初级药师专业知识-15 34页

初级药师专业知识-15 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：50，score:100 分) 1.硝酸甘油的不良反应不包括 【score:2 分】 【A】高铁血红蛋白血症 【B】直立性低血压 【C】溶血性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】头痛 【E】眼压升高 本题思路：[解析] 由于硝酸甘油对血管的扩张作 用，常见头痛；直立性低血压也较常见；剂量过大可 引起高铁血红蛋白血症；青光眼患者禁用。故选 C。 2.不宜用于变异型心绞痛的药物是 【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】硝苯地平 【C】维拉帕米 【D】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【E】硝酸异山梨酯 本题思路：[解析] 普萘洛尔的临床应用：用于对硝 酸酯类治疗疗效差的稳定型心绞痛，可减少发作次 数，对并发高血压或心律失常的患者尤其适用。还可 用于心肌梗死的治疗，能缩小梗死范围。对冠状动脉 痉挛诱发的变异型心绞痛不宜应用，因本药可致冠状 动脉收缩。故选 D。 3.对于普萘洛尔与硝酸甘油合用的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】普萘洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率 加快 【B】硝酸甘油可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积 【C】协同降低心肌耗氧量 【D】心内外膜血流比例降低 【此项为本题正确 答案】 【E】侧支血流量增加 本题思路：[解析] 普萘洛尔与硝酸甘油合用，普萘 洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快；硝酸甘 油可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积；两药协同降低 心肌耗氧量，增加侧支血流量；两者均使心内外膜血 流比例增加。故选 D。 4.不属于抗高血压药的是 【score:2 分】 【A】肾素抑制药 【B】血管收缩药 【此项为本题正确答案】 【C】血管紧张素转化酶抑制药 【D】α、β 受体阻断药 【E】利尿药 本题思路：[解析] 本题考查重点是抗高血压药的分 类：①主要作用于去甲肾上腺素能神经中枢部位的药 物：可乐定、α-甲基多巴。②神经节阻断药：美卡 拉明等。③影响肾上腺素能神经递质的药物：利血平 和胍乙啶等。④肾上腺素受体阻断药：α 1 -受体阻 断药：哌唑嗪等；β-受体阻断药：普萘洛尔等；α 和 β 受体阻断药：拉贝洛尔。⑤血管扩张药：肼屈 嗪，硝普钠等。⑥钙拮抗剂：硝苯地平等。⑦利尿 药：氢氯噻嗪等。⑧肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑 制药：肾素抑制药；血管紧张素转化抑制剂，卡托普 利等；血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦等。故选 B。 5.降压药物中能引起“首剂现象”的药物是 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【B】哌唑嗪 【此项为本题正确答案】 【C】肼屈嗪 【D】卡托普利 【E】可乐定 本题思路：[解析] 哌唑嗪的不良反应：主要有“首 剂现象”(首剂眩晕或首剂综合征)；第一次用药后某 些病人出现直立性低血压、眩晕、心悸，严重时可突 然虚脱以至意识丧失。