医学考试-普通外科学(十三)-1 52页

普通外科学(十三)-1 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，65 岁，体检发现左锁骨上淋巴结肿大， 活检为转移性腺癌。 (总题数：2，score:1 分) 1.检查确诊为胃小弯侧腺癌，该病人的治疗原则是 • A．全身化疗 • B．姑息性胃肠吻合术 • C．放射治疗 • D．根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术 • E．全胃切除 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．左锁骨上淋巴结转移腺 癌，原发灶一般来源于胃肠道，纤维胃镜可以直视下 活检，有确诊意义。 2．病人已属晚期胃癌，已无手术指征，给予适当化 疗。一味扩大手术不能延长患者生存期。 2.有确诊意义的检查为 • A．上消化道造影 • B．便潜血检查 • C．粪便脱落细胞检查 • D．纤维胃镜检查 • E．腹部 B 超 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、男性，16 岁，右腹股沟肿物一年，无疼痛。查 体：右腹股沟内侧肿物 2cm×2cm，无触痛，平卧可 消失，右侧外环口直径 2cm，松弛 (总题数：2，score:1 分) 3.此病人应首先考虑诊断 • A．腹股沟淋巴结肿大 • B．腹股沟直疝 • C．腹股沟斜疝 • D．睾丸鞘膜积液 • E．隐睾 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.最适宜的处理方法为 • A．抗炎治疗 • B．继续观察 • C．加强腹肌锻炼 • D．手术治疗 • E．免体育活动 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、男性，38 岁，体检发现尿路结石入院，入院后 检查发现胃溃疡。查血钙为 13mg/dl，血磷 2mg/dl。 (总题数：2，score:1 分) 5.最可能的原因 • A．原发性尿路结石 • B．肾癌 • C．胰腺癌 • D．甲状旁腺功能亢进 • E．以上都不是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.病人行手术治疗，术后 36 小时，患者出现手足搐 搦，最恰当的处理 • A．静脉应用镇静剂 • B．静脉注射 10%氯化钙溶液，口服维生素 D3 • C．应用氢化可的松 • D．应用二氢速固醇 • E．应用降钙素 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．根据血钙及血磷浓度，病 人最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症，部分甲 旁亢病人伴有胃、十二指肠溃疡。 2．甲状旁腺瘤手术后，由于正常甲状旁腺功能不 足，使血钙量低于正常值，临床发生手足搐搦，最有 效的是静脉注射氰化钙，口服维生素 D3。 五、男性，38 岁，酗酒后 1 小时发生上腹部持续性 剧痛，并向腰背部呈束带状疼痛，伴恶心呕吐，吐后 仍腹痛，10 小时后就诊。 (总题数：4，score:2 分) 7.最有意义的影像学检查为 • A．腹部 B 超 • B．腹部平片 • C．上消化道造影 • D．腹部 CT • E．血管造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.最有价值的检查为 • A．血常规 • B．腹部平片 • C．腹部 B 超 • D．腹腔穿刺 • E．血尿淀粉酶 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.如病人出现上腹部腹膜刺激征、移动性浊音阳性， 此时，最有意义的检查为 • A．血常规 • B．腹腔穿刺查腹穿液性状及淀粉酶数值 • C．血淀粉酶 • D．尿淀粉酶 • E．腹腔 B 超 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.病人体温 38℃，血压 120/80mmHg，脉搏：100 次 /分，最不适宜的治疗为 • A．禁食、胃肠减压 • B．抗生素 • C．给予生长抑素 • D．给予抑肽酶 • E．急诊手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 六、女性，46 岁，发现左乳腺肿物 1 周，无痛，既 往无乳头溢液史。查体：左乳中央区可触及直径 5cm，边界尚清，质地较硬的肿块，乳头略有内陷， 无水肿，腋窝淋巴结未触及 (总题数：2，score:1 分) 11.患者最可能诊断为 • A．乳腺纤维腺瘤 • B．乳管内乳头状瘤 • C．乳腺癌 • D．乳腺增生症 • E．乳腺炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.下列哪项检查可能确定诊断 • A．乳腺钼靶检查 • B．红外线扫描 • C．B 超 • D．细针穿刺细胞学检查 • E．核磁共振 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 七、男性，40 岁，饱餐后突发上腹刀割样疼痛 2 小 时，腹痛初为剑下，迅速波及全腹。查体：体温 35℃，板状腹 (总题数：2，score:1 分) 13.最适的处理是 • A．急行胃镜检查 • B．急诊手术 • C．继续观察 • D．经皮肝穿刺胆管造影 • E．CT 检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.