞 【D】多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远 端，胫骨、腓骨和肱骨近端 【E】以上叙述都对 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生在年 轻人，起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细 胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端、胫 骨、腓骨和肱骨近端。 9.对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】反复发作 【B】患肢较健肢短缩 【此项为本题正确答案】 【C】有长期不愈合的窦道 【D】从窦道有死骨排出 【E】患肢皮肤菲薄，色泽暗 本题思路：一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症 消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针 伸人瘘管多能碰到粗糙骨质，部分病人可有死骨排 出。诊断主要靠 X 线摄片。 10.拾物试验阳性的骨关节疾病是 【score:2 分】 【A】髋关节结核 【B】膝关节结核 【C】化脓性髋关节炎 【D】化脓性膝关节炎 【E】腰椎结核 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最 多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明 显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯 腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。如颈椎结核，颈 椎各方向运动受限，病孩常双手抱头。 11.骨关节结核不适合手术治疗的情况是 【score:2 分】 【A】有明显死骨及脓肿 【B】经久不愈的窦道 【C】早期全关节结核，为抢救关节功能 【D】脊椎结核并截瘫 【E】全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血 【此 项为本题正确答案】 本题思路：手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术， 其适应证为：①死骨形成；②脓肿形成；③坏死组 织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身 中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后 手术。 12.Chamley 型人工髋关节小头型设计是为了 【score:2 分】 【A】节省材料 【B】减小头臼之间的摩擦力 【此项为本题正确 答案】 【C】减小头臼之间的摩擦系数 【D】延长头的使用寿命 【E】增加入工髋关节的活动度 本题思路：在压力不变，材料相同情况下，Charnley 型人工髋关节小头型设计可减少头臼之间的摩擦力， 从而减小臼与骨组织间的剪切力，减少术后松动的发 生率。 13.Colles 骨折手法复位后应固定于 【score:2 分】 【A】掌屈尺偏位 【此项为本题正确答案】 【B】背屈尺偏位 【C】掌屈桡偏位 【D】背屈桡偏位 【E】极度旋后位 本题思路：Colles 骨折手法复位后应固定于掌屈尺 偏位。 14.Colles 骨折远端的典型移位是 【score:2 分】 【A】向桡侧及背侧移位 【此项为本题正确答 案】 【B】向尺侧及掌侧移位 【C】向尺侧及背侧移位 【D】向桡侧及掌侧移位 【E】以上均不是 本题思路：Colles 骨折远端的典型移位是向桡侧及 背侧移位。 15.Garder 综合征属于 【score:2 分】 【A】骨组织肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】软骨组织肿瘤 【C】纤维组织肿瘤 【D】骨髓组织肿瘤 【E】滑膜组织肿瘤 本题思路：多发性骨瘤又称为 Garder 综合征。 Garder 综合征包括骨瘤(多发性或孤立性)、小肠或 大肠息肉瘤、软组织纤维瘤和皮肤的皮脂囊肿。 16.Maffucci 综合征属于 【score:2 分】 【A】骨组织肿瘤 【B】软骨组织肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】纤维组织肿瘤 【D】骨髓组织肿瘤 【E】滑膜组织肿瘤 本题思路：Maffucci 综合征属于内生软骨瘤的特殊 类型，因而它和 Oilier 病都属于软骨组织肿瘤。 17.Oilier 病属于 【score:2 分】 【A】骨组织肿瘤 【B】软骨组织肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】纤维组织肿瘤 【D】骨髓组织肿瘤 【E】滑膜组织肿瘤 本题思路：Ollier 病又称为中央型软骨瘤，是良性 的透明软骨肿瘤，发生于髓腔内，多发性或孤立性。 