故首剂宜小剂量并于临睡前 服。故选 B。 6.静注时可产生短暂升压作用的抗高血压药是 【score:2 分】 【A】利舍平 【B】硝普钠 【C】硝苯地平 【D】胍乙啶 【E】可乐定 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 可乐定的降压作用机制有：①激 动延髓孤束核次一级神经元(抑制性神经元)突触后膜 的 α 2 受体，使外周交感张力下降(末梢 NA 释放减 少)，血管舒张和心率减慢，导致血压下降。②在外 周激动肾上腺素能神经元突触前膜 α 2 受体通过负 反馈使神经末梢 NA 释放减少。③抑制肾素的释放。 可乐定静脉给药时，先出现短暂的血压升高，这是药 物激动外周血管 α 受体所致，继而出现持久的血压 下降。故选 E。 7.抗动脉粥样硬化药不包括 【score:2 分】 【A】消胆胺 【B】不饱和脂肪酸 【C】烟酸 【D】钙拮抗药 【此项为本题正确答案】 【E】氯贝丁酯 本题思路：[解析] 抗动脉粥样硬化药目前临床上使 用的仍以调血脂药为主。包括：影响胆固醇吸收药， 如考来烯胺(消胆胺)等；影响胆固醇和甘油三酯代谢 药，如氯贝丁酯、吉非贝齐、烟酸等；HMG-CoA 还原 酶抑制剂，如洛伐他汀等；其他，如不饱和脂肪酸、 硫酸黏多糖等。故选 D。 8.抑制 HMG-CoA 还原酶的药物是 【score:2 分】 【A】普罗布考 【B】考来烯胺 【C】烟酸 【D】洛伐他汀 【此项为本题正确答案】 【E】氯贝丁酯 本题思路：[解析] 本题考查重点是调血脂药的分类 及药理作用。HMG-CoA 还原酶抑制剂，即他汀类，如 洛伐他汀等。故选 D。 9.HMG-CoA 还原酶抑制药不能降低 【score:2 分】 【A】Ch 【B】HDL 【此项为本题正确答案】 【C】VLDL 【D】TG 【E】LDL 本题思路：[解析] 本题考查重点是他汀类调血脂药 的调血脂作用。HMG-CoA 还原酶抑制药(他汀类)常用 制剂为洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀及 阿伐他汀。他汀类调血脂作用及机制是在治疗剂量 下，他汀类降低 LDL-C 的作用最强，降 TC 次之，降 TG 作用很弱，对 HDL-C 略有升高。其作用机制是竞 争性的抑制 HMG-CoA 还原酶，阻止肝脏中胆固醇合 成。故选 B。 10.患者，女性，52 岁。有风湿性心脏病，二尖瓣狭 窄，经常自觉气短，来医院诊为慢性心功能不全，并 给予地高辛每日维持量治疗，该病人不久发生强心苷 中毒，引起快速型心律失常，下述治疗措施不正确的 是 【score:2 分】 【A】停药 【B】给氯化钾 【C】用呋塞米 【此项为本题正确答案】 【D】用苯妥英钠 【E】用利多卡因 本题思路：[解析] 本题考查重点是强心苷中毒的防 治：①预防：避免诱发中毒因素，如低血钾、高钙血 症、低血镁、肝肾功能不全、肺心病、心肌缺氧、甲 状腺功能低下、糖尿病酸中毒等；注意中毒的先兆症 状：一定次数的室性期前收缩、窦性心动过缓(低于 60 次/分)、色视障碍等。一旦出现应停药(或减量) 并停用排钾利尿药；用药期间，酌情补钾；注意剂量 及合并用药的影响如与排钾利尿药合用。②中毒的治 疗：停用强心苷及排钾利尿药；酌情补钾，但对Ⅱ度 以上传导阻滞或肾衰竭者，视血钾情况慎用或不用钾 盐，因 K + 能抑制房室传导；快速型心律失常：除补 钾外，尚可选用苯妥英钠、利多卡因；传导阻滞或心 动过缓：可选用阿托品。呋塞米属于高效的排钠排钾 利尿药。故选 C。 11.患者，男性，34 岁。过度劳累后出现心慌、气 短，心电图显示阵发性室性心动过速，宜选用的抗心 律失常药物是 【score:2 分】 【A】奎尼丁 【B】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【C】维拉帕米 【D】普萘洛尔 【E】苯妥英钠 本题思路：[解析] 本题考查重点是心律失常的药物 选用。利多卡因、苯妥英钠主要对视性心律失常有 效，又是治疗洋地黄所致心律失常最有效者。由于利 多卡因较安全有效，对室性心律失常为首选药。故选 B。 12.患者，男性，73 岁。高血压病史 20 年，伴慢性 心功能不全，给予地高辛每日维持量治疗，该病人因 强心苷中毒引起的窦性心动过缓，可选用 【score:2 分】 【A】胺碘酮 【B】阿托品 【此项为本题正确答案】 【C】苯妥英钠 【D】维拉帕米 【E】异丙肾上腺素 本题思路：[解析] 本题考查重点是强心苷中毒时的 解救。强心苷中毒引起的心动过缓或传导阻滞，使用 阿托品。故选 B。 13.患者，男性，54 岁。在医院诊为稳定性心绞痛， 经一个时期的治疗，效果欠佳，拟采用联合用药，请 问下述联合用药较为合理的是 A．硝酸甘油+硝酸异山梨酯 B．硝酸甘油+美托洛尔 C．硝酸甘油+硝苯地平 D．维拉帕米+普萘洛尔 E．维拉帕米+地尔硫 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查重点是心绞痛的联合用 药。硝酸甘油、硝酸异山梨酯均为硝酸酯类药物。维 拉帕米、地尔硫 均为钙拮抗药。美托洛尔抑制心 肌收缩力和减慢心率，使回心血量增加，增大心室容 积，延长射血时间而增加心肌耗氧量；硝酸甘油可反 射性兴奋交感神经使心率增快，心肌收缩增强，导致 耗氧量增加而诱发心绞痛或加重心绞痛发作。美托洛 尔和硝酸甘油联合用药可互相消除增加心肌耗氧量的 不利因素，产生协同抗心绞痛作用。硝酸甘油和硝苯 地平均可反射性的使心率加快。维拉帕米和普萘洛尔 均抑制心肌收缩力和减慢心率。故选 B。 14.患者，男性，43 岁。嗜酒如命，一次体检中发现 自己患了高血压，还有左心室肥厚，下列各类降压药 中，该患者最宜服用 【score:2 分】 【A】利尿药 【B】钙拮抗药 【C】神经节阻断药 【D】中枢性降压药 【E】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 重点考查血管紧张素转换酶抑制 剂的药理作用及临床应用。血管紧张素转换酶抑制剂 抑制血管紧张素Ⅰ转化酶：①减少血管紧张素Ⅱ生 成，从而减弱血管紧张素Ⅱ收缩血管、升高血压的作 用；②缓激肽的水解减少，使之扩张血管的作用加 强；③缓激肽水解减少时，PGE 2 和 PGI 2 的形成增 加，扩张血管作用增强；④心室和血管肥厚减轻。血 管紧张素转换酶抑制剂适用于各种类型高血压，并能 使心室肥厚减轻，故选 E。 15.患者，女性，51 岁。糖尿病史 2 年，伴有高三酰 甘油血症，宜选用 【score:2 分】 【A】苯扎贝特 【此项为本题正确答案】 【B】阿伐他汀 【C】氟伐他汀 【D】普伐他汀 【E】藻酸双酯钠 本题思路：[解析] 重点考查影响甘油三酯代谢药物 的应用。苯扎贝特属于苯氧酸类调血脂药，主要影响 胆固醇和甘油三酯代谢。能显著降低 VLDL 和甘油三 酯水平，也能降低血中胆固醇和 LDL 水平及升高 HDL 水平。故选 A。 16.患者，男性，50 岁。体检发现患Ⅱa 型高脂血 症，以 LDL 升高为主，下列调血脂药宜首选 【score:2 分】 【A】烟酸 【B】考来替泊 【C】洛伐他汀 【此项为本题正确答案】 【D】吉非贝齐 【E】普罗布考 本题思路：[解析] 重点考查他汀类调血脂药的药理 作用。他汀类药物抑制 HMG-CoA 还原酶，从而阻断 HMG-CoA 向甲基二羟戊酸转化，使肝内胆固醇合成减 少，继之使 LDL 受体合成增加，使血浆中 LDL 摄入肝 脏，从而降低血浆 LDL，VLDL 也可降低。故选 C。 17.