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全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-25 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、【A3/A4 型题】 (总题数：13，score:82 分) 男，25 岁，感冒后胸闷、气短两月，夜间及凌晨明 显；时有鼻塞，嗅到烟、炒菜爆油味及冷空气，即喷 嚏流涕；听诊肺无异常。【score:10 分】 (1).为判断胸部病理生理变化，最佳的检查方法宜选 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检 【B】血 IgE 测定 【C】动脉血气分析 【D】肺通气功能检查 【E】峰流速变异率测验 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).如上述检查均无异常，为明确诊断宜选下列哪项 检查方法【score:2 分】 【A】最大呼气流量-容积曲线 【B】气道反应性测定 【此项为本题正确答案】 【C】肺 CT 【D】运动肺功能 【E】症状明显时仔细检查心肺 本题思路： (3).在诊断确定之前，作为对症治疗，最好给予 【score:2 分】 【A】硝酸异山梨酯含服 【B】口服或注射头孢菌素 【C】服抗过敏药如波丽玛朗或阿司咪唑 【D】吸入喘乐宁 【此项为本题正确答案】 【E】睡前服特布他林 本题思路： (4).(假设信息)若胸部 X 线检查先后在两肺不同部位 出现小淡片状模糊阴影，则诊断最可能是【score:2 分】 【A】支原体肺炎 【B】过敏性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎球菌肺炎 【D】金葡菌肺炎 【E】结缔组织病的肺部表现 本题思路： (5).本患者在病情得到控制、缓解后，还应采取下列 哪种治疗方法最好【score:2 分】 【A】继续服硝苯地平 【B】继用抗过敏药美喹他嗪等 【C】吸入必可酮(丙酸培氯松气雾) 【此项为本 题正确答案】 【D】注射卡介苗免疫增强剂 【E】停药观察 本题思路： 男患，25 岁，农民，平素健康，由于过劳自觉全身 乏力，胸闷 2 个月，低热，干咳，左胸刺痛，伴气短 1 周住院，体检：T 37.3℃，贫血貌，气管右移，左 侧第 3 肋以下叩实音，呼吸音消失，心音低，律齐， 血 WBC 6.4×10 9 /L，S 56%。【score:10 分】 (1).此患者最可能的诊断是什么【score:2 分】 【A】左下叶肺不张 【B】左下叶肺脓肿 【C】左下叶肺结核 【D】左侧气胸 【E】左侧胸腔积液 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列哪项对该患诊断最有价值【score:2 分】 【A】血培养 【B】胸部超声 【C】胸腔抽液检查 【此项为本题正确答案】 【D】结核菌素试验 【E】血沉 本题思路： (3).该患者最可能的致病菌是哪项【score:2 分】 【A】肺炎球菌 【B】肺炎杆菌 【C】支原体 【D】病毒 【E】结核菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).胸液检查结果，外观黄色透明，比重 1.020，蛋 白 32g/L，李凡他试验阳性，细胞数 1.5×10 6 /L， N23%，L 67%，RBC 10%，应考虑为【score:2 分】 【A】渗出液 【此项为本题正确答案】 【B】漏出液 【C】化脓性积液 【D】血性积液 【E】乳糜性积液 本题思路： (5).(假设信息)如果在为患者胸腔抽液时，病人突然 出现面色苍白，气短，出冷汗，脉快，血压下降，应 立即采取下列哪项措施最合适【score:2 分】 【A】立即吸氧，输液 【B】氨茶碱静注 【C】静滴升血压药 【D】平卧位，0.1%肾上腺素 0.3ml，皮下注 射 【此项为本题正确答案】 【E】毛花苷 C，静脉注射 本题思路： 男，53 岁，打鼾，憋气 2 年，伴白天困乏、嗜睡， 查：下鼻甲肥大，扁桃腺Ⅲ度，舌体正常。PSG 示血 氧降低，呼吸暂停，口鼻气流停止时，膈肌兴奋性增 强，收缩。【score:6 分】 (1).本例病人可能的诊断是【score:2 分】 【A】中枢型 SAFIS 【B】膈肌型 SAHS 【C】混合型 SAHS 【D】阻塞型 SAHS 【此项为本题正确答案】 【E】诊断 SAHS 依据不足 本题思路： (2).治疗应采取的方法是【score:2 分】 【A】CPAP 【B】软腭及扁桃腺射频消融 【C】鼻中隔矫正，下鼻甲消融 【D】UPPP 【E】UPPP 加鼻部手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如该患者 PSG 示血氧最低为 80%，CPAP 无效，应 考虑的治疗方法为【score:2 分】 【A】减肥 【B】侧卧 【C】药物 【D】手术 【此项为本题正确答案】 【E】鼻瓣扩张器 本题思路： 男性，56 岁，吸烟 30 + 年，20 支/日，无诱因咳 嗽，痰带血丝，间有低热，胸痛一个月。胸片示：左 下叶大片高密度阴影，边界欠光滑，内有偏心空洞， 痰结核茵涂片阴性。【score:4 分】 (1).最可能诊断是【score:2 分】 【A】肺结核 【B】肺化脓症 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】大叶肺炎 【E】膈疝 本题思路： (2).确诊最有效的检查方法是【score:2 分】 【A】痰培养 【B】血免疫全项 【C】核磁共振 【D】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 B 超 本题思路：[解析] 年过 40 岁，男性，吸烟指数(大 于)400 为肺癌的“高危因素”；咳嗽、胸痛、血丝 痰为肺癌的常见症状。综合 X 线片特点支持肺癌的诊 断。目前，纤维支气管镜检查技术已作为确诊肺癌的 有效常规方法，尤其对痰带血丝患者，无禁忌时应列 为首选检查。可直接窥视或刷片、活检。 女童，6 岁，间断咳嗽半年，近 1 周咳嗽加重，伴喘 息，以凌晨为重，体检：两肺可闻及散在哮鸣音。胸 片示：两肺纹理增重。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】支气管炎 【B】支气管肺炎 【C】肺结核 【D】间质性肺炎 【E】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患儿最大可能为支气管哮喘，从 年龄、病史及此次查体两肺散在哮鸣音来考虑支气管 哮喘，比其他所列疾病可能性更大。在前面病史的前 提下，此题中出现的症状为典型的哮喘持续状态，与 其他四种情况均不符合。 (2).患儿进一步出现以下症状：呼吸困难加重，端坐 呼吸、大汗淋漓、三凹征阳性、两肺哮鸣音。应考虑 是【score:2 分】 【A】循环衰竭 【B】哮喘持续状态 【此项为本题正确答案】 【C】心力衰竭 【D】合并肺炎 【E】肺气肿 本题思路： 患儿，男，10 月，发热、咳嗽、气喘 4～5 天，近 2 天腹泻大便 3～4 次/日，呈黄稀便，偶有呕吐，体检 两肺可闻喘鸣音及湿性啰音，心音有力，律齐，心率 136 次/分，腹软，肝肋下 2cm，质软，脾不大。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】支气管炎 【B】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】气管炎 【D】支气管哮喘 【E】肺结核 本题思路： (2).帮助确诊的首选检查是【score:2 分】 【A】外周血白细胞数 【B】胸部 CT 扫描 【C】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【D】血沉 【E】痰培养 本题思路： (3).患儿在治疗中突然喘憋加重，烦躁不安、发绀， 体温 38℃，呼吸 70 次/分，心率 180 次/分，心音低 钝，肝右季肋下 4.5cm，尿少，应考虑是【score:2 分】 【A】呼吸衰竭 【B】肺化脓症 【C】肺大疱 【D】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】间质性肺炎 本题思路： 男，30 岁，每年反复咳嗽、痰多，有时黄痰，间有 咯血，近日感冒后频发咳嗽，咯鲜血一次约 300ml。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】支气管哮喘 【C】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核 【E】肺癌 本题思路： (2).首先采取措施应为【score:2 分】 【A】抗炎、止血、安慰患者镇静 【此项为本题 正确答案】 【B】抗结核+止血 【C】立即转外科手术治疗 【D】抗炎 【E】止血 本题思路： (3).属于哪种程度咯血【score:2 分】 【A】小量咯血 【B】中量咯血 【C】少量咯血 【D】微量咯血 【E】大量咯血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，59 岁，慢性阻塞性肺气肿病史，3 天前感冒、咳 嗽、伴喘息加重，血气分析：pH：7.370，PO 2 59mmHg，PCO 2 55mmHg。【score:4 分】 (1).胸片典型表现为【score:2 分】 【A】肺野透光度增大，膈肌低平 【此项为本题 正确答案】 【B】双上肺野纹理增粗 【C】双侧肋间隙变窄 【D】肺野多发蜂窝状改变 【E】心界向左侧明显扩大 本题思路： (2).最佳处理原则【score:2 分】 【A】激素为主、吸氧 4L/min 【B】止喘为主 【C】抗炎、止咳、祛痰、止喘、持续低流量吸 氧 【此项为本题正确答案】 【D】止喘+呼吸兴奋剂为主 【E】抗炎、吸氧 5L/min 本题思路： 女，30 岁，因加夜班后次日咽痛、鼻塞，伴低热， 查体发现咽部红肿，咽后壁、扁桃体淋巴滤泡增殖， 下颌淋巴结肿大，血白细胞 4.5×10 9 /L。 【score:4 分】 (1).首选最佳药物【score:2 分】 【A】阿莫西林 【B】氧氟沙星静脉点滴 【C】吗啉双呱、板蓝根等 【此项为本题正确答 案】 【D】先锋霉素Ⅵ号静脉点滴 【E】头孢曲松钠静脉点滴 本题思路： (2).最可能出现的并发症是【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】急性化脓性扁桃腺炎 【C】慢性咽炎 【D】过敏性鼻炎 【E】急性病毒性心肌炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 女，20 岁，反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽 3 年， 每年秋季发作，可自行缓解。此次发作已半天，症状 仍继续加重，就诊。查体：双肺布满哮鸣音，心率 90 次/分，律齐，无杂音。【score:4 分】 (1).