肾内科学练习试卷5 24页

肾内科学练习试卷 5 (总分：88 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：7，score:14 分) 1.男性，40 岁，发热流涕三天，继以恶心呕吐，少 尿，乏力，血压 21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，血红 蛋白 70g/L 血肌酐 707.2/μmol/L(8mg/D1)，尿素氮 57mmol/L(100mg/d1)、血浆总蛋白 48g/L,B 超双肾长 轴约 8cm，本 【score:2 分】 【A】急进型肾炎 【B】脱水引起氮质血症 【C】慢性肾衰竭急性加剧 【此项为本题正确答 案】 【D】急性肾衰竭 【E】急性肾炎 本题思路：该患者贫血、肾脏体积缩小，故为慢性肾 衰，此次感冒后加重。 2.多种药物可引起急性间质性肾炎，下列哪种药物所 致的急性间质性肾炎可同时引起肾小球微小病变型肾 病 【score:2 分】 【A】磺胺类药物 【B】利福平 【C】利尿剂 【D】非甾体抗炎药 【此项为本题正确答案】 【E】抗肿瘤药物 本题思路： 3.男性，15 岁，浮肿、少尿 1 周，半月前有"感冒" 史，BP：140/90mmHg，Hbl20g/L,尿蛋白(+++)，尿潜 血(+++)，尿 RBC15～20/HP，血肌酐 180μmol/L，血 C3 下降，最先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】系膜增生性肾炎 【B】局灶节段性肾小球硬化 【C】毛细血管内增生性肾炎 【此项为本题正确 答案】 【D】膜增殖性肾小球肾炎 【E】新月体性肾炎 本题思路： 4.腹膜透析最常见并发症是 【score:2 分】 【A】高脂血症 【B】肺部感染 【C】高血糖症 【D】腹腔感染 【此项为本题正确答案】 【E】心律紊乱 本题思路： 5.下列哪项指标提示患者是肾性急性肾衰 【score:2 分】 【A】肾衰指数<1 【B】尿渗透压>500 【C】滤过钠分数>1 【此项为本题正确答案】 【D】尿比重>1.018 【E】尿钠浓度<20 本题思路：肾实质性急性肾衰的尿液检查：尿比重固 定，多在 1.015 以下；尿渗透压低于 6.临床上为增加腹膜透析的超滤量常采用 【score:2 分】 【A】延长腹透液在腹腔内保留时间 【B】在腹透液中加入适量的白蛋白 【C】提高腹透液葡萄糖浓度 【D】采用腹膜透析机操作 【此项为本题正确答 案】 【E】增加腹透液交换次数 本题思路： 7.患者，女，63 岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿 少 10 年，查 HB70g/L 血压 20/13.3kPa，尿蛋白 (++)，尿红细胞 6～10 个/HP，尿白细胞 2～3/HP， 尿比重 1.010～1.012，临床诊断为慢性肾小球肾 炎，血 BUN31mmol/L，Cr407μmol/L,Ccr40ml/min， 该患者功能分期应属于哪项 【score:2 分】 【A】肾功能不全代偿期 【B】尿毒症期 【C】肾功能正常期 【D】肾功能不全失代偿期 【此项为本题正确答 案】 【E】肾功能不全衰竭期 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．狼疮性肾炎 B．紫癜性肾炎 C．乙肝相关性肾炎 D．血栓性血小板减少性紫癜 E．慢性肾小球肾炎 【score:6 分】 (1).女性，20 岁。关节痛、双下肢伸侧出血点 20 天，发现镜下血尿 5 天。血常规：WBC4500/mm3， Hb101g/LPLT10 万/mm3。肾穿刺示，肾小球系膜细胞 及基质轻度弥漫增生，伴嗜复红蛋白沉积，免疫荧光 检查示 IgA 及补体 C3 沉积于系膜区【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，35 岁。双下肢浮肿 3 个月，近 2 周间断 出现关节痛。化验：血 Rt：WBC6000/mm3， Hbl20g/L，PLT11 万/mm3；尿 Rt：Pro(+++)，RBC5～ 8/HP；生化：ALB26g/L， Crl20μmol/L;HBsAg(+)ANA(-)，肾穿刺示不典型膜 性肾病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，25 岁。间断关节痛、双下肢出血点 3 个 月。化验：血 Rt；WBC3000/mm3，HBl00g/L，PLT9.8 万/mm3；尿 Rt：Pro(++)，RBC10～15/HP；ANA(+)胸 片示：双测少量胸腔积液，肾穿刺示不典型膜性肾病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：3，score:12 分) A．OGTT2 小时血糖≥7.8mmol 且<11.1，空腹血糖 (1).