使用氢氯噻嗪时加用螺内酯的主要目的是 【score:2 分】 【A】增强利尿作用 【B】对抗氢氯噻嗪所致的低血钾 【此项为本题 正确答案】 【C】延长氢氯噻嗪的作用时间 【D】对抗氢氯噻嗪的升血糖作用 【E】对抗氢氯噻嗪升高血尿酸的作用 本题思路：[解析] 氢氯噻嗪为排钾利尿药，加用保 钾利尿药螺内酯可预防低血钾。故选 B。 18.减少房水生成，降低眼内压，用于治疗青光眼的 药物是 【score:2 分】 【A】氢氯噻嗪 【B】布美他尼 【C】呋塞米 【D】乙酰唑胺 【此项为本题正确答案】 【E】氨苯蝶啶 本题思路：[解析] 乙酰唑胺对眼中碳酸酐酶也有抑 制作用，使 HCO 3 - 减少，房水生成减少，降低眼 压，临床上主要用于治疗青光眼。故选 D。 19.呋塞米没有下列哪种不良反应 【score:2 分】 【A】水与电解质紊乱 【B】高尿酸血症 【C】耳毒性 【D】减少 K+外排 【此项为本题正确答案】 【E】胃肠道反应 本题思路：[解析] 呋塞米由于过度利尿可引起低血 容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症，长期应用还 可引起低血镁。故选 D。 20.与利尿酸合用，可增强耳毒性的抗生素是 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】氨苄西林 【C】四环素 【D】红霉素 【E】链霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 呋塞米强效利尿引起耳毒性的原 因可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变有关。 与氨基糖苷类和用可诱发或加重耳聋，应避免。故选 E。 21.静注甘露醇的药理作用有 【score:2 分】 【A】下泻作用 【B】脱水作用 【此项为本题正确答案】 【C】抗凝作用 【D】增高眼压作用 【E】增加眼房水作用 本题思路：[解析] 甘露醇的药理作用包括：脱水作 用、利尿作用、增加肾血流量。静脉注射后能升高血 浆渗透压，使细胞内液及组织间液向血浆转移而产生 组织脱水。故选 B。 22.妨碍铁剂在肠道吸收的物质是 【score:2 分】 【A】维生素 C 【B】果糖 【C】食物中半胱氨酸 【D】食物中高磷、高钙、鞣酸等 【此项为本题 正确答案】 【E】稀盐酸 本题思路：[解析] 鞣酸、磷酸盐、抗酸药等可使铁 盐沉淀，妨碍吸收。故选 D。 23.拮抗肝素过量的药物是 【score:2 分】 【A】维生素 K 【B】维生素 C 【C】硫酸鱼精蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】氨甲苯酸 【E】氨甲环酸 本题思路：[解析] 肝素过量易致出血，应严格控制 剂量，严密监测凝血时间，一旦出血立即停药，用硫 酸鱼精蛋白对抗。故选 C。 24.氨甲苯酸(PAMBA)的作用是 【score:2 分】 【A】抑制纤溶酶原 【B】对抗纤溶酶原激活因子 【此项为本题正确 答案】 【C】增加血小板聚集 【D】促使毛细血管收缩 【E】促进肝脏合成凝血酶原 本题思路：[解析] 氨甲苯酸与纤溶酶中的赖氨酸结 合部位结合，阻断纤溶酶的作用，抑制纤维蛋白凝块 的裂解而止血。故选 B。 25.弥散性血管内凝血(DIC)选用的药物是 【score:2 分】 【A】维生素 K 【B】肝素 【此项为本题正确答案】 【C】叶酸 【D】亚叶酸钙 【E】双香豆素 本题思路：[解析] DIC 早期以凝血为主，静脉注射 具有抗凝作用，DIC 低凝期出血不止，应以输血为 主，辅以小剂量肝素。故选 B。 26.维生素 K 参与下列哪些凝血因子的合成 【score:2 分】 【A】Ⅻ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅶ因子 【B】Ⅱ、Ⅷ、Ⅺ、Ⅳ因子 【C】Ⅶ、Ⅺ、Ⅶ、Ⅸ因子 【D】Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子 【此项为本题正确答 案】 【E】Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ因子 本题思路：[解析] 维生素 K 是肝脏合成凝血酶原(因 子Ⅱ)和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是不可缺少的物质。故 选 D。 27.原因不明的哮喘急性发作首选 【score:2 分】 【A】氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【B】麻黄碱 【C】吗啡 【D】异丙肾上腺素 【E】肾上腺素 本题思路：[解析] 氨茶碱主要用于各种哮喘急性发 作。故选 A。 28.色苷酸钠预防哮喘发作的主要机制为 【score:2 分】 【A】抑制肥大细胞对各种刺激引起的脱颗粒作用 等 【此项为本题正确答案】 【B】直接对抗组胺等过敏介质 【C】具有较中的抗炎作用 【D】直接扩张支气管平滑肌 【E】抑制磷酸二酯酶 本题思路：[解析] 色苷酸钠抑制肥大细胞对各种刺 激引起的脱颗粒，抑制抗原抗体结合后过敏性介质的 释放，可预防哮喘的发作等。故选 A。 29.N-乙酰半胱氨酸(痰易净)的祛痰作用机制是 【score:2 分】 【A】恶心性祛痰作用 【B】使痰量逐渐减少，产生化痰作用 【C】增强呼吸道纤毛运动，促使痰液排出 【D】使蛋白多肽链中二硫链断裂、降低黏痰黏滞 性易咳出 【此项为本题正确答案】 【E】使呼吸道分泌的总蛋白量降低，易咳出 本题思路：[解析] N-乙酰半胱氨酸该药结构中的巯 基能与黏蛋白二硫键结合，使黏蛋白分子裂解，降低 痰的黏性，易于咳出等。故选 D。 30.治疗哮喘持续状态宜选用 【score:2 分】 【A】异丙肾上腺素 【B】氨茶碱 【C】麻黄碱 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】沙丁胺醇 本题思路：[解析] 糖皮质激素具有极强的抗哮喘作 用，对顽固性哮喘或哮喘持续状态的危重患者应用， 可迅速控制症状等。故选 D。 31.不抑制呼吸的外周性镇咳药是 【score:2 分】 【A】可待因 【B】喷托维林 【C】右美沙芬 【D】苯佐那酯 【此项为本题正确答案】 【E】N-乙酰半胱氨酸 本题思路：[解析] 苯佐那酯有较强的局部麻醉作 用。对肺脏牵张感受器有选择性的抑制作用，阻断迷 走神经反射，抑制咳嗽的冲动传入而镇咳。故选 D。 32.奥美拉唑属于 【score:2 分】 【A】H+、K+-ATP 酶抑制剂 【此项为本题正确答 案】 【B】H2 受体阻断药 【C】M 受体阻断药 【D】胃泌素受体阻断药 【E】D2 受体阻断药 本题思路：[解析] 奥美拉唑口服后，可浓集壁细胞 分泌小管周围，转变为有活性的次磺酰胺衍生物。其 硫原子与 H + 、K + -ATP 酶上的巯基结合，使 H + 泵 失活，减少胃酸分泌。故选 A。 33.能选择性阻断 M 1 胆碱受体抑制胃酸分泌的药物 是 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】哌仑西平 【此项为本题正确答案】 【C】后马托品 【D】东莨菪碱 【E】异丙基阿托品 本题思路：[解析] 哌仑西平能选择性阻断胃壁细胞 M 1 胆碱受体，抑制胃酸分泌，而对其他 M 胆碱受体 亲和力低，不良反应轻微。故选 B。 34.对组胺 H 2 受体具有阻断作用的药物 【score:2 分】 【A】哌仑西平 【B】雷尼替丁 【此项为本题正确答案】 【C】丙谷胺 【D】甲硝唑 【E】奥美拉唑 本题思路：[解析] 雷尼替丁能特异性阻断胃壁细胞 H 2 受体，拮抗组胺或组胺受体激动剂所致的胃酸分 泌。故选 B。 35.患者，男性，63 岁。因进行性呼吸困难、干咳和 低热 3 天就诊。他于 2 年前曾因充血性心力衰竭住 院。血压 95/55mmHg，心率 110 次/分，体温 37.9℃，呼吸周围空气时的血氧饱和度(SaO 2 )为 86%。听诊双侧肺部有干、湿性啰音。胸部 X 线片显 示双肺有提示肺水肿的浸润阴影，心影增大。未确定 该患者急性肺水肿的病因，药物治疗应包括以下何 药? 【score:2 分】 【A】甘露醇 【B】山梨醇 【C】呋塞米 【此项为本题正确答案】 【D】乙酰唑胺 【E】氨苯蝶啶 本题思路：[解析] 呋塞米通过扩张血管作用而降低 外周血管阻力，减轻心脏负荷。并通过其强效利尿作 用降低血容量，减少回心血量，降低左室舒张末期压 力而消除左心衰引起的急性肺水肿。故选 C。 36.患者，男性，56 岁。右侧肢体麻木 1 个月，不能 活动伴嗜睡 2 小时。患者呈嗜睡状态。无头痛，无恶 心、呕吐，不发热，二便正常。无心脏病史。查体： T 36.8℃，P 80 次/分，R 20 次/分， BP160/90mmHg。嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大 2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率 80 次/分，律齐，无异常杂音。右侧上下肢肌力 0 级，右侧腱反射低，右侧巴氏征(+)。化验：血象正 常，血糖 8.6mmol/L，脑 CT：左颞、顶叶大片低密度 病灶。诊断结果为脑栓塞。 【score:2 分】 【A】溶栓+氨甲苯酸 【B】溶栓+维生素 K 【C】溶栓+叶酸 【D】溶栓+双嘧达莫 【此项为本题正确答案】 【E】溶栓+维生素 B12 本题思路：[解析] 双嘧达莫激活腺苷酸环化酶，促 进 ATP 转化成 cAMP，另一方面该药又能抑制磷酸二 酯酶，减少 cAMP 的分解，cAMP 具有抗血小板凝聚作 用。主要用于防治血栓形成，配合和临床溶栓治疗效 果更好。故选 D。 37.患儿，女，30 天，出生体重 2.3kg。因间歇性呕 血、黑便 5 天，入院体检：T 36.8℃，神清，精神 差，贫血貌，反应尚可，前囟饱满，骨缝轻度分离， 口腔黏膜少许出血点，心、肺、腹无异常，肌张力略 高。血常规：WBC 11.9×10 9 /L，N 0.33，L 0.67，Hb 54g/L，RBC 3.66×10 12 /L，PLT 353×10 9 /L，血细胞比容 0.333。头颅 CT 扫描：后纵裂池少 量密度增高区。凝血全套：PT 77.7s，PT(INR) 5.8，活动度 9.2%，FIB 469mg/dl，APTT 86.4s， APTT(INR) 2.86，TT 20.2s，TT(INR) 2.167。诊断 为晚发性新生儿出血症伴颅内出血。采用以控制出血 为主的综合治疗，并用以下何药? 【score:2 分】 【A】肝素 【B】维生素 K 【此项为本题正确答案】 【C】香豆素类 【D】双嘧达莫 【E】尿激酶 本题思路：[解析] 早产儿及新生儿肝脏维生素 K 合 成不足，易引起出血性疾病。维生素 K 参与下列哪些 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，从而补充了维生素 K 不足治疗新生儿出血。故选 B。 38.患儿，男，11 岁。反复感冒咳嗽，打喷嚏，流水 样鼻涕 4 年。冬春加重，近 2 年冬天哮喘发作，扁桃 体炎，经常咽痛。检查：面色苍白，气血不好，双鼻 黏膜苍白，咽充血，扁桃体肿大Ⅲ度充血。诊断： 1．反复感冒慢性咽炎，扁桃体炎。2．过敏性鼻炎， 伴哮喘。 