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  • 2021-04-14 发布

医学考试-心内科主治医师专业知识-32

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心内科主治医师专业知识-32 (总分:100 分,做题时间:90 分钟) 一、 (总题数:8,score:16 分) 1.室性期前收缩次数为哪项可以诊断为频发性室性期 前收缩 【score:2 分】 【A】3 次/分以上 【B】5 次/分以上 【此项为本题正确答案】 【C】10 次/分以上 【D】15 次/分以上 【E】20 次/分以上 本题思路: 2.下列哪项检查对诊断冠心病最有价值 【score:2 分】 【A】静息时心电图 【B】心脏彩超 【C】运动负荷试验 【D】动态心电图检查 【E】冠状动脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 冠状动脉造影是冠心病诊断的金 标准。 3.关于高血压的治疗,下列描述错误的是 【score:2 分】 【A】低度危险组治疗以改善生活方式为主,如 3~6 个月后无效,再给药物治疗 【B】中度危险组治疗除改善生活方式外,给予药 物治疗 【C】高度危险组必须药物治疗 【D】非药物治疗仅适用于 1 级高血压患者 【此 项为本题正确答案】 【E】极高危险组必须尽快给予强化治疗 本题思路:[解析] 非药物治疗适合于所有高血压患 者。 4.下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能 【score:2 分】 【A】夜间发生心绞痛 【B】卧位心绞痛 【C】缺血性胸痛持续>30 分钟 【此项为本题正 确答案】 【D】恶化劳力性心绞痛 【E】新近发生心绞痛 本题思路:[解析] 心绞痛胸痛发作持续时间多不超 过 30 分钟。 5.女性,65 岁,持续剧烈胸痛 1 小时,伴有出冷 汗,口服硝酸甘油不缓解。查体血压 170/100mmHg, 心率 82 次/分,心电图示左心室肥厚,V 3 ~V 5 导 联 T 波增高而两肢对称,错误的处置是什么 【score:2 分】 【A】尽早开始溶栓治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】量双侧肢体血压看是否一致,听心脏杂音 【C】超声心动检查有无主动脉夹层 【D】系列心电图检查 【E】主动脉 CTA 本题思路: 6.风心病患者,有心房颤动 3 年,心率 60~70 次/ 分,应考虑采取下列哪项措施 【score:2 分】 【A】口服地高辛 【B】长期口服华法林或阿司匹林 【此项为本题 正确答案】 【C】美托洛尔 【D】电复律 【E】口服地尔硫革 本题思路:[解析] 慢性心房颤动的治疗原则以控制 心室律及预防栓塞为主。 7.女性患者,65 岁,有高血压病史 5 年。近日出现 气促加重,无法平卧,可能为 【score:2 分】 【A】心功能Ⅰ级 【B】心功能Ⅱ级 【C】心功能Ⅲ级 【D】心功能Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 【E】心功能Ⅰ级伴 COPD 本题思路: 8.男性,35 岁,间歇性胸痛、气促 6 个月。心电图 检查有病理性 Q 波。除下列哪一种疾病外,均有可能 出现上述临床表现 【score:2 分】 【A】病毒性心肌炎 【B】冠心病心肌梗死 【C】肥厚型心肌病(梗阻性) 【D】肥厚型心肌病(非梗阻性) 【E】气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 心肌炎、肥厚型心肌病均可因心 肌局灶性坏死而产生类似于心肌梗死的病理性 Q 波。 二、 (总题数:5,score:34 分) 男性,26 岁。6 小时前突起气促、发绀,血压从 120/84mmHg(16.0/11.2kPa)下降至 60/46mmHg(8.0/6.1kPa),颈静脉怒张,心音减弱, 肺无啰音,若考虑为心包积液。【score:6 分】 (1).下列何项发现有助诊断【score:2 分】 【A】奇脉 【此项为本题正确答案】 【B】心界增大 【C】心率绝对不齐 【D】端坐呼吸 【E】肝大压痛,肝颈静脉回流征阳性 本题思路:[解析] 奇脉对急性心脏压塞有诊断价 值。 (2).该病人行心电图检查,可有何项改变【score:2 分】 【A】除 aVR 导联外,各导联 ST 段抬高 【此项为 本题正确答案】 【B】QRS 电压增高 【C】病理性 Q 波 【D】频发期前收缩 【E】T 波高尖 本题思路:[解析] 心包积液时心电图可见除 aVR 以 外的所有常规导联中 ST 段弓背向下型抬高,QRS 低 电压,大量积液时可见电交替。 (3).该患者宜选用何项治疗【score:2 分】 【A】多巴胺 【B】毛花苷 C 【C】补充血容量 【D】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】临时起搏器 本题思路:[解析] 心包穿刺抽液可解除心脏压塞症 状。 男性,75 岁,突发意识丧失。【score:6 分】 (1).