全科医学主治医师专业知识（传染病）-试卷4 16页

全科医学主治医师专业知识【传染病】-试卷 4 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：19，score:38 分) 1.淤胆型肝炎的诊断下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】起病类似急性黄疸型肝炎 【B】黄疸较深且持续时间长，消化道和全身症状 相对较轻 【C】常有皮肤瘙痒，明显肝大，大便颜色变灰白 【D】胆红素明显升高，以间接胆红素为主 【此 项为本题正确答案】 【E】碱性磷酸酶(ALP)明显升高 本题思路：溶血性黄疸以间接胆红素升高为主，淤胆 型肝炎肝细胞损害以直接胆红素升高为主。 2.不属于代偿性肝硬化的是 【score:2 分】 【A】门脉高压症 【B】轻度食管静脉曲张 【C】无明显肝功能衰竭表现 【D】临床症状轻 【E】腹水 【此项为本题正确答案】 本题思路：代偿性肝硬化无腹水、肝性脑病或上消化 道出血。 3.近年来在临床诊断甲型肝炎指标中采用 【score:2 分】 【A】抗 HAV-IgM 【此项为本题正确答案】 【B】抗 HAV-IgG 【C】HAV-RNA 【D】动物接种病毒分离 【E】患者粪便中甲肝抗原 本题思路：甲型肝炎急性期起病开始至 12 周内抗 HAV-Igg 呈阳性，以此为临床诊断指标。 4.有关对甲型肝炎病毒的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】属于小 RNA 病毒科的嗜肝病毒 【B】感染后在肝细胞内复制 【C】病毒颗粒有包膜 【此项为本题正确答案】 【D】电镜下可见两种球形颗粒 【E】HAV 对外界抵抗力强- 本题思路：甲型肝炎病毒颗粒无包膜。 5.在急性病毒性肝炎中最早出现的肝功能变化是 【score:2 分】 【A】谷丙转氨酶升高 【此项为本题正确答案】 【B】谷草转氨酶升高 【C】白蛋白降低 【D】凝血酶原时间延长 【E】A／G 比例倒置 本题思路：急性肝炎时谷丙转氨酶(ALT)可明显升 高。故答案为 A。 6.对乙型肝炎病毒描述错误的是 【score:2 分】 【A】HBV 属于嗜肝 DNA 病毒科 【B】电镜下所见小球型颗粒是完整的 HBV 颗 粒 【此项为本题正确答案】 【C】电镜下所见大球型颗粒是完整的 HBV 颗粒 【D】电镜下所见管状颗粒是不完整的 HBV 颗粒 【E】HBV 基因组易突变 本题思路：电镜下所见大球型颗粒是完整的 HBV 颗 粒，小球型颗粒和管状颗粒都不是完整的病毒颗粒。 7.根据下列 HBV 感染状况检查结果，体内出现保护性 抗体、完全恢复的情况是抗-HBc、抗-HBe、抗-HBs、 HBsAg、HBeAg 分别为 【score:2 分】 【A】++-+- 【B】+--++ 【C】--+-- 【此项为本题正确答案】 【D】---++ 【E】++--+ 本题思路：抗-HBs 阳性见于乙肝恢复期、HBV 既往感 染、乙肝疫苗接种后，是保护性抗体；抗-HBc 是 HBV 感染或曾经感染的标志；抗-HBe 是 HBV 感染的标 志。 8.HBV 感染后产生的保护性抗体是 【score:2 分】 【A】抗-HBS 【此项为本题正确答案】 【B】抗-HBcIgM 【C】抗-HBclgG 【D】抗-HBe 【E】抗-前 S 本题思路：抗-HBs 阳性见于乙肝恢复期、HBV 既往感 染、乙肝疫苗接种后，是保护性抗体。 9.下列乙肝病毒标记物中反映 HBV 有活动性复制和传 染性的是 【score:2 分】 【A】表面抗原(HBsAg) 【B】表面抗体(抗-HBs) 【C】e 抗原(HBeAg) 【此项为本题正确答案】 【D】e 抗体(抗-HBe) 【E】核心抗体(抗 HBc) 本题思路：HBeAg 反映 HBV 有活动性复制和传染性。 10.对乙肝两对半检测下列判断错误的是 【score:2 分】 【A】HBeAg 阳性表明血清有传染性 【B】HBsAg 持续阳性表示肝脏有慢性损害，预后 不良 【此项为本题正确答案】 【C】抗 HBs 出现表明机体对 HBV 有免疫力 【D】HBeAg 阳性必伴有 HBsAg 阳性 【E】HBsAg 阳性表明机体感染乙肝病毒 本题思路：HBsAg 持续阳性表明机体感染乙肝病毒， 可以是病毒携带者，不一定肝脏有慢性损害、预后不 良。 11.下列关于病毒性肝炎的流行病学资料中哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】甲型肝炎最重要的传染源是急性肝炎病 人 【此项为本题正确答案】 【B】乙型肝炎最主要的传染源是慢性病人和携带 者 【C】医疗物品污染会传播病毒性肝炎 【D】甲、戊型肝炎的主要传播途径是粪一口传播 【E】乙、丙、丁型肝炎的主要传播途径是体液和 血液传播 本题思路：甲型肝炎的传染源为急性肝炎病人和亚临 床感染者。病人在发病前 2 周和起病后 1 周，从粪便 里排除的病毒数量最多，传染性最强。亚临床感染者 因数量多、不易识别，因此是最重要的传染源。 12.粪一口途径传播的肝炎有 【score:2 分】 【A】甲型肝炎与乙型肝炎 【B】乙型肝炎与戊型肝炎 【C】丙型肝炎与丁型肝炎 【D】丁型肝炎与戊型肝炎 【E】戊型肝炎与甲型肝炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 13.关于结核菌，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】生长快，抵抗力强 【此项为本题正确答 案】 【B】在干燥痰中可存活 6～8 个月 【C】对湿热敏感 【D】60℃经半小时即可被杀死 【E】煮沸 5 分钟被杀灭 本题思路：结核菌生长缓慢。 14.诊断肺结核最有价值的依据是 【score:2 分】 【A】血沉升高 【B】结核菌素试验强阳性 【C】反复痰中带血 【D】胸部 X 线检查右上肺片状阴影 【E】痰涂片找到结核菌 【此项为本题正确答 案】 本题思路：痰涂片找到结核菌可诊断为肺结核。 15.结核菌最主要的传播途径是 【score:2 分】 【A】呼吸道传播 【此项为本题正确答案】 【B】消化道传播 【C】生殖道传播 【D】泌尿道传播 【E】皮肤接触传播 本题思路：结核菌绝大多数是由呼吸道传播。 16.考核抗结核治疗疗效的主要指标是 【score:2 分】 【A】临床症状减轻 【B】胸部 X 线病变吸收 【C】体温正常 【D】痰菌转阴 【此项为本题正确答案】 【E】咯血停止 本题思路：痰排结核菌由阳性转为阴性，说明抗结核 治疗有疗效，而其他选项在其他肺部疾病中亦可出 现，无特异性。 17.防治肺结核最关键是 【score:2 分】 【A】注意个人卫生，居家和办公地方要适时通风 换气 【B】进行结核菌素试验普查，阳性者服用 INH 【C】接种卡介苗 【D】早发现早隔离早治疗活动性肺结核 【此项 为本题正确答案】 【E】劝阻不要随地吐痰，提倡戒烟 本题思路：肺结核传染源主要为排菌的结核患者，故 早发现早隔离早治疗活动性肺结核是防治肺结核最为 关键的。 18.关于肺结核，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】免疫功能低下的人易发生 【B】病灶多在肺上叶尖 【C】病灶多在肺下叶背段 【D】病灶多在肺下叶后基底段 【E】影像学表现单一，一般病变吸收较快 【此 项为本题正确答案】 本题思路：肺结核影像学可呈多形态表现，一般病变 吸收较慢。 19.口服 INH 预防结核病(化学预防)主要适用于 【score:2 分】 【A】体质衰弱，抵抗力差者 【B】学龄儿童 【C】凡使用皮质激素的患者 【D】患过肺结核已纤维钙化，但 OT 试验阳性者 【E】开放性肺结核患者家族中有结核菌素试验阳 性，且与患者密切接触者 【此项为本题正确答案】 本题思路：口服 INH 预防结核病(化学预防)主要适用 于开放性肺结核患者家族中有结核菌素试验阳性，且 与患者密切接触者。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 患者，男孩，12 岁。因疲乏、发热、食欲不振、恶 心、呕吐 1 周，加重 2 天就诊。发病以来，进食减 少，曾呕吐 1 次为胃内容物。因疲乏而活动减少，尿 黄色深。体温在 37～38℃之间波动。按程序接种过 乙型肝炎疫苗。5 年前曾注射丙种球蛋白 1 支。母亲 有 G-6-PD 缺乏症。检查：巩膜黄染，肝肋下 1．5cm，脾未触及，化验 ALT860U／L，总胆红素(T- Bill)158．5μmol／L，抗-HBs 阳性，抗-HCV 阳性。 【score:6 分】 (1).最不可能的诊断为【score:2 分】 【A】慢性丙型肝炎 【B】急性戊型肝炎 【C】急性乙型肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性甲型肝炎 【E】溶血性黄疸 本题思路： (2).应确诊病原进一步检查，下列哪项检查不必要 【score:2 分】 【A】抗-HAVIgM 【B】乙肝五项 【此项为本题正确答案】 【C】抗-HEVIgM 【D】腹部 CT 【E】G-6-PD 酶活性 本题思路： (3).若单纯为病毒性肝炎，对该患者当前的治疗原则 应为【score:2 分】 【A】应用干扰素抗病毒治疗为主要目的 【B】以保肝、降酶、退黄为主要目的，恢复正常 肝功能，防止重型肝炎发生 【此项为本题正确答 案】 【C】应用免疫调节药物，以抑制甲型肝炎病毒和 丙型肝炎病毒的复制 【D】加强营养支持，适当药物治疗 【E】应用激素退黄 本题思路：10 岁男孩，食欲不振、恶心、呕吐，活 动减少，尿黄，伴有发热消化道症状，出生时注射过 乙型肝炎疫苗，抗-HBs 阳性，不考虑急性乙型肝 炎，不需进行乙肝五项；若单纯为病毒性肝炎，AI， T 860U／L，T-Bill 158．5μmol／L 明显升高，应 属急性肝炎，治疗原则应以保肝、降酶、退黄为主要 目的，恢复正常肝功能，防止重型肝炎发生。 患者男性，45 岁。因食欲不振、恶心呕吐，伴乏力 及尿黄近 10 天就诊。10 年前因外伤手术治疗，术中 曾输血 800ml。检查：巩膜黄染；可见肝掌和数枚蜘 蛛痣；肝肋下未触及，脾肋下 1．0cm。化验： ALT470U／L，AST340U／L、总胆红素(T-Bill)186．5 μmol／L，ALB35g／L，GLB32g／L，抗-HAV-IgG 阳 性，抗-HAV-IgM 阴性，抗-HEV-IgM 阳性，乙肝五项 指标全为阴性。【score:8 分】 (1).了解病原首先应做下列哪项检查【score:2 分】 【A】B 超检查了解肝脏情况 【B】抗-HCV，HCV-RNA 【此项为本题正确答案】 【C】胸片检查 【D】HBV 标志物 【E】胃镜检查 本题思路： (2).对病情作全面评估，下列哪项检查不必要 【score:2 分】 【A】B 超检查了解肝脏情况 【B】肝纤维化指标 【C】胃镜检查 【D】胸部 CT 扫描 【此项为本题正确答案】 【E】肝脏穿刺检查 本题思路： (3).根据目前资料明确的诊断应考虑【score:2 分】 【A】急性甲型肝炎 【B】慢性乙型肝炎 【C】丙型肝炎 【D】急性戊型肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】肝硬化 本题思路： (4).下列治疗哪项不合适【score:2 分】 【A】卧床休息，清淡饮食 【B】支持治疗 【C】抗病毒治疗 【此项为本题正确答案】 【D】保护肝细胞 【E】降低转氨酶治疗 本题思路：患者有食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力， 尿黄消化道症状，抗-HAV-IgG 阳性，抗-HAV-IgM 阴 性，乙肝五项全为阴性，提示无急性甲肝，无乙肝。 抗-HEV-IgM 阳性提示急性戊型肝炎。见肝掌和数枚 蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，提示肝硬化表现。乙 肝与丙肝易致肝硬化，已排除乙肝，10 年前有输血 史，需进行抗-HCV、HCV-RNA 检查以了解是否患有丙 型肝炎。对病情作全面评估胸部 CT 扫描暂不必要。 根据临床症状，抗-HEV-IgM 阳性提示急性戊型肝炎 诊断明确，急性肝炎不宜用抗病毒治疗。 三、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．潜伏期平均为 4 周 B．潜伏期平均为 50 天 C．潜 伏期平均为 6 周 D．潜伏期平均为 70 天 E．潜伏期平 均为 100 天【score:8 分】 (1).甲型肝炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).乙型肝炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).丙型肝炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).戊型肝炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：