哪个可诊断糖尿病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).哪个可诊断为 IGT【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据 1999 年 WHO 糖尿病诊断标准，有糖 尿病症状，任何时候血糖≥11.1mmol/L 可诊断为糖 尿病，而 OGTT2 小时血糖≥7.8mmol/L 且＜ 11.1mmol/L，空腹血糖＜6.1mmol/L 诊断为 IGT。 A．代偿性呼吸性酸中毒 B．失代偿性呼吸性酸中毒 C．代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 E．利尿剂引起的代谢性酸中毒【score:4 分】 (1).静脉点滴 5%碳酸氢钠用于治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).静脉点滴氯化钾用于治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：利尿剂使尿钠排出增多，钠-氢交换使氢 离子回吸收增多，形成代谢性酸中毒，补充钾，钠- 钾交换可以减少钠-氢交换，而改善酸中毒。 A．指骨内侧骨膜下皮质吸收与颅骨斑点状脱钙 B．关节面出现虫凿样破坏 C．脊柱竹节样改变 D．骨 皮质增厚，骨小梁增多，变粗 E．股骨头囊肿样变 【score:4 分】 (1).对诊断原发性甲状旁腺功能亢进症有价值的 X 线 表现是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).对诊断类风湿关节炎有价值的 X 线表现是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、 X 型题(总题数：28，score:56 分) 8.下列哪项符合慢性肾盂肾炎的诊断 【score:2 分】 【A】持续性肾小管功能受损 【此项为本题正确 答案】 【B】病史超过 3 个月 【C】伴有肾结石 【此项为本题正确答案】 【D】静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形 【此项 为本题正确答案】 【E】血生化检查 CRE139μmol/L，BUN8.9mmol/L 本题思路： 9.血钾超过 6.5mmol/L，心电图表现为 QRS 泼增宽时 的正确处理是 【score:2 分】 【A】单纯血液超滤 【B】50%.葡萄糖加普通胰岛素 10U 缓慢静 注 【此项为本题正确答案】 【C】10%.葡萄糖酸钙 20ml 快速静脉注射 【D】口服离子交换树脂 【此项为本题正确答 案】 【E】5%.碳酸氢钠 100～200ml 静点 【此项为本 题正确答案】 本题思路：10%葡萄糖酸钙应用时应稀释后缓慢静脉 注射(5 分钟)，内科治疗无效或高分解代谢型 ATN 的 高钾血症，应采用透析方式，而不是单纯血液滤过。 10.慢性间质性肾炎的常见病因包括 【score:2 分】 【A】药物 【此项为本题正确答案】 【B】免疫性疾病 【此项为本题正确答案】 【C】代谢性疾病(如高尿酸血症、高钙血症、低钾 血症) 【此项为本题正确答案】 【D】有效循环血容量不足 【E】微生物感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.ANCA 阳性的 RPGN 中其 ANCA 特异性靶抗原为 【score:2 分】 【A】蛋白酶 3 【此项为本题正确答案】 【B】乳酸脱氢酶 【C】碱性磷酸酶 【D】葡萄糖苷酶 【E】髓过氧化物酶 【此项为本题正确答案】 本题思路：ANCA 特异性靶抗原为髓过氧化物酶和蛋 白酶 3。 12.过敏性紫癜肾炎临床上可以表现为 【score:2 分】 【A】隐匿性肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】急进性肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【D】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.慢性肾小球肾炎的综合治疗包括 【score:2 分】 【A】使用抗凝药物 【此项为本题正确答案】 【B】使用抗血小板药物 【此项为本题正确答 案】 【C】严格控制蛋白质摄入量 【D】积极使用激素和免疫抑制剂 【E】积极控制高血压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.下列支持 I 型肾小管酸中毒的是 【score:2 分】 【A】碳酸钠再吸收试验中 FE-HCO3 大于 15%. 【B】患者曾长期服用含汞制剂 【C】高氯性代谢性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【D】中年女性，患有干燥综合征 【此项为本题 正确答案】 【E】伴有低血钙低血钠及心律失常 本题思路： 15.