内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷12 17页

内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 12 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.男性，35 岁，近 1 年来常出现阵发性头痛、心 慌、出汗，约半小时或 1 小时后缓解，此次发作时来 院就诊，查体：P85 次／min，BP26／16kPa(195／ 120mmHg)，心肺未见明显异常，尿糖阳性，尿儿茶酚 胺阳性，留院观察，1 小时后血压、心率又恢复正 常，则病人的诊断最可能是 【score:2 分】 【A】1 型糖尿病 【B】原发性高血压病 【C】原发性醛固酮增多症 【D】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】皮质醇增多症 本题思路： 2.男性，40 岁，头晕、头痛 5 个月，水肿、少尿 1 月余，血压 190／135mmHg，全身水肿，尿蛋白 (++++)，尿红细胞(+++)，尿素氮 20aunol／L，诊断 为 【score:2 分】 【A】急进型高血压 【此项为本题正确答案】 【B】原发性高血压Ⅲ期 【C】原发性高血压Ⅱ期 【D】高血压脑病 【E】高血压危象 本题思路：急进性高血压的典型表现是血压显著升 高，舒张压多持续在 130～140 mmHg 或更高。症状和 头痛明显，病情严重、发展迅速、视网膜病变和肾功 能很快衰竭。由于肾脏损害最为显著，常有持续蛋白 尿，24 小时蛋白尿可达 3 g，并有血尿和管型尿，如 不及时治疗最后多因尿毒症而死亡。 3.某高血压患者，突发呼吸困难，不能平卧，双肺满 布湿性啰音，测血压为 32．0／16．0kPa(240／ 120mmHg)，宜选用下列哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【C】硝苯吡啶 【D】哌唑嗪 【E】卡托普利 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：7，score:40 分) 男，62 岁，高血压病 10 年，160～179／90～ 100mmHg，5 年前行冠脉旁路移植术。【score:6 分】 (1).目前诊断【score:2 分】 【A】高血压病 3 级极高危 【B】高血压病 2 级高危 【C】高血压病 2 级极高危 【此项为本题正确答 案】 【D】高血压病 3 级高危 【E】高血压病 3 级中危 本题思路： (2).选药中应考虑【score:2 分】 【A】利尿剂+CCB 【B】ACEI+CCB+β—block 【此项为本题正确答 案】 【C】α—block+β—block 【D】ACEI+α一 block 【E】ACEI+β—bolck 本题思路： (3).注意冠心病的 1、2 级预防还应【score:2 分】 【A】加服硝酸酯类药 【B】加服贝特类药 【C】只服抗血小板药 【D】加服促纤溶药 【E】服用抗血小板及他汀类药 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 男性，67 岁，患高血压心脏病 5 年，因情绪激动， 血压突然增高，达 200／120 mmHg(26．7／16 kPa)，继而发生急性左心衰竭来诊。【score:6 分】 (1).首选的血管扩张药是【score:2 分】 【A】哌唑嗪 【B】硝酸甘油 【C】开博通 【D】心痛定 【E】硝普钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).禁用的药物是【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】吗啡 【C】β受体阻滞剂 【D】ACEI 【E】多巴酚丁胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).导致急性左心衰竭的原因为【score:2 分】 【A】感染 【B】过劳 【C】血压骤升 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【E】电解质紊乱 本题思路： 女性，62 岁，高血压病史 4 年，有家族史，多次测 血压 190 一 196／110 mmHg(25．3／14．7 kpa)，眼 底Ⅲ级。【score:6 分】 (1).该患者诊断【score:2 分】 【A】3 级高血压，高危 【B】2 级高血压，高危 【C】3 级高血压，极高危 【此项为本题正确答 案】 【D】2 级高血压，中危 【E】2 级高血压，极高危 本题思路：患者血压为 190～196／110 mmHg，伴有 眼底Ⅲ级，应属于 3 级高血压，极高危。因为患者血 压已达到 3 级(收缩压≥180 mmHg、舒张压≥110 mmHg)，并伴有靶器官损害(高血压视网膜病变Ⅲ 级)。极高危险组的标准是：高血压 3 级或高血压 1 一 2 级伴靶器官损害及相关的临床疾病者。 (2).