证实心搏骤停可根据【score:2 分】 【A】可引出病理反射 【B】大动脉搏动消失 【此项为本题正确答案】 【C】血压消失 【D】瞳孔散大 【E】发绀 本题思路: (2).捶击复律可用于下列情况【score:2 分】 【A】室性心动过速 【B】交界性逸搏 【C】心动过缓 【D】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【E】意识未消失者 本题思路: (3).预防猝死的方法不包括【score:2 分】 【A】β受体阻滞药 【B】多巴胺 【此项为本题正确答案】 【C】埋藏式心脏复律除颤器 【D】PTCA 支架术 【E】冠状动脉旁路移植手术 本题思路: 男性,46 岁,既往有高血压病史。突然出现剧烈胸 痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续 1 小时不缓解。查体:血压 200/110mmHg(26.7/14.7kPa),心率 90 次/分,心 (-),两肺(-),心电图示左心室高电压伴 V 4 ~V 6 导联 ST 段压低 0.1mV。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 A.冠心病、心绞痛 D.冠心病、心肌梗死 C.肺动脉栓塞 D.消化道穿孔 E.主动脉夹层【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 主动脉夹层的临床发作特点。 (2).确诊的首选检查是【score:2 分】 【A】多普勒超声 【此项为本题正确答案】 【B】血心肌酶 【C】心电图 【D】X 线胸片 【E】继续监测心电图演变 本题思路:[解析] 多普勒超声尤其是经食管多普勒 超声常可较准确地发现主动脉夹层,且简便易行。 (3).患者突然出现双下肢运动障碍,神志模糊,血压 140/80mmHg(18.7/10.7kPa),心率 86 次/分,持续 1 天,之后头部 CT 检查无阳性发现,可能的原因为 【score:2 分】 【A】脑梗死 【B】短暂脑缺血发作 【C】脑出血 【D】脊髓受压 【E】主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉 【此项 为本题正确答案】 本题思路:[解析] 主动脉夹层累及颈动脉时可出现 脑缺血症状。 男性,34 岁。原有风湿性心脏病 10 年。平时服用地 高辛 0.125mg 每日 2 次和利尿药,近期出现低热、胃 纳减退,浑身酸痛伴气急加重就诊。体检:半卧位, 颈静脉充盈,心界扩大,心率 120 次/分,心房颤 动。心尖部双期杂音。两肺底少量细湿啰音,肝大肋 下 2 指。X 线示右侧少量胸腔积液。【score:8 分】 (1).本例考虑有心力衰竭加重,其诱因首先考虑 【score:2 分】 【A】呼吸道感染 【B】感染性心内膜炎 【C】风湿活动 【此项为本题正确答案】 【D】洋地黄量不足 【E】本身病变恶化 本题思路:[解析] 风湿性心脏病年轻患者的风湿活 动是心力衰竭的常见原因。 (2).经处理以后,胸腔积液消失,可以平卧,但胃纳 仍差,有恶心感,为除外有否洋地黄中毒,可做哪项 处理【score:2 分】 【A】尿地高辛浓度测定 【B】心电图检查有否 ST 段有鱼钩样改变 【C】血清地高辛浓度测定 【此项为本题正确答 案】 【D】停用洋地黄,观察症状有否消失 【E】加用维拉帕米(异搏定),中和洋地黄浓度 本题思路:[解析] 测定血药浓度有助于洋地黄中毒 的诊断,治疗剂量下,地高辛血浓度为 1.0~ 2.0ng/ml。 (3).检查后确认有洋地黄中毒,下列哪项不是洋地黄 中毒的心电图表现【score:2 分】 【A】房性心动过速伴 2:1 房室传导 【B】频发室性期前收缩 【C】三度房室传导阻滞 【D】左束支传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】心房颤动,心室率 48 次/分 本题思路:[解析] 洋地黄中毒的心电图表现主要由 心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成,常见的 有室性期前收缩和房室传导阻滞。 (4).假若测定血清钾 3.9mmol/L,心电图检查为室性 心动过速的洋地黄中毒病人,此时不宜用【score:2 分】 【A】利多卡因 【B】苯妥英钠 【C】静脉滴注氯化钾 【D】硫酸镁 【E】同步电复律 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 洋地黄中毒时电复律易致心室颤 动,故一般禁用。 女性,33 岁。初次妊娠已 9 个月,近 2 周觉气急、 咳嗽来诊。查体:半卧位,心率 110 次/分,频发期 前收缩,闻及第三心音。两肺湿啰音。肝颈静脉回流 征阳性。下肢水肿。血压 150/94mmHg(20/12.5kPa)。超声心动图显示左、右心 腔增大,中等量心包积液。3 周前曾似有感冒症状。 