18.Perthes 病最多发于 【score:2 分】 【A】4～8 岁男孩 【此项为本题正确答案】 【B】8～12 岁女孩 【C】2～4 岁儿童 【D】4～8 岁女孩 【E】8～12 岁男孩 本题思路：Perthes 病最好发于 4～8 岁儿童，男女 发病率为 4：1。 19.Salter 截骨术适合于 【score:2 分】 【A】小于 18 个月 【B】18 个月～6 岁 【此项为本题正确答案】 【C】6～12 岁 【D】成人 【E】所有患者 本题思路：Salter 截骨术适合于 18 个月～6 岁的患 者。 20.Smith 骨折远端移位畸形是 【score:2 分】 【A】向尺侧及背侧移位 【B】向桡侧及背侧移位 【C】向尺侧及掌侧移位 【D】向桡侧及掌侧移位 【此项为本题正确答 案】 【E】只向掌侧移位 本题思路：Smith 骨折远端移位畸形是向桡侧及掌侧 移位，与 Colles 骨折相反。 21.X 线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别 点是 【score:2 分】 【A】椎体的破坏程度 【B】是否有死骨形成 【C】椎旁软组织阴影 【D】椎间隙是否狭窄或消失 【此项为本题正确 答案】 【E】椎体骨质疏松的程度 本题思路：中央型椎体结核的病变与肿瘤类似，表现 为中央变薄、骨质破坏，接着出现椎体塌陷。结核通 常较快穿破骨皮质侵入椎间盘和邻近椎体，破坏软骨 板，导致椎间隙狭窄。这是椎体结核的特点之一。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 22.女，30 岁，被确诊为类风湿性关节炎，药物治疗 7 个月，效果不明显，双膝关节肿胀明显。查体双膝 关节肿胀，触之肥厚感，皮温稍高，关节活动度 0～ 120°，X 线片可见关节轻度骨质破坏。正确的治疗 方法为 【score:2 分】 【A】关节穿刺抽液 【B】滑膜切除术 【此项为本题正确答案】 【C】人工膝关节置换 【D】继续内科治疗 【E】理疗 本题思路： 23.女，30 岁，外伤后腰痛向右下肢放射 1 周，二便 正常。查体：腰椎左凸畸形，腰 4、5 椎旁右侧压痛 并放射至右小腿，右下肢直腿抬高试验阳性，右小腿 外侧皮肤感觉迟钝，第一足趾背伸力弱，腰椎平片示 腰椎左凸畸形，余无异常，CT 扫描示腰 4、5 椎间 隙、椎体右后软组织阴影 1．0 cm×0．7 cm，右侧 神经根受压，目前最佳治疗 【score:2 分】 【A】平卧硬板床，理疗，药物治疗 【B】积极手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】加强腰椎被动活动锻炼 【D】应用抗生素 【E】应用抗结核药物 本题思路： 24.女性，35 岁，外伤后患肢垂腕畸形，各指间、掌 指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉 麻木，考虑哪条神经损伤 【score:2 分】 【A】尺神经 【B】桡神经 【此项为本题正确答案】 【C】正中神经 【D】腋神经 【E】肌皮神经 本题思路： 25.男性 54 岁，车祸，右胫腓骨中 1／3 粉碎骨折， 复位后夹板固定，因右小腿肿胀足趾剧烈疼痛伤后 36 h 转诊，检查：右足趾明显肿胀，青紫，感觉麻 木，足趾活动差，毛细血管充盈尚存在，取除夹板见 右小腿肿胀甚，皮温较高且皮肤有水疱出现，考虑并 发最可能为 【score:2 分】 【A】腓总神经损伤 【B】胫前动脉损伤 【C】胫后动脉损伤 【D】胫动脉损伤 【E】骨筋膜室综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 X 型题(总题数：3，score:6 分) 26.Harrington 手术治疗特发性脊柱侧凸适应证为 【score:2 分】 【A】年龄 10～18 岁 【此项为本题正确答案】 【B】主凸角度大于 40°，主凸的顶点在第 10 胸 椎以上 【此项为本题正确答案】 【C】主凸角度大于 40°的特发性脊柱侧凸 【D】主凸角度大于 70°，术前采用石膏或牵引矫 形 【此项为本题正确答案】 【E】主凸角度在 40°～70°的特发性脊柱侧凸 本题思路：适应证为年龄 10～18 岁；主凸角度大于 40°，主凸的顶点在第 10 胸椎以上；主凸角度大于 70°，术前采用石膏或牵引矫形。 27.X 线无异常的颈髓损伤，可于下列哪种情况下发 生 【score:2 分】 【A】过伸性损伤 【此项为本题正确答案】 【B】屈曲性损伤 【此项为本题正确答案】 【C】纵行牵拉性损伤 【D】缺血性损伤 【此项为本题正确答案】 【E】压缩性损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：缺血性损伤 X 线自然无异常，过伸、屈曲 及纵行牵拉伤可在脊髓损伤后复位，X 线也无异常。 压缩性损伤未出现椎体病变前一般不出现脊髓损伤， 出现脊髓损伤者都有 X 线异常。 28.Zielke 手术治疗特发性脊柱侧凸的最大优点是 【score:2 分】 【A】矫正彻底 【此项为本题正确答案】 【B】并发症少 【C】能矫正旋转畸形 【此项为本题正确答案】 【D】矫正后凸和侧凸畸形 【此项为本题正确答 案】 【E】术后恢复快 本题思路：Zielke 手术系前方入路术式，适合于胸 腰及腰段侧弯，其最大优点是矫正彻底、能矫正旋转 畸形、矫正后凸和侧凸畸形。