初步诊断 • A．急性阑尾炎 • B．溃疡病穿孔 • C．急性胰腺炎 • D．急性胆管炎 • E．急性肠梗阻 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 八、女性，53 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 3 小时，胆囊泥沙样结石病史 1 年。查体：体温 37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy 征阴性 (总题数：2，score:1 分) 15.经保守治疗 1 天，出现皮肤巩膜黄染。查体：体 温 38.5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张(±)， 此时可诊断为 • A．急性坏死性胰腺炎 • B．十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 • C．暴发性肝炎 • D．急性胆囊炎 • E．急性梗阻性化脓性胆管炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.为确诊进一步检查应首选 • A．白细胞计数和分类 • B．腹部 X 线平片 • C．B 超和腹部 CT • D．ERCP • E．经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 九、男性，48 岁，全身皮肤巩膜黄染 1 个月，黄疸 为波动性，血 TB250.7μmol/L，TB195μmol/L，伴 上腹饱胀，隐痛向背部放射，大便潜血(++)，有脂肪 泻，血淀粉酶 147IU/L。 (总题数：2，score:1 分) 17.其最可能的诊断是 • A．胆囊炎、胆囊结石 • B．慢性胰腺炎 • C．胰腺癌 • D．壶腹癌 • E．肝炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.目前胰腺癌病人预后较差的原因是 • A．早期症状不明显，发现和确诊晚 • B．肿瘤细胞周围浸润 • C．胰、十二指肠切除术时间长，对病人创伤大 • D．病人消化不良，营养状况差 • E．黄疸对肝功能影响较大 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．梗阻性黄疸病人，其黄疸 程度有波动和 OB(+)，只有生长在胆道、壶腹、十二 指肠乳头的肿瘤坏死脱落才有这种表现。 2．略 十、女性，42 岁，无意中发现右乳外上象限肿物， 约 4cm×5cm 大小，外上象限皮肤稍凹陷，右腋窝可 及直径 lcm 淋巴结，质硬，活动度可 (总题数：3，score:1.50) 19.此病人应首先诊断 • A．叶状囊肉瘤 • B．乳腺癌 • C．浆细胞性乳腺癌 • D．乳腺囊性增生病 • E．纤维腺瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.粗针穿刺活检证实为浸润性导管癌，患者有保乳 愿望，目前最适宜的治疗是 • A．手术 • B．内分泌治疗 • C．放疗 • D．化疗 • E．中药治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.应选择哪种手段明确诊断 • A．红外线 • B．B 超 • C．钼靶 • D．PET • E．活检 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十一、男性，35 岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼 痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，体 温 38，3℃．脉搏 96 次/分，脐周压痛，反跳痛，肌 紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血 WBC10×10 9/L，中性 88% (总题数：4，score:2 分) 22.初步诊断应考虑 • A．急性胰腺炎 • B．急性胃肠炎 • C．急性胆囊炎 • D．急性单纯性肠梗阻 • E．急性阑尾炎 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.该患者应采取以下哪项治疗方法 • A．流食，中医治疗 • B．半流食，针刺疗法 • C．禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛 • D．禁食水，解痉止痛 • E．抗生素，补液治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.该患者最可能发生以下哪种并发症 • A．胰腺假性囊肿 • B．肠梗阻 • C．肠出血 • D．肠瘘 • E．腹腔脓肿 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.为进一步明确诊断需进行以下哪项检查 • A．腹部立位平片 • B．肝胆胰脾彩色超声检查 • C．血、尿淀粉酶测定 • D．心电图 • E．动脉造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十二、男性，50 岁，有 20 年乙型肝炎史，近两个月 感右上腹闷痛不适，伴消瘦、乏力、食欲减退。查 体：贫血貌，腹部平软，肝脏肋下 3cm，肝区叩痛 (+)，Hb85g/L，血 WBC11×10 9/L (总题数：4，score:2 分) 26.