恰当的降压药治疗方法是【score:2 分】 【A】小剂量持续用药 【B】迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药 【C】监测血压及危险因素 3～6 个月 【D】改善生活方式并降压药物治疗 【此项为本 题正确答案】 【E】改善生活方式，积极治疗眼底病变 本题思路：患者为 3 级、高危，必须严格规范地进行 治疗。改善生活方式非常重要，对本患者是不可轻视 的。但单纯依靠改善生活方式是远远不足的。合理的 降压药物治疗非常重要。对本例患者来说，小剂量降 压药物持续服用估计难以控制血压：患者多次测均很 高，病史已有 4 年，因此用静脉给药快速降压的方法 不合适，一旦血压正常后停药的做法更是错误的；由 于患者血压已经很高，处于高危状态，因此仅仅给予 血压监测或改善生活方式，治疗眼底病变也是错误 的。 (3).患者出现左室肥厚，较理想的用药是【score:2 分】 【A】β受体阻滞剂 【B】ACE 抑制剂 【此项为本题正确答案】 【C】α+β受体阻滞剂 【D】利尿剂 【E】α受体阻滞剂 本题思路：目前已知能逆转肥厚心肌、控制心室重构 的最理想的药物是 ACEI 类。其他类降压药物，如β 受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂等对抑制高血压 心室肥厚作用不是十分理想。 患者男性，63 岁，高血压史 10 年，间断用药治疗。 查体：血压 150／90 mmHg(20／12 kPa)，心率 52 次 ／min，心电图示 I 度 AVB。【score:6 分】 (1).该患者的诊疗应注意以下几项，但除外 【score:2 分】 【A】降压目标应为＜140／90 mmHg 【B】老年人降压目标应为＜130／85 mmHg 【此 项为本题正确答案】 【C】血压控制满意后逐渐减量，但仍需长期用药 【D】必要时可用 2 种或 2 种以上降压药 【E】改善生活方式是药物治疗的基础 本题思路：本例为老年高血压病患者，降压治疗的目 标是必须将血压降至正常范围(140／90 mmHg 以 下)，老年人也以此为标准。但对中青年患者、合并 糖尿病和(或)肾脏病患者，应将治疗目标控制在 130 ／85 mmHg 以下。本题所列的其他 3 项选项涉及的对 高血压治疗措施都是正确的。 (2).连续服用降压药 1 年，患者偶有胸部不适，心电 图示多导联 T 波低平。以下哪项检查可确诊冠心病的 诊断【score:2 分】 【A】心得安试验 【B】动态心电图 【C】偶测心电图 【D】冠脉造影 【此项为本题正确答案】 【E】心脏彩色超声 本题思路：高血压病是冠心病的主要危险因素之一， 因此患者出现胸部不适、心电图有缺血性改变应该考 虑到是否有可能合并冠心病。本题所列的检查项目， 如心得安试验、偶测心电图、UCG、动态心电图等均 不是能确诊冠心病的检查项目。目前公认的确诊冠心 病的金指标为冠状动脉造影。 (3).[假设信息]若干年后出现心衰症状，且血压控制 不理想。下列哪项联合用药是不合适的【score:2 分】 【A】小剂量美托洛尔+依那普利 【B】小剂量美托洛尔+心痛定缓释片 【C】小剂量美托洛尔+消心痛 【D】小剂量美托洛尔+双氢克尿塞 【E】小剂量美托洛尔+维拉帕米 【此项为本题正 确答案】 本题思路：当患者出现心力衰竭，同时仍未完全控制 好血压时，此时采用联合用药的方式是正确的。在治 疗心衰中，使用小剂量β受体阻滞剂联合 ACEI 是可 取的，此种联合不仅可改善心功能，同时可降低血 压，保护心肌。此外，应用β受体阻滞剂联合缓释钙 拮抗剂，或硝酸酯类，或利尿剂等都对改善心功能、 降压有利。但由于维拉帕米有较强的负性肌力作用， 当再联合应用β受体阻滞剂时可明显加重对心肌的负 性肌力作用。因此，β受体阻滞剂与维拉帕米不宜联 合应用。 男性，65 岁，高血压病史 10 余年，既往有气喘病 史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压 200／120 mmHg、血糖 11．2 mmol／L、血胆固醇 7．8 mmol／L。【score:4 分】 (1).此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜 【score:2 分】 【A】150／100 mmHg 【此项为本题正确答案】 【B】180／105 mmHg 【C】130／90 mmHg 【D】120／85mmHg 【E】170／105mmHg 本题思路： (2).为何要将血压降至上述水平【score:2 分】 【A】防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症 状 【B】病人平时服用降压药物亦应控制在此水平 【C】防止重要脏器灌注不足，出现功能障 碍 【此项为本题正确答案】 【D】防止出现冠状动脉痉挛 【E】以上都不是 本题思路： 男性，加岁，近 2 个月以来，发作性血压升高达 28 ／16 kPa(210／120 mmHg)，伴心悸，大汗、头痛， 症状持续 2 小时后可自行缓解，血压恢复正常。 【score:6 分】 (1).本病例最可能的诊断为【score:2 分】 【A】原发性高血压 【B】高血压危象 【C】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】皮质醇增多症 【E】主动脉缩窄 本题思路： (2).