【score:2 分】 【A】抗炎治疗+可待因 【B】抗炎治疗+乙酰半胱氨酸 【C】抗炎治疗+右美沙芬 【D】抗炎治疗+氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【E】抗炎治疗+苯佐那酯 本题思路：[解析] 呼吸系统疾病发病原因主要是由 炎症引起，抗炎治疗贯彻始终，氨茶碱通过抑制磷酸 二酯酶治疗哮喘。故选 D。 39.关于三碘甲状腺原氨酸的正确描述是 【score:2 分】 【A】生物利用度高，作用快而强 【此项为本题 正确答案】 【B】与蛋白质的亲和力高于 T4 【C】t1/2 为 3 小时 【D】不通过胎盘屏障 【E】用于甲亢内科治疗 本题思路：[解析] T 4 和 T 3 生物利用度分别为 50%～70%和 90%～95%，两者血浆蛋白结合率均在 99% 以上，但 T 3 与蛋白质的亲和力低于 T 4 ，T 3 作用 快而强，维持时间短，t 1/2 为 2 天；可通过胎盘并 且可以进入乳汁，所以在妊娠期和哺乳期慎用，故选 A。 40.丙硫氧嘧啶的作用机制是 【score:2 分】 【A】抑制 TSH 的分泌 【B】抑制甲状腺摄碘 【C】抑制甲状腺激素的生物合成 【此项为本题 正确答案】 【D】抑制甲状腺激素的释放 【E】破坏甲状腺组织 本题思路：[解析] 丙硫氧嘧啶的药理作用及作用机 制：①通过抑制甲状腺过氧化物酶所介导的酪氨酸的 碘化及偶联，使氧化碘不能结合到甲状腺球蛋白上， 从而抑制甲状腺激素的生物合成，但对甲状腺过氧化 物酶并没有直接抑制作用；②抑制外周组织的 T 4 转 化为 T 3 ；③轻度抑制免疫球蛋白的合成，故选 C。 41.甲状腺功能亢进的内科治疗宜选用 【score:2 分】 【A】小剂量碘剂 【B】大剂量碘剂 【C】甲状腺素 【D】甲巯咪唑 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺激素 本题思路：[解析] 硫脲类常用于甲亢的内科治疗， 适用于轻症和不宜手术或放射性碘治疗者；小剂量碘 剂可预防单纯性甲状腺肿；大剂量碘剂应用于甲亢的 手术前准备和甲状腺危象的治疗；甲状腺素主要用于 甲状腺功能低下的替代疗法，故选 D。 42.有关碘剂作用的正确说法是 【score:2 分】 【A】小剂量促进甲状腺激素的合成，大剂量促进 甲状腺激素的释放 【B】小剂量抑制甲状腺激素的合成，大剂量抑制 甲状腺激素的释放 【C】大剂量促进甲状腺激素的合成，小剂量促进 甲状腺激素的释放 【D】小剂量促进甲状腺激素的合成，也促进甲状 腺激素的释放 【E】小剂量促进甲状腺激素的合成，大剂量抑制 甲状腺激素的释放 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 小剂量碘剂是合成甲状腺激素的 原料，可预防单纯性甲状腺肿；大剂量有抗甲状腺作 用，主要是抑制甲状腺激素的释放，故选 E。 43.糖皮质激素治疗过敏性支气管哮喘的主要作用机 制是 【score:2 分】 【A】抑制抗原-抗体反应引起的组织损害和炎症过 程 【此项为本题正确答案】 【B】干扰补体参与免疫反应 【C】抑制人体内抗体的生成 【D】使细胞内 cAMP 含量明显升高 【E】直接扩张支气管平滑肌 本题思路：[解析] 糖皮质激素具有免疫抑制作用， 可用于治疗过敏性疾病，如荨麻疹、血管神经性水 肿、支气管哮喘和过敏性休克等，目的是抑制抗原- 抗体反应所引起的组织损害和炎症过程，故选 A。 44.糖皮质激素用于慢性炎症的目的在于 【score:2 分】 【A】具有强大抗炎作用，促进炎症消散 【B】抑制肉芽组织生长，防止粘连和疤痕 【此 项为本题正确答案】 【C】促进炎症区的血管收缩，降低其通透性 【D】稳定溶酶体膜，减少蛋白水解酶的释放 【E】抑制花生四烯酸释放，使炎症介质 PG 合成减 少 本题思路：[解析] 糖皮质激素具有抗炎作用，对于 在炎症后期，糖皮质激素通过抑制毛细血管和成纤维 细胞的增生，抑制胶原蛋白、黏多糖的合成及肉芽组 织增生，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症，故选 B。 