如果影像学检查发现肝脏占位病变，下列化验项 目中，哪项检查对诊断意义最大 • A．丁谷氨酰转肽酶 • B．碱性磷酸酶 • C．甲胎蛋白 • D．乳酸脱氢酶 • E．癌胚抗原 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.经检查如确诊为肝右前叶直径 4cm 肝癌，首选何 种治疗 • A．右半肝切除术 • B．右肝叶切除术 • C．右三叶切除术 • D．肝动脉栓塞化疗 • E．液氮冷冻治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.如检查发现肝内已有多发转移灶，治疗宜选 • A．放射治疗 • B．免疫治疗 • C．手术切除 • D．全身化疗 • E．肝动脉插管化疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.为明确诊断，应首选何种检查 • A．腹部 CT • B．腹部 B 超 • C．选择性肝动脉造影 • D．同位素肝扫描 • E．经脐静脉肝脏造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十三、男性，84 岁，右腹股沟部出现肿块，疼痛不 能还纳 4 小时，呕吐 3 次，6 年来右腹股沟部有一可 复性肿块。检查：血压 200/120mmHg，神志清，右侧 肢体瘫痪。腹部稍胀，右腹股沟扪及 Scm×5cm×3cm 大小椭圆形包块，无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进 (总题数：2，score:1 分) 30.应考虑可能为 • A．难复性腹股沟斜疝 • B．腹股沟淋巴结炎 • C．腹股沟斜疝嵌顿 • D．腹股沟直疝 • E．精索鞘膜积液 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.以下何种治疗措施是不适宜的 • A．胃肠减压 • B．急诊手术治疗 • C．积极手法复位紧急手术 • D．密切观察，腹部体征变化 • E．暂保守以后行择期手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十四、男性，56 岁，上腹部隐痛，进食后疼痛加重 25 年，此次进食后半小时突然上腹剧痛，迅速波及 全腹，2 小时后来诊。查体：头出冷汗，面色苍白。 P96 次/分，BP130/95mmHg，R28 次/分，T38℃。全腹 有压痛和肌紧张，WBC5×10 9/L，中性核 80% (总题数：2，score:1 分) 32.最恰当的处理 • A．腹穿置管引流术 • B．急做腹部 B 超检查 • C．急做上消造影检查 • D．急诊剖腹探查作胃大部切除术 • E．补液密切观察 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.下列哪一种病可能性最大 • A．急性化脓性阑尾炎 • B．肝脓肿穿破 • C．胃十二指肠溃疡穿孔 • D．急性胆囊炎 • E．急性胆管炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十五、男性，50 岁，饱食 2 小时后上腹持续性胀 痛，并渐加重。患者辗转不安，伴恶心，无呕吐，肌 注阿托品未缓解，6 小时后来院急诊。体格检查：急 性病容，脉搏 124 次/分，血压 12/9kPa,腹胀，全腹 压痛，上腹尢著，反跳痛并肌紧张，血白细胞 15×10 9/L，中性粒细胞 83%，肝浊音界存在未扪及 肿块，肠鸣音消失。 (总题数：3，score:1.50) 34.在确定诊断后，下列哪项检查对决定治疗方案最 有价值 • A．血、尿淀粉酶 • B．血白细胞计数和分类 • C．血钙测定 • D．腹部 B 超 • E．腹部 CT 扫描 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.在治疗上，下列哪项最重要 • A．胃肠减压+抗生素+抗休克 • B．胃肠减压+抗休克+抑肽酶 • C．抗生素+抑肽酶 • D．抗休克+抑肽酶 • E．抗生素+抗休克+手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 1．根据病人的状况不难看出 最先应考虑的诊断为急性胰腺炎。 2．略 36.临床上首先应考虑的诊断为 • A．溃疡病穿孔 • B．急性胃炎 • C．急性胆囊炎伴穿孔 • D．急性胰腺炎 • E．急性绞窄性肠梗阻 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十六、女性，17 岁，上腹部车撞伤 6 小时，腹痛 2 小时入院，查体：血压 75/45mmHg，脉搏：115 次/ 分，全腹压痛，反跳痛并肌紧张，肝区叩击痛阳性。 (总题数：3，score:1.50) 37.治疗原则 • A．抗休克 • B．应用抗生素 • C．止血药物 • D．急诊手术 • E．抗休克同时急诊手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.诊断最可能的是 • A．后腹膜血肿 • B．胃穿孔 • C．小肠破裂 • D．左肾破裂 • E．肝破裂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.首要的检查为 • A．B 超或 CT • B．选择性动脉造影 • C．胃镜 • D．腹部平片 • E．