下列因素中哪些是肾前性氮质血症的诱因 【score:2 分】 【A】失血 【此项为本题正确答案】 【B】过度利尿 【此项为本题正确答案】 【C】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】心源性休克 【此项为本题正确答案】 【E】恶性高血压肾脏危象 本题思路：失血、过度利尿导致血容量下降；心源性 休克、肺栓塞致心排出量不足引起血容量下降，均为 肾前性氮质血症因素。恶高肾脏危象引发的肾血管性 ARF 的一种血栓性微血管病。 16.下列哪些是腹膜透析的相对禁忌证 【score:2 分】 【A】妊娠 【此项为本题正确答案】 【B】马蹄肾 【C】腹腔粘连 【此项为本题正确答案】 【D】多囊肾 【此项为本题正确答案】 【E】双肾盂畸形 本题思路： 17.关于血管紧张素Ⅱ对肾的作用，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】刺激近端肾小管钠、氢交换，使钠离子及碳 酸氢根离子重吸收增加 【此项为本题正确答案】 【B】收缩肾小球人球小动脉，扩张肾小球出球小 动脉，因此滤过分数增加 【C】刺激肾间质氨离子的生成及分泌 【此项为 本题正确答案】 【D】促使肾内血管收缩，使肾血流量减少，肾小 球滤过率减低 【此项为本题正确答案】 【E】肾血流量重新分布 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 18.诊断 Good-pasture 综合征应具备的条件包括 【score:2 分】 【A】ANCA(+) 【B】急性肾衰竭 【C】血清抗 GBM 抗体(+) 【此项为本题正确答 案】 【D】肾小球肾炎的临床表现 【此项为本题正确 答案】 【E】肺出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.下列哪些指标提示 ARF 患者存在高分解状态 【score:2 分】 【A】血肌肝每日上升≥176.8μmol/L 【此项为 本题正确答案】 【B】BUN 每日上升＞7.2mmol/L 【C】血肌酐每日上升≥132.6μmol/L 【D】BUN 每日上升≥8.9mmol/L 【此项为本题正 确答案】 【E】血钾每日上升＞1．0mmol/L 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 20.ARF 肾小管上皮细胞代谢障碍的表现是 【score:2 分】 【A】细胞内酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】胞浆内 Ca2+浓度上升 【此项为本题正确答 案】 【C】细胞内 Na+、Cl-浓度下降，K+浓度上升 【D】Ca2+-ATP 酶活力下降 【此项为本题正确答 案】 【E】ATP 含量明显下降 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肾小管上皮细胞代谢障碍时，Na+、K+、 ATP 酶活力下降，至胞内 Na+、Cl-浓度上升，K+浓度 下降。 21.药物引起的急性间质性肾炎的临床特点包括 【score:2 分】 【A】病情轻重与用药剂量成正比 【B】发热、皮疹、关节痛 【此项为本题正确答 案】 【C】血尿、脓尿、管型尿 【此项为本题正确答 案】 【D】血嗜酸性粒细胞增多 【此项为本题正确答 案】 【E】血清 IgE 增高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.关于淀粉样变性，下列哪项说法正确 【score:2 分】 【A】淀粉样纤维蛋白主要成分是 AL 蛋白和 AA 蛋 白 【此项为本题正确答案】 【B】很少累及肾脏之外的系统 【C】此病多见于中老年男性 【此项为本题正确 答案】 【D】肾上腺皮质激素和细胞毒药物疗效肯定 【E】可分为原发性和继发性 【此项为本题正确 答案】 本题思路：淀粉样变性可累及肾脏外各个系统，通常 对激素和细胞毒药物不敏感。 23.全身急性感染引起的急性间质性肾炎，下列哪些 是正确的 【score:2 分】 【A】都是由细菌、病毒或其毒素直接侵犯肾脏引 起的间质性炎症 【B】肾间质可见局灶性或弥漫性炎症 【此项为 本题正确答案】 【C】有全身急性感染症状及肾脏损害的表 现 【此项为本题正确答案】 【D】治疗原则为积极治疗全身感染，适当给予糖 皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】中段尿培养可无细菌生长 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 24.临床常伴低补体血症的肾炎有 【score:2 分】 【A】系膜增生性肾炎 【B】毛细血管内增生性肾炎 【此项为本题正确 答案】 【C】狼疮性肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】系膜毛细血管性肾炎 【此项为本题正确答 案】 【E】膜性肾病 本题思路：毛细血管内增生性肾炎 C3 前 8 周降低； 系膜毛细血管性肾炎 75%的患者可有持续性低补体血 症，是本病的重要特征；狼疮性肾炎的活动期可有低 补体血症。