外科主治医师（神经外科学）-试卷31 15页

外科主治医师【神经外科学】-试卷 31 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.顶叶受损可引起 【score:2 分】 【A】癫痫、偏身感觉障碍、失用、失算 【此项 为本题正确答案】 【B】精神症状、运动性失语、偏瘫 【C】感觉性失语、同向上 1／4 象限肓 【D】步态异常、共济失调、眼震、构音障碍 【E】视力减退、双颞侧偏盲、闭经、尿崩 本题思路： 2.脑动静脉畸形最常见的症状是 【score:2 分】 【A】癫痫 【此项为本题正确答案】 【B】头晕 【C】偏瘫 【D】失语 【E】精神障碍 本题思路： 3.侧脑室内脑膜瘤多位于 【score:2 分】 【A】侧脑室体部 【B】侧脑室尾部 【C】侧脑室三角部 【此项为本题正确答案】 【D】侧脑室头部 【E】以上都不对 本题思路：脑室内脑膜瘤中，侧脑室三角区脑膜瘤最 为多见。 4.儿童鞍区最常见的肿瘤是 【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【B】胆脂瘤 【C】颅咽管瘤 【此项为本题正确答案】 【D】垂体瘤 【E】生殖细胞瘤 本题思路：国内外资料统计表明，颅咽管瘤在儿童先 天性颅内肿瘤中发病率居首位。 5.脊柱骨折与脊髓损伤在相同节段的是 【score:2 分】 【A】上颈段 【此项为本题正确答案】 【B】下颈段 【C】上胸段 【D】下胸段 【E】腰段 本题思路：胚胎早期，脊髓在椎管内大致与椎管等 长。以后，椎管的增长较快，脊髓的增长与之不同 步。成人只有上颈段脊髓节段与脊柱在相同的水平， 所以上颈段脊柱骨折与脊髓损伤在相同的节段。 6.颅内肿瘤中最多见的是 【score:2 分】 【A】转移瘤 【B】脑膜瘤 【C】神经上皮性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】垂体腺瘤 【E】胆脂瘤 本题思路：颅内肿瘤中以神经上皮肿瘤发病率最高， 有资料统计约占全部颅内肿瘤的 40％。 7.脑挫裂伤后 2～3 日，病灶周围常伴有局限性脑水 肿是 【score:2 分】 【A】血管源性脑水肿 【B】细胞性脑水肿 【C】血管源性脑水肿和细胞性脑水肿 【此项为 本题正确答案】 【D】渗透压性脑水肿 【E】间质性脑水肿 本题思路：在脑挫裂伤灶周围常常是血管源性脑水肿 和细胞性脑水肿都存在。 8.帕金森病外科治疗不包括以下哪种 【score:2 分】 【A】苍白球损毁术 【B】尾状核损毁术 【此项为本题正确答案】 【C】丘脑损毁术 【D】慢性深部脑刺激 【E】神经组织移植 本题思路：帕金森病的外科治疗主要是损毁致病灶及 选择性地阻断引起症状的神经通路，尾状核不在此 列。目前外科治疗主要集中在丘脑、苍白球及 STN 核 等。 9.外伤性颅内幕上血肿造成颞叶钩回疝的早期表现为 【score:2 分】 【A】意识丧失，双瞳孔缩小，呼吸困难 【B】意识丧失，双瞳孔散大，去大脑强直 【C】意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失 及同侧偏瘫 【D】意识丧失，血肿对侧瞳孔散大，光反射消失 及对侧偏瘫 【E】意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失 及对侧偏瘫 【此项为本题正确答案】 本题思路：小脑幕切迹疝时疝入的脑组织压迫同侧动 眼神经导致同侧瞳孔散大，压迫中脑导致对侧偏瘫。 10.下述哪项表述是错误的 【score:2 分】 【A】内板上向颅内生长的骨瘤一般仅累及内板， 而脑膜瘤多累及颅骨全层 【B】颅骨骨化性纤维瘤多起源于颅底 【C】颅骨软骨瘤多起源于颅盖部 【此项为本题 正确答案】 【D】目前颅骨多发性骨髓瘤尚无根治办法 【E】骨瘤治疗以手术为主 本题思路：颅骨软骨瘤多见于中颅凹底、蝶鞍旁或岩 骨尖端的软骨联合部。 11.脊髓空洞症表现为 【score:2 分】 【A】早期很快出现完全性截瘫 【B】感觉和运动障碍自下而上发展 【C】感觉和运动障碍自上而下发展 【D】明显而持久的感觉分离现象 【此项为本题 正确答案】 【E】交叉性感觉障碍 本题思路： 12.枕大孔前部及前上方为 【score:2 分】 【A】延髓 【此项为本题正确答案】 【B】脑桥 【C】小脑蚓锥 【D】小脑扁桃体 【E】颈髓 本题思路： 13.下列哪种疾病不会造成颅内压增高 【score:2 分】 【A】呼吸道梗阻 【B】颅内静脉窦血栓形成 【C】颈内动脉一海绵窦瘘 【此项为本题正确答 案】 【D】颅骨骨纤维异常增殖症 【E】慢性结核性脑膜炎 本题思路：选项 A、B、D、E 概括了颅内压增高的 4 种病因，即脑缺氧性细胞损害、颅内静脉回流障碍、 颅腔容积缩小和脑脊液循环障碍。 14.