腹腔穿刺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十七、女性，76 岁，上腹部胀痛不适 2 月余，突发 上腹痛 2 小时，迅速波及全腹，右下腹最重。既往慢 性肝炎病史 30 年。查体：头出冷汗，面色苍白。P96 次/分，BP100/70mmHg，R20 次/分，T38℃。全腹有 压痛和肌紧张，上腹和右下腹最重，WBC5×10 9/L， 中性核 80%，Hb90g/L (总题数：2，score:1 分) 40.下列何种诊断可能性最大 • A．急性化脓性阑尾炎 • B．肝癌破裂出血 • C．胃十二指肠溃疡穿孔 • D．急性胆囊炎 • E．急性胆管炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.为明确诊断，应首先考虑下面哪一项检查 • A．内镜检查 • B．X 线钡餐检查 • C．选择性血管造影术 • D．同位素肝、胆、胰扫描 • E．诊断性腹腔穿刺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十八、病人阑尾炎术后 1 周出现发热，体温 35℃， 伴有里急后重，大便次数 6～8 次/日，内有粘液。 (总题数：2，score:1 分) 42.此时，最直接的检查方法是 • A．血培养 • B．腹腔穿刺 • C．直肠指诊 • D．腹部 X 线平片 • E．腹部 B 超 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 43.此时，病人处理原则是 • A．开腹探查，清除病灶 • B．经直肠引流 • C．抗生素治疗 • D．局部理疗 • E．口服肠道消炎药 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．根据病史及症状，病人诊 断为盆腔脓肿，直肠指诊可触及囊性肿物，触痛明显 即可确诊。 2．盆腔脓肿临床症状较重，应早作引流术，手术可 经直肠排脓引流。 十九、男性，42 岁，突然发作上腹部疼痛并放射至 右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作 之后仍有隐痛。体格检查发现右上腹有明显压痛和肌 紧张，脉搏快，发热 35℃，血白细胞 16×10 9/L。 (总题数：3，score:1.50) 44.若腹部 X 线平片没有发现结石，则 • A．急性胆囊炎可排除 • B．急性胰腺炎诊断成立 • C．急性胆囊炎仍然是可能的诊断 • D．肾结石肯定不存在 • E．急性阑尾炎可确诊 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.最可能的诊断是 • A．急性阑尾炎 • B．急性胆囊炎 • C．急性胰腺炎 • D．肾结石 • E．胃十二指肠穿孔 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.经检查证实是急性胆囊炎，并需行手术治疗，假 如手术中发现胆囊内无结石，而有严重的胆囊炎症 状，应选择哪一种手术 • A．胆囊切除术 • B．胆囊造口术 • C．单纯探查，关闭腹腔 • D．Oddi 括约肌切开术 • E．胆囊切除，胆总管探查 T 管引流术 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：解题思路] 1．根据腹痛、放射痛及压痛 的部位和性质，以及体温和白细胞的变化，最可能的 诊断是急性胆囊炎。 2．急性胆囊炎仍然是可能的诊断，因为胆囊结石大 部分是 X 线能透过的。 3．急性胆囊炎症状较轻时，可输液、应用有效抗生 素等保守治疗。对于胆囊炎症状较重的，应及时选择 胆囊切除术。若术中发现局部病变复杂、粘连重出血 多或病人病情严重时，不可勉强切除胆囊，可行胆囊 部分切除或胆囊造口术。 二十、1 岁男婴，体胖，第 1 胎平产，突然阵发性哭 闹，面色苍白，不发作时，嬉逗如常，已排果酱样大 便 2 次 (总题数：3，score:1.50) 47.其母述患儿起病至就诊时已有 12 小时，对该患儿 的最佳治疗方案是 • A．输液，观察 • B．输液，胃肠减压、腹部轻柔按摩 • C．X 线下空气灌肠复位 • D．立即剖腹探查 • E．输液、解痉、吸氧，密切观察 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.首先要作的检查是 • A．钡剂灌肠 X 线检查 • B．腹部 CT • C．腹部 B 超 • D．立位腹部平片 • E．腹腔穿刺 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.在小儿安静时进行体格检查，最有可能发现的腹 部体征是 • A．板状腹 • B．腹部肿块 • C．振水音 • D．移动性浊音 • E．肝浊音界消失 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二十一、女性，55 岁，4 日前突发剑突下顶胀样疼 痛，巩膜黄染，伴恶心呕吐，精神弱，体温 40℃， 心率 135 次/分，血压 100/50mmHg。肝区叩痛，可触 及肿大胆囊，Murphy 征(+)。血常规：白细胞 23×10 9/L(23000/mm3)，中性粒细胞 94% (总题数：1，score:0.50) 50.下一步处理是 • A．ERCP 检查，明确诊断 • B．补液扩容，配合全身抗生素应用 • C．选择强有力的抗生素，病情缓解后查明病因 手术 • D．积极术前准备，行胆道减压引流术 • E．积极术前准备，行根治性手术治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：