其他两种病不伴有低补体血症。 25.关于毛细血管内增生性肾炎的治疗下列哪些是正 确的 【score:2 分】 【A】当伴有肾病综合征时可做肾活检 【此项为 本题正确答案】 【B】如有反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定 后可做扁桃体切除术 【此项为本题正确答案】 【C】合并急性肾衰竭时应做血液透析 【此项为 本题正确答案】 【D】如大量尿蛋白可用激素及细胞毒药物 【E】急性期应卧床休息、给予低盐饮食 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 26.血液透析充分性的指标有哪些 【score:2 分】 【A】Kt/V 【此项为本题正确答案】 【B】TAC 【此项为本题正确答案】 【C】URR 【此项为本题正确答案】 【D】透析血流量 【E】透析器超滤系数 本题思路：血液透析充分性指标为：KT/V；URR； TAC。 27.慢性肾功能不全时，代谢性酸中毒的原因包括 【score:2 分】 【A】水、钠潴留 【B】酸性代谢产物潴留 【此项为本题正确答 案】 【C】肾小管重吸收碳酸氢盐能力降低 【此项为 本题正确答案】 【D】肾小管制造铵的能力下降 【此项为本题正 确答案】 【E】肾小管泌氢功能受损 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 28.关于 Good-pasture 综合征说法正确的是 【score:2 分】 【A】主要临床表现为咯血、贫血及肾小球肾 炎 【此项为本题正确答案】 【B】大多数病人肾功能急剧进展，短期内发展至 尿毒症 【此项为本题正确答案】 【C】常见于儿童 【D】约 30%.病人同时合并抗中性粒细胞胞浆抗体 阳性 【此项为本题正确答案】 【E】即肺出血-肾炎综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 29.下列哪项支持 Alport 综合征的诊断 【score:2 分】 【A】肾组织电镜见 GBM 广泛变厚、撕裂 【此项 为本题正确答案】 【B】肾功能急性、进行性损害 【C】临床上有肾脏病、眼病变及耳病变 【此项 为本题正确答案】 【D】应用抗 GBMⅣ型胶原 α5 链抗体做免疫病理 检查，受累组织上不着色 【此项为本题正确答案】 【E】阳性家族史 【此项为本题正确答案】 本题思路：Alport 综合征是最常见的遗传性肾炎， 肾功能呈慢性、进行性损害。 30.良性小动脉性肾硬化症的肾实质损害表现为 【score:2 分】 【A】肾盂肾盏黏膜充血 【B】肾小球硬化 【此项为本题正确答案】 【C】肾间质纤维化 【此项为本题正确答案】 【D】肾间质水肿 【E】肾小管萎缩 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.中老年肾病综合征常见的病因为 【score:2 分】 【A】膜性肾病 【此项为本题正确答案】 【B】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 【C】肾淀粉样变 【此项为本题正确答案】 【D】骨髓瘤性肾病 【此项为本题正确答案】 【E】过敏性紫癜肾炎 本题思路： 32.急性膀胱炎的主要临床表现为 【score:2 分】 【A】白细胞尿 【此项为本题正确答案】 【B】明显的全身感染症状 【C】尿频、尿急、尿痛 【此项为本题正确答 案】 【D】耻骨弓上不适 【此项为本题正确答案】 【E】肋脊角压痛、叩痛 本题思路： 33.肾炎综合征的特点是 【score:2 分】 【A】血尿 【此项为本题正确答案】 【B】高血压 【此项为本题正确答案】 【C】低白蛋白血症 【D】蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【E】高血脂 本题思路： 34.ACEI 对于表现为慢性肾炎的ⅠgA 肾病的作用是 【score:2 分】 【A】延缓肾功能恶化 【此项为本题正确答案】 【B】减少肉眼血尿 【C】减少尿蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】抑制免疫反应 【E】控制血压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.慢性肾衰竭水、电解质和酸碱平衡失调的表现为 【score:2 分】 【A】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】钠水潴留 【此项为本题正确答案】 【C】高镁血症 【此项为本题正确答案】 【D】高磷血症、低钙血症 【此项为本题正确答 案】 【E】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：