该患者的诊断应首先考虑为【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】阻塞性肺气肿 【C】慢性支气管炎并肺气肿 【D】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】心源性哮喘 本题思路： (2).经药物对症治疗 1 天仍不缓解，此时应采用 【score:2 分】 【A】所有药物加大剂量再用 24 小时 【B】应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注 【此项为 本题正确答案】 【C】大剂量二丙酸倍氯米松气雾剂吸入 【D】静脉滴注第三代头孢菌素 【E】静脉滴注 5%碳酸氢钠 本题思路： 女，18 岁，关节痛反复发作已 5 年，体检：扁桃体 Ⅲ度肿大，膝关节红、肿、热、活动受限，心率 100 次/分，心尖部有收缩期杂音，肘后触及小结节无痛 无粘连，心电图 P-R 间期延长，超声心动示心脏扩 大。血沉(ESR)80mm/h，抗溶血性链球菌素 O 抗体 (ASO)阳性。【score:6 分】 (1).诊断首先考虑【score:3 分】 【A】风湿热 【此项为本题正确答案】 【B】多发性关节炎 【C】心肌缺血 【D】红斑狼疮 【E】感染性关节炎 本题思路： (2).抗感染治疗使用青霉素 120 万 U/日，肌注，其 目的是【score:3 分】 【A】消除链球菌感染 【此项为本题正确答案】 【B】预防心肌炎 【C】预防关节炎 【D】改善全身状态 【E】预防肺炎 本题思路： 男，32 岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 两周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。血 白细胞 2.0×10 9 /L，中性粒细胞 92%，胸片示右下 叶背段大片阴影并有厚壁空洞。【score:6 分】 (1).最重要的进一步检查应为【score:3 分】 【A】肺功能检查 【B】支气管舒张试验 【C】痰的细菌学检查 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 CT 【E】肝功能检查 本题思路： (2).较合理的非药物治疗，治疗应包括【score:3 分】 【A】气管插管 【B】单用氯霉索 【C】口服异烟肼、乙胺丁醇、利福平 【D】单用苯唑青霉素 【E】体位引流 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女，74 岁，患脑栓塞左侧偏瘫，卧病魏保生 3 年， 曾 3 次因患肺感染住院。近 2 天来 T38.2℃，呼之钝 应，血压 25/10kPa(190/80mmHg)，呼吸 38 次/分， 心率 104 次/分，口唇、指端轻度发绀，双肺散在湿 鸣及哮鸣音，被动体位，左侧偏瘫，双侧巴宾斯基征 阳性，ECG 示房颤，心肌缺_血。【score:12 分】 (1).患者发烧最可能的原因是【score:3 分】 【A】肺肿瘤伴阻塞性肺炎 【B】败血症 【C】泌尿系感染 【D】吸入性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】下呼吸道感染 本题思路： (2).确诊的首选检查是【score:3 分】 【A】痰培养 【B】血气分析 【C】胸部 x 光片 【此项为本题正确答案】 【D】肺 CT 或 MRI 【E】超声心动图 本题思路： (3).此患者防止反流和误吸的最好办法【score:3 分】 【A】禁食 【B】静脉高营养 【C】鼻饲疗法 【D】肠营养管插入十二指肠鼻饲 【此项为本题 正确答案】 【E】治疗原发病，改善吞咽及咳嗽反射 本题思路： (4).预防疾病的一般治疗和护理中，哪项不正确 【score:3 分】 【A】慎用中枢性镇咳剂 【B】鼓励吃流质 【此项为本题正确答案】 【C】鼓励吃糊状物 【D】坐位进食，食后 2 小时不要卧床 【E】加强口腔护理 本题思路： 二、【B 型题】 (总题数：2，score:18 分) • 【A】肺炎球菌肺炎 • 【B】支气管肺癌 • 【C】浸润型肺结核 • 【D】过敏性肺炎 • 【E】结核性胸膜炎 【score:6 分】 (1).男性 33 岁，因反复咳嗽、咳痰、痰中带血 3 个 月，因乏力、低热而入院，胸片示：右上肺淡薄云雾 状阴影，痰涂片检查结核菌阴性，可能的诊断为 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性 28 岁，因左胸痛、干咳 18 天入院，体温 37.8℃，左胸下部叩诊浊音，呼吸音减弱，胸片示： 左下大片致密阴影，痰检结核菌阴性，可能诊断为 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】起病急，咽痒，口干，呼气性呼吸困难， 干咳 • 【B】长期低热，乏力，盗汗，咳嗽，少量白痰 • 【C】起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈痰 • 【D】反复高热，咳大量脓臭痰，偶尔咯血 • 【E】起病急，寒战，高热，咳棕红色胶胨样痰 下列疾病最可能的症状是 【score:12 分】 (1).肺炎球菌肺炎最可能的症状为【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性肺脓肿最可能的症状为【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).肺炎杆菌肺炎最可能的症状为【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：