不宜使用下列哪种药物【score:2 分】 【A】哌唑嗪 【B】酚妥拉明 【C】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【D】氢氯噻嗪 【E】硝苯地平 本题思路： (3).可选用下列哪项检查有助于诊断【score:2 分】 【A】心电图 【B】心脏超声 【C】尿中 17 一羟皮质类固醇检查 【D】血、尿中儿茶酚胺及 VMA 测定 【此项为本 题正确答案】 【E】地塞米松试验 本题思路： 男性，63 岁，高血压病病史 3 年，活动平板阳性， Hoher 提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左冠脉 前降支中段 70％狭窄，近日出现心绞痛，入院 1 周 来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症 状未见明显改善，昨晚睡眠过程疼痛而醒，ECG 见 V 5-6 ST 段抬高，给予相应处理后症状缓解，ST 段恢复 正常，12 h 抽血心肌酶值不高。【score:6 分】 (1).目前该例的心绞痛为不稳定型心绞痛合并有 【score:2 分】 【A】冠状动脉痉挛 【此项为本题正确答案】 【B】相关血管完全堵塞 【C】合并心功能不全 【D】无 Q 性心肌梗死 【E】硝酸酯类耐药 本题思路： (2).目前内科治疗过程建议加用药物【score:2 分】 【A】β受体阻滞剂 【B】Ca 2+ 通道阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【C】镇痛剂 【D】α受体阻滞剂 【E】强心剂 本题思路： (3).以上内科治疗后，病情仍有反复，考虑给予 【score:2 分】 【A】急性溶栓治疗 【B】加用体外反搏治疗 【C】有急诊 PTCA 加放支架指征 【此项为本题正 确答案】 【D】加用高压氧疗法 【E】心肌激光打孔，建立侧支循环 本题思路： 三、 X 型题(总题数：5，score:10 分) 4.与高血压发病有关的是 【score:2 分】 【A】肥胖 【此项为本题正确答案】 【B】吸烟 【此项为本题正确答案】 【C】低钙 【此项为本题正确答案】 【D】低镁 【此项为本题正确答案】 【E】低钾 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.与高血压病相关并存临床情况 【score:2 分】 【A】左心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 【C】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】脑出血 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病肾病 本题思路： 6.ACEI 宜用于 【score:2 分】 【A】高血压病合并心力衰竭 【此项为本题正确 答案】 【B】高血压病并发心肌梗死 【此项为本题正确 答案】 【C】高血压病合并糖尿病肾病 【此项为本题正 确答案】 【D】高血压病合并妊娠 【E】双侧肾血管性高血压 本题思路： 7.RAS 对血压的影响机制 【score:2 分】 【A】外周血管阻力增加 【此项为本题正确答 案】 【B】促去甲肾上腺素分泌 【此项为本题正确答 案】 【C】促醛固酮分泌 【此项为本题正确答案】 【D】促甲状腺激素分泌 【E】促肾上腺糖皮质激素分泌 本题思路：肾素一血管紧张素系统(RAS)对血压的影 响为：肾素促使血管紧张素原生成血管紧张素 I(AT I)，在 ACE 的作用下，AT I 转变为血管紧张素Ⅱ(AT Ⅱ)。ATⅡ可使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增 加(A 项)；刺激肾上腺皮质，促使醛固酮分泌(C 项)；通过交感神经末梢使去甲肾上腺素分泌增加(B 项)。以上因素是参与高血压发病的重要机制。 8.高血压病发病机制 【score:2 分】 【A】遗传因素 【此项为本题正确答案】 【B】交感神经活动增高 【此项为本题正确答 案】 【C】RAS 激活 【此项为本题正确答案】 【D】血管内皮功能异常 【此项为本题正确答 案】 【E】胰岛素抵抗 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前对高血压病的发病机制研究证实，高 血压病的发病是多种因素综合的结果。其中较为主要 的因素为：遗传因素(A 项)、神经精神因素，即交感 神经活性增高(B 项)、肾素一血管紧张素系统(RAS) 激活(C 项)、血管内皮功能异常(D 项)及胰岛素抵抗 (E 项)。 四、 A1 型题(总题数：1，score:2 分) 9.下列哪一项不符合原发性高血压的病理变化 【score:2 分】 【A】全身细小动脉硬化 【B】左心室肥厚 【C】右心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【D】视神经乳头水肿 【E】脑出血 本题思路：原发性高血压导致左室后负荷增加，左室 代偿性肥厚，对右室影响较小。