关于动脉瘤手术，以下哪项概念是错误的 【score:2 分】 【A】某些情况下可以切断一侧大脑前动脉 A 1 段，以利于对基底动脉瘤进行夹闭 【B】对前交通动脉瘤可以行动脉瘤孤立术 【此 项为本题正确答案】 【C】某些情况下一侧后交通动脉可以永久性阻断 【D】某些情况下一侧大脑后动脉 P 1 段可以永久 性阻断 【E】对合并较大血肿的动脉瘤，可先清除血肿， 再处理动脉瘤 本题思路：前交通动脉本身有分支供应穹隆、胼胝 体、透明隔和扣带回前部，阻断后可引起严重的近记 忆丧失，故不可在前交通动脉瘤两侧阻断前交通动脉 行动脉瘤孤立术。对基底动脉瘤进行手术的过程中， 根据动脉发育以及颅底动脉环的交通、代偿情况，在 保证脑组织正常供血的前提下，永久性阻断一侧大脑 前动脉 A 1 段、一侧后交通动脉或一侧大脑后动脉 P 1 段，可以增加术野的显露，但要严格掌握适应证。 对合并较大血肿的动脉瘤，清除血肿可降低颅内压， 增加术野显露，有助于动脉瘤的处理。 15.有关脑膜瘤的手术决策中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】应切除受肿瘤侵蚀的硬脑膜及颅骨 【B】全切困难的肿瘤可残余，待术后放疗 【C】对骑跨肿瘤的中央静脉可予切断，以方便手 术 【此项为本题正确答案】 【D】侵犯矢状窦前 1／3 的肿瘤，可连同矢状窦一 并切除 【E】对颅底部位的脑膜瘤可先行囊内切除 本题思路：切断中央静脉可引起神经功能障碍，应考 虑术后颅内血肿的可能，故选 C。 16.诊断扁平颅底主要测量 【score:2 分】 【A】钱氏线 【B】Fishgold 线 【C】Bull 角 【D】Boogard 角 【E】基底角 【此项为本题正确答案】 本题思路：其他 4 项均为测量颅底陷入症。基底角是 蝶鞍中心点和鼻根部及枕大孔前缘连线所构成的角 度，基底角小无重要临床意义，基底角超过 145°即 为扁平颅底。 17.关于神经上皮性肿瘤的好发部位，下列哪项说法 不恰当 【score:2 分】 【A】幕上星形细胞瘤多见于额叶 【B】胶质母细胞瘤多见于额叶 【C】幕上室管膜细胞瘤多见于第三脑室 【此项 为本题正确答案】 【D】髓母细胞瘤好发于小脑蚓部 【E】脉络丛乳头状瘤在成人多发生于第四脑室 本题思路： 18.降低颅内压最有效的方法是 【score:2 分】 【A】腰穿引流脑脊液 【B】施行人工冬眠低温疗法 【C】使用肾上腺皮质激素 【D】使用高渗性脱水剂 【此项为本题正确答 案】 【E】过度换气 本题思路： 19.颅底陷入症可有下列症状，但不包括 【score:2 分】 【A】共济失调 【B】肌张力障碍 【C】吞咽反射 【D】颅内压增高症状 【E】癫痫 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.小脑幕切迹疝最具诊断意义的临床表现是 【score:2 分】 【A】意识不清 【B】剧烈头痛 【C】早期出现呼吸变慢和骤停 【D】瞳孔不等大 【此项为本题正确答案】 【E】生命体征紊乱 本题思路： 21.在脑中心疝的治疗中，哪一期为抢救治疗的关键 时期 【score:2 分】 【A】问脑期 【此项为本题正确答案】 【B】中脑期 【C】中脑一脑桥上部期 【D】脑桥下部一延髓期 【E】延髓期 本题思路： 22.颅中窝骨折时可出现 【score:2 分】 【A】嗅觉丧失 【B】球结膜下出血，眼睑青紫、肿胀 【C】咽后壁出血，脑脊液耳漏 【此项为本题正 确答案】 【D】声音嘶哑 【E】乳突部淤血，吞咽困难 本题思路： 23.脑脓肿的形成是一个连续的过程，它可划分为下 列几个阶段 【score:2 分】 【A】急性脑炎阶段、化脓阶段、包膜形成阶 段 【此项为本题正确答案】 【B】急性脑炎阶段、包膜形成阶段、化脓阶段 【C】包膜形成阶段、化脓阶段、急性脑炎阶段 【D】化脓阶段、急性脑炎阶段、包膜形成阶段 【E】包膜形成阶段、急性脑炎阶段、化脓阶段 本题思路： 24.脑挫裂伤不容易发生于 【score:2 分】 【A】额叶眶面 【B】额极 【C】颞极 【D】颞叶底面 【E】脑干 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 患者，女性，25 岁。头痛、呕吐、视力下降 2 个 月。6 个月前曾患开放性颅脑外伤、颅内感染，已治 愈。腰穿测压 320mmH 2 O，脑脊液清亮透明。头颅 CT 示双侧脑室及三、四脑室扩大。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性小脑扁桃体下疝畸形 【B】梗阻性脑积水 【C】交通性脑积水 【此项为本题正确答案】 【D】脑占位性病变 【E】颅内感染 本题思路： (2).首选的治疗手段是【score:2 分】 【A】后颅凹减压 【B】病灶切除术 【C】脑室一腹腔分流术 【此项为本题正确答 案】 【D】脑室一脑池造瘘术 【E】鞘内注射抗生素 本题思路： (3).术前最重要的检查是【score:2 分】 【A】颅内压力测定 【此项为本题正确答案】 【B】脑脊液化验结果 【此项为本题正确答案】 【C】心电图 【D】胸透 【E】血液化验 本题思路： (4).手术压力管的选择是【score:2 分】 【A】高压管 【B】中压管 【此项为本题正确答案】 【C】低压管 【D】可调压管 【此项为本题正确答案】 【E】普通分流管 本题思路：