45.糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是 【score:2 分】 【A】用量不足，无法控制症状而造成 【B】抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御 能力 【此项为本题正确答案】 【C】促使许多病原微生物繁殖所致 【D】病人对激素不敏感而未反映出相应的疗效 【E】抑制促肾上腺皮质激素的释放 本题思路：[解析] 糖皮质激素具有抗炎、抗免疫作 用，能降低机体防御功能，但不具有抗病原体作用。 长期应用糖皮质激素可诱发和加重感染，使体内潜在 病灶扩散，特别是在原有疾病已使抵抗力降低的患者 更易发生，故选 B。 46.糖皮质激素对血液和造血系统的作用是 【score:2 分】 【A】刺激骨髓造血机能 【此项为本题正确答 案】 【B】使红细胞与血红蛋白减少 【C】使中性粒细胞减少 【D】使血小板减少 【E】淋巴细胞增加 本题思路：[解析] 糖皮质激素能刺激骨髓造血功 能，使红细胞和血红蛋白含量增加；大剂量可使血小 板增多；刺激骨髓中的中性白细胞释放入血而使中性 白细胞数增多；可使血液中淋巴细胞减少，故选 A。 47.糖皮质激素和抗生素合用治疗严重感染的目的是 【score:2 分】 【A】增强机体对疾病的防御能力 【B】增强抗菌药物的抗菌活性 【C】增强机体的应激性 【D】抗毒性抗休克缓解毒血症状 【此项为本题 正确答案】 【E】拮抗抗生素的副作用 本题思路：[解析] 糖皮质激素可用于急性严重感 染：在同时应用足量有效的抗生素控制感染的前提 下，用于中毒性感染或伴有休克者，一般感染不用， 主要利用糖皮质激素的抗炎、增强机体对应激的耐受 力等作用，迅速缓解严重症状，使机体度过危险期， 故选 D。 48.合并重度感染的糖尿病患者应选用 【score:2 分】 【A】氯磺丙脲 【B】格列本脲 【C】格列吡嗪 【D】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【E】精蛋白锌胰岛素 本题思路：[解析] 胰岛素可用于治疗各型糖尿病， 特别对胰岛素依赖型糖尿病是唯一有效的药物，还用 于合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠以及创伤 的各型糖尿病，故选 D。 49.磺酰脲类降血糖的作用机制不正确的是 【score:2 分】 【A】刺激胰岛 B 细胞释放胰岛素 【B】降低血清糖原水平 【C】增加胰岛素与靶组织的结合能力 【D】对胰岛功能尚存的患者有效 【E】对正常人血糖无明显影响 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 磺酰脲类能降低正常人血糖，对 胰岛功能尚的患者有效。其机制是：①刺激胰岛 B 细 胞释放胰岛素；②降低血清糖原水平；③增加胰岛素 与靶组织的结合能力，故选 E。 50.阿卡波糖的降糖作用机制是 【score:2 分】 【A】与胰岛 β 细胞受体结合，促进胰岛素释放 【B】提高靶细胞膜上胰岛素受体数目和亲合力 【C】抑制胰高血糖素分泌 【D】在小肠上皮处竞争抑制碳水化合物水解酶使 葡萄糖生成速度减慢，血糖峰值降低 【此项为本题 正确答案】 【E】促进组织摄取葡萄糖，使血糖水平下降 本题思路：[解析] α-葡萄糖苷酶抑制药降血糖的机 制是：在小肠上皮刷状缘与糖类竞争水解糖类的糖苷 水解酶，从而减慢糖类水解及产生葡萄糖的速度并延 缓葡萄糖的吸收，故选 D。