【score:8 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】重症病毒性心肌炎 【B】肥厚型心肌病 【C】风湿性心脏病 【D】围生期心肌病 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠毒血症 本题思路:[解析] 妊娠末期或产后 5 个月内,首次 发生以累及心肌为主的心脏病,其临床表现为呼吸困 难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状,可以诊断围 生期心肌病。 (2).目前首先要处理的是下列哪种症状【score:2 分】 【A】慢性心脏压塞症状 【B】肺部感染 【C】妊娠高血压 【D】充血性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】心律失常 本题思路: (3).该患者经治疗以后心脏缩小,一般需休息多少时 间【score:2 分】 【A】1~3 周 【B】1~3 个月 【C】3~6 个月 【此项为本题正确答案】 【D】6~12 个月 【E】1 年以上 本题思路: (4).如果发生死胎,最可能受到下列哪种药物的影响 【score:2 分】 【A】洋地黄 【B】地西泮(安定) 【C】呋塞米 【D】维拉帕米 【此项为本题正确答案】 【E】多巴酚丁胺 本题思路: 三、 (总题数:6,score:34 分) • 【A】多巴胺 • 【B】美托洛尔 • 【C】硝普钠 • 【D】肼屈嗪 • 【E】卡托普利 【score:6 分】 (1).既能扩张动脉,又能扩张静脉的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 硝普钠为强力的动静脉扩张药。 (2).主要扩张动脉的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 肼苯达嗪为直接血管扩张药。 (3).既能扩张血管,又能增强心肌收缩力的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 多巴胺为肾上腺能受体兴奋药, 小剂量时可扩张血管,同时有正性肌力作用。 • 【A】室性期前收缩(单源性) • 【B】房性期前收缩 • 【C】交界性期前收缩 • 【D】间位性期前收缩 • 【E】多源性室性期前收缩 【score:4 分】 (1).代偿间歇完全【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 房性期前收缩使窦房结提前除 极,导致不完全性代偿间歇。 (2).QRS 波群宽大畸形,形态不一致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 室性期前收缩 QRS 波常超过 0.12 秒,宽大畸形,形态不一的室性期前收缩提示起源点 不同。 • 【A】恶性高血压 • 【B】急进型高血压 • 【C】急性脑血管意外 • 【D】高血压脑病 • 【E】老年收缩期高血压 【score:4 分】 (1).58 岁男性,突发头痛、烦躁、心悸、恶心、呕 吐、视物模糊。查体:血压 200/120mmHg,眼底检查 眼底出血、渗出物,无视盘水肿,应诊断为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 舒张压突然升高达 120mmHg,伴 视网膜病变者为急进型高血压,伴视盘水肿者为恶性 高血压。 (2).77 岁男性,血压增高 10 年。现出现头痛、呕 吐,血压高达 180/85mmHg,应诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: • 【A】非同步直流电除颤 • 【B】异丙肾上腺素静滴 • 【C】静脉输注利多卡因 • 【D】补充血容量及使用升压药物 • 【E】安装临时起搏器 【score:8 分】 (1).AMI 出现频发室性期前收缩形成短阵室速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 心肌梗死出现短阵室速应立即给 予利多卡因 50~100mg 静脉推注。 (2).急性前壁心肌梗死伴房室传导阻滞药物治疗无效 者【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).AMI 伴发心室颤动时【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 心室颤动时首选非同步直流电复 律。 (4).AMI 伴休克、血压降低【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: • 【A】肥厚型心肌病 • 【B】退行性主动脉瓣狭窄 • 【C】先天性二尖瓣畸形 • 【D】风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄 • 【E】室间隔缺损 【score:8 分】 (1).男性,67 岁,反复头晕 2 年。查体:血压 165/75mmHg,主动脉瓣听诊区第二心音稍亢进,主动 脉瓣第一听诊区可闻及 2/6 级收缩期杂音,向颈部传 导【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 老年高血压患者常合并退行性主 动脉瓣病变,主动脉瓣第一听诊区收缩期杂音提示主 动脉瓣狭窄。 (2).38 岁女性,因关节疼痛 10 年,活动后气促 2 年 就诊。查体:血压 130/70mmHg,主动脉瓣区第二心 音减弱,胸骨左缘第 3 肋间、胸骨右缘第 2 肋间可闻 及 3~4/6 级收缩期杂音,向颈部传导【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 风湿性主动脉瓣狭窄的听诊特 点。 (3).20 岁男孩,体检发现胸骨左缘第 3、4 肋间 4/6 级全收缩期杂音伴震颤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 室间隔缺损较小时可无症状,胸 骨左缘第 3、4 肋间全收缩期杂音伴震颤,肥厚型心 肌病者杂音多不伴震颤。 (4).男性,40 岁,头晕伴黑矇 3 年。查体胸骨左缘 第 4 肋间可闻及第四心音及 4/6 级收缩期杂音 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 肥厚型心肌病伴流出道梗阻患者 常有头晕、黑隙等脑供血不足症状。查体时胸骨左缘 第 3~4 肋间可闻及较粗糙收缩期杂音。 • 【A】起病 6 小时内升高,12 小时高峰,3~4 日 恢复正常 • 【B】起病 4 小时内升高,16~24 小时高峰, 3~4 日恢复正常 • 【C】起病 8~10 小时升高,2~3 日时高峰, 1~2 周正常 • 【D】起病 6~12 小时升高,24~48 小时达高 峰,3~6 日恢复 • 【E】起病 3 小时升高,第 2~5 天出现平坦峰, 持续 3 周 【score:4 分】 (1).急性心肌梗死 TnT 变化规律【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).急性心肌梗死 CK 变化规律【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 四、 (总题数:8,score:16 分) 9.以下哪些是胺碘酮的副作用 【score:2 分】 【A】角膜色素沉着 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺功能亢进症 【此项为本题正确答 案】 【C】肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【D】尖端扭转型室速 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺功能减退 【此项为本题正确答案】 本题思路: 10.主动脉夹层造成内膜撕裂的主要因素有 【score:2 分】 【A】主动脉中层囊性坏死 【此项为本题正确答 案】 【B】主动脉中层肌肉退行性变 【此项为本题正 确答案】 【C】血压的高度 【此项为本题正确答案】 【D】血胆固醇脂含量 【E】主动脉内膜斑块不稳定性 【此项为本题正 确答案】 本题思路: 11.人工胸外按压时,以下哪些操作是正确的 【score:2 分】 【A】患者应詈于水平位 【此项为本题正确答 案】 【B】正确部位是胸骨中下 1/3 交界处 【此项为 本题正确答案】 【C】按压频率应是 100 次/分以上 【此项为本题 正确答案】 【D】正确部位是胸骨正中 【E】正确部位是胸骨上中 1/3 交界处 本题思路: 12.阵发性夜间呼吸困难的发作与以下哪项发病机制 无关 【score:2 分】 【A】熟睡时对缺氧更敏感 【此项为本题正确答 案】 【B】平卧时膈肌上升,肺活量减少 【C】夜间迷走神经兴奋性增高 【D】熟睡时呼吸频率减慢 【此项为本题正确答 案】 【E】静脉回心血量增加 本题思路: 13.肥厚型心肌病的非药物治疗措施不包括 【score:2 分】 【A】手术切除肥厚的室间隔心肌 【B】置入双腔起搏器(DDD) 【C】乙醇(化学)消融肥厚的室间隔心肌 【D】支架置入 【此项为本题正确答案】 【E】导管射频消融 【此项为本题正确答案】 本题思路: 14.亚急性感染性心内膜炎的特征是 【score:2 分】 【A】中毒症状轻 【此项为本题正确答案】 【B】病程进展迅速,数天至数周引起瓣膜破坏 【C】感染迁移少见 【此项为本题正确答案】 【D】病原体主要为金黄色葡萄球菌 【E】病原体主要为草绿色链球菌 【此项为本题 正确答案】 本题思路:[解析] 草绿色链球菌是亚急性感染性心 内膜炎的主要病原体。 15.高血压患者应进行全面的临床评估,评估的目, 的是 【score:2 分】 【A】多次测量血压明确血压增高并了解血压水 平 【此项为本题正确答案】 【B】明确靶器官损害及其损害的程度 【此项为 本题正确答案】 【C】寻找可影响疾病预后的心血管病危险因素和 临床状况 【此项为本题正确答案】 【D】了解有无会影响治疗的其他特殊状况 【此 项为本题正确答案】 【E】排除继发性高血压的原因 【此项为本题正 确答案】 本题思路: 16.慢性心力衰竭使用β受体阻滞药获益不包括 【score:2 分】 【A】抑制迷走神经系统 【此项为本题正确答 案】 【B】抑制肾素-血管紧张素,醛固酮系统 【C】减少心室重构 【D】减少水、钠潴留 【此项为本题正确答案】 【E】正性肌力 【此项为本题正确答案】 本题思路: