消化内科主治医师相关专业知识-试卷15 19页

消化内科主治医师相关专业知识-试卷 15 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 1.女性，45 岁，间歇性发作咽下困难 3 个月，可因 情绪波动诱发。食管造影未见异常，诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】食管癌 【B】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】 【C】食管贲门失弛缓症 【D】食管裂孔疝 【E】硬皮病 本题思路：食管癌(A)最典型的临床表现是进行性咽 下困难。早期可表现为吞咽时胸骨后烧灼感、针刺样 或牵拉样痛，可有食物通过缓慢或滞留感、哽噎感 等。食管造影可显示边缘毛刺样、小充盈缺陷或小龛 影等。此病人为间歇发作的咽下困难，且造影未见异 常，因此可排除此诊断。反流性食管炎(B)典型症状 是烧心和反酸。 2.男性，69 岁，上腹不适伴反酸烧心 24 年，要确诊 胃食管反流病最主要的检查是 【score:2 分】 【A】内镜检查+24 小时食管 pH 监测 【此项为本 题正确答案】 【B】上消化道造影+24 小时食管 pH 监测 【C】食管测压+内镜 【D】上消化道造影 【E】内镜检查 本题思路：GERD 的诊断应基于：有明显的反流症 状；内镜下可能有反流性食管炎的表现；过多胃食管 反流的客观证据。如患者有典型的烧心和反酸症状， 可作出 GERD 的初步临床诊断。内镜检查如发现有反 流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病 诊断成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，可行 24 小时食管 pH 监测，如证实有食管过度酸反流，诊 断可成立。所以，正确答案是 A。而上消化道造影对 GERD 的敏感性不高(B、D)，食管测压可测定 LES 的 长度和部位、LES 压力、LES 松弛压、食管体部压力 及食管上括约肌。 3.女，55 岁，近半年来反复发作胸骨后烧灼样不适 或疼痛，伴反食、反酸。发作无规律，查心电图 ST—T 非特异性改变。给予患者奥美拉唑(洛赛 克)20mg，Bid，治疗后 7 天症状明显缓解，首先考虑 的诊断是 【score:2 分】 【A】劳力性心绞痛 【B】不稳定心绞痛 【C】肋软骨炎 【D】胃食管反流病 【此项为本题正确答案】 【E】慢性胃炎 本题思路：奥美拉唑(洛赛克)20mg，Bid，是诊断 GERD 的试验性治疗，治疗后 7 天症状明显缓解提示 GERD。 4.女，55 岁，反复发作胸骨后疼痛 2 年，伴反酸、 烧心、间断反食、食管测压示 LES 压力 6mmHg，该患 者最可能的诊断 【score:2 分】 【A】胃食管反流病 【此项为本题正确答案】 【B】冠心病 【C】慢性胃炎 【D】十二指肠球部溃疡 【E】反流性食管炎 本题思路：LES<6mmHg 高度提示可能出现病理性胃食 管反流，CERD 可能性大，但不一定为反流性食管 炎。 5.女性，30 岁，近 2 个月来进食后胸骨后疼痛，有 烧灼感，时有反酸，诊断为反流性食管炎。下列哪种 药物不宜用 【score:2 分】 【A】阿托品 【此项为本题正确答案】 【B】西沙必利 【C】奥美拉唑(洛赛克) 【D】雷尼替丁 【E】考来烯胺(消胆胺) 本题思路：阿托品引起 LES 压力下降，不能使用。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 女性，34 岁。2 个月来胸骨后烧灼样不适与反胃就 诊。反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，进 食时胸骨后有梗塞感。【score:6 分】 (1).该病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】食管癌 【B】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性浅表性胃炎 【D】心绞痛 【E】食管贲门失弛缓症 本题思路： (2).此种病人最适宜体位是【score:2 分】 【A】平卧位 【B】俯卧位 【C】左侧卧位 【D】睡时床头抬高 【此项为本题正确答案】 【E】头低脚高位 本题思路： (3).下列哪一项处理是错误的【score:2 分】 【A】少食多餐 【B】考来烯胺(消胆胺) 【C】多潘立酮 【D】抗胆碱能药物 【此项为本题正确答案】 【E】H 2 受体拮抗剂 本题思路：反流性食管炎是由于胃或肠内容物反流入 食管引起食管下段黏膜的炎症，本病的发生主要由于 食管下段括约肌功能失常，导致酸性胃液或碱性肠液 反流人食管，引起食管炎症和食管的功能障碍。临床 主要的表现有胸骨后烧灼感、咽下困难和胃肠内容物 反流等。为了减少胃肠内容物的反流，睡时将床头抬 高 10～20cm。抗胆碱能药物可降低食管下端括约肌 张力，应避免应用。 男性，72 岁，慢性胃炎 30 年，近 2 周出现发作性胸 痛，伴反酸，烧心，呃逆，进食发堵。【score:6 分】 (1).此时首先要进行以下哪种检查【score:2 分】 【A】胃镜 【B】心电图 【此项为本题正确答案】 【C】冠脉造影 【D】食管 24 小时 pH 监测 【E】食管测压 本题思路： (2).若上题检查正常，应进一步做哪一项检查 【score:2 分】 【A】胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】心电图 【C】冠脉造影 【D】食管 24 小时 pH 监测 【E】食管测压 本题思路： (3).若上述两题检查正常进一步做哪项检查 【score:2 分】 【A】胃镜 【B】心电图 【C】冠脉造影 【D】食管 24 小时 pH 监测及食管测压 【此项为 本题正确答案】 【E】上消化道造影 本题思路：患者有胸痛症状，应先检查心电图，若无 心血管方面的病变，则行胃镜观察上消化道有无器质 性病变，若无器质性病变，则要怀疑胃食管反流病的 可能，行食管 24 小时 pH 监测及食管测压。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 患者男性，70 岁，6 个月前因胃癌行胃大部分切除 术，术后间断反酸、口苦、烧心、吞咽痛，平卧时加 重。【score:10 分】 (1).目前最可能的诊断为【score:2 分】 【A】胃癌复发 【B】食管癌 【C】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】 【D】食管裂孔疝 【E】以上都不是 本题思路： (2).为明确诊断应做哪些检查【score:2 分】 【A】胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】上消化道造影 【C】腹部 CT 【D】心电图 【E】腹部平片 本题思路： (3).以下治疗措施中错误的是【score:2 分】 【A】质子泵抑制剂抑酸 【B】黏膜保护剂 【C】莫沙必利促食管动力 【D】体位疗法，采取头低位 【此项为本题正确 答案】 【E】铝碳酸镁片吸附胆汁保护黏膜 本题思路： (4).下列哪项不是这种疾病的并发症【score:2 分】 【A】消化道出血 【B】食管狭窄 【C】吸入性肺炎 【D】肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】食管裂孔疝 本题思路： (5).患者近 1 个月出现咽痛、气急，经抗感染治疗 2 周无效，可能并发了【score:2 分】 【A】合并急性支气管炎 【B】合并右心衰竭 【C】合并肺癌 【D】吸入性肺炎、咽炎 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 6.诊断食管炎最准确的方法是 【score:2 分】 【A】24 小时食管 pH 监测 【B】食管测压 【C】内镜检查+活检 【此项为本题正确答案】 【D】食管吞钡 X 线 【E】食管滴酸试验 本题思路：食管炎的诊断方法包括内镜检查+活检、 24 小时 pH 监测、食管测压、食管吞钡 X 线、食管滴 酸试验等。其中以内镜检查+活检为诊断食管炎的最 准确方法。 7.关于食管下段括约肌(LES)的结构与功能，下面哪 些说法是不正确的 【score:2 分】 【A】正常人 LES 长 3～4cm 【B】LES 的作用是防止胃内容物反流入食管 【C】一过性 LES 松弛不发生于正常人 【此项为 本题正确答案】 【D】腹内压升高、胃内压升高可导致 LES 压力降 低 【E】正常人休息时 LES 压为 10～30mmHg 本题思路：LES 是指食管末端 3～4cm 长的环形肌束 (A)，正常人休息时 LES 压力为 10～30mmHg(E)，为 一高压带，防止胃内容物反流人食管(B)。一些因素 可影响 LES 压力降低，如腹内压增高及胃内压增高均 可影响 I。ES 压相应降低而导致胃食管反流(D)。正 常人也有 TLESR，但较少。 8.下列不符合 Barrett 食管的是 【score:2 分】 【A】内镜下可见胃食管结合部近端出现橘红色 斑，可为舌状型、岛状型或全周型 【B】与胃食管反流有关 【C】镜下可见柱状上皮替代鳞状上皮 【D】活检可见到杯状细胞 【E】与鳞癌的发生有关 【此项为本题正确答 案】 本题思路：Barrett 食管是指食管下段复层鳞状上皮 被化生柱状上皮替代的一种病理现象，可有肠化或无 肠化；内镜下表现为胃食管结合部近端橘红色斑，分 舌状型、岛状型及全周型。活检见到杯状细胞可确 诊。伴有特殊肠化的 Barrett 食管是食管腺癌的癌前 病变。 9.Barret 食管是指下列哪一种 【score:2 分】 【A】食管鳞状上皮增生 【B】黏膜固有层乳头向表面延伸 【C】上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润 【D】黏膜糜烂或溃疡形成 【E】齿状线 2cm 以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上 皮代替 【此项为本题正确答案】 本题思路：Barrett 食管是齿状线 2cm 以上食管黏膜 鳞状上皮被柱状上皮代替，是食管腺癌的主要癌前病 变。 10.反流性食管炎的特异症状是 【score:2 分】 【A】进食后腹痛 【B】饥饿时腹痛 【C】反酸 【此项为本题正确答案】 【D】腹胀 【E】以上都不是 本题思路：反流为反流性食管炎的主要症状，因反流 物为酸性，故答案为反酸。 11.下述哪一种不属于胃食管反流病的临床表现 【score:2 分】 【A】咽喉炎 【B】哮喘 【C】上消化道出血 【D】食管狭窄 【E】鼻窦炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃食管反流病的食管以外临床表现包括咳 嗽、哮喘及咽喉炎，不包括鼻窦炎。 12.下述哪一种因素不会引起食管黏膜抵抗力降低 【score:2 分】 【A】抽烟 【B】饮酒 【C】浓茶 【D】紧张 【E】口服前列腺素制剂 【此项为本题正确答 案】 本题思路：前列腺素制剂对胃黏膜有保护作用，不会 对食管黏膜造成损害。 13.以下哪一项不会引起 LES 张力下降 【score:2 分】 【A】服用 654—2 【B】服用心痛定 【C】吸烟 【D】Valsalva 动作 【此项为本题正确答案】 【E】高脂餐 本题思路：Valsalva 动作即深吸气后屏住呼吸，可 减少左心回心血量，与 LES 无关。 14.以下哪一种物质会引起 LES 张力增高 【score:2 分】 【A】盐酸 【B】内因子 【C】碱性黏液 【D】胃泌素 【此项为本题正确答案】 【E】胃蛋白酶 本题思路：胃泌素可明显促进 LES 的收缩，促进食管 平滑肌推进性蠕动。 15.有关一过性 LES 松弛哪种说法不对 【score:2 分】 【A】仅见于胃食管反流病患者 【此项为本题正 确答案】 【B】是影响胃食管反流的重要因素 【C】是非吞咽情况下 LES 自发性松弛 【D】持续时间长于吞咽时 LES 松弛 【E】是 LES 静息压正常的胃食管反流病患者的主 要发病机制 本题思路：可见于正常人，是正常人生理性胃食管反 流的主要原因。 16.使 LES 收缩的是 【score:2 分】 【A】促胃液素 【此项为本题正确答案】 【B】促胰液素 【C】甲状腺激素 【D】胰岛素 【E】生长激素 本题思路： 17.食管腺癌的主要癌前病变是 【score:2 分】 【A】反流性食管炎 【B】真菌性食管炎 【C】食管溃疡 【D】食管息肉 【E】Barrett 食管 【此项为本题正确答案】 本题思路：Barrett 食管在食管黏膜修复过程中，鳞 状上皮被柱状上皮取代称之为 Barrett 食管。 Barrett 食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的 发生率较正常人高 30～50 倍。 18.早期食管癌的 X 线表现是 【score:2 分】 【A】贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄 【B】长的不规则线状狭窄 【C】外压狭窄，黏膜光滑完整 【D】食管黏膜呈串珠状改变 【E】黏膜呈局限性管壁僵硬 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 19.关于早期食管癌的病理分型以下哪项正确 【score:2 分】 【A】乳头型多为原位癌 【B】斑块型少见 【C】乳头型最早 【D】隐伏型均为原位癌 【此项为本题正确答 案】 【E】糜烂型为高分化 本题思路：早期癌切除标本病理形态分为 4 型：①隐 伏型，全部为原位癌；②糜烂型，癌组织分化较差， 原位癌和早期浸润癌各占一半；③斑块型，比前两型 发展更晚，原位癌占 1／3，其余为早期浸润癌；④ 乳头型，癌细胞分化较好，绝大多数是早期浸润癌， 是早期癌最晚的类型。这四种类型中以糜烂型和斑块 型占大多数。 20.关于中晚期食管癌以下哪项是正确的 【score:2 分】 【A】髓质型恶性程度最高 【此项为本题正确答 案】 【B】蕈伞型为低分化癌 【C】溃疡型转移较晚 【D】缩窄型较多见 【E】腔内型少见糜烂 本题思路：中晚期食管癌分为髓质型、蕈伞型、溃疡 型、缩窄型、腔内型。食管癌中髓质型恶性程度最 高。蕈伞型预后最好。溃疡型易早期转移。髓质型最 多见，腔内型可见瘤体表面糜烂。 21.食管癌典型的临床表现是 【score:2 分】 【A】吞咽哽噎感 【B】食管内异物感 【C】胸骨后烧灼感 【D】胸骨后针刺样痛 【E】进行性吞咽困难 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.食管癌好发部位是 【score:2 分】 【A】食管上段 【B】食管中段 【此项为本题正确答案】 【C】食管下段 【D】贲门部 【E】食管人口部 本题思路：食管癌好发部位是食管中段。 23.上段食管癌治疗首选 【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【C】化疗 【D】内镜治疗 【E】介入治疗 本题思路：上段食管癌靠近咽喉部，做手术较困难， 可以放射